Uretere: differenze tra le versioni
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L’'''uretere''' è un condotto che collega la pelvi renale con la [[vescica urinaria]], ove vi termina con il meato, od urifizio, ureterale. Nell’[[uomo]] esistono due ureteri, simmetrici tra loro, uno per ogni [[rene]]. La funzione dell’uretere è quella di convogliare l’[[urina]], prodotta continuamente dal rene, all’interno della vescica.▼
[[File:USystem1 copy.png|miniatura|Uretere, mette in comunicazione il rene con la vescica]]
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Mediamente un uretere ha una lunghezza variabile tra i 28–29 cm, per quello di destra, e i 29–30 cm per quello di sinistra. Durante tutto il suo tragitto, che va dalla zona lombare alla [[piccola pelvi]], l'uretere può essere distinto in una porzione [[addome|addominale]], [[pelvica|pelvi]] e vescicale.<br/>La sezione addominale corrisponde alle regioni lombare e iliaca, quella pelvica si trova nella piccola pelvi mentre quella vescicale (detta anche intramurale) è situata all'interno dello spessore vescicale in cui l'uretere passa.<br/>L'uretere non ha un andamento rettilineo ma si dirige verso il basso e medialmente e inoltre presenta due leggere curve. Nella sua prima parte, infatti, presenta una convessità anteriore che successivamente diventa posteriore. Ciò fa sì che l'uretere, passando dalla porzione addominale a quella pelvica, cambi direzione in maniera piuttosto brusca formando una flessura, detta marginale, situata a livello dell'incrocio con i vasi iliaci. A causa della pressione dei visceri addominali, l'uretere ha un lume appiattito anteroposteriormente con un diametro compreso tra i 4 e i 7 mm. Durante tutto il suo tragitto, tuttavia, si possono individuare tre restringimenti fisiologici. Il primo di essi si trova a una distanza di 7–8 cm dall'ilo renale ed è detto ''istmo superiore'' o ''colletto''. Il secondo è a livello della flessura marginale (''istmo inferiore'' o ''restringimento iliaco''). L'ultimo si trova poco prima dello sbocco nella vescica ed è detto ''restringimento vescicale'' o ''intramurale''. Nella porzione addominale, l'uretere è avvolto dal [[tessuto connettivo]] [[peritoneo|sottoperitoneale]] e posteriormente si rapporta al muscolo [[Muscolo grande psoas|psoas]] seguendone il decorso. Inoltre, si incrocia con i nervi [[nervo genitofemorale|genitofemorale]] e [[nervo femorocutaneo|femorocutaneo]]. Nella parte anteriore destra è coperto dalla porzione discendente del duodeno e l'uretere si incrocia con i vasi genitali (ovarici per la donna e testicolari nel maschio) che prima sono in posizione mediale rispetto l'uretere e poi laterale. L'uretere destro, poi, si incrocia con l'[[arteria colica destra]], l'[[arteria ileocolica]] e l'[[arteria mesenterica superiore]]. Quello sinistro, invece, s'incrocia con i vasi colici. Tramite l'interposizione del peritoneo parietale, gli ureteri anteriormente sono in rapporto con le anse dell'[[intestino]] tenue. <br/>Medialmente gli ureteri si rapportano con la [[vena cava inferiore]] (quello di destra) e con l'[[aorta]] addominale (quello di sinistra). Lateralmente, sono in rapporto con il polo inferiore del rene e con il colon discendente (per quello di sinistra) e ascendente (per quello di destra). A livello dello stretto superiore del bacino, lateralmente all'[[articolazione sacro iliaca]], gli ureteri s'incrociano con i vasi iliaci, anteriormente rispetto a questi ultimi. L'uretere destro, in particolare, s'incrocia con i vasi iliaci esterni mentre quello sinistro con i vasi iliaci comuni. Nella zona d'incrocio è situata la flessura marginale la quale topograficamente corrisponde all'incrocio della linea bisiliaca (che unisce le due spine iliache) con quella verticale passante per il tubercolo pubico. Questa zona, sulla parete addominale, corrisponde a quella ove è situato il [[punto ureterale medio]]. A livello della porzione pelvica l'uretere incrocia alcune formazioni: l'[[arteria ombelicale]], l'[[arteria otturatoria]], [[nervo otturatore]] e le [[arteria vescicale superiore|arterie vescicali superiori]]. Medialmente è in rapporto con il retto, nel maschio, e con l'[[ovaio]], nella femmina. Delimita inoltre posteriormente la [[fossa ovarica]]. Poco prima di arrivare alla parete vescicale, l'uretere incontra posteriormente il [[dotto deferente|canale deferente]] e poi passa tra la faccia anteriore delle [[vescicola seminale|vescichette seminali]] e la vescica, nel maschio, Nella femmina, l'uretere passa alla base del [[legamento largo]], che collega l'utero alla parete pelvica. A poco distanza da quest'ultimo incrocia l'[[arteria uterina]] la quale passa anteriormente e poi medialmente per risalire verso l'[[utero]]. La sezione intramurale dell'uretere, lunga 1-1,5 cm, si trova all'interno della parete vescicale ove decorre verso il basso obliquamente e medialmente e in tal modo, internamente alla vescica, determina la formazione d'un rilievo (''piega ureterica'') su cui si trova il meato ureterale. Questo sbocco ha la forma d'una fessura lunga tra i 3 e i 5 mm e lateralmente a esso si trova una ripiegatura della mucosa vescicale nota come ''valvola dell'uretere''. Le pieghe formate dai due ureteri si congiungono tra loro medialmente formando la ''piega interureterica'' che costituisce la base del ''trigono vescicale'' (lo spazio tra le aperture dei due ureteri e l'apertura interna dell'[[uretra]]). L'uretere ha tre restringimenti fisiologici: giunzione pieloureterale (3 mm), flessura marginale (4 mm), sbocco della vescica (3 mm).
==Anatomia topografica==▼
== Vascolarizzazione e innervazione ==
Le [[arteria|arterie]] destinate all'irrorazione dell'uretere oltre a formare tra loro numerose [[anastomosi]] a livello della [[tonaca avventizia]], tendono ad avere
* dall'[[arteria renale]] ([[arteria ureterale superiore]]),▼
* dall'[[arteria iliaca interna]] o da un suo ramo ([[arteria ureterale inferiore]]).▼
Alcuni piccoli rami, noti come [[arterie ureterali brevi]], possono derivare dall'[[arteria genitale]], dall'aorta addominale, dall'[[arteria iliaca comune]], dall'[[arteria vescicale inferiore]] e, nella donna, dall'arteria uterina.<br/>Le [[vena|vene]] affluiscono alla [[vena renale]] e al [[plesso venoso perirenale]] e, più in basso, alla [[vena genitale]] e della [[vena iliaca interna]] o eventualmente d'un suo ramo.<br/>I vasi linfatici si portano verso i [[linfonodo|linfonodi]] lomboaortici (per la porzione addominale) e ipogastrici (per la sezione pelvica).▼
I [[nervo|nervi]] formano un elaborato plesso, situato presso la tonaca avventizia, costituito da fibre sia effettitrici
[[File:Transverseureter.png|miniatura|upright=1.4|''Sezione trasversa dell'uretere. In questo disegno si possono notare, dall'interno del lume verso l'esterno, l'epitelio di transizione e il connettivo subepiteliale cui seguono gli strati muscolari circolare e longitudinale e, infine, il tessuto fibroso.'']]
La parete dell'uretere, dal lume interno verso l'esterno, è formata da tre strati: la [[tonaca mucosa]], quella [[tonaca muscolare|muscolare]] e quella [[tonaca avventizia|avventizia]].
* La '''''tonaca mucosa''''' è formata da [[epitelio di transizione]] poggiante su una [[lamina propria]] formata da tessuto connettivo denso, ricco di fibre elastiche e molto vascolarizzato. Nella sua parte più esterna, confinante con la tonaca muscolare, il connettivo diventa più lasso permettendo, così, la distensione. Talvolta sono rilevabili dei noduli linfatici.
▲Le [[arteria|arterie]] destinate all'irrorazione dell'uretere oltre a formare tra loro numerose [[anastomosi]] a livello della [[tonaca avventizia]], tendono ad avere una elevata variabilità individuale. Le principali, comunque, derivano:
▲*dall'[[arteria renale]] ([[arteria ureterale superiore]]),
▲*dall'[[arteria iliaca interna]] o da un suo ramo ([[arteria ureterale inferiore]]).
▲Alcuni piccoli rami, noti come [[arterie ureterali brevi]], possono derivare dall'[[arteria genitale]], dall'aorta addominale, dall'[[arteria iliaca comune]], dall'[[arteria vescicale inferiore]] e, nella donna, dall'arteria uterina.<br>
* La '''''tonaca muscolare''''' è composta da fibrocellule muscolari inserite in abbondante tessuto connettivo. I fascetti muscolari sono orientati in modo tale da formare due strati: uno longitudinale interno e uno esterno circolare. Nell'ultimo terzo dell'uretere si aggiungono anche fascetti muscolari orientati longitudinalmente. La tonaca muscolare, contraendosi, dà origine a movimenti [[peristalsi|peristaltici]] che permettono di sospingere l'urina verso la vescica.
▲I [[nervo|nervi]] formano un elaborato plesso, situato presso la tonaca avventizia, costituito da fibre sia effettitrici che sensitive [[ortosimpatico|ortosimpatiche]] e [[parasimpatico|parasimpatiche]]. Essi derivano dal plesso renale, genitale ed ipogastrico a seconda del livello.
* La '''''tonaca avventizia''''' è costituita da tessuto connettivo lasso ricco di fibre elastiche. Nella sezione intramurale dell'uretere questo connettivo, che in questo caso prende il nome di ''guaina dell'uretere'', si arricchisce di fascetti muscolari longitudinali.
== Patologia dell'uretere ==
=== Malformazioni ===
Durante lo sviluppo embrionali si possono generare delle malformazioni ureterali a causa d'una anomalia dell'abbozzo ureterale o d'origine o di divisione.<br/>In caso d'una assenza di formazione dell'abbozzo o per un mancato raggiungimento del blastema metanefrico da parte dell'uretere si determina un'[[atresia ureterale]].<br/>Nel 2% dei casi si può assistere a sdoppiamenti dell'uretere ([[duplicazione dell'uretere]]) di cui nei due terzi dei casi esso è parziale e nel terzo restante può essere totale (''uretere duplice''). In caso d'una precoce ramificazione dell'abbozzo ureterale si osserva uno sdoppiamento parziale dell'uretere. Più precocemente è avvenuta la ramificaziome, maggiore sarà la lunghezza del ramo secondario. In caso di formazione di due abbozzi ureterali, invece, si avrà come risultato un uretere duplice.<br/>La presenza d'un restringimento non fisiologico dell'uretere si è di fronte a una [[stenosi]].<br/>Qualora l'abbozzo ureterale sia più craniale rispetto alla norma l'uretere può terminare non in vescica ma in qualche altra parte ([[ectopia ureterale]]). Nei casi più lievi esso può terminare nell'uretra o in qualche altro organo che origina dal dotto mesonefrico. Nei casi più seri, invece, si può avere un'ectopia a livello delle vescichette seminali, dei [[dotto eiaculatorio|dotti eiaculatori]], dei [[dotto deferente|dotti deferenti]] o dell'[[prostata|utricolo prostatico]]. Nella donna può esserci presso il [[vagina|vestibolo vaginale]], nell'utero o nel [[dotto di Gartner]].<br/>La canalizzazione incompleta o ritardata dell'abbozzo ureterale può dare origine a una dilatazione sacciforme della parte terminale dell'uretere nota come [[ureterocele]].<br/>In caso di persistenza della vena sottocardinale destra l'uretere è obbligato a modificare il suo percorso che va dietro la vena cava (retrocavale) dando origine all'[[uretere retrocavale]].<br/>In caso di presenza d'un uretere eccessivamente dilatato si parla di [[megauretere]].
=== Infiammazioni ===
Generalmente le [[infiammazione|infiammazioni]] dell'uretere ([[ureterite|ureteriti]]) fanno parte d'un processo infettivo più esteso che coinvolge l'apparato urinario. In caso d'un processo infammatorio continuativo o recidivante, l'infiammazione può diventare cronica.
=== Neoplasie ===
''Articolo principale:'' [[Neoplasie dell'uretere]]
Le neoplasie primitive dell'uretere sono rare mentre più diffuse sono quelle dovute a metastatizzazione.<br/>Le neoplasie benigne sono di derivazione mesenchimale e per lo più sono costituite da polipi fibroepiteliali.<br/>Le neoplasie maligne nel 90% dei casi presentano una tipologia istologica a cellule di transizione.
=== Lesioni ostruttive ===
''Articolo principale:'' [[Stenosi dell'uretere]]
L'ostruzione dell'uretere può essere dovuta a molte cause che vengono divise in intrinseche ed estrinseche.<br/>Le cause intrinseche possono essere: [[calcolosi|calcoli]], stenosi congenite o acquisite (infiammazioni o [[fibrosi retroperitoneale sclerosante]]), neoplasie, [[coagulo|coaguli]] ematici, [[vescica neurologica]].<br/>Le cause estrinseche sono: [[gravidanza]] (per rilasciamento della muscolatura ureterale o per compressione da parte del fundo dell'utero), infiammazioni adiacenti all'uretere ([[salpingite|salpingiti]], [[diverticolite|diverticoliti]], ecc.), [[endometriosi]], neoplasie.<br/>Talvolta l'ostruzione può essere iatrogena a seguito d'una legatura accidentale dell'uretere.
== Bibliografia ==
* Kahle, Leonhardt, Platzer. Anatomia Umana. Atlante Tascabile; Casa Editrice Ambrosiana.
* Balboni, Motta. Anatomia Umana; Edi-Ermes.
* Schena, Selvaggi. Malattie dei reni e delle vie urinarie. II Edizione; McGraw-Hill.
* Robbins. Le basi patologiche delle malattie. Sesta edizione; Piccin, Padova 1999.
== Voci correlate ==
* [[Uretra]]
* [[Ureterolitotrissia]]
* [[Vescica urinaria]]
== Altri progetti ==
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== Collegamenti esterni ==
* {{Collegamenti esterni}}
* {{Treccani|uretere}}
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[[Categoria:Apparato urinario]]
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