Iperfosfatemia: differenze tra le versioni

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{{disclaimer|Medico}}

{{Malattia

{{Infobox malattia

|ICD10=

|ICD9=

|Immagine=Phosphate Group.PNG svg

|Didascalia=Struttura chimica del [[gruppo fosfato]]

}}

In medicina, l<nowiki>'</nowiki>'''iperfosfatemia''' è uno squilibrio [[elettroliti]]co caratterizzato dall'eccessiva concentrazione di [[fosfato|fosfati]] nel [[sangue]]. Spesso si accompagna ad un'[[ipocalcemia]] dovuta alla [[precipitazione (chimica)|precipitazione]] del fosfato con il calcio nei tessuti. I livelli adeguati di [[fosforo]] nel sangue sono generalmente compresi tra 0,81 e 1,45 mmol/L.<ref name="MerkmanualsHyperphosphatemia">{{Cita web|url=https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperphosphatemia|titolo=Hyperphosphatemia - Endocrine and Metabolic Disorders|sito=Merck Manuals Professional Edition|lingua=en|accesso=3 dicembre 2019}}</ref>

== Eziologia ==

La condizione è frequentemente associata all'[[insufficienza renale cronica]]. Cause differenti includono, tra le altre:

* [[acidosi metabolica]],
* [[acidosi respiratoria]],
* [[anemia emolitica]] severa,
* [[sarcoidosi]], [[rabdomiolisi]],
* [[acromegalia]] e
* una pregressa grave [[ipomagnesemia]] o [[ipermagnesemia]].

* [[Ipoparatiroidismo]]: in questa situazione, ci sono bassi livelli di ormone paratiroideo (PTH). Il PTH normalmente inibisce il riassorbimento del fosfato da parte del rene. Pertanto, senza abbastanza PTH c'è un maggiore riassorbimento del fosfato che porta ad un alto livello di fosfato nel sangue.

* [[Insufficienza renale cronica]]: quando i reni non funzionano bene, aumenta la ritenzione di fosfati.

* Farmaci: l'iperfosfatemia può anche essere causata dall'assunzione di soluzioni orali di [[fosfato di sodio]] prescritte per la preparazione intestinale per la [[colonscopia]] nei bambini.

Una lista più completa comprende:<ref name="Har18">Longo et al., Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th ed., p.3089</ref>

{| class="wikitable"

|Escrezione renale di fosfato compromessa<ref name="Har18" />

|

* Diminuzione della funzione renale

* Ormone paratiroideo basso

** Crescita staturale

** Cause Autoimmuni

** Dopo interventi chirurgici al collo o radiazioni

** Attivazione delle mutazioni del recettore sensibile al calcio

* Soppressione paratiroidea

** Ipercalcemia indipendente dalla paratiroide

** Intossicazione da vitamina D o vitamina A.

** Sarcoidosi, altre malattie granulomatose

** Immobilizzazione, metastasi osteolitiche

** Sindrome da latte-alcali

* Ipermagnesemia o ipomagnesemia grave

* Pseudoipoparatiroidismo

* Acromegalia

* Calcinosi tumorale

* Terapia con eparina

|-

|Carichi massicci di fosfato fluido extracellulare<ref name="Har18" />

|

* Rapida somministrazione di fosfato esogeno (endovenoso, orale, rettale)

* Lesioni cellulari estese o necrosi

* Lesioni da schiacciamento

* [[Rabdomiolisi]]

* Ipertermia

* Epatite fulminante

* Terapia citotossica

* Grave anemia emolitica

* Spostamenti del fosfato transcellulare

** [[Acidosi metabolica]]

** [[Acidosi respiratoria]]

|}

== Segni e sintomi ==

I segni e sintomi includono calcificazione [[Ectopia|ectopica]], iperparatiroidismo secondario e osteodistrofia renale. Le anomalie nel metabolismo del fosfato come l'iperfosfatemia sono incluse nella definizione della nuova malattia renale cronica-minerale e disturbo osseo (CKD-MBD).

Normalmente l'iperfosfatemia non provoca sintomi di per sé, ma nelle forme gravi si manifesta tramite gli effetti provocati su diversi organi e tessuti. Nelle forme che insorgono rapidamente, per esempio nell'[[insufficienza renale acuta]], l'iperfosfatemia induce comunemente una riduzione della concentrazione di [[calcio (elemento)|calcio]] nel sangue mediante complessi meccanismi [[ormone|ormonali]] che coinvolgono il [[paratormone]] e la [[vitamina D]]. L'iperfosfatemia di lunga durata, come quella associata alla [[malattia renale cronica]], provoca invece una tendenza alla [[calcificazione]] anormale dei tessuti, in particolare delle [[arteria|arterie]], aumentando il rischio di [[ischemia]] a livello del cuore e di altri organi. Sempre nelle forme croniche gli elevati livelli plasmatici di fosforo stimolano la secrezione del paratormone ([[iperparatiroidismo]] secondario) e a livello delle [[ossa]] alterano i normali processi di mineralizzazione determinando l'instaurarsi di una patologia detta [[osteodistrofia renale]]<ref>{{cita libro|autore= Jürgen Floege|coautori= Richard F. Johnson, John Feehally|titolo=Comprehensive Clinical Nephrology|annooriginale= 2010|edizione= 4ª ed.|editore= Elsevier|città= |lingua=inglese |capitolo=10|pp=140-141|ISBN= 978-0-323-05876-6}}

Normalmente l'iperfosfatemia non provoca sintomi di per sé, ma nelle forme gravi si manifesta tramite gli effetti provocati su diversi organi e tessuti. Nelle forme che insorgono rapidamente, per esempio nell'[[insufficienza renale acuta]], l'iperfosfatemia induce comunemente una riduzione della concentrazione di [[calcio (elemento chimico)|calcio]] nel sangue mediante complessi meccanismi [[ormone|ormonali]] che coinvolgono il [[paratormone]] e la [[vitamina D]].

Normalmente l'iperfosfatemia non provoca sintomi di per sé, ma nelle forme gravi si manifesta tramite gli effetti provocati su diversi organi e tessuti. Nelle forme che insorgono rapidamente, per esempio nell'[[insufficienza renale acuta]], l'iperfosfatemia induce comunemente una riduzione della concentrazione di [[calcio (elemento)|calcio]] nel sangue mediante complessi meccanismi [[ormone|ormonali]] che coinvolgono il [[paratormone]] e la [[vitamina D]]. L'iperfosfatemia di lunga durata, come quella associata alla [[malattia renale cronica]], provoca invece una tendenza alla [[calcificazione]] anormale dei tessuti, in particolare delle [[arteria|arterie]], aumentando il rischio di [[ischemia]] a livello del cuore e di altri organi. Sempre nelle forme croniche gli elevati livelli plasmatici di fosforo stimolano la secrezione del paratormone ([[iperparatiroidismo]] secondario) e a livello delle [[ossa]] alterano i normali processi di mineralizzazione determinando l'instaurarsi di una patologia detta [[osteodistrofia renale]]<ref>{{cita libro|autore= Jürgen Floege|coautori= Richard F. Johnson, John Feehally|titolo=Comprehensive Clinical Nephrology|url= https://archive.org/details/comprehensivecli00floe|annooriginale= 2010|edizione= 4ª ed.|editore= Elsevier|città= |lingua=inglese |capitolo=10|pp=[https://archive.org/details/comprehensivecli00floe/page/140 140]-141|ISBN= 978-0-323-05876-6}}

</ref>.

== Diagnosi ==

La diagnosi di iperfosfatemia viene fatta misurando la concentrazione di fosfato nel sangue. Una concentrazione di fosfato superiore a 1,46 mmol / l (4,5 mg / dl) è indicativa di iperfosfatemia, sebbene possano essere necessari ulteriori test per identificare la causa sottostante dei livelli elevati di fosfato.<ref>{{Cita libro|nome=Claudio|cognome=Ronco|nome2=Rinaldo|cognome2=Bellomo|nome3=John A.|cognome3=Kellum|titolo=Critical Care Nephrology E-Book|url=https://books.google.ca/books?id=MdgvSwnlgRgC&pg=PA533#v=onepage&q&f=false|accesso=3 dicembre 2019|data=30 dicembre 2008|editore=Elsevier Health Sciences|lingua=en|ISBN=978-1-4377-1111-0}}</ref> È considerato grave quando i livelli sono superiori a 1,6 mmol / l (5mg / dl).

== Terapia ==

Alti livelli di fosfato possono essere evitati con i leganti del fosfato e le restrizioni dietetiche del fosfato. Se i reni funzionano normalmente, può essere indotta una diuresi salina per eliminare renalmente l'eccesso di fosfato. In casi estremi, il sangue può essere filtrato in un processo chiamato [[emodialisi]], eliminando il fosfato in eccesso.<ref name="MerkmanualsHyperphosphatemia" />

Il trattamento prevede l'utilizzo di [[farmaco|farmaci]] deputati alla riduzione dell'assorbimento organico del fosfato. È possibile eliminare lo squilibrio elettrolitico attraverso una [[dieta]] povera in fosfati.

== Note ==

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* [[Ipofosfatemia]]

== Altri progetti ==

{{portale|Medicina|Biologia}}

{{interprogetto}}

{{portale|Medicinamedicina|Biologiabiologia}}

[[Categoria:Reperti di laboratorio]]