Febbre reumatica: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}

{{Malattia

{{Infobox malattia

|Nome= Febbre reumatica

|Immagine=Rheumatic heart disease, gross pathology 20G0013 lores.jpg

|Didascalia=Esiti cardiaci di febbre reumatica; il cuore è sezionato lungo l'asse ventricolare sinistro. Si nota l'ispessimento della valvola mitrale e delle corde tendinee e l'ipertrofia concentrica delle pareti ventricolari.

|ICD9={{ICD9|390}}–{{ICD9|392}}

|ICD10={{ICD10|I|00||i|00}}-{{ICD10|I|02||i|00}}

|Sinonimo1=Reumatismo articolare acuto|Sinonimo2=RAA|Sinonimo3=Malattia reumatica

|Eponimo1=|Eponimo2=|...

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La ''' febbre reumatica''' (o '''reumatismo articolare acuto''') è una [[malattia]] [[infiammazione|infiammatoria]] acuta.

== Storia ==

Tale patologia era sicuramente la malattia [[reumatismo|reumatica]] più diffusa sino alla fine della [[seconda guerra mondiale]]. In seguito, grazie alla diffusione degli [[antibiotico|antibiotici]] e al miglioramento delle condizioni sociali ed economiche dei paesi occidentali, le manifestazioni sono diminuite notevolmente. Nella seconda metà del [[XX secolo]], l'incidenza era di un caso su {{formatnum:1000}} abitanti ogni anno.

==[[ Epidemiologia]] ==

Colpisce entrambi i sessi e la sua incidenza è maggiore nell'età che intercorre fra i 5 e i 15 anni. Attualmente in [[Italia]] la comparsa di tale malattia è diminuita molto arrivando a 1 caso su 100.000{{formatnum:100000}} persone. La sua diffusione rimane alta nei paesi meno progrediti, nei quali costituisce ancora oggi un problema di carattere pubblico-sanitario,<ref name="Nordet">{{cita pubblicazione | quotes =no | autore =Nordet P, Lopez R, Dueñas A, Sarmiento L. | autorelink = | anno = 2008| mese =maggio-giugno | titolo = Prevention and control of rheumatic fever and rheumatic heart disease: the Cuban experience (1986-1996-2002).| rivista =Cardiovasc J Afr. | volume =19 | paginepp =135-140| doi = |}}</ref> e dove l'incidenza giunge sino a 100 casi su 100.000{{formatnum:100000}},<ref>{{citaCita libro | cognome= Crawford| nome= Michael H | coautori=| titolo= Diagnosi e terapia in cardiologia pag 122| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= [[2006]]| idisbn= ISBN 88-386-3915-9}}</ref> mentre in posti come l'[[Australia]] o gli Stati dell'[[Europa]] dell'est di norma supera i 10 casi su 100.000{{formatnum:100000}}<ref name="Tibazarwa">{{cita pubblicazione | quotes =no | autore =Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM. | autorelink = | anno = 2008| mese =luglio | titolo = The Incidence of Acute Rheumatic Fever in the World: A Systematic Review of Population-based Studies.| rivista =Heart. | volume = | pagine =| doi = |}}</ref>

==[[ Eziologia]] ==

La causaL'origine della malattia è da riscontrasiriscontrarsi in un agente patogeno localizzato in gola che causa una [[faringotonsillite]]: lo [[Streptococcus pyogenes|streptococco di tipo A]]. Se questa non viene curata adeguatamente il rischio di contrarresviluppare la malattia aumenta. Vi è inoltre una maggiore predisposizione familiare in alcuni soggetti.<ref>{{citaCita libro | cognome= Braunwald| nome= Eugene | coautori=| titolo= Malattie del cuore (7ª edizione) pag 2093| editore= Elsevier Masson| città= Milano| anno= [[2007]]| idisbn= ISBN 978-88-214-2987-3}}</ref> Per quanto riguarda le manifestazioni della patologia esse sono dovute alla [[flogosi]] del tessuto valvolare, che comporta una diminuzione delle capacità della [[valvola cardiaca]] ([[insufficienza valvolare]]) e un aumento della [[chemiotassi]] dei [[linfocita|linfociti]] verso essa<ref name="Gatta">{{cita pubblicazione | quotes =no | autore =Robert S. Kosanke S. Terrence Dunn | autorelink = | anno = 2001| mese = | titolo = Pathogenic mechanism in rheumatic carditis: Focus on valvolar endothelium| url =https://archive.org/details/sim_journal-of-infectious-diseases_2001-02-01_183_3/page/n170 | rivista =J infect Dis | volume = 183| paginep =507| doi = |}}</ref>. SiLe tengacause conto che l'origine della malattia èsono da riscontrarsi in un disordine del tipo-autoimmune: condizioni recidive e frequenti di faringo-tonsillite portano alla sensibilizzazione del soggetto nei confronti di molecole antigeniche portate dallo Streptococco,; ciò comporta una reazione crociata nei confronti di epitopi comuni, del self, a localizzazione cardiaca, articolare, vasi sanguigni. Cioè gli anticorpi, soprattutto IgG prodotti contro gli antigeni portati dal batterio, vanno a interagire anche con molecole dal punto di vista strutturale simili agli antigeni batterici provocando danni anche irreversibili.

==[[ Sintomatologia]] ==

I dati relativi ai sintomi e ai segni clinici furono elaborati per la prima volta nel [[1944]] da Jones TD,<ref>Jones TD. The diagnosis of rheumatic fever. ''[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]''. 1944; 126:481–484</ref> e successivamente furono rivisti da altri gruppi.<ref>{{en}}[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/106/19/2521?ck=nck Ferrieri P. Proceedings of the Jones criteria workshop]. ''Circulation'' 2002; 106: 2521–23</ref>. Si sono così elaborati criteri maggiori e minori necessari per formulare le diagnosi, che devono per essere valide devono sostenere o 2 criteri maggiori o uno maggiore e 2 minori; in quest'ultima possibilità tali criteri devono essere accompagnati dalla dimostrazione o di una recente infezione streptococcica che può anche essere dimostrata tramite tampone faringeo oppure dalla positività del [[titolo antistreptolisinico]].

=== Criteri maggiori ===

* [[Cardiopatia reumatica]] ([[endocardite]], [[miocardite]], [[pericardite]], identificabile nel 50% dei casi) molto spesso associata alla comparsa di [[soffio cardiaco|soffi cardiaci]] (per [[insufficienza aortica]] e [[insufficienza mitralica]]), con diverse forme, nella più grave delle quali può portare alla morte del paziente.

* [[Corea di Sydenham]] (10% nei bambini), una voltatalvolta chiamata ''Ballo di san Vito'', si manifesta tardivamente anche a distanza di mesi dall'insorgenza della patologia e porta il paziente a compiere movimenti involontari.

* [[Eritema]] marginato, che si manifesta raramente sul tronco e non mostra prurito.

* [[Poliartrite]], un'artrite a carattere migrante che interessa perlopiù le grosse articolazioni (ginocchia, caviglie, spalle ecc.), che è la manifestazione più diffusa (70%). Risponde bene ai salicilati ma, se non viene trattata, prolunga la sua durata per un paio di settimane.

* Noduli sottocutanei (o noduli reumatici di Meynet), piccoli (del volume variabile da una lenticchia ad una nocciola), che si localizzano a livello delle superfici estensorie delle articolazioni, chesono mobili, non sono dolenti e sono transitori.

L'acronimo J.O.N.E.S. è usato per ricordare questi criteri e deriva dalle iniziali delle parole [[lingua inglese|inglesi]]: '''J'''oints (articolazioni, poliartrite), '''O''' (dove la "O" rappresenta il cuore, indicando dunque la cardite), '''N'''odules (noduli cutanei), '''E'''rithema marginatum (eritema migrantemarginato), '''S'''ydenham's Chorea (corea di Sydenham).

=== Criteri minori ===

[[Febbre]], [[artralgia]], [[Velocità di eritrosedimentazione|VES]] elevata o positività della [[Proteina C-reattiva|PCR]], allungamento del tratto PQPR all'[[Elettrocardiogramma|ECG]], precedente episodio di febbre reumatica.<ref>{{cita libro | cognome= Todesco| nome= Silvano | coautori=| titolo= Malattie Reumatiche, pag 216| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= [[2004]]| idisbn= ISBN 978-88-386-2399-8}}</ref>

=== Altri sintomi ===

Fra le altre manifestazioni della malattia vi sono [[sonnolenza]], senso di stanchezza, [[dolore addominale]], [[anoressia]] e [[epistassi]] (si riscontra in 4% dei bambini).<ref>{{cita libro | cognome= Merck| nome= Research Laboratories | coautori= | titolo= The Merck Manual quinta edizione pag 2500| editore= Springer-Verlag | città= Milano| anno= 2008| idisbn= ISBN 978-88-470-0707-9}}</ref>

== Esami ==

* Esame ematochimico (analisi del sangue), dove si evinca una VES elevata.

* [[Elettrocardiogramma]], dove si riscontrino alcune aritmie o blocchi di conduzione (blocco atrio-ventricolare di primo grado)

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L'infezione da streptococco beta emolitico di gruppo A può essere documentata con un [[tampone faringeo]]; oppure possono essere ricercati gli [[anticorpo|anticorpi]] verso gli antigeni streptococcici ([[titolo antistreptolisinico]]).

== Diagnosi ==

I criteri maggiori di Jones restano ancora validi, anche se vengono cambiati e aggiornati molto spesso.<ref name="Ayoub">{{cita pubblicazione | quotes =no | autore =Dajani AS, Ayoub EM, Bierman FZ | autorelink = | anno = 1992| mese = | titolo = Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever: Jones criteria, uptadet 1992| url =https://archive.org/details/sim_jama_1992-10-21_268_15_0/page/n123 | rivista =JAMA | volume = 268| paginep =2069| doi = |}}</ref>

=== Diagnosi differenziale ===

Molte sono le malattie dalle quali si deve distinguere la febbre reumatica:

* [[Endocardite infettiva]]

* [[Artrite reumatoide]]

* [[Artrite settica]]<ref name="Mataika">{{cita pubblicazione | quotes =no | autore =Mataika R, Carapetis JR, Kado J, Steer AC. | autorelink = | anno = 2008| mese =giugno | titolo = Acute rheumatic fever: an important differential diagnosis of septic arthritis.| url =https://archive.org/details/sim_journal-of-tropical-pediatrics_2008-06_54_3/page/205 | rivista =J Trop Pediatr. | volume =54 | paginepp =205-207.| doi = |}}</ref>

* [[Epatite B]]

* [[Rosolia]]

== Terapie ==

Il trattamento è di varia natura. Oltre al riposo forzato e dieta controllata in caso di cardite, sono previsti una terapia farmacologica e nei casi più gravi una chirurgica.

=== Farmacologica ===

ilI trattamentofarmaci farmaceuticoFANS prevedee salicicati,aspirina chenon curanosi iusano doloriquasi articolaripiù entroperché 24l'aspirina ore,è efortemente farmaci antinfiammatori per contrastare la comparsa dei sintomiepatotossica. Inoltre, perPer combattere l'infezione, viene utilizzata la [[penicillina]] V o G, la cui assunzione deve essere garantita per almeno 10 giorni.<ref>{{cita libro | cognome= Tierrney junior| nome= Lawrence M. | coautori=Sanjay Sant, Mary A. Whooley | titolo= Guida pratica alla diagnosi e al trattamento in Medicina Interna pag 11| editore= McGraw-Hill| città= New York - Milano| anno= [[2006]]| idisbn= ISBN 88-386-3912-4}}</ref> La profilassi primaria serve a evitare complicanze della [[faringotonsillite]] e prevenire la malattia reumatica.

Altri farmaci da utilizzare sono:<ref>{{citaCita libro | cognome= Crawford| nome= Michael H | coautori=| titolo= Diagnosi e terapia in cardiologia pag 123| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= [[2006]]| idisbn= ISBN 88-386-3915-9}}</ref>

* [[Eritromicina]], 250&nbsp;mg, ogni 6 ore sempre per 10 giorni

* [[Acido acetilsalicilico]], 100&nbsp;mg al giorno divise in piccole dosi (da somministrare ogni 4-6 ore)

* [[prednisone]], 40–60&nbsp;mg (se presente la cardite)

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* [[Fenossimetilpenicillina|Fenossimetil-penicillina]] 250&nbsp;mg (da somministrare ogni 6 ore)

=== Chirurgica ===

Solo in determinati casi, i più gravi, è necessaria la [[sostituzione valvolare]], mentre la chirurgia riparativa non sempre fornisce risultati positivi.

=== Prognosi ===

La prognosi risulta positiva nella quasi totalità dei casi entro due mesi dall'insorgenza. I sintomi regrediscono fino alla loro scomparsa.

==Voci correlateNote ==

<references/>

== Bibliografia ==

* {{cita libro | cognome= Segen| nome= Joseph C. | coautori=| titolo= Concise Dictionary of Modern Medicine| url= https://archive.org/details/concisedictionar0000sege| editore= McGraw-Hill| città= New York| anno=2006 | idisbn= ISBN 978-88-386-3917-3}}

* {{cita libro | cognome= Tierrney junior| nome= Lawrence M. | coautori=Sanjay Sant, Mary A. Whooley | titolo= Guida pratica alla diagnosi e al trattamento in Medicina Interna | editore= McGraw-Hill| città= New York - Milano| anno= [[2006]]| idisbn= ISBN 88-386-3912-4}}

* {{citaCita libro | cognome= Hurst| nome= | coautori=| titolo= Il Cuore (il manuale - 11ª edizione)| editore= McGraw-Hill| città= Milano| anno= [[2006]]| idisbn= ISBN 978-88-386-2388-2}}

* {{citaCita libro | cognome= Crawford| nome= Michael H | coautori=| titolo= Diagnosi e terapia in cardiologia| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= [[2006]]| idisbn= ISBN 88-386-3915-9}}

* {{citaCita libro | cognome= Braunwald| nome= Eugene | coautori=| titolo= Malattie del cuore (7ª edizione)| editore= Elsevier Masson| città= Milano| anno= [[2007]]| idisbn= ISBN 978-88-214-2987-3}}

* {{cita libro | cognome= Zangara| nome= Aldo | coautori=| titolo= Terapia medica ragionata delle malattie del cuore e dei vasi | editore= Piccin | città= Padova | anno=2000 | idisbn= ISBN 88-299-1501-7}}

* {{cita libro | cognome= Todesco| nome= Silvano | coautori= Gambari Pier Franca, Punzi Leonardo | titolo= Malattie reumatiche quarta edizione | editore= McGraw-Hill| città= Milano| anno=2007 | idisbn= ISBN 978-88-386-2399-8}}

== Voci correlate ==

* [[Artrite reumatoide]]

* [[Febbre]]

== Altri progetti ==

==Note==

{{interprogetto|preposizione=sulla}}

<references/>

== [[Bibliografia]]Collegamenti esterni ==

* {{Collegamenti esterni}}

* {{cita libro | cognome= Segen| nome= Joseph C. | coautori=| titolo= Concise Dictionary of Modern Medicine| editore= McGraw-Hill| città= New York| anno=2006 | id= ISBN 978-88-386-3917-3}}

* {{cita libro | cognome= Tierrney junior| nome= Lawrence M. | coautori=Sanjay Sant, Mary A. Whooley | titolo= Guida pratica alla diagnosi e al trattamento in Medicina Interna | editore= McGraw-Hill| città= New York - Milano| anno= [[2006]]| id= ISBN 88-386-3912-4}}

* {{cita libro | cognome= Hurst| nome= | coautori=| titolo= Il Cuore (il manuale - 11ª edizione)| editore= McGraw-Hill| città= Milano| anno= [[2006]]| id= ISBN 978-88-386-2388-2}}

*{{cita libro | cognome= Crawford| nome= Michael H | coautori=| titolo= Diagnosi e terapia in cardiologia| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= [[2006]]| id= ISBN 88-386-3915-9}}

* {{cita libro | cognome= Braunwald| nome= Eugene | coautori=| titolo= Malattie del cuore (7ª edizione)| editore= Elsevier Masson| città= Milano| anno= [[2007]]| id= ISBN 978-88-214-2987-3}}

* {{cita libro | cognome= Zangara| nome= Aldo | coautori=| titolo= Terapia medica ragionata delle malattie del cuore e dei vasi | editore= Piccin | città= Padova | anno=2000 | id= ISBN 88-299-1501-7}}

* {{cita libro | cognome= Todesco| nome= Silvano | coautori= Gambari Pier Franca, Punzi Leonardo | titolo= Malattie reumatiche quarta edizione | editore= McGraw-Hill| città= Milano| anno=2007 | id= ISBN 978-88-386-2399-8}}

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