Febbre reumatica: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}

{{Malattia

{{Infobox malattia

|Nome= Febbre reumatica

|Immagine=Rheumatic heart disease, gross pathology 20G0013 lores.jpg

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== Storia ==

Tale patologia era sicuramente la malattia [[reumatismo|reumatica]] più diffusa sino alla fine della [[seconda guerra mondiale]]. In seguito, grazie alla diffusione degli [[antibiotico|antibiotici]] e al miglioramento delle condizioni sociali ed economiche dei paesi occidentali, le manifestazioni sono diminuite notevolmente. Nella seconda metà del [[XX secolo]], l'incidenza era di un caso su {{formatnum:1000}} abitanti ogni anno.

== Epidemiologia ==

Colpisce entrambi i sessi e la sua incidenza è maggiore nell'età che intercorre fra i 5 e i 15 anni. Attualmente in [[Italia]] la comparsa di tale malattia è diminuita molto arrivando a 1 caso su 100.000{{formatnum:100000}} persone. La sua diffusione rimane alta nei paesi meno progrediti, nei quali costituisce ancora oggi un problema di carattere pubblico-sanitario,<ref name="Nordet">{{cita pubblicazione | autore =Nordet P, Lopez R, Dueñas A, Sarmiento L. | anno = 2008| mese =maggio-giugno | titolo = Prevention and control of rheumatic fever and rheumatic heart disease: the Cuban experience (1986-1996-2002).| rivista =Cardiovasc J Afr. | volume =19 | paginepp =135-140}}</ref> e dove l'incidenza giunge sino a 100 casi su 100.000{{formatnum:100000}},<ref>{{Cita libro | cognome= Crawford| nome= Michael H | titolo= Diagnosi e terapia in cardiologia pag 122| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= 2006| isbn= 88-386-3915-9}}</ref> mentre in posti come l'[[Australia]] o gli Stati dell'[[Europa]] dell'est di norma supera i 10 casi su 100.000{{formatnum:100000}}<ref name="Tibazarwa">{{cita pubblicazione | autore =Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM. | anno = 2008| mese=luglio| titolo = The Incidence of Acute Rheumatic Fever in the World: A Systematic Review of Population-based Studies.| rivista =Heart. }}</ref>

== Eziologia ==

L'origine della malattia è da riscontrarsi in un agente patogeno localizzato in gola che causa una [[faringotonsillite]]: lo [[Streptococcus pyogenes|streptococco di tipo A]]. Se questa non viene curata adeguatamente il rischio di contrarresviluppare la malattia aumenta. Vi è inoltre una maggiore predisposizione familiare in alcuni soggetti.<ref>{{Cita libro | cognome= Braunwald| nome= Eugene | titolo= Malattie del cuore (7ª edizione) pag 2093| editore= Elsevier Masson| città= Milano| anno= 2007| isbn= 978-88-214-2987-3}}</ref> Per quanto riguarda le manifestazioni della patologia esse sono dovute alla [[flogosi]] del tessuto valvolare, che comporta una diminuzione delle capacità della [[valvola cardiaca]] ([[insufficienza valvolare]]) e un aumento della [[chemiotassi]] dei [[linfocita|linfociti]] verso essa<ref name="Gatta">{{cita pubblicazione | autore =Robert S. Kosanke S. Terrence Dunn | anno = 2001| titolo = Pathogenic mechanism in rheumatic carditis: Focus on valvolar endothelium| url =https://archive.org/details/sim_journal-of-infectious-diseases_2001-02-01_183_3/page/n170 | rivista =J infect Dis | volume = 183| paginep =507}}</ref>. Le cause sono da riscontrarsi in un disordine del tipo-autoimmune: condizioni recidive e frequenti di faringo-tonsillite portano alla sensibilizzazione del soggetto nei confronti di molecole antigeniche portate dallo Streptococco,; ciò comporta una reazione crociata nei confronti di epitopi comuni, del self, a localizzazione cardiaca, articolare, vasi sanguigni. Cioè gli anticorpi, soprattutto IgG prodotti contro gli antigeni portati dal batterio, vanno a interagire anche con molecole dal punto di vista strutturale simili agli antigeni batterici provocando danni anche irreversibili.

== Sintomatologia ==

I dati relativi ai sintomi e ai segni clinici furono elaborati per la prima volta nel [[1944]] da Jones TD,<ref>Jones TD. The diagnosis of rheumatic fever. ''[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]''. 1944; 126:481–484</ref> e successivamente furono rivisti da altri gruppi.<ref>{{en}}[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/106/19/2521?ck=nck Ferrieri P. Proceedings of the Jones criteria workshop]. ''Circulation'' 2002; 106: 2521–23</ref>. Si sono così elaborati criteri maggiori e minori necessari per formulare le diagnosi, che devono per essere valide devono sostenere o 2 criteri maggiori o uno maggiore e 2 minori; in quest'ultima possibilità tali criteri devono essere accompagnati dalla dimostrazione o di una recente infezione streptococcica che può anche essere dimostrata tramite tampone faringeo oppure dalla positività del [[titolo antistreptolisinico]].

=== Criteri maggiori ===

* [[Cardiopatia reumatica]] ([[endocardite]], [[miocardite]], [[pericardite]], identificabile nel 50% dei casi) molto spesso associata alla comparsa di [[soffio cardiaco|soffi cardiaci]] (per [[insufficienza aortica]] e [[insufficienza mitralica]]), con diverse forme, nella più grave delle quali può portare alla morte del paziente.

* [[Corea di Sydenham]] (10% nei bambini), una voltatalvolta chiamata ''Ballo di san Vito'', si manifesta tardivamente anche a distanza di mesi dall'insorgenza della patologia e porta il paziente a compiere movimenti involontari.

* [[Eritema]] marginato, che si manifesta raramente sul tronco e non mostra prurito.

* [[Poliartrite]], un'artrite a carattere migrante che interessa perlopiù le grosse articolazioni (ginocchia, caviglie, spalle ecc.), che è la manifestazione più diffusa (70%). Risponde bene ai salicilati ma, se non viene trattata, prolunga la sua durata per un paio di settimane.

* Noduli sottocutanei (o noduli reumatici di Meynet), piccoli (del volume variabile da una lenticchia ad una nocciola), che si localizzano a livello delle superfici estensorie delle articolazioni, sono mobili, non dolenti e transitori.

L'acronimo J.O.N.E.S. è usato per ricordare questi criteri e deriva dalle iniziali delle parole [[lingua inglese|inglesi]]: '''J'''oints (articolazioni, poliartrite), '''O''' (dove la "O" rappresenta il cuore, indicando dunque la cardite), '''N'''odules (noduli cutanei), '''E'''rithema marginatum (eritema migrantemarginato), '''S'''ydenham's Chorea (corea di Sydenham).

=== Criteri minori ===

[[Febbre]], [[artralgia]], [[Velocità di eritrosedimentazione|VES]] elevata o positività della [[Proteina C-reattiva|PCR]], allungamento del tratto PQPR all'[[Elettrocardiogramma|ECG]], precedente episodio di febbre reumatica.<ref>{{cita libro | cognome= Todesco| nome= Silvano | titolo= Malattie Reumatiche, pag 216| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= 2004| isbn= 978-88-386-2399-8}}</ref>

=== Altri sintomi ===

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== Diagnosi ==

I criteri maggiori di Jones restano ancora validi, anche se vengono cambiati e aggiornati molto spesso.<ref name="Ayoub">{{cita pubblicazione | autore =Dajani AS, Ayoub EM, Bierman FZ | anno = 1992| titolo = Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever: Jones criteria, uptadet 1992| url =https://archive.org/details/sim_jama_1992-10-21_268_15_0/page/n123 | rivista =JAMA | volume = 268| paginep =2069}}</ref>

=== Diagnosi differenziale ===

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* [[Endocardite infettiva]]

* [[Artrite reumatoide]]

* [[Artrite settica]]<ref name="Mataika">{{cita pubblicazione | autore =Mataika R, Carapetis JR, Kado J, Steer AC. | anno = 2008| mese=giugno| titolo = Acute rheumatic fever: an important differential diagnosis of septic arthritis.| url =https://archive.org/details/sim_journal-of-tropical-pediatrics_2008-06_54_3/page/205 | rivista =J Trop Pediatr. | volume =54 | paginepp =205-207.}}</ref>

* [[Epatite B]]

* [[Rosolia]]

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=== Chirurgica ===

Solo in determinati casi, i più gravi, è necessaria la [[sostituzione valvolare]], mentre la chirurgia riparativa non sempre fornisce risultati positivi.

=== Prognosi ===

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== Note ==

{{<references|auto}}/>

== Bibliografia ==

* {{cita libro | cognome= Segen| nome= Joseph C. | titolo= Concise Dictionary of Modern Medicine| url= https://archive.org/details/concisedictionar0000sege| editore= McGraw-Hill| città= New York| anno=2006 | isbn= 978-88-386-3917-3}}

* {{cita libro | cognome= Tierrney junior| nome= Lawrence M. | coautori=Sanjay Sant, Mary A. Whooley | titolo= Guida pratica alla diagnosi e al trattamento in Medicina Interna | editore= McGraw-Hill| città= New York - Milano| anno= 2006| isbn= 88-386-3912-4}}

* {{Cita libro | cognome= Hurst| nome= | titolo= Il Cuore (il manuale - 11ª edizione)| editore= McGraw-Hill| città= Milano| anno= 2006| isbn= 978-88-386-2388-2}}

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* [[Artrite reumatoide]]

* [[Febbre]]

== Altri progetti ==

{{interprogetto|preposizione=sulla}}

== Collegamenti esterni ==

* {{Collegamenti esterni}}

{{Ipersensibilità e malattie autoimmuni}}

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