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{{F|procedure mediche|aprile 2014}}
{{Disclaimer|medico}}
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== Storia ==
L'[[International Liaison Committee on Resuscitation]] (ILCOR) è stato fondato nel 1992 per coordinare gli enti di rianimazione di tutto il mondo. I rappresentanti ILCOR provengono da vari paesi come [[Stati Uniti d'America|Stati Uniti]], [[Canada]], [[Australia]], [[Europa]], [[Nuova Zelanda]] e dai continenti asiatico e africano. Nel 2000, il comitato ha pubblicato le prime linee guida per la rianimazione. Nel 2005, il comitato ha pubblicato il ''consensus'' internazionale sulla [[rianimazione cardiopolmonare]] e la ''Emergency Cardiovascular Care'' (ECC) con raccomandazioni terapeutiche.▼
Dal 2010, il comitato ha fornito materiali agli enti locali di rianimazione come l'[[European Resuscitation Council]] e l'[[American Heart Association]] per poter redigere le proprie linee guida.<ref>{{Cita web|url=
Dal 2015, l'ILCOR ha utilizzato una nuova metodologia denominata ''Consensus on Science with Treatment Raccomandations'' (COSTR) per valutare la qualità delle ultime evidenze disponibili e per giungere a una conclusione sui migliori trattamenti disponibili nella rianimazione.<ref name=":0">{{Cita web|url=
Le linee guida dell'ERC cambiano e si aggiornano col tempo: le ultime sono quelle del [[2015]], che apportano non poche modifiche alle precedenti (ricerca del punto di compressione, entità dell'insufflazione, ecc.)▼
Le modifiche più recenti riguardano più l'ordine che le procedure. Innanzitutto, è aumentata l'enfasi sul massaggio cardiaco precoce (quindi sulla C: Circulation), ritenuto più importante dell'ossigenazione precoce. La sequenza è passata quindi da "ABC" a "CAB"; si inizia con le 30 compressioni toraciche (che devono incominciare entro 10 secondi dal riconoscimento del blocco cardiaco), e si procede alle manovre di apertura delle vie aeree e quindi alla ventilazione. Così facendo si ritarda solo di circa 20 secondi la prima ventilazione, cosa che non influisce negativamente sulla buona riuscita della
== Caratteristiche e finalità ==
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Altrettanto importante è la tempestività dell'intervento: dall'inizio dell'arresto cardio-circolatorio, mediamente le probabilità di sopravvivenza diminuiscono del 7-10% ogni minuto; già dopo 9-10 minuti, in assenza di rianimazione cardiopolmonare è molto difficile se non impossibile sperare il recupero del danno anossico cerebrale definitivo (i primi gravi danni al [[cervello]] si riscontrano dopo già 4 minuti di mancanza di ossigeno).
{{Vedi anche|Catena del soccorso}}
La sopravvivenza è strettamente dipendente dalla realizzazione ordinata di una serie di interventi; la metafora della "catena" sta a simboleggiare da un lato l'importanza della sequenza, e il fatto che se una delle fasi di soccorso è mancante, le possibilità di sopravvivenza sono ridottissime. La catena è formata da quattro anelli, che sono nell'ordine:
# Accesso precoce al [[Soccorso sanitario|sistema di emergenza]] ([[chiamata di emergenza]]).
# Inizio precoce delle procedure di BLS.
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# Inizio precoce del trattamento intensivo sanitario.
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▲L'[[International Liaison Committee on Resuscitation]] (ILCOR) è stato fondato nel 1992 per coordinare gli enti di rianimazione di tutto il mondo. I rappresentanti ILCOR provengono da vari paesi come [[Stati Uniti]], [[Canada]], [[Australia]], [[Europa]], [[Nuova Zelanda]] e dai continenti asiatico e africano. Nel 2000, il comitato ha pubblicato le prime linee guida per la rianimazione. Nel 2005, il comitato ha pubblicato il ''consensus'' internazionale sulla [[rianimazione cardiopolmonare]] e la ''Emergency Cardiovascular Care'' (ECC) con raccomandazioni terapeutiche.
▲Dal 2010, il comitato ha fornito materiali agli enti locali di rianimazione come l'[[European Resuscitation Council]] e l'[[American Heart Association]] per poter redigere le proprie linee guida.<ref>{{Cita web|url=https://web.archive.org/web/20180814171932/https://www.ilcor.org/about-ilcor/about-ilcor/|titolo=Ilcor - About Ilcor|sito=web.archive.org|data=2018-08-14|accesso=2020-04-10}}</ref>
▲Dal 2015, l'ILCOR ha utilizzato una nuova metodologia denominata ''Consensus on Science with Treatment Raccomandations'' (COSTR) per valutare la qualità delle ultime evidenze disponibili e per giungere a una conclusione sui migliori trattamenti disponibili nella rianimazione.<ref name=":0">{{Cita web|url=https://web.archive.org/web/20190331083324/https://costr.ilcor.org/about|titolo=ILCOR CoSTR|sito=web.archive.org|data=2019-03-31|accesso=2020-04-10}}</ref> Utilizzando la metodologia COSTR, ILCOR ha anche iniziato a condurre revisioni annuali e ha pubblicato aggiornamenti sulle ultime prove di rianimazione, cambiandole dalla precedente revisione quinquennale sulla rianimazione.<ref name=":0" />
▲Le linee guida dell'ERC cambiano e si aggiornano col tempo: le ultime sono quelle del [[2015]], che apportano non poche modifiche alle precedenti (ricerca del punto di compressione, entità dell'insufflazione, ecc.)
▲Le modifiche più recenti riguardano più l'ordine che le procedure. Innanzitutto, è aumentata l'enfasi sul massaggio cardiaco precoce (quindi sulla C: Circulation), ritenuto più importante dell'ossigenazione precoce. La sequenza è passata quindi da "ABC" a "CAB"; si inizia con le 30 compressioni toraciche (che devono incominciare entro 10 secondi dal riconoscimento del blocco cardiaco), e si procede alle manovre di apertura delle vie aeree e quindi alla ventilazione. Così facendo si ritarda solo di circa 20 secondi la prima ventilazione, cosa che non influisce negativamente sulla buona riuscita della CPR. Inoltre è stata eliminata (nella valutazione della vittima) la fase GAS poiché potrebbe essere presente respiro agonizzante (''gasping) ''che viene avvertito dal soccorritore sia come sensazione di respiro sulla pelle (Sento) sia a livello uditivo (Ascolto) ma che non provoca una ventilazione polmonare efficace poiché spasmodico, poco profondo e a bassissima frequenza. Modifiche minori riguardano la frequenza di compressioni toraciche (da ''circa ''100/min ad ''almeno ''100/min) e l'utilizzo della pressione cricoidea per prevenire l'insufflazione gastrica: la pressione cricoidea va evitata poiché non è efficace e può rivelarsi dannosa rendendo più difficoltoso l'inserimento di dispositivi respiratori avanzati come tubi endotracheali, ecc.
[[File:Manichino cri canino.jpg|thumb|Un manichino usato durante le prove del BLS.|alt=|sinistra]]
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Nello specifico segnaliamo che il manichino più diffuso per tali situazioni è il Resusci-Anne, che rappresenta il corpo di una donna di media corporatura (la scelta del sesso è dovuta al fatto che la presenza del seno complica leggermente la manovra di compressione); generalmente comunque tutti i manichini hanno un grosso stantuffo interno che simula la resistenza alla compressione media di un torace umano; un canale aereo che collega la bocca al torace, in modo che una corretta insufflazione faccia alzare il livello del petto; il collo e la mandibola snodabili per poter simulare l'iperestensione; una pompetta a tubo che permetta all'esaminatore di simulare la presenza di polso carotideo.
== Procedure ==
===Combat Life Support===▼
[[File:1 Health Support Bn 070620-N-4965F-011.jpg|thumb|''Combat medics'' australiani in esercitazione|alt=]]▼
Il corso ''Combat Life Support'', è destinato ai militari, per fornire loro le tecniche di primo soccorso nell'ottica di intervento sul ferito il più precocemente possibile, almeno quando la situazione tattica lo permette, per evitare il peggioramento delle sue condizioni in attesa dell'intervento di personale sanitario più qualificato. Per essere ammessi occorre aver già superato il corso Basic Life Support.▼
Per le [[forze armate italiane]] si tiene alla [[Scuola militare di sanità e veterinaria]] di Roma, per tre/quattro settimane e garantisce, tra l'altro, una sorta di veste legale per operare nell'ambito del primo soccorso, anche se con significative limitazioni. Al termine si ottiene la qualifica di [[soccorritore militare]].▼
La procedura descritta si basa sulle linee guida dell'[[European Resuscitation Council]], ed è pensata per essere eseguita da chiunque (anche personale non sanitario). Per questo non richiede capacità mediche né l'utilizzo di particolari attrezzature. Per questo è definito "BLS laico". La procedura che prevede l'utilizzo di presidi (pallone Ambu, cannula faringea, ecc.) è invece pensata per il personale medico-infermieristico e per i soccorritori certificati ed abilitati.
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Il soccorritore che ha valutato che il luogo in cui si trova e in cui deve operare è sicuro, incomincia la valutazione dello stato di coscienza, che deve avvenire sfruttando tutti i [[Organi di senso|cinque sensi]].
Posti di fronte al corpo steso, per evitare movimenti del collo dell'infortunato, la persona deve essere scossa leggermente per le spalle e chiamata ad alta voce (in [[Italia]] una delle frasi più utilizzate a tale scopo è "''Signore/a, mi sente?''"). Si noti che il solo stimolo vocale può a volte risultare inutile, ad esempio in caso di persone [[sordità|sorde]].
Se il paziente non reagisce,
Nel caso in cui il paziente sia cosciente, può essere comunque richiesto l'invio di personale sanitario per prendersi cura della persona.
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La successiva fase del BLS consiste in una procedura che viene denominata [[ABC (soccorso)|ABC]], dalle iniziali delle parole inglesi ''Airway, Breathing, Circulation''. Il soccorritore deve porre la persona su un piano rigido (generalmente per terra) con gli arti e la testa allineati in posizione supina (pancia in alto) e con il torace scoperto. Nel fare ciò si deve tenere presente che l'infortunato può aver subito un trauma e presentare lesioni al [[rachide cervicale]].
==== A: ''Airways'' ====
{{Doppia immagine||Atemwege zu.JPG||Atemwege frei.JPG||Vie aeree chiuse|Iperestensione: vie aeree pervie}}
Il pericolo che corre una persona incosciente è l'ostruzione delle vie aeree: anche la stessa lingua può cadere all'indietro e impedire la respirazione, a causa della perdita di tonicità della muscolatura.
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Poiché non è facile cercare il polso carotideo soprattutto se non si è esperti, la presenza di segni ''MO.TO.RE.'' (''MOvimenti, TOsse, REspiro'') è una prova certa che il cuore sta battendo, anche quando il polso carotideo non è apprezzabile.
=== La posizione laterale di sicurezza (PLS) ===
[[File:Recovery position.svg|thumb|Posizione laterale di sicurezza]]{{Vedi anche|Posizione laterale di sicurezza}}
Se la respirazione è presente, ma il paziente è in stato di incoscienza e non si suppone un trauma, esso va posizionato in [[posizione laterale di sicurezza]].
La posizione laterale di sicurezza permette di evitare il rischio di soffocamento per ostruzione delle [[vie respiratorie]]
[[File:Illustration of cardiopulmonary resuscitation.jpg|thumb|Massaggio cardiaco.]]
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{{Vedi anche|Rianimazione cardiopolmonare}}
La procedura della [[rianimazione cardio-polmonare]], o "massaggio cardiaco", va effettuata in caso di assenza di
La RCP si effettua con una frequenza di almeno 100 compressioni al minuto, senza eccedere le 120, dove le compressioni toraci negli adulti devono avere una profondità a 5–6 cm e nel pediatrico di 1/3 della profondità del torace.
Il rapporto tra compressioni toraciche e insufflazioni respiratorie negli adulti è di 30 a 2.
== La defibrillazione ==
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Il soccorritore, praticando la rianimazione cardio polmonare, può utilizzare il [[defibrillatore semiautomatico]] (DAE), con modalità diverse se il paziente è adulto o pediatrico.
In Italia, in base al [[Decreto ministeriale (ordinamento italiano)|DM]] 18 marzo 2011, è richiesto un "''attestato di formazione all'uso del defibrillatore semiautomatico''" sia per personale sanitario che non sanitario, previo un corso di formazione certificazione definito dalle Regioni e dalle Province autonome.<ref>{{Cita web|url=https://www.trovanorme.salute.gov.it/norme/dettaglioAtto?id=38392&articolo=3|titolo=Trova Norme & Concorsi - Normativa Sanitaria
== Nei bambini: PBLS
[[File:CardiopulmonaryResuscitationBabyDummy.jpg|thumb|Un BLS applicato a un neonato-manichino.|alt=|sinistra]]▼
{{Vedi anche|Paediatric Basic Life Support}}Il BLS in età pediatrica (''[[Paediatric Basic Life Support]]'', o PBLS) si differenzia in base all'età e al peso del bambino. Per quanto riguarda i neonati la procedura è diversa, a seconda se questi ha meno di 27 giorni di vita ([[lattante]]), o da 1 mese a 12 mesi ([[infante]]).
▲[[File:CardiopulmonaryResuscitationBabyDummy.jpg|thumb|Un BLS applicato a un neonato-manichino.|alt=|sinistra]]
Si comincia con 5 insufflazioni, prima di procedere al massaggio cardiaco che ha un rapporto fra compressioni e insufflazioni di 15:2. A seconda della corpulenza del bambino, si potranno effettuare compressioni con un arto solo, una mano, o anche soltanto due dita (indice e medio al livello del processo xifoideo nei neonati).
Per bambini da 12 mesi a 8 anni esistono differenze che tengono conto della minore capacità polmonare dei bambini e del loro ritmo di respirazione più veloce. Inoltre, è necessario ricordare che le compressioni devono essere meno profonde di quanto sia necessario negli adulti. Il metodo per il BLS nei bambini maggiori di 25 kg di peso o di 8 anni è identico al BLS-D Adulto.
▲[[File:1 Health Support Bn 070620-N-4965F-011.jpg|thumb|''Combat medics'' australiani in esercitazione|alt=]]
▲Il corso ''Combat Life Support'', è destinato ai militari, per fornire loro le tecniche di primo soccorso nell'ottica di intervento sul ferito il più precocemente possibile, almeno quando la situazione tattica lo permette, per evitare il peggioramento delle sue condizioni in attesa dell'intervento di personale sanitario più qualificato. Per essere ammessi occorre aver già superato il corso Basic Life Support.
▲Per le [[forze armate italiane]] si tiene alla [[Scuola militare di sanità e veterinaria]] di Roma, per tre/quattro settimane e garantisce, tra l'altro, una sorta di veste legale per operare nell'ambito del primo soccorso, anche se con significative limitazioni. Al termine si ottiene la qualifica di [[soccorritore militare]].
== Nella cultura di massa ==
Inoltre occorre essere preparati alle diverse eventualità che generalmente si verificano in tali circostanze e non sono riproducibili durante un'esercitazione, quali il [[vomito]], [[emorragia|emorragie]], rottura di una o più [[costola|coste]] della [[gabbia toracica]], tensione nervosa, affollamento e presenza di curiosi.
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* [[ABC (soccorso)]]
* [[Advanced Life Support]]
* [[Paediatric Basic Life Support
* [[Defibrillazione]]
* [[Primo soccorso]]
* [[Parametri vitali]]
* [[Posizione laterale di sicurezza]]
* [[Rianimazione cardiopolmonare]]
* [[Soccorso vitale al traumatizzato]]
== Collegamenti esterni ==
* {{cita web|https://www.resus.org.uk/|UK Resuscitation Council|lingua=en}}
* {{cita web|http://www.erc.edu/|European Resuscitation Council|lingua=en}}
* {{cita libro|autore-capitolo-cognome= Italian Resuscitation Council|wkautore-capitolo= Italian Resuscitation Council|titolo= Linee guida ERC 2010 sulla rianimazione cardiopolmonare|formato= pdf|url= http://www.ircouncil.org/files/documenti/Linee%20Guida%20ERC%202010%20Sintesi%20italiana.pdf|accesso= 5 novembre 2010|anno= 2010|pagine= pag.9|capitolo= Supporto delle funzioni vitali in età pediatrica|urlmorto= sì|urlarchivio= https://web.archive.org/web/20131111155327/http://www.ircouncil.org/files/documenti/Linee%20Guida%20ERC%202010%20Sintesi%20italiana.pdf|dataarchivio= 11 novembre 2013}}
* {{cita web|http://www.mediafire.com/file/2bfto45dn4n/BLS-con-ausili-corso-PSTI%20(linee%20guida%20IRC).pdf|BLS per sanitari, a 2 soccorritori|formato=PDF}}
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