Addome acuto: differenze tra le versioni
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l'addome acuto è un quadro di competenza della chirurgia generale, non della gastroenterologia; ho cambiato la specialità di riferimento |
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{{Disclaimer|medico}}
{{Malattia
| Nome = Addome acuto
| Immagine =
| Didascalia =
| Specialità = chirurgia generale
}}
Può essere considerato come l'espressione di gravi complicazioni nel corso di alcune malattie e come tale si riscontra abitualmente nelle [[perforazione intestinale|perforazioni intestinali]], nelle [[emorragia|emorragie endo-cavitarie]] o nelle [[Pancreatite acuta|pancreatiti acute necrotiche]], altre volte invece può costituire uno dei momenti del decorso di un evento patologico presentandosi occasionalmente come nel caso di alcune [[colecistite|colecistiti acute]], [[colica renale|coliche renali]], [[appendicite|appendiciti acute]].
Pur manifestandosi a livello addominale non necessariamente è legato a malattie degli organi contenuti in questa cavità e così è possibile distinguere cause:
* endo-addominali - quando sono coinvolti gli organi che vi hanno sede: [[intestino]], [[fegato]], [[pancreas]].
* extra-addominali - a partenza da organi distanti: [[rene|apparato renale]], [[aorta|aorta toracica]], [[cuore]], [[polmone]].
* sistemiche o generali - nel caso di patologie non specificamente legate a un organo ma che coinvolgono l'organismo nella sua totalità.
Un'[[eziologia]] così varia spiega la frequenza, calcolata in oltre il 10%<ref>Walter Craus – Argomenti di Chirurgia Generale – Napoli Vittorio Pironti 20</ref>, con cui si osserva nelle prestazioni erogate in regime di [[Pronto Soccorso]].<br />
Può andare incontro a risoluzione spontanea o, nei casi di pertinenza [[Medicina interna|internistica]], dopo [[farmaco|terapia farmacologica]], ma il più delle volte richiede un [[chirurgia|trattamento chirurgico]] tempestivo e pertanto costituisce una delle cause più frequenti di ricovero nei reparti di [[chirurgia d'urgenza]].
== Nomi ==
L{{'}}'''addome acuto''', sotto l'aspetto [[nosologia|nosologico]], fa parte di quelle malattie che vengono identificate in base alla loro [[sintomatologia]] piuttosto che all'[[eziologia]], quindi alla causa che le sta determinando. Si tratta di un'impostazione non condivisa da tutti e alla quale vengono mosse alcune critiche.
Alcuni autori contestano decisamente il termine ''Addome acuto'', ritenendolo ‘'sbagliato'’<ref>Harrison: Principi di Medicina Interna – Milano – McGraw-Hill Libri Italia - XXII edizione 1992; 136</ref>, e gli preferiscono quello di ''[[Dolore addominale|Dolore acuto addominale]]'', l{{'}}''Abdominal Acute Pain'' degli autori anglosassoni, per sottolineare il ruolo del sintomo principale, il [[dolore]].<ref>K.Mills – R.Morton – G.Page – Medicina d'Urgenza e Pronto Soccorso – UTET 1996</ref>
Altri, identificando l{{'}}''addome acuto'' con quelle situazioni che richiedono necessariamente un trattamento chirurgico, preferiscono chiamarlo esplicitamente ''[[Addome Chirurgico]]'' o ''[[Urgenza Addominale Chirurgica]]''.
Molti infine ritengono che la dizione ''addome acuto'' sia troppo generica e così preferiscono riservarla alle patologie a carico degli organi addominali o a quelle contraddistinte dall'insorgenza di una [[peritonite]].
In realtà tale genericità costituisce l'elemento peculiare di una definizione che intende accorpare situazioni patologiche molto diverse ma caratterizzate ''da un medesimo quadro clinico'' acuto e localizzato all'addome, con il quale in una fase del loro decorso possono manifestarsi e che è di comune riscontro nella pratica medica.
Anche perché la frammentazione dell'addome acuto in varie categorie crea obiettive difficoltà all'inquadramento di alcune patologie importanti e molto frequenti. È il caso delle [[Sindrome|sindromi]] [[ischemia|ischemiche]] dell'[[intestino]] che sono caratterizzate da un quadro addominale acuto ma, almeno nella fase iniziale, senza risentimento del [[peritoneo]] parietale, o delle [[emorragia|sindromi emorragiche]] dell'[[apparato digerente]] che pur in assenza di fenomeni dolorosi di qualche rilievo, per la loro drammaticità rientrano a pieno titolo nel capitolo dell'addome acuto<ref name="zannini">M.L. Santangelo – R. Jovino in: Giuseppe Zannini - Chirurgie Specialistiche – vol IV – Uses 1987</ref>.
Anche le [[Occlusione intestinale|occlusioni intestinali]], in cui il coinvolgimento [[mesotelio|mesoteliale]] e il dolore appartengono alla fase avanzata della malattia, rimarrebbero di difficile catalogazione così come tutte le malattie che, pur manifestandosi con un dolore acuto addominale, sono a partenza da organi estranei a questa cavità: [[polmonite|polmoniti basali]], [[infarto miocardico acuto|infarto posteriore del miocardio]], [[dissecazione aortica]], o sono di natura sistemica: [[malattia di Addison|crisi addisoniane]], alcune forme di [[diabete]] scompensato, [[porfiria]].
L'argomento è assente da alcuni importanti trattati di Chirurgia,<ref>Hamilton Bailey – Chirurgia d'Urgenza – Antonio Delfino Editore Roma 1992 (XI edizione)</ref><ref>Galeno Ceccarelli – Trattato Italiano di Patologia Chirurgica – Piccin 1966</ref><ref>Luigi Gallone - Patologia Chirurgica – C.E.Ambrosiana Milano 1980</ref> che considerano l'Addome acuto come un momento evolutivo di determinate patologie. In altri testi invece, soprattutto quelli più recenti, è sviluppato ampiamente come entità nosologica<ref name="zannini" /><ref>V. Di Carlo - G. Balzano in: Renzo Dionigi – Chirurgia – Masson 1992</ref>.
== Sintomatologia ==
L'addome acuto si manifesta con una sintomatologia in cui assume carattere predominante il [[dolore]]. Ad esso si associano variamente altri segni quale il [[vomito]], i disturbi delle funzioni intestinali, l'irrequietezza motoria, la [[febbre]], la [[tachicardia]], l'[[ipotensione]] fino allo [[shock]].
=== Dolore ===
È il sintomo più importante e rappresenta la risposta a stimoli di natura:
* '''chimica''': sostanze liberate nel corso dei processi infiammatori o necrotici o venute a contatto con il peritoneo a seguito di perforazioni o emorragie ([[acido cloridrico]], sangue, bile, succo pancreatico)
* '''meccanica''': per distensione della capsula degli organi parenchimatosi, per dilatazione acuta degli organi cavi o per spasmo della loro muscolatura liscia, per compressione e infiltrazione delle terminazioni nervose sensitive.
Può essere distinto in tre tipi:
{| class="wikitable" width=100%
|-
|+ Tipi di dolore addominale
|- bgcolor="#ADADAD"
|- style="text-align:center"
| '''Viscerale Puro'''
| '''Parietale'''
| '''Riflesso'''
|-
|- style="text-align:center"
| protopatico - mal definibile
| epicritico - ben localizzato
| irradiato
|-
|- style="text-align:center"
| stimolazione delle fibre nervose del viscere
| stimolazione delle fibre nervose della parete addominale
| afferenza cerebrale<ref>dovuto alla proiezione del dolore viscerale su una zona della corteccia cerebrale dove sono presenti anche afferenze legate alla sensibilità dolorosa muscolo-cutanea di aree lontane. Questo fatto spiega il dolore sottoscapolare destro in una colica epatobiliare, quello irradiato al testicolo in una colica renale, il dolore al margine ulnare dell'avambraccio e della mano sinistra in corso di infarto cardiaco.</ref>
|-
|- style="text-align:center"
| profondo e riferito alla linea mediana
| circoscritto a un'area precisa
| proiettato in un'area lontana
|}
[[File:
[[File:McBurney's point.jpg|thumb|Punto di McBurney]]
Il dolore rappresenta un sintomo importante, ma la complessità della sua genesi e la varietà delle sue manifestazioni lo rendono inaffidabile ai fini di una diagnosi di certezza. Deve comunque essere sempre attentamente indagato dal punto di vista [[anamnesi (medicina)|anamnestico]] e [[esame obiettivo|clinico]] perché per alcune malattie le sue caratteristiche possono risultare patognomoniche:
* '''tempi e modalità di insorgenza'''. Il dolore può comparire all'improvviso, con carattere brutale, raggiungendo rapidamente l'acme, come accade nel corso di una [[perforazione intestinale]] (il paziente spesso lo riferisce come un ‘colpo di pugnale’) o di un [[infarto intestinale]], altre volte può avere carattere meno intenso e un'evoluzione più graduale come nel caso di un'infiammazione appendicolare.
* '''sede'''.
** Il dolore, nelle fasi iniziali, può essere localizzato nel quadrante che rappresenta la proiezione cutanea dell'organo coinvolto. Una colecistite acuta può esordire con un dolore circoscritto all'[[quadranti e regioni addominali|ipocondrio destro]]; la perforazione di un'[[ulcera duodenale]] con un dolore all'[[quadranti e regioni addominali|ipocondrio destro o all'epigastrio]]. Nella patologia [[ovaia|ovarica]] il dolore sarà localizzato alla [[quadranti e regioni addominali|fossa iliaca]] corrispondente; a quella di destra, o fossa ileo-cecale, sarà riferita anche la sintomatologia dolorosa di un'[[appendicite]] o di una [[uretere|calcolosi ureterale]] destra.
** In altri casi il dolore, inizialmente vago, profondo e riferito alla linea mediana, si localizzerà in un secondo tempo in una zona specifica. Ne è un esempio l'appendicite acuta che può presentarsi con un dolore diffuso, mal definibile, a sede [[Mesogastrio|periombelicale]] (dolore viscerale protopatico) per circoscriversi successivamente alla fossa iliaca destra, sua sede anatomica (dolore somatico parietale epicritico secondario al coinvolgimento del peritoneo parietale).
** Altre volte il riferimento spaziale del dolore può risultare fuorviante inducendo a errori diagnostici anche gravi. Una [[Chirurgia dello stomaco|perforazione dello stomaco]] esordisce abitualmente con un dolore violento 'a colpo di pugnale' in regione epigastrica che, col passare del tempo,
* '''natura e tipologia''': il dolore può essere '''continuo''', tipico delle patologie infiammatorie o '''intermittente''' con i caratteri della ''colica'', se legato a malattie dei
* '''intensità ed evoluzione''': il dolore, essendo un sintomo soggettivo, è vissuto in modo diverso dai pazienti in relazione alla loro capacità di sopportazione o [[soglia percettiva]]. Tuttavia per alcune patologie, una pancreatite necrotica, la dissecazione di un [[aneurisma aortico]],
[[File:Scavo retto uterino.jpg|thumb|Scavo del Douglas: nella donna – retto uterino, nel maschio retto vescicale]]
* '''evocabilità'''. Il dolore in quanto ''sintomo'' è soggettivo ma può essere valutato anche come ''segno'' obiettivo evocandolo con manovre particolari o esercitando pressioni in distretti specifici:
** '''[[manovra di Murphy]]'''. Consiste nella palpazione profonda dell'ipocondrio destro piegando i polpastrelli delle dita in modo da uncinare l'arcata costale. ''La'' ''inspirazione profonda''
** '''[[manovra di Giordano]]'''. L'esaminatore percuote con il bordo ulnare della mano la loggia renale del paziente seduto e con il tronco flesso. Risulta positiva quando il colpo suscita un dolore violento e ciò accade in presenza di patologie renali o dell'[[uretere]].
** '''[[segno di Blumberg|manovra di Blumberg]]'''. Questo manovra consiste nel poggiare delicatamente le dita della mano sulla parete addominale del paziente affondandola gradualmente (prima fase)
** '''[[manovra di Rovsing]]'''. Si esercita una pressione con le dita e il palmo della mano a livello della fossa iliaca sinistra. Quindi la mano viene spostata progressivamente verso l'alto a comprimere il colon discendente. Se la manovra evoca dolore nella fossa iliaca destra si dice positiva ed è un segno incostante di appendicite acuta.
** '''[[psoas|manovra dello psoas]]'''. Nei casi in cui il paziente tiene la coscia flessa sul bacino in posizione antalgica l'estensione forzata dell'arto suscita dolore nella fossa iliaca dello stesso lato. Un'altra manovra, positiva nell'appendicite,
** '''pressione su punti specifici''': sul [[punto di McBurney]]
Nella tabella successiva sono riportate le principali e più frequenti cause di dolore addominale con le relative proiezioni topografiche.
{| class="wikitable" width=100%
|-
|+ Alcune delle cause del dolore acuto addominale e proiezione topografica
|- bgcolor="#ADADAD"
|- style="text-align:center"
| '''Ipocondrio
| '''[[Epigastrio]]'''
| '''Ipocondrio
| '''[[Mesogastrio]]'''
| '''Fianco e Fossa Iliaca
| '''Fianco e Fossa Iliaca Sinistra'''
| '''[[Ipogastrio]]'''
| '''Tutti i [[Quadranti e regioni addominali|Quadranti addominali]]'''
|-
|- style="text-align:center"
| Colecistite, Colangite
| Perforazione gastrica
| Infarto splenico
| Infarto intestinale
| Appendicite acuta
| Diverticolite del Sigma
| Cistite
| Occlusione intestinale
|-
|- style="text-align:center"
| Ascesso subfrenico
| Pancreatite
| Perforazione della flessura splenica del colon
| Dissecazione
| Patologia ginecologica annessiale dx ed urologica
| Patologia ginecologica annessiale sn ed urologica
| Patologia utero annessiale
| Peritonite diffusa
|-
|- style="text-align:center"
| Perforazione della flessura epatica del colon
| Infarto posteriore del miocardio
| Polmonite basale o infarto polmonare sn
| Appendicite in fase iniziale
| Ileite terminale
| Colica renale
|
| Malattie mediche (porfiria, diabete)
|-
|- style="text-align:center"
| Appendicite (appendice sottoepatica)
|
|
|
| Calcolosi ureterale sn
|
| Appendicite (appendice pelvica)
|
|}
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* '''Vomito'''.
** Può presentarsi come fenomeno neurovegetativo associato a nausea e [[sudorazione]].
*** Spesso si accompagna al dolore che,
*** In alcuni casi segna l'esordio sintomatico della malattia. Nausea e vomito rappresentano spesso i primi e unici sintomi di
** Può essere di natura [[occlusione intestinale|ostruttiva]]. In questi casi il tipo, la quantità e la qualità del vomito serviranno ad identificare il livello dell'occlusione.
*** Nelle occlusioni alte sarà precoce e costituito essenzialmente da [[succo gastrico|succhi gastrici]]. La presenza o assenza di [[bile]] (che viene secreta a livello della [[duodeno|II porzione duodenale]]) contribuirà a distinguere ulteriormente il livello di ostruzione.
*** Nelle occlusioni medio basse, a livello intestinale e [[colon|colico]], il vomito interverrà
Il vomito è responsabile, nei casi più gravi, di squilibrio [[elettrolita|idro-elettrolitico]] e [[Equilibrio acido base|acido-basico]].
* '''Alterazioni dell'alvo'''. Si possono riscontrare:
** [[diarrea]]: in alcune appendiciti e peritoniti
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** [[melena]]: nelle emorragie intestinali alte ([[stomaco]], [[duodeno]], [[intestino|intestino tenue]])
** [[rettorragia]]: nelle emorragie intestinali basse ([[colon]] e [[retto]])
* '''[[Shock]]'''. Può intervenire nel corso di un quadro addominale acuto
* cardio-vascolari
* emorragiche endo-addominali come la rottura di [[milza]] o la [[gravidanza ectopica|gravidanza extra-uterina]]
* emorragiche endo-luminali per sanguinamento a livello gastro-duodenale, intestinale, del colon.
* settiche e tossiche per riassorbimento peritoneale di alcune sostanze:
== Diagnosi ==
La diagnosi di 'addome acuto', ovvia
* se si tratta di un quadro addominale di natura medica o chirurgica e di conseguenza la destinazione del paziente che dal [[Pronto Soccorso]] va indirizzato ai reparti di competenza: [[medicina generale]], [[chirurgia d'urgenza]], [[Cardiologia|unità di terapia intensiva coronarica]], [[chirurgia vascolare]]
* se la situazione, nei casi di pertinenza chirurgica, consente di attendere la formulazione di una diagnosi eziologica e quindi di porre
** [[emorragia|emorragia endocavitaria]] in atto: lesioni degli organi parenchimatosi [[milza]] e [[fegato]], [[gravidanza ectopica]]
** [[perforazione intestinale|perforazione dei visceri cavi]]:[[stomaco]], [[duodeno]], [[intestino]], [[vie biliari]]
** [[ischemia|sofferenza vascolare degli organi]]: [[ernia|strozzamento di ernie interne]], [[volvolo]], formazione di [[cicatrice|briglie cicatriziali]], [[infarto intestinale]].
Anche se oggi, nella maggior parte dei casi, sono le indagini strumentali e di laboratorio a fornire gli elementi decisivi per la diagnosi, la [[semeiotica]] classica conserva la sua importanza. È dall'osservazione del paziente e dal confronto tra i dati che essa offre con quelli forniti dalle ricerche strumentali che dipende l'impostazione di un corretto percorso diagnostico, la scelta di una terapia chirurgica urgente o l'impostazione di determinate terapie farmacologiche che, quando applicate tempestivamente, possono modificare la [[prognosi]] di gravi patologie come un [[infarto cardiaco]] o una [[chetoacidosi diabetica]].
=== Anamnesi ===
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=== Esame fisico ===
* [[Semeiotica|Ispezione del paziente]]: consente di valutarne il colorito, l'aspetto, il [[decubito]], il grado di sofferenza. In corso di una colica biliare o renale il paziente si mostrerà irrequieto e agitato, se in peritonite mostrerà un viso molto sofferente, la ''"facies peritonitica"'' e la posizione caratteristica in decubito laterale con le cosce flesse sul bacino.
* [[semeiotica|Semeiotica dell'addome]].
** ispezione: consente di valutare il grado di distensione della parete, la presenza di eventuali [[ernia|ernie]], [[laparocele|laparoceli]] o [[Aderenza (medicina)|aderenze]] intestinali con [[guarigione delle ferite|cicatrici]] da pregressi interventi chirurgici che per motivi diversi sono causa di [[occlusione intestinale]].
** percussione: con la quale si possono evidenziare aree di 'ottusità' dovute a versamenti di liquido o di 'timpanismo' per presenza di aria, liberi in cavità o sequestrati in grande quantità nelle anse intestinali dilatate per fenomeni occlusivi.
** auscultazione: utile a determinare la presenza e l'entità della [[peristalsi|peristalsi intestinale]] e di eventuali [[occlusione intestinale|rumori idro-aerei]].
** palpazione: determinante nell'accertare:
*** la positivizzazione di alcune manovre: segno di Murphy, di Blumberg, di Rovsing,
*** la dolorabilità di alcuni punti: cistico, di McBurney
***
* [[Esplorazione rettale]] e [[ginecologia|visita ginecologica]]. Con le quali si può evidenziare una spiccata dolorabilità alla pressione in corrispondenza dello scavo del Douglas.
* Rilevazione: della frequenza e dei caratteri del [[polso arterioso]] e della [[Respirazione (fisiologia umana)|respirazione]], della [[pressione arteriosa]], della [[temperatura corporea]].
=== Diagnostica strumentale e di laboratorio ===
Alla risoluzione di molti dubbi contribuiscono in maniera decisiva le indagini strumentali e di laboratorio messe in atto fin
Una semplice [[glicemia]] svela prontamente un [[diabete|diabete scompensato]],
Per altre situazioni patologiche come un quadro occlusivo, o un'emorragia gastro-enterica è la ripetizione di una radiografia o un emocromo o un esameTC che permette di valutare l'andamento clinico e suggerisce la scelta terapeutica.
Si riportano di seguito gli esami di routine o più frequentemente impiegati:
=== Esami di Laboratorio ===
* [[Emocromo]], [[Ematocrito]],
* [[Azotemia]], [[Glicemia]],
* [[Elettrolita|Dosaggio degli elettroliti]]
* [[Emogasanalisi]]
*
* [[Test di gravidanza]]
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In presenza di un ''Addome acuto'' occorre prendere alcune decisioni importanti che si presentano generalmente in quest'ordine:
* Stabilire se si tratta di un quadro addominale chirurgico '''vero''' o '''falso''', come spesso viene chiamato quello conseguente a patologie di pertinenza internistica:
** [[Porfiria]], [[Collageno|Malattie del collageno]], [[Emolisi|Crisi emolitiche]], [[Diabete|Chetoacidosi diabetica]], [[Urologia|Patologie urologiche]], [[Polmone|Infarto polmonare]], [[Fegato|Distensione acuta della glissoniana]]
* Nell'ambito delle patologie di interesse chirurgico riconoscere le situazioni che richiedono l'intervento immediato:
** Peritonite in atto
*** da [[infiammazione|processo flogistico]] a carico di un organo: appendice, colecisti, intestino, salpingi...
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** Sofferenza vascolare: infarto intestinale, strozzamento erniario, briglie aderenziali
* Per le altre decidere 'se' e 'quando' intervenire.
Un '''addome chirurgico''' infatti non implica necessariamente il trattamento operatorio, o quanto meno quello urgente. [[File:Dolore appendicolare.svg|thumb|sedi di dolore appendicolare]]
Per principio il ricorso alla terapia chirurgica '''di elezione''' è preferibile a quella '''di urgenza''' perché consente di pianificare l'intervento e quindi di ricorrere a laparatomie mirate ma soprattutto di preparare adeguatamente i pazienti. Inoltre molte patologie, anche gravi, possono andare incontro a risoluzione spontanea o dopo terapia medica. Un caso emblematico è quello della patologia appendicolare. Le appendiciti sono tra le prime cause di morbilità chirurgica, hanno un decorso imprevedibile, in molti casi sono di difficile inquadramento e richiedono un'attenta valutazione diagnostica in senso differenziale; richiedono in definitiva un'attesa vigile.
Alla diagnosi differenziale spetta quindi il compito più difficile. Fortunatamente essa si può giovare di numerose indagini strumentali, in particolare la TC, e di laboratorio ma certamente a fondamento di ogni decisione resta l'osservazione clinica del paziente perché permette di cogliere il momento in cui, come detto, un quadro acuto addominale diventa un'emergenza addominale chirurgica.
A distanza di mezzo secolo suona ancora attuale il concetto espresso da un illustre chirurgo, Henri Mondor, che riferendosi alla ''contrattura'' della parete addominale, segno caratteristico di una peritonite ammoniva:
«…quando tale segno è presente non vi è più tempo di discutere sulla temperatura, che può essere normale, di prendere dieci volte un polso che sembra rassicurante, di rallegrarsi perché il vomito non è peggiorato. L'ora delle consultazioni e delle chiacchiere è passata quando, con tutta certezza, è l'ora del bisturi».<ref>L. Gallone, ''Patologia Chirurgica'', Milano, Casa Editrice Ambrosiana ; 1980 – II, p. 1097</ref>
== Terapia ==
=== Generale ===
Ogni addome acuto deve essere trattato, fin dall'inizio, con una serie di provvedimenti miranti a impedire o correggere gli [[squilibri idro-elettrolitici]] indotti da patologie come l'[[occlusione intestinale]] o dal vomito e dalla diarrea associate anche ad altre malattie, a sostenere l'attività cardiaca e la [[circolazione del sangue|volemia]], a fornire un'adeguata copertura con antibiotici.
Un discorso a parte merita la terapia del dolore in quanto, pur essendo opportuna e spesso inevitabile, va intrapresa con la consapevolezza che la somministrazione di questo tipo di farmaci può alterare la tipologia del dolore e mascherare situazioni gravi come l'insorgenza di una peritonite.
=== Specifica ===
Le patologie mediche capaci di determinare un addome acuto sono molteplici e ciascuna di esse richiede una sua terapia specifica. Per quanto riguarda quelle chirurgiche occorre distinguere tra gli interventi "esplorativi" e quelli "curativi". Questi ultimi, finalizzati al controllo e all'eliminazione della causa scatenante, dipendono dalla patologia in essere: tumorale, infiammatoria, degenerativa.
Gli interventi di [[laparotomia]] detti "esplorativi" comunque si propongono anche come curativi.
Negli ultimi anni ha assunto un'importanza sempre maggiore la [[laparoscopia|chirurgia laparoscopica]] che da molti chirurghi viene preferita a quella aperta tradizionale. Essa infatti, essendo controindicata o inadatta in alcune situazioni come gli stati emorragici o perforativi e negli stati occlusivi avanzati, presenta molti vantaggi:
* Sotto l'aspetto diagnostico rappresenta la soluzione ideale perché consente di esplorare tutta la cavità addominale sfruttando una via di accesso minima.
* Essendo mini invasiva incide meno sulle condizioni generali del paziente ed evita gravi sequele legate alle laparatomie tradizionali come il [[laparocele]].
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== Note ==
<references/>
==Altri progetti==
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