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Psoriasi e Wikipedia:Pagine da cancellare/Piero Pioppo: differenze tra le pagine

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{{Disclaimer|medico}}
{{Infobox malattia
|Nome=Psoriasi
|Immagine=Psoriasis on back.jpg
|Width=250
|Didascalia=Ragazzo affetto da Psoriasi
|ICD9={{ICD9|696}}
|ICD10={{ICD10|L|40||L|40}}
|Sinonimo1=|Sinonimo2=|...
|Eponimo1=|Eponimo2=|...
}}
 
=== [[:Piero Pioppo]] ===
La '''psoriasi''' è una [[malattia infiammatoria]] [[Malattia cronica|cronica]] della [[Pelle umana|pelle]], non [[Malattia infettiva|infettiva]] né [[Contagiosità|contagiosa]], solitamente di carattere [[malattia cronica|cronico]] e [[Recidiva (medicina)|recidivante]]. Nella sua patogenesi intervengono fattori autoimmunitari, genetici e ambientali.
<noinclude>{{Cancellazione/Disclaimer}}</noinclude>
Se ne riconoscono più forme: psoriasi non pustolosa (la cui forma volgare riveste 80-90% delle forme di psoriasi), psoriasi pustolosa e altre forme. Circa il 30% dei soggetti affetti da psoriasi svilupperanno successivamente l'artrite psorisiaca.
{{Cancellazione/proposta|Piero Pioppo}}
<noinclude>{{DEFAULTSORT:Piero Pioppo}}</noinclude>
<small>'''La procedura semplificata scade alle 23.59 del giorno martedì 5 marzo 2019.'''</small><br />
<noinclude>[[Categoria:Cancellazioni del 26 febbraio 2019]]</noinclude>
Pagina su nunzio apostolico gravata da dubbio di enciclopedicità da quasi due anni senza che nessun commento sia apparso in PdD. Allo stato la voce racconta di un religioso che ha avuto incarichi diplomatici e incarichi presso la Curia romana di secondo piano, senza spunti di rilevanza enciclopedica. --[[Utente:Hypergio|<span style="font-size:95%;color:#990000;text-shadow: 1px 2px 2px #aaaaaa">НУРшЯGIO</span>]]<sup>([[Discussioni_utente:Hypergio|attenti all'alce]])</sup> 23:30, 26 feb 2019 (CET)
 
<noinclude>[[Categoria:Cancellazioni consensuali del 27 febbraio 2019]]</noinclude>
==Cenni storici==
==== Discussione iniziata il [[Wikipedia:Pagine da cancellare/Log/2019 febbraio 27#Piero Pioppo|27 febbraio 2019]] ====
Secondo alcuni studiosi le prime descrizioni riguardanti la psoriasi comparirebbero già nei Codici Assiro Babilonesi (2000 a.C. circa) che ci parlano di malattie cutanee squamo crostose, in alcuni papiri egiziani e in diversi libri dell'Antico Testamento.<br>
<noinclude>{{notecancellazione}}</noinclude>
La psoriasi farebbe parte delle malattie della pelle a cui si riferisce la Bibbia nei capitoli 13 e 14 del [[Levitico]] e che nella Bibbia ebraica sono definite ''Tzaraat''. "Se un uomo avrà nella pelle del suo corpo una pustola o una macchia bianca …la piaga di Tzaraat ... quel tale sarà condotto dal sacerdote che esaminerà la piaga sulla pelle del corpo"
:[[File:Symbol_wait_vote.svg|25px|link=]] <span style="color:red; font-size:90%">La [[Wikipedia:Regole per la cancellazione#Discussione sulla cancellazione (modalità consensuale)|discussione]] per la cancellazione termina ordinariamente entro le 23:59 di '''mercoledì 6 marzo 2019'''. Può eccezionalmente essere prolungata al massimo fino alle 23:59 di '''mercoledì 13 marzo 2019'''.</span> '''Per tutti gli utenti''': [//it.wikipedia.org/w/index.php?title=Wikipedia:Pagine_da_cancellare/Piero_Pioppo&action=edit&section=new&preload=Template:Cancellazione/chiusura Proponi una chiusura della procedura]! &middot; [//it.wikipedia.org/w/index.php?title=Wikipedia:Pagine_da_cancellare/Piero_Pioppo&action=edit&section=new&preload=Template:Proroga/subst proroga] &middot; <small>'''Per gli [[Wikipedia:Amministratori|amministratori]]''': [//it.wikipedia.org/w/index.php?title=Wikipedia:Pagine_da_cancellare/Piero_Pioppo&action=edit&section=new&preload=Template:Votazione avvia la votazione].</small>
Per tali malattie della pelle vengono anche fornite alcune prescrizioni comportamentali. Una indiretta conferma potrebbe venire dal fatto che in ebraico la parola attualmente utilizzata per definire la psoriasi è ''sapachat'' ed è di origine biblica, ma di significato sconosciuto.<ref name="pmid12073533">{{Cita pubblicazione | cognome = Shai | nome = A. | coauthors = D. Vardy; A. Zvulunov | titolo = [Psoriasis, biblical afflictions and patients' dignity]. | rivista = Harefuah | volume = 141 | numero = 5 | pagine = 479-82, 496 | mese = May | anno = 2002 | doi = | id = PMID 12073533 }}</ref><br>
[[Ippocrate di Coo|Ippocrate]] nel 5° secolo a.C. fornisce una descrizione piuttosto dettagliata di alcune lesioni desquamative, verosimilmente psoriasiche e ad esse si riferisce con il nome di “''psora''”. [[Celso]] nel 1° secolo dopo Cristo dà una descrizione accurata della dermatosi e suggerisce di trattarla con preparati allo zolfo. Il medico greco Claudio [[Galeno]] usò il termine "psoriasi" riferendosi ad alcune lesioni cutanee squamose e pruriginose, consigliando i pazienti di avvalersi di bagni frequenti ed unguenti grassi.<ref name="pmid14426024">{{Cita pubblicazione | cognome = Nardelli | nome = L. | coauthors = | titolo = [Psoriasis in the history of medicine]. | rivista = G Ital Dermatol | volume = 100 | numero = | pagine = 363-88 | mese = Lug-Ago | anno = 1959 | doi = | id = PMID 14426024 }}</ref><br>
Per oltre mille anni la conoscenza e la terapia della dermatosi non fa progressi ed i medici consigliano i pazienti di avvalersi di bagni con acque sulfuree, di fanghi, di pomate grasse o di olii veicolanti catrami e preparati sulfurei. La malattia viene spesso alternativamente scambiata per lebbra o scabbia, il che porta frequentemente all'isolamento sociale dei pazienti.<ref name="pmid350808">{{Cita pubblicazione | cognome = Eckes | nome = LK. | coauthors = | titolo = [Psoriasis and leprosy in the light of common history. A contribution on epidemiology and differential diagnosis]. | rivista = Hautarzt | volume = 29 | numero = 6 | pagine = 331-6 | mese = Jun | anno = 1978 | doi = | id = PMID 350808 }}</ref><ref name="pmid3546422">{{Cita pubblicazione | cognome = Lyell | nome = A. | coauthors = | titolo = Leprosy and psoriasis. | rivista = J Am Acad Dermatol | volume = 16 | numero = 3 Pt 1 | pagine = 620-2 | mese = Mar | anno = 1987 | doi = | id = PMID 3546422 }}</ref>
<br>
La malattia verso la fine del 18° secolo diviene nota come "lepra di Willan" quando i dermatologi inglesi Robert Willan (1757-1812) e Thomas Bateman la differenziano rispetto ad altre malattie della pelle e ne chiariscono le manifestazioni e complicanze.
A loro parere la lebbra si caratterizza per le lesioni di forma regolare e circolare, mentre la psoriasi è sempre di aspetto e forma irregolare. Robert Willan identificò due diverse categorie di lesioni, la psoriasi discoide che chiamò ''leprosa Graecorum'' (equivalente alla Lepra Vulgaris o Lepra willani) e la ''psora leprosa''.<ref name="pmid14353580">{{Cita pubblicazione | cognome = Meenan | nome = FO. | coauthors = | titolo = A note on the history of psoriasis. | rivista = Ir J Med Sci | volume = | numero = 351 | pagine = 141-2 | mese = Mar | anno = 1955 | doi = | id = PMID 14353580 }}</ref>
I più famosi dermatologi del 19° secolo si dedicarono all'approfondimento dello studio della malattia, la quale a loro parere era sistemica (parlavano infatti di "malattia psoriasica"), ritenendola collegata ad alterazioni non meglio specificate degli organi interni e del sistema nervoso.
Solo nel 1841 ad opera del dermatologo austriaco Ferdinand von Hebra, fondatore della nuova scuola viennese di dermatologia, alla condizione venne finalmente dato il nome definitivo di psoriasi, derivato dal termine [[Lingua greca|greco]] ''psora'' che significa appunto prurito.<ref name="pmid3519699">{{Cita pubblicazione | cognome = Glickman | nome = FS. | coauthors = | titolo = Lepra, psora, psoriasis. | rivista = J Am Acad Dermatol | volume = 14 | numero = 5 Pt 1 | pagine = 863-6 | mese = May | anno = 1986 | doi = | id = PMID 3519699 }}</ref><ref name="pmid1968402">{{Cita pubblicazione | cognome = Holubar | nome = K. | coauthors = | titolo = Psoriasis--100 years ago. | rivista = Dermatologica | volume = 180 | numero = 1 | pagine = 1-4 | mese = | anno = 1990 | doi = | id = PMID 1968402 }}</ref> La descrizione è rinvenibile nell'opera di von Hebra ''Atlas der Hautkrankeiten'' (Atlante di malattie della pelle).
====Storia dei trattamenti====
La storia della psoriasi è costellata di trattamenti di dubbia efficacia e di tossicità elevata. Questi trattamenti hanno goduto di breve ed ampia popolarità in particolari periodi di tempo od in determinate aree geografiche.
Gli antichi egiziani erano soliti tentare cure topiche basate su sostanze catramose ed escrementi di cani, gatti e di altri animali.
Rimedi fantasiosi basati su acque sulfuree, urina, sali marini da applicarsi localmente si associano a terapie orali che richiedono di sorseggiare brodo di vipera.
Verso la metà del 1700, specialmente nel [[Regno Unito]], viene consigliata una cura della psoriasi con preparati a base di [[mercurio]]: la terapia comprende sia applicazioni locali che un trattamento per via generale. La tossicità del mercurio rende presto poco popolare questo tentativo terapeutico. E tuttavia il mercurio rimane utilizzato a lungo in paste ed unguenti per il trattamento di malattie della pelle e psoriasi.<ref name="pmid13364416">{{Cita pubblicazione | cognome = Gordon | nome = B. | coauthors = PM. Inman; P. Trinder | titolo = Mercury absorption and psoriasis. | rivista = Br Med J | volume = 2 | numero = 5003 | pagine = 1202-6 | mese = Nov | anno = 1956 | doi = | id = PMID 13364416 }}</ref><ref name="pmid1667099">{{Cita pubblicazione | cognome = Kern | nome = F. | coauthors = N. Roberts; L. Ostlere; J. Langtry; RC. Staughton | titolo = Ammoniated mercury ointment as a cause of peripheral neuropathy. | rivista = Dermatologica | volume = 183 | numero = 4 | pagine = 280-2 | mese = | anno = 1991 | doi = | id = PMID 1667099 }}</ref><ref name="pmid1401327"/><br>
Da notare che anche in anni più recenti è stata tentato il trattamento di questa patologia con complessi di [[rame]] e preparazioni contenenti salicilato di rame, con scarsi risultati ed effetti tossici.<ref name="pmid367963">{{Cita pubblicazione | cognome = Sorenson | nome = JR. | coauthors = W. Hangarter | titolo = Treatment of rheumatoid and degenerative diseases with copper complexes: a review with emphasis on copper-salicylate. | rivista = Inflammation | volume = 2 | numero = 3 | pagine = 217-38 | mese = Sep | anno = 1977 | doi = | id = PMID 367963 }}</ref>
Nel 18° e 19° secolo la psoriasi, tra i vari rimedi, fu curata ricorrendo alla cosiddetta ''soluzione di Fowler'', vale a dire una soluzione contenente un 1% di [[arsenico]] di potassio. Anche in questo caso il composto si è rivelato estremamente tossico e cancerogeno.<ref name="pmid1401327">{{Cita pubblicazione | cognome = Farber | nome = EM. | coauthors = | titolo = History of the treatment of psoriasis. | rivista = J Am Acad Dermatol | volume = 27 | numero = 4 | pagine = 640-5 | mese = Oct | anno = 1992 | doi = | id = PMID 1401327 }}</ref><ref name="PiffardHG">{{Cita libro |autore= Henry G. Piffard |altri= |titolo= "A Treatise On The Materia Medica And Therapeutics Of The Skin" |anno= 1881 |edizione= Sampson Low, Marston, Searle & Rivington |pagine= |id= }}</ref>
Ciò nonostante l'arsenico continuò ad essere ampiamente utilizzato in dermatologia, sia negli USA che in Europa, sotto forma di soluzione di Fowler e di ''pillole asiatiche'' contenenti anche oppio o pepe.<ref>Smith ML. Environmental and sports-related skin diseases. In: Bolognia, JL, et al., eds. Dermatology. 2nd ed. London: Mosby, 2008: 1364</ref> L'arsenico fa tutt'ora parte della medicina tradizionale cinese.<ref name="pmid9169318">{{Cita pubblicazione | cognome = Schwartz | nome = RA. | coauthors = | titolo = Arsenic and the skin. | rivista = Int J Dermatol | volume = 36 | numero = 4 | pagine = 241-50 | mese = Apr | anno = 1997 | doi = | id = PMID 9169318 }}</ref>
Nel corso del 20° secolo i raggi Grenz (detti anche raggi Bucky) una forma di radiazioni X morbide, sono stati ampiamente utilizzati nel trattamento della psoriasi e di altri disturbi della pelle. Il preciso meccanismo di azione di questi raggi non è mai stato compreso pienamente ma il trattamento sembra avere un ottimo effetto sulla psoriasi, in particolare del cuoio capelluto.<ref name="pmid3481149">{{Cita pubblicazione | cognome = Lindelöf | nome = B. | coauthors = | titolo = Grenz ray therapy in dermatology. An experimental, clinical and epidemiological study. | rivista = Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) | volume = 132 | numero = | pagine = 1-67 | mese = | anno = 1987 | doi = | id = PMID 3481149 }}</ref><ref name="pmid2646248">{{Cita pubblicazione | cognome = Lindelöf | nome = B. | coauthors = | titolo = [Grenz ray therapy]. | rivista = Hautarzt | volume = 40 | numero = 1 | pagine = 4-7 | mese = Jan | anno = 1989 | doi = | id = PMID 2646248 }}</ref> Questa terapia in anni più recenti è stata rimpiazzata dalla terapia con raggi ultravioletti.
 
*{{mantenere}} Pagina a cui lo stesso proponente aveva apposto l'avviso E con motivazione errata, che parifica il nunzio apostolico a un ambasciatore, ignorandone la rilevanza ecclesiale. Proprio per il ruolo apicale a livello nazionale, il biografato è senz'altro enciclopedico a motivo della sua carica di nunzio apostolico. Per la dimostrazione, corredata da fonti, di perché un nunzio apostolico debba ritenersi enciclopedicamente più rilevante di un vescovo ordinario, rimando a quanto ho scritto in [[Discussioni aiuto:Criteri di enciclopedicità/Vescovi]].--[[Utente:Avemundi|A<small>VE</small>M<small>VNDI</small>]] [[discussioni utente:Avemundi|✉]] 01:17, 27 feb 2019 (CET)
== Epidemiologia ==
*{{tenere}} Si tratta di un nunzio apostolico, quindi di una persona che, all'interno dei vescovi, si è distinto in maniera molto rilevante. Peraltro noto che la frase di Hypergio ''"ha avuto incarichi diplomatici e incarichi presso la Curia romana di secondo piano"'' è un suo evidente POV, in quanto l'incarico di nunzio apostolico è rilevantissimo nell'ambito cattolico.--[[Utente:Bieco blu|Bieco blu]] ([[Discussioni utente:Bieco blu|msg]]) 03:18, 27 feb 2019 (CET)
La psoriasi nei soggetti di razza caucasica colpisce il sesso maschile e quello femminile con uguale frequenza.<br>
*{{commento}} Apertura di consensuale da annullare perché supportata da motivazioni inconsistenti. --[[Utente:Hypergio|<span style="font-size:95%;color:#990000;text-shadow: 1px 2px 2px #aaaaaa">НУРшЯGIO</span>]]<sup>([[Discussioni_utente:Hypergio|attenti all'alce]])</sup> 06:53, 27 feb 2019 (CET)
Negli orientali, ed in particolare nei giapponesi, il sesso maschile è predominante rispetto al femminile, con un rapporto di 2 a 1.<ref name="pmid21951304"/> Può presentarsi a qualunque età, ma è più comune dai 10 ai 40 anni, ed in particolare al momento della [[pubertà]] e della [[menopausa]]. Poiché i pazienti affetti da psoriasi hanno una aspettativa di vita simile a quella di individui non malati, la prevalenza della malattia aumenta con l'età.<ref name="pmid9534019">{{Cita pubblicazione | cognome = Bonifati | nome = C. | coauthors = M. Carducci; A. Mussi; L. D'Auria; F. Ameglio | titolo = Recognition and treatment of psoriasis. Special considerations in elderly patients. | rivista = Drugs Aging | volume = 12 | numero = 3 | pagine = 177-90 | mese = Mar | anno = 1998 | doi = | id = PMID 9534019 }}</ref><ref name="pmid15379769">{{Cita pubblicazione | cognome = de Rie | nome = MA. | coauthors = AY. Goedkoop; JD. Bos | titolo = Overview of psoriasis. | rivista = Dermatol Ther | volume = 17 | numero = 5 | pagine = 341-9 | mese = | anno = 2004 | doi = 10.1111/j.1396-0296.2004.04037.x | id = PMID 15379769 }}</ref> La psoriasi viene riscontrata nel 2-3% della popolazione generale, con una prevalenza dello 0,1% in Giappone,<ref name="pmid12615365">{{Cita pubblicazione | cognome = Kawada | nome = A. | coauthors = T. Tezuka; Y. Nakamizo; H. Kimura; H. Nakagawa; M. Ohkido; A. Ozawa; A. Ohkawara; H. Kobayashi; S. Harada; A. Igarashi | titolo = A survey of psoriasis patients in Japan from 1982 to 2001. | rivista = J Dermatol Sci | volume = 31 | numero = 1 | pagine = 59-64 | mese = Feb | anno = 2003 | doi = | id = PMID 12615365 }}</ref><ref name="pmid21951304">{{Cita pubblicazione | cognome = Takahashi | nome = H. | coauthors = K. Nakamura; F. Kaneko; H. Nakagawa; H. Iizuka | titolo = Analysis of psoriasis patients registered with the Japanese Society for Psoriasis Research from 2002-2008. | rivista = J Dermatol | volume = 38 | numero = 12 | pagine = 1125-9 | mese = Dec | anno = 2011 | doi = 10.1111/j.1346-8138.2010.01145.x | id = PMID 21951304 }}</ref> dell' 1,5% nella popolazione della [[Gran Bretagna]],<ref name="pmid16365254">{{Cita pubblicazione | cognome = Gelfand | nome = JM. | coauthors = R. Weinstein; SB. Porter; AL. Neimann; JA. Berlin; DJ. Margolis | titolo = Prevalence and treatment of psoriasis in the United Kingdom: a population-based study. | rivista = Arch Dermatol | volume = 141 | numero = 12 | pagine = 1537-41 | mese = Dec | anno = 2005 | doi = 10.1001/archderm.141.12.1537 | id = PMID 16365254 }}</ref> del 2,6% della popolazione [[Stati Uniti d'America|USA]] e di percentuali minori nei paesi dell’[[Africa occidentale]]. In Italia stando ai dati dello studio PraKtis, uno studio condotto dal Centro Studi GISED in collaborazione con DOXA ed il Laboratorio di Epidemiologia Generale dell’Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, la prevalenza della psoriasi raggiunge il 3,1%, dimostrando di essere una fra le malattie dermatologiche più frequenti.<ref name="pmid14730235">{{Cita pubblicazione | cognome = Naldi | nome = L. | coauthors = P. Colombo; EB. Placchesi; R. Piccitto; L. Chatenoud; C. La Vecchia | titolo = Study design and preliminary results from the pilot phase of the PraKtis study: self-reported diagnoses of selected skin diseases in a representative sample of the Italian population. | rivista = Dermatology | volume = 208 | numero = 1 | pagine = 38-42 | mese = | anno = 2004 | doi = 10.1159/000075044 | id = PMID 14730235 }}</ref>
*{{tenere}} Il tema dei ''nunzi'' è stato più volte affrontato, purtroppo, però è un dialogo tra sordi. Chi chiede la cancellazione in genere equipara il nunzio ad un ''ambasciatore'', magari speciale perchè ad esempio in tanti paesi vige tuttora dai secoli scorsi il ''diritto di decanato'' nell'ambito del ''corpo diplomatico''. In realtà il compito del ''nunzio'' è essenzialmente quello di rappresentare la volontà papale presso la ''conferenza episcopale'' e di essere la principale figura per la scelta dei futuri vescovi, compito delicatissimo, spesso mediato da istanze delle autorità civili, la parola definitiva è strettamente di spettanza pontificia. Non c'è nessun canone che lo stabilisce, ma in genere il ''nunzio'' viene consacrato arcivescovo, proprio per non avere un rango inferiore a quello dei metropoliti. Ogni volta, però, questo discorso viene affrontato in WP con molta difficoltà. Nel caso specifico l'Indonesia è un paese musulmano, ma è uno dei più popolosi al mondo: i cattolici, pur percentualmente in cifre molto contenute, sono organizzati in 10 sedi metropolitane, 27 diocesi suffraganee e 1 ordinariato militare. e in valore assoluto raggiungono cifre di un certo rilievo. Importante è anche il ruolo diplomatico presso l'[[Associazione delle Nazioni del Sud-est asiatico]], con Paesi cattolici come le Filippine (e anche Timor Est] o con buona presenza come il Viet Nam.--[[Utente:Mizardellorsa|Mizar (ζ Ursae Maioris)]] ([[Discussioni utente:Mizardellorsa|msg]]) 09:30, 27 feb 2019 (CET)
L'incidenza e prevalenza della psoriasi è in realtà assai poco chiara. Secondo una review del 2012 che ha preso in considerazione 53 studi effettuati in tutto il mondo la prevalenza nei bambini varia da uno 0% (a Taiwan) fino al 2.1% (proprio in Italia). Negli adulti lo stesso dato va dallo 0.91% registrato negli Stati Uniti al 8.5% del valore riscontrato in Norvegia.
*{{tenere}} Hanno già scritto altri il mio pensiero sull'enciclopedicità dei nunzi apostolici; l'esserlo vuol dire essersi distinto nel proprio campo.--[[Utente:Gigi Lamera|Gigi Lamera]] ([[Discussioni utente:Gigi Lamera|msg]]) 12:39, 27 feb 2019 (CET)
Sempre negli adulti la malattia varia dal 78.9/100,000 soggetti ogni anno (Stati Uniti) fino ai 230/100,000 soggetti-anno che si registrano in Italia.<br>
::Fonti please? --[[Utente:Hypergio|<span style="font-size:95%;color:#990000;text-shadow: 1px 2px 2px #aaaaaa">НУРшЯGIO</span>]]<sup>([[Discussioni_utente:Hypergio|attenti all'alce]])</sup> 13:20, 27 feb 2019 (CET)
Questi dati così variegati sembrano suggerire che la malattia si differenzia non solo a seconda della fascia di età che si prende in considerazione, ma anche della regione geografica oggetto di studio, con una tendenza ad una frequenza più elevata nei paesi più distanti dall'equatore.<ref name="pmid23014338">{{Cita pubblicazione | cognome = Parisi | nome = R. | coauthors = DP. Symmons; CE. Griffiths; DM. Ashcroft | titolo = Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. | rivista = J Invest Dermatol | volume = | numero = | pagine = | mese = Sep | anno = 2012 | doi = 10.1038/jid.2012.339 | id = PMID 23014338 }}</ref>
:::Te lo chiedo come un favore personale: puoi evitare ogni volta che esprimo il mio parere di farmi domande? Le fonti sul fatto che sia nunzio apostolico ci sono.--[[Utente:Gigi Lamera|Gigi Lamera]] ([[Discussioni utente:Gigi Lamera|msg]]) 17:06, 27 feb 2019 (CET)
 
:::::{{fuori crono}} La domanda era riferita a {{ping|Mizardellorsa}} al quale chiedevo fonti come faccendiere e non come nunzio. Che è nunzio lo sappiamo tutti e che questo da solo non basta per l'enciclopedicità automatica, sappiamo pure questo. Nel frattempo una fonte è apparsa ma mi pare ancora insufficiente. --[[Utente:Hypergio|<span style="font-size:95%;color:#990000;text-shadow: 1px 2px 2px #aaaaaa">НУРшЯGIO</span>]]<sup>([[Discussioni_utente:Hypergio|attenti all'alce]])</sup> 06:37, 28 feb 2019 (CET)
== Eziologia ==
::::Non avevamo detto che avremmo evitato gli interventi "di famiglia"? --[[Utente:Vituzzu|Vito]] ([[Discussioni utente:Vituzzu|msg]]) 17:08, 27 feb 2019 (CET)
[[File:Psoriasis.jpg|miniatura|sinistra|Una placca psorisiaca]]
*{{mantenere}} rilevante oltre che come nunzio anche come faccendiere.--[[Utente:Betty&#38;Giò|Betty&#38;Giò]] ([[Discussioni utente:Betty&#38;Giò|msg]]) 14:03, 27 feb 2019 (CET)
L'[[eziologia]] della psoriasi è ancora sconosciuta, anche se alcuni dati a disposizione sembrano indicare una origine polifattoriale. Nella suscettibilità alla psoriasi ed alla artrite psorisiaca sono certamente implicati [[genetica|fattori genetici]], fattori immunitari e fattori ambientali.<ref name="pmid20034760">{{Cita pubblicazione | cognome = Chandran | nome = V. | coauthors = SP. Raychaudhuri | titolo = Geoepidemiology and environmental factors of psoriasis and psoriatic arthritis. | rivista = J Autoimmun | volume = 34 | numero = 3 | pagine = J314-21 | mese = May | anno = 2010 | doi = 10.1016/j.jaut.2009.12.001 | id = PMID 20034760 }}</ref>
*{{mantenere}} Rilevante come tutti i nunzi apostolici in quanto tale figura ha una doppia veste, sia di diritto internazionale che di diritto canonico. Per il diritto internazionale, è un mero diplomatico e come tale non ha una rilevanza enciclopedica. Nella veste di diritto canonico ha un ruolo autoritativo nella chiesa del Paese ospitante. Ah, la fonte è questa [http://www.treccani.it/enciclopedia/nunzio_res-d2adb2d6-e1a0-11df-9ef0-d5ce3506d72e/ ]. Ricordo quanto scritto qui di fianco "Non sei obbligato a commentare ogni caso: se non conosci bene la materia, meglio non partecipare alla discussione."--[[Speciale:Contributi/155.185.101.51|155.185.101.51]] ([[User talk:155.185.101.51|msg]]) 11:21, 28 feb 2019 (CET)
 
::Ho riformulato l'incipit della voce [[Nunzio apostolico]]. --[[Utente:Paolotacchi|Paolotacchi]] ([[Discussioni utente:Paolotacchi|msg]]) 12:19, 28 feb 2019 (CET)
Attualmente sono due le ipotesi principali inerenti il processo che si verifica nello sviluppo della malattia.<br>
*{{commento}} Oltre a tentare di zittire il sottoscritto si sta facendo molta confusione. Il [[Prefetto (ordinamento italiano)#Attribuzioni|prefetto]] è sovraordinato ai sindaci come rappresentante del governo centrale ma alcuni sindaci sono automaticamente enciclopedici ed altri no, ma i prefetti non lo sono mai. Così come la comunità ha deciso. Siccome sono un cretino, non so e non ho capito che i nunzi sono sovraordinati alla chiesa locale ma guardacaso ''non hanno responsabilità pastorale'' ed è per questo che non sono automaticamente enciclopedici. Così come la comunità ha deciso. Ora, è del tutto inutile ripetere la solita solfa che "si sono distinti nel proprio campo". Se Pietro Pioppo è enciclopedico e si è distinto nel proprio campo ce lo diranno (o non ce lo diranno) le fonti. A me sembra che questa discussione poco abbia a che fare con l'enciclopedicità del biografato e che sia l'ennesimo tentativo di portare avanti l'enciclopedicità automatica dei nunzi, facendolo, però nel posto e con motivazioni sbagliate. --[[Utente:Hypergio|<span style="font-size:95%;color:#990000;text-shadow: 1px 2px 2px #aaaaaa">НУРшЯGIO</span>]]<sup>([[Discussioni_utente:Hypergio|attenti all'alce]])</sup> 15:16, 28 feb 2019 (CET)
La prima ipotesi considera la psoriasi come un disturbo di eccessiva crescita e riproduzione delle cellule della pelle. Il problema è semplicemente visto come un disturbo dell'epidermide e dei [[cheratinociti]].<br>
*{{commento}} Uno può legittimamente sostenere che sia enciclopedico come faccendiere (come fa [[Utente:Betty&#38;Giò|Betty&#38;Giò]]), ma non in quanto nunzio apostolico ''sic et simpliciter'': questa è una violazione del [[WP:CONSENSO]] comunitario, in base al quale i criteri sono stati stabiliti! Se li si vuole ridiscutere lo si faccia nel posto giusto, ossia al bar di progetto. Ma fino a quando non si troverà un nuovo consenso, i nunzi apostolici restano non enciclopedici in mancanza di fatti e fonti adeguati.
La seconda ipotesi vede la malattia come un disordine immuno-mediato in cui l'eccessiva riproduzione delle cellule della pelle è secondario a fattori prodotti dal [[sistema immunitario]].<br>
:Finora, a parte quella di [[Utente:Betty&#38;Giò|Betty&#38;Giò]] (deboluccia, ma ammissibile), non è stato portato uno straccio di motivazione valida, inclusa quella di apertura. --[[Utente:Equoreo|Equoreo]] ([[Discussioni utente:Equoreo|msg]]) 15:54, 28 feb 2019 (CET)
I [[linfociti T]], che giocano un ruolo centrale nella [[immunità cellulo-mediata]], si attivano e migrano verso il derma, innescando il rilascio di citochine (in particolare il fattore di necrosi tumorale-alfa [[TNF-α]]) che a loro volta causano infiammazione e riproduzione rapida di cellule della pelle. Non è ancora chiaro quale siano i fattori che innescano l'attivazione delle cellule T.
::Puoi dire che non le condividi, non che non siano valide: questo è un tuo pov.--[[Utente:Gigi Lamera|Gigi Lamera]] ([[Discussioni utente:Gigi Lamera|msg]]) 16:39, 28 feb 2019 (CET)
 
:::In questo contesto, una PdC di itWiki, non sono valide.--[[Utente:Hypergio|<span style="font-size:95%;color:#990000;text-shadow: 1px 2px 2px #aaaaaa">НУРшЯGIO</span>]]<sup>([[Discussioni_utente:Hypergio|attenti all'alce]])</sup> 16:52, 28 feb 2019 (CET)
L'ipotesi immuno-mediata è stata sostenuta dall'osservazione che i farmaci immunosoppressori possono ridurre o risolvere le placche psoriasiche. Tuttavia, il ruolo del sistema immunitario non è pienamente compreso. Infatti è stato recentemente riportato che in topi privi di linfociti T è possibile scatenare lesioni di tipo psoriasico. I modelli animali, tuttavia, solo per alcuni aspetti possono essere sovrapponibili alla psoriasi umana.<ref name="pmid16163348">{{Cita pubblicazione | cognome = Zenz | nome = R. | coauthors = R. Eferl; L. Kenner; L. Florin; L. Hummerich; D. Mehic; H. Scheuch; P. Angel; E. Tschachler; EF. Wagner | titolo = Psoriasis-like skin disease and arthritis caused by inducible epidermal deletion of Jun proteins. | rivista = Nature | volume = 437 | numero = 7057 | pagine = 369-75 | mese = Sep | anno = 2005 | doi = 10.1038/nature03963 | id = PMID 16163348 }}</ref>
:::{{commento}} Anch'io sono d'accordo sulla scelta della comunità di non considerare automaticamente enciclopedici tutti i ''nunzi apostolici'': certamente il ''nunzio apostolico'' delle isole Palau, non è enciclopedico, se non lo è per altre ragioni. Ma questo non impedisce alla comunità di valutare serenamente l'eventuale enciclopedicità del ''nunzio apostolico'' dell'Indonesia che ha un ruolo eminente nella conferenza episcopale indonesiana che ha un numero rilevante di metropoliti e suffraganei. Le fonti che a mio giudizio vanno portate riguardano la sua nomina e l'importanza della conferenza episcopale. Comunque, lo ripeto è la comunità che deve essere libera di valutare. Nel caso specifico si aggiunge il ruolo di nunzio presso l'organizzazione territoriale e il ruolo precedente di ''prelato dello IOR'', che, con tutte le sue ombre, lo aveva reso al centro delle notizie e delle chiacchiere della rete in una delle pagine non certo brillanti e trasparenti della Santa Sede.--[[Utente:Mizardellorsa|Mizar (ζ Ursae Maioris)]] ([[Discussioni utente:Mizardellorsa|msg]]) 09:47, 1 mar 2019 (CET)
Una compromissione della funzione di barriera della pelle sembra avere un ruolo nella suscettibilità allo sviluppo della psoriasi.<ref name="pmid19169253">{{Cita pubblicazione | cognome = de Cid | nome = R. | coauthors = E. Riveira-Munoz; PL. Zeeuwen; J. Robarge; W. Liao; EN. Dannhauser; E. Giardina; PE. Stuart; R. Nair; C. Helms; G. Escaramís | titolo = Deletion of the late cornified envelope LCE3B and LCE3C genes as a susceptibility factor for psoriasis. | rivista = Nat Genet | volume = 41 | numero = 2 | pagine = 211-5 | mese = Feb | anno = 2009 | doi = 10.1038/ng.313 | id = PMID 19169253 }}</ref><br>
La psoriasi per certi aspetti sembra essere una malattia di tipo idiosincrasico. La maggior parte dei soggetti affetti da psoriasi sperimentano che la malattia può peggiorare o migliorare senza un motivo apparente.
Gli studi sui fattori associati alla psoriasi sono tendenzialmente limitati dal fatto che si basano su campioni di piccole dimensioni, ed in genere individui ospedalizzati. Questi studi quindi non sempre possono essere definiti rappresentativi della popolazione sofferente di psoriasi, ed infatti spesso in letteratura medica sono riportati risultati contrastanti.<br>
L'evento scatenante il primo focolaio di psoriasi è talvolta uno [[Stress (medicina)|stress]], fisico o mentale, un [[Trauma fisico|trauma]] o lesioni della cute, oppure una infezione, spesso da streptococco.<br>
Altre condizioni che sono stati segnalate come associate ad un peggioramento della malattia comprendono gli stress di varia natura, fattori psicosomatici,<ref name="pmid2204373">{{Cita pubblicazione | cognome = Gupta | nome = MA. | coauthors = AK. Gupta; CN. Ellis; JJ. Voorhees | titolo = Some psychosomatic aspects of psoriasis. | rivista = Adv Dermatol | volume = 5 | numero = | pagine = 21-30; discussion 31 | mese = | anno = 1990 | doi = | id = PMID 2204373 }}</ref> i cambiamenti di stagione e del [[clima]], gli stessi processi infettivi.<br>
Anche alcuni medicinali, tra cui i [[sali di litio]], i [[beta-bloccanti]] e la [[clorochina]] (un farmaco antimalarico) possono innescare od aggravare la malattia.
Il consumo eccessivo di [[Alcol etilico|alcol]], il [[fumo di sigaretta]] e l'[[obesità]] possono esacerbare la psoriasi o renderne complicato il trattamento.<ref name="pmid15982291">{{Cita pubblicazione | cognome = Dellavalle | nome = RP. | coauthors = KR. Johnson | titolo = Do smoking, obesity, and stress cause psoriasis? | rivista = J Invest Dermatol | volume = 125 | numero = 1 | pagine = vi-vii | mese = Jul | anno = 2005 | doi = 10.1111/j.0022-202X.2005.23792.x | id = PMID 15982291 }}</ref><ref name="pmid15982303">{{Cita pubblicazione | cognome = Naldi | nome = L. | coauthors = L. Chatenoud; D. Linder; A. Belloni Fortina; A. Peserico; AR. Virgili; PL. Bruni; V. Ingordo; G. Lo Scocco; C. Solaroli; D. Schena | titolo = Cigarette smoking, body mass index, and stressful life events as risk factors for psoriasis: results from an Italian case-control study. | rivista = J Invest Dermatol | volume = 125 | numero = 1 | pagine = 61-7 | mese = Jul | anno = 2005 | doi = 10.1111/j.0022-202X.2005.23681.x | id = PMID 15982303 }}</ref>
Secondo alcuni autori queste comorbidità sono gli effetti piuttosto che le cause della malattia.
 
== Patogenesi ==
Esiste una forte evidenza che la psoriasi sia una malattia polifattoriale, caratterizzata da una notevole eterogenicità genetica, clinica ed istologica, anche a livello delle stesse lesioni.
 
Sembra assodato che la disregolazione del comparto dell'[[immunità cellulare|immunità cellulo-mediata]] ([[linfociti T]]) e della risposta epidermica a certi stimoli giochi un ruolo fondamentale nella genesi e nel mantenimento di questo disturbo. In particolare sembra che vi siano vari fattori scatenanti la disregolazione dei linfociti T.
 
===Fattori genetici===
È noto che l'incidenza della psoriasi è aumentata in individui con HLA-B13, HLA-B17, HLA-DR7, HLA-Bw57 anche se la penetranza dei [[gene|geni]] sembra essere piuttosto bassa e la loro espressione irregolare. L'associazione più forte con gli antigeni di istocompatibilità di classe I è comunque con HLA-Cw06.<ref name="pmid20034760"/><br>
Nei primi studi sull'ereditarietà della psoriasi si ipotizzò che la malattia fosse trasmissibile come carattere autosomico dominante con una penetranza del 60%.<ref name="pmid14042660">{{Cita pubblicazione | cognome = ABELE | nome = DC. | coauthors = RL. DOBSON; JB. GRAHAM | titolo = HEREDITY AND PSORIASIS. STUDY OF A LARGE FAMILY. | rivista = Arch Dermatol | volume = 88 | numero = | pagine = 38-47 | mese = Jul | anno = 1963 | doi = | id = PMID 14042660 }}</ref>
Tale ipotesi era errata e nel 1972 Watson propose un modello di ereditarietà multifattoriale.
Secondo questo modello per il verificarsi dell'insorgenza della psoriasi era necessaria l'integrazione sia di più fattori genici sia di eventi scatenanti. Questi ultimi sono in genere di tipo antigenico e/o ambientale.
Nello studio di Watson si evidenziava come l'incidenza della psoriasi in figli di genitori sani, cioè privi di alterazioni psorisiache, fosse del 7,8%. Tale percentuale aumentava al 16,4% quando un solo genitore era affetto da psoriasi per raggiungere una percentuale del 50% se entrambi i genitori erano affetti.<ref name="pmid5060862">{{Cita pubblicazione | cognome = Watson | nome = W. | coauthors = HM. Cann; EM. Farber; ML. Nall | titolo = The genetics of psoriasis. | rivista = Arch Dermatol | volume = 105 | numero = 2 | pagine = 197-207 | mese = Feb | anno = 1972 | doi = | id = PMID 5060862 }}</ref>
I pazienti con familiarità tendenzialmente presentano le lesioni a un'età minore, statisticamente significativa, rispetto a quelli di pazienti senza familiarità.
 
In uno studio del 2009 con l'obiettivo di determinare il rischio di ricorrenza di artrite psoriasica e di psoriasi non complicata in parenti di primo grado di pazienti affetti da artrite psoriasica ha dimostrato che tale rischio, una buona stima della ereditabilità della malattia, è di 30-55% nei parenti di primo grado di soggetti affetti da artrite psorisiaca, mentre scende a 8-10% nei parenti di primo grado di soggetti affetti da psoriasi.<ref name="pmid18524791">{{Cita pubblicazione | cognome = Chandran | nome = V. | coauthors = CT. Schentag; JE. Brockbank; FJ. Pellett; S. Shanmugarajah; SM. Toloza; P. Rahman; DD. Gladman | titolo = Familial aggregation of psoriatic arthritis. | rivista = Ann Rheum Dis | volume = 68 | numero = 5 | pagine = 664-7 | mese = May | anno = 2009 | doi = 10.1136/ard.2008.089367 | id = PMID 18524791 }}</ref>
 
Il valore principale degli studi genetici sulla psoriasi sta certamente nel tentativo di scoprire i meccanismi molecolari in gioco e le vie enzimatiche al fine di identificare potenziali bersagli di nuovi farmaci.<ref name="pmid19641206">{{Cita pubblicazione | cognome = Nestle | nome = FO. | coauthors = DH. Kaplan; J. Barker | titolo = Psoriasis. | rivista = N Engl J Med | volume = 361 | numero = 5 | pagine = 496-509 | mese = Jul | anno = 2009 | doi = 10.1056/NEJMra0804595 | id = PMID 19641206 }}</ref><ref name="pmid12894126">{{Cita pubblicazione | cognome = Bowcock | nome = AM. | coauthors = JN. Barker | titolo = Genetics of psoriasis: the potential impact on new therapies. | rivista = J Am Acad Dermatol | volume = 49 | numero = 2 Suppl | pagine = S51-6 | mese = Aug | anno = 2003 | doi = | id = PMID 12894126 }}</ref>
L'analisi di linkage (concatenazione) dell'intero genoma ha identificato nove loci (posizioni), su cromosomi diversi, associati alla psoriasi.<br>
Tali loci sono definiti loci di suscettibilità della psoriasi (PSORS) e sono stati numerati da 1 a 9.<ref name="pmid19818216">{{Cita pubblicazione | cognome = Pasić | nome = A. | coauthors = J. Lipozencić; R. Ceović; K. Kostović | titolo = The genetics of psoriasis--selected novelties in 2008. | rivista = Acta Dermatovenerol Croat | volume = 17 | numero = 3 | pagine = 176-81 | mese = | anno = 2009 | doi = | id = PMID 19818216 }}</ref><ref name="pmid17205061">{{Cita pubblicazione | cognome = Sun | nome = LD. | coauthors = W. Li; S. Yang; X. Fan; KL. Yan; YH. Liang; M. Gao; Y. Cui; FL. Xiao; WH. Du; KY. Zhang | titolo = Evidence for a novel psoriasis susceptibility locus at 9q33-9q34 in Chinese Hans. | rivista = J Invest Dermatol | volume = 127 | numero = 5 | pagine = 1140-4 | mese = May | anno = 2007 | doi = 10.1038/sj.jid.5700671 | id = PMID 17205061 }}</ref> Il primo di questi locus (PSORS1) si trova all'interno della regione HLA (6p21.3). Una forte associazione dell'allele HLA-Cw6 con questo locus fu riportata per la prima volta in letteratura medica in uno studio sulla popolazione finlandese.
All'interno dei loci già citati troviamo una serie di geni. Molti di questi geni sono su vie metaboliche coinvolte nel processo infiammatorio. Alcune mutazioni di questi geni sono estremamente comuni nella psoriasi.
Il fattore chiave è verosimilmente PSORS1, che dà conto del 35-50% della ereditarietà della psoriasi. PSORS1 controlla geni che codificano per proteine che influenzano il sistema immunitario o ​​che si trovano nella pelle in quantità maggiore nei soggetti con psoriasi. PSORS1 si trova sul cromosoma 6 nel [[complesso maggiore di istocompatibilità]] (MHC).<ref name="pmid9694251">{{Cita pubblicazione | cognome = Leder | nome = RO. | coauthors = JN. Mansbridge; J. Hallmayer; SE. Hodge | titolo = Familial psoriasis and HLA-B: unambiguous support for linkage in 97 published families. | rivista = Hum Hered | volume = 48 | numero = 4 | pagine = 198-211 | mese = | anno = | doi = | id = PMID 9694251 }}</ref><br>
Tre geni del locus PSORS1 hanno una forte associazione con la psoriasi volgare:
[[HLA-C]] variante HLA-Cw6, che codifica per una proteina MHC di classe I; [[CCHCR1]] variante WWC, che codifica per una proteina a spirale la quale risulta iperespressa nella epidermide dei soggetti affetti da psoriasi; [[CDSM]], variante allele 5, che codifica la [[corneodesmosina]], una proteina cutanea di adesione, molto importante nella fase terminale di differenziazione dell'epidermide, iperespressa nella psoriasi.
 
Gli studi di tipo genomico hanno evidenziato che, oltre a quelli già citati, anche altri geni sono coinvolti in alcune caratteristiche varianti della psoriasi. Alcuni di questi geni codificano per proteine che fungono da mediatori dell'infiammazione e che hannno come bersaglio alcune cellule del sistema immunitario. Alcuni di questi geni sono coinvolti anche in altre malattie autoimmuni.
Fra questi geni una menzione particolare meritano: [[IL12B]], posto sul cromosoma 5q, che esprime l'interleuchina-12B; [[IL23R]], posto sul cromosoma 1p, che esprime il recettore dell'interleuchina-23, ed è coinvolto nel processo di differenziazione delle cellule T.<ref name="pmid17236132">{{Cita pubblicazione | cognome = Cargill | nome = M. | coauthors = SJ. Schrodi; M. Chang; VE. Garcia; R. Brandon; KP. Callis; N. Matsunami; KG. Ardlie; D. Civello; JJ. Catanese; DU. Leong | titolo = A large-scale genetic association study confirms IL12B and leads to the identification of IL23R as psoriasis-risk genes. | rivista = Am J Hum Genet | volume = 80 | numero = 2 | pagine = 273-90 | mese = Feb | anno = 2007 | doi = 10.1086/511051 | id = PMID 17236132 }}</ref><ref name="pmid18219280">{{Cita pubblicazione | cognome = Nair | nome = RP. | coauthors = A. Ruether; PE. Stuart; S. Jenisch; T. Tejasvi; R. Hiremagalore; S. Schreiber; D. Kabelitz; HW. Lim; JJ. Voorhees; E. Christophers | titolo = Polymorphisms of the IL12B and IL23R genes are associated with psoriasis. | rivista = J Invest Dermatol | volume = 128 | numero = 7 | pagine = 1653-61 | mese = Jul | anno = 2008 | doi = 10.1038/sj.jid.5701255 | id = PMID 18219280 }}</ref><ref name="pmid18833071">{{Cita pubblicazione | cognome = Gudjonsson | nome = JE. | coauthors = | titolo = Genetic variation and psoriasis. | rivista = G Ital Dermatol Venereol | volume = 143 | numero = 5 | pagine = 299-305 | mese = Oct | anno = 2008 | doi = | id = PMID 18833071 }}</ref><br>
Questi geni sono sulla via metabolica che termina la upregulation (sovraregolazione) del fattore di necrosi tumorale-α e del fattore nucleare kB, coinvolti nel processo infiammatorio.
 
Nel 2012 è stato identificato il primo gene direttamente collegato alla psoriasi. Alcuni studi scientifici hanno suggerito che una rara mutazione nel gene codificante per la proteina CARD14 più un innesco ambientale sia sufficiente a causare la psoriasi a placche, cioè la forma più comune di psoriasi.<ref name="pmid22521419">{{Cita pubblicazione | cognome = Jordan | nome = CT. | coauthors = L. Cao; ED. Roberson; S. Duan; CA. Helms; RP. Nair; KC. Duffin; PE. Stuart; D. Goldgar; G. Hayashi; EH. Olfson | titolo = Rare and common variants in CARD14, encoding an epidermal regulator of NF-kappaB, in psoriasis. | rivista = Am J Hum Genet | volume = 90 | numero = 5 | pagine = 796-808 | mese = May | anno = 2012 | doi = 10.1016/j.ajhg.2012.03.013 | id = PMID 22521419 }}</ref><ref name="pmid22521418">{{Cita pubblicazione | cognome = Jordan | nome = CT. | coauthors = L. Cao; ED. Roberson; KC. Pierson; CF. Yang; CE. Joyce; C. Ryan; S. Duan; CA. Helms; Y. Liu; Y. Chen | titolo = PSORS2 is due to mutations in CARD14. | rivista = Am J Hum Genet | volume = 90 | numero = 5 | pagine = 784-95 | mese = May | anno = 2012 | doi = 10.1016/j.ajhg.2012.03.012 | id = PMID 22521418 }}</ref>
 
===Fattori post-infettivi===
È risaputo che la psoriasi (forma ''guttata'') è spesso preceduta da infezioni di streptococco α-emolitico, e in alcuni casi da infezioni da [[Virus varicella-zoster|virus di varicella-zoster]].
Un altro fattore verosimilmente implicato sono i cosiddetti ''superantigeni'', [[tossina|tossine]] [[Bacteria|batteriche]] che by-passano il normale controllo e attivano in maniera esagerata i linfociti T.
Tuttavia ad oggi non è stato mai identificato un autoantigene responsabile della malattia. Ne cloni linfocitari proliferativi per qualche antigene esogeno.
 
===Fattori autoimmuni===
Ancora un altro fattore possibile sono i fattori autoimmuni: una buona percentuale di pazienti psoriasici produce [[anticorpo|anticorpi]] ([[IgA]] e [[IgG]]) per la [[gliadina]], con conseguente attivazione della [[risposta immunitaria|risposta linfocitaria]]. I pazienti mostrano una riduzione dei sintomi con diete senza [[glutine]].
 
===Fattori immunologici===
Qualunque sia il fattore scatenante, il pool di linfociti T attivati causa il rilascio di varie sostanze attive ([[interferone|γ-interferone]], [[linfochina|linfochine]]). Queste agiscono a vari livelli sull’[[epidermide]], ma non possono essere le uniche responsabili della reazione. L’epidermide psoriasica è infatti già predisposta a una risposta abnorme: i livelli di varie sostanze e la reattività dei tessuti a sostanze normalmente presenti sono infatti anormali. La pelle psoriasica presenta alti livelli di [[Nerve growth factor]] (NGF), che stimolano la proliferazione dei cheratinociti e media la [[infiammazione|flogosi]], di β-[[endorfina]] e di fattori [[angiogenesi|angiogenici]], e presenta una risposta aberrante al γ-interferone, con riduzione piuttosto che aumento, dell'[[apoptosi]] cellulare. Il risultato finale dell’interazione tra sostanze attive e substrato attivato è la proliferazione dei cheratinociti, la loro incompleta maturazione, la neovascolarizzazione e la flogosi. A loro volta i cheratinociti rilasciano delle chemochine che stimolano ulteriormente i linfociti T, creando così un circolo vizioso di flogosi autoindotta.
 
È stato recentemente proposto che a questo meccanismo, che spiega la flogosi cronica e diffusa, ne debba essere aggiunto un altro, legato a esso ma peculiare delle lesioni acute infiltrate. Questo meccanismo implica un ruolo attivo delle infiltrazioni di neutrofili, riscontrabili appunto a livello delle lesioni più acute e attive. Esse vengono stimolate dalle [[chemochina|chemochine]] e dalle [[linfochina|linfochine]] rilasciate rispettivamente da cheratinociti e linfociti T, e a loro volta stimolano l’attività di linfociti e cheratinociti. Si verrebbe quindi a creare un secondo circolo vizioso limitato alle lesioni acute ma legato comunque alla flogosi di sottofondo.
 
==Anatomia patologica==
Le lesioni psoriasiche si presentano a livello [[istologia|istologico]] come zone di iperproliferazione, con un [[turnover (biologia)|turnover]] epidermico accelerato di circa 10 volte rispetto alla pelle normale, con una incompleta maturazione dei [[cheratinocita|cheratociti]] e mantenimento dei nuclei nello [[strato corneo]] (paracheratosi), con neovascolarizzazione tortuosa, aumento del flusso [[sangue|ematico]], essudato proteico e [[sistema linfatico|vasi linfatici]] immaturi; da notare l'infiltrazione di [[granulocita neutrofilo|neutrofili]] polimorfi nell’epidermide. Anche la pelle non lesionata dei pazienti psoriasici presenta delle anormalità: la psoriasi viene indotta più facilmente, in particolare dopo un trauma ([[Fenomeno di Koebner]]), e vari medicinali possono causare delle acutizzazioni. Vi sono più cellule disponibili per sintesi del [[DNA]] e i livelli di [[glicogeno]] (più elevati nelle lesioni) sono ridotti rispetto alla pelle di individui non psoriasici.
 
=== Fattori scatenanti e/o esacerbanti ===
Poiché la psoriasi è una malattia cronica caratterizzata da periodi di remissione alternati a fasi di riacutizzazione, che riconosce fattori scatenanti, è importante evitare abitudini e comportamenti che possano aggravare o indurre una ripresa della malattia<ref name= Pharmamedix/Psoriasi >[http://www.pharmamedix.com/patologiavoce.php?pat=Psoriasi&vo=Avvertenze Pharmamedix: Psoriasi]</ref>.
 
====Traumatismi====
* Trauma locale (fenomeno di Koebner; psoriasi a placche)
* Irritazione (variante del [[Fenomeno di Koebner]]; psoriasi a placche)
* Scottatura [[Sole|solare]] o da [[Ultravioletto|UV]] (psoriasi a placche)
 
====Infezioni====
* [[Candida albicans]]
* [[Virus (biologia)|Viremia]] (psoriasi guttata)
* [[Streptococco|Streptococco A-emolitico]] (psoriasi guttata)
* Infezioni delle alte [[vie respiratorie]] (psoriasi guttata nel bambino)
 
====Farmaci====
* Terapia [[malaria|antimalarica]] con [[clorochina]]
* Somministrazione di [[litio]], [[interferone]], [[beta-bloccanti]], [[ACE-inibitori]], [[indometacina]], [[auroterapia|sali d’oro]], [[Acido acetilsalicilico|salicilati]]
* Reazioni [[Allergia|allergiche]] a farmaci
* {{non chiaro|Ritiro della terapia [[corticosteroide]]}}
 
====Altri====
* [[Stress (medicina)|Stress]]
* [[Xerosi]] (psoriasi a placche)
* Consumo di [[Etanolo|alcool]] e [[tabacco]]<ref name="Naldi L. 2006">Naldi L., Rebora A., Dermatologia basata sulle prove di efficacia, 2006, Masson</ref><ref>[http://www.corriere.it/salute/dermatologia/12_marzo_15/sigarette-bruciano-pelle-villa_4ddcc212-676b-11e1-894d-3b3e16fcb429.shtml?fr=box_primopiano Le sigarette bruciano anche la pelle - Corriere.it<!-- Titolo generato automaticamente -->]</ref>
* Raramente [[ipocalcemia]]
 
==Clinica==
===Forme===
Esistono varie forme di psoriasi:
* ''[[Dermatite nummulare|nummulare]]'' (a moneta), la più diffusa
* ''a placche''
* ''guttata'', produce poche squame
* ''invertita'', poiché i sintomi hanno collocazione opposta (superfici flessorie delle articolazioni) rispetto alle forme più comuni
 
[[File:Psoriasis.jpg|thumb|left|Una chiazza di Psoriasi]]
===Segni e sintomi===
Le manifestazioni più comuni sono [[papula|papule]] e placche [[eritema]]tose ben delimitate ricoperte di scaglie argentee o opalescenti. Le lesioni sono di varie dimensioni e la severità può variare da pochi punti di desquamazione di tipo forforoso a [[dermatosi]] generali con [[artrite]] (artrite psoriasica), esfoliazioni ed eruzioni debilitanti. Nonostante il nome significhi "condizione pruriginosa" il [[prurito]] non è sempre presente; in alcuni casi tale sintomo è presente nelle vulviti psoriasiche dove le lesioni da grattamento possono essere simili a quelle da ''lichen simplex''<ref>[http://www.msd-italia.it/altre/manuale/sez10/1170881b.html Malattie a carattere desquamativo<!-- Titolo generato automaticamente -->]</ref>
I siti più comuni per le lesioni sono lo scalpo (inclusa la zona retroauricolare), le zone di estensione di [[gomito]] e [[ginocchio]] e la zona lombo-sacrale, ma in alcune sue forme si trova nelle zone di flessione, sui [[apparato genitale|genitali]] e sulla pianta dei [[Piede (anatomia)|piedi]] e il [[palmo (anatomia)|palmo]] delle [[Mano|mani]]. Le lesioni guariscono senza lasciare [[cicatrice|cicatrici]] e senza disturbare la crescita dei [[pelo|peli]].
 
Il 30-50% dei soggetti presenta degenerazioni delle [[unghia|unghie]], con ipercheratosi, ispessimento, detrito subunguale, [[onicolisi]], distorsione. Nella fase eruttiva un trauma può causare la comparsa di lesioni lineari ([[Fenomeno di Koebner]]).
 
==Trattamento==
{{F|malattie|febbraio 2012}}
=== Terapia locale ===
La terapia della psoriasi deve essere personalizzata e include come farmaci di prima scelta nelle forme a estensione limitata, preparazioni topiche emollienti come la [[Petrolato|vaselina]], [[Cortisone|cortisoniche]] e/o agenti riduttori ([[catrame]] o ditranolo), agenti cheratolitici ([[acido salicilico]] e/o [[urea]] ) e analoghi della vitamina D.
 
Tra le terapie locali può essere annoverata l'[[ittioterapia]].
 
=== Terapia sistemica ===
Nel caso di forme generalizzate di psoriasi, a volte si ricorre a terapie sistemiche. Queste includono [[fototerapia]] con [[Radiazione ultravioletta|UVB]], oppure con [[Radiazione ultravioletta|UVA]] e [[psoralene|psoraleni]] (fotochemioterapia o [[Puva|PUVA terapia]]).
 
Possono essere utilizzati anche retinoidi ([[acitretina]] e etretinato), o ciclosporina A.
 
Da una meta-analisi compiuta pochi anni fa sui risultati delle terapie sistemiche in caso di psoriasi a placche severa, sembra che i migliori risultati siano ottenuti con la fotochemioterapia, seguita dal trattamento UVB e poi dagli altri trattamenti. Gli effetti collaterali sono particolarmente frequenti con l’utilizzo dei retinoidi, e sono soprattutto di carattere muco-cutaneo. Tutti questi trattamenti, in particolare quelli sistemici, comportano certi rischi di tossicità, in quanto il rischio di insorgenza di tumori cutanei aumenta nei soggetti sottoposti a tale terapia. Trattamenti con derivati della [[vitamina A]] ([[retinolo]]) vanno utilizzati solo in ambienti altamente specializzati e sotto stretto controllo medico.
 
Oltre a questi diversi tipi di farmaci, se la manifestazione di psoriasi è lieve è possibile utilizzare delle creme idratanti atte ad idratare e ridurre la desquamazione della pelle.
Inoltre i pazienti colpiti da psoriasi hanno bisogno di un'esposizione al sole, chiaramente non prolungata, utilizzando creme solari consigliate da un dermatologo.
 
====Farmaci biologici====
I farmaci biologici rappresentano uno dei maggiori progressi ottenuti dalla medicina negli ultimi anni in campo terapeutico.<br />
Il successo di queste nuove terapie risiede nella loro grande selettività d'azione che consente di ottenere, nella maggior parte dei casi, una notevole efficacia terapeutica in tempi brevi con riduzione degli effetti collaterali rispetto alle terapie tradizionali di tipo "chimico".
 
I farmaci biologici finora prodotti sono [[anticorpi monoclonali]], [[citochine]] (interferoni e interleuchine), proteine di fusione e fattori di crescita tissutali.
 
Tali prodotti possiedono l'enorme vantaggio di poter interferire in modo selettivo, a vari livelli e con modalità di azione differenti, nei processi immunologici che scatenano e sostengono la psoriasi perché, come è ormai noto da anni, nello sviluppo della psoriasi sono coinvolte sia cellule proprie della cute, quali i [[cheratocita|cheratociti]], sia cellule del sangue destinate alla difesa immunitaria, come i [[linfocita T|linfociti T]].
 
L'alterazione di un fisiologico "dialogo" fra questi due tipi di cellule dà luogo a uno squilibrio nella sintesi dei prodotti dei linfociti T, con abnorme produzione di una serie di molecole di interazione cellulare che porta a eritema e formazione di squame.
 
I farmaci biologici registrati dall'EMEA verranno monitorati, nell'ambito del progetto "PsoCare", da centri di riferimento, per verificarne la tollerabilità, l'efficienza e l'efficacia a lungo termine.
 
Le molecole maggiormente studiate sono: l'etanercept, l'[[efalizumab]], l'[[infliximab]], l'[[adalimumab]], l'[[alefacept]] e l'[[ustekinumab]].
 
=====Etanercept=====
L'etanercept è una proteina di fusione ottenuta tramite tecniche di [[DNA ricombinante]] del recettore umano p75 del [[Fattore di necrosi tumorale|fattore TNF-alfa]] con la frazione Fc dell’[[immunoglobulina]] umana IgG1. La proteina funziona da recettore solubile per il [[Fattore di necrosi tumorale|TNF-alfa]] e possiede un'affinità di legame per il TNF-alfa più alta di quella degli altri recettori solubili. Il farmaco viene somministrato con punture sottocutanee. L'etanercept, registrato all'EMEA ([[Agenzia europea per i medicinali]]), è un farmaco indicato per la psoriasi, l'[[artrite psoriasica]], l'[[artrite reumatoide]] e la [[spondilite anchilosante]].
 
=====Efalizumab=====
L'efalizumab è un anticorpo monoclonale umanizzato ricombinante che lega specificatamente un'importante molecola di adesione dei linfociti T, fondamentale in tre processi chiave nella genesi della psoriasi, quali il legame dei linfociti ad altre cellule, la migrazione dal sangue al derma e l’attivazione delle cellule T, che conduce al rilascio delle citochine infiammatorie e alla proliferazione dei cheratinociti. Questo farmaco è stato registrato all'EMEA, indicato per la psoriasi e somministrato con punture sottocutanee. L'efalizumab è stato bloccato e sospeso dall'EMEA nel febbraio 2009 per elevata tossicità e scarsa efficacia<ref>[http://www.agenziafarmaco.it/allegati/nii_raptiva_230209.pdf Raccomandazione EMEA su base della NOTA INFORMATIVA dell'AIFA]</ref><ref>[http://www.pharmastar.it/index.html?cat=3&pgnav=&id=2270 PHARMASTAR - L'Emea raccomanda la sospensione dell'antipsoriasi Efalizumab]</ref>.
 
=====Infliximab=====
L'infliximab è un anticorpo monoclonale che si lega con alta specificità e affinità sia alla forma solubile sia a quella trans-membrana del Tumor Necrosis Factor (TNF-alfa), inibendone l'attività. Il TNF- alfa è una citochina pro-infiammatoria presente ad alti livelli nelle lesioni psoriasiche e nella sinovia articolare di pazienti con artrite psoriasica. Numerose evidenze dimostrano che esiste una correlazione fra la gravità della patologia cutanea e l'aumentata concentrazione di TNF-alfa nel siero. L'infliximab pertanto agisce riducendo l'infiammazione e l'iperproliferazione rispettivamente dell'eritema e della formazione della squama. Attualmente in Italia è stato approvato nella terapia dell’[[artrite reumatoide]], del [[morbo di Crohn]], della [[spondilite anchilosante]], per l'artrite psoriasica e per la psoriasi. La somministrazione del farmaco avviene per via endovenosa.
 
=====Adalimumab=====
L'adalimumab è un anticorpo monoclonale che ha come target il TNF-alfa che si somministra per via sottocutanea in preparazione liquida alla dose di 40&nbsp;mg ogni due settimane.
 
Come tutti gli anti TNF-alfa possiede una grande selettività d'azione, cioè è in grado di agire solo sull'attività della molecola, senza interferire con altri sistemi dell’organismo. L'utilizzo per la psoriasi non è ancora approvato.
 
=====Alefacept=====
L'alefacept è una proteina di fusione umana LFA-3/IgG1 che agisce bloccando l’interazione tra le cellule che presentano l’antigene e i linfociti T.
Sebbene da poco approvato dalla [[Food and Drug Administration]] (FDA), tale farmaco non ha ricevuto l'approvazione dall'autorità europea EMEA per cui saranno necessari ulteriori studi per una definitiva commercializzazione in Europa.
 
=====Ustekinumab=====
L'ustekinumab è un anticorpo monoclonale IgGk1 interamente umano, che lega [[interleuchina 12]] e [[Interleuchina 23|23]], approvato per la psoriasi a placche sia da FDA che da EMEA<ref>[http://news.idsk.com/viewer/story.php?CLIENT=INFOMAILER&NEWSID=prn121520081223240607 Approvazione di Ustekinumab nel trattamento della psoriasi a placche da moderata a grave]</ref>; si è dimostrato efficace anche nell'artropatia psoriasica e nel [[morbo di Crohn]]<ref>{{cite journal |author=Benson JM, Peritt D, Scallon BJ, ''et al.'' |title=Discovery and mechanism of ustekinumab: a human monoclonal antibody targeting interleukin-12 and interleukin-23 for treatment of immune-mediated disorders |journal=MAbs |volume=3 |issue=6 |pages=535–45 |year=2011 |pmid=22123062 |doi=10.4161/mabs.3.6.17815 |url=}}</ref>. Si somministra per via sottocutanea in dosaggio da 45 mg per individui con peso inferiore o uguale a 100 kg e 90 mg per individui con peso superiore a 100 kg ogni 12 settimane.
 
==Prevenzione==
Esistono norme igienico-comportamentali che possono ridurre l'entità delle manifestazioni cutanee<ref name= Pharmamedix/Psoriasi />:
* evitare di grattare le lesioni o strofinare la pelle bagnata, in quanto questo aumenta l’infiltrazione;
* limitare l'uso di detergenti per l’igiene personale che favoriscono la desquamazione;
* mantenere una buona idratazione;
* evitare l'esposizione al sole, specialmente nelle ore più calde;
* evitare di indossare capi d'abbigliamento irritanti, quali vestiti in [[lana]] o [[fibre sintetiche]];
* evitare il contatto prolungato con l'acqua, che può favorire lo sviluppo di infezioni batteriche;
* evitare gli aumenti ponderali<ref name="Naldi L. 2006"/>;
* {{Citazione necessaria|adottare norme alimentari specifiche (consumare preferibilmente pasta, pasta integrale, riso, legumi, pesce e verdure “amare“ come cicoria, radicchio, crescione e zucca amara; evitare cibi “calorigeni“, melanzane, pomodori crudi, peperoni crudi e cotti, carciofi, frutti di bosco, mele crude e cachi).}}
 
==Note==
{{References|2}}
 
== Voci correlate ==
* [[Artrite psoriasica]]
* [[Psoriasis Area Severity Index]]
* [[Spondiloartriti sieronegative]]
* [[Lapacho]]
 
== Altri progetti ==
{{interprogetto|etichetta=Psoriasi|commons=Category:Psoriasis|commons_preposizione=sulla}}
 
== Collegamenti esterni ==
* [http://www.psoriasis-international.org/ Psoriasis International]
* [http://www.psoriasisonline.info/ Psoriasisonline sito della rivista scientifica Psoriasis]
* [http://www.fondazioneserono.org/dermatologia Fondazione Cesare Serono]
* [http://psocare.agenziafarmaco.it/documenti.htm Registro PSOCARE presso AIFA]
* [http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/skin/disorders/199.printerview.html What is psoriasis? American Academy of Family Physicians, luglio 1995, revisionata/aggiornata ottobre 2008]
* [http://www.asnpv.it/ Associazione Nazionale per la tutela del malato di Psoriasi e Vitiligine]
* [http://www.adipso.org/ Associazione per la Difesa degli Psoriasici]
* [http://www.amapso.it/ Associazione malati di psoriasi]
* [http://www.fedipso.it/ Federazione Italiana della Psoriasi]
 
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