Pancreatite cronica e Wikipedia:Pagine da cancellare/Conta/2019 luglio 22: differenze tra le pagine

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{{Infobox malattia

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|Nome=Pancreatite cronica

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|Didascalia=Pseudocisti pancreatica visibile alla [[Tomografia computerizzata|TAC]], complicanza comune della pancreatite cronica.

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La '''pancreatite cronica''' è una [[malattia infiammatoria]] [[Malattia cronica|cronica]] del [[pancreas]], che può manifestarsi sotto forma di episodio di riacutizzazione a carico di un pancreas già precedentemente interessato da processi infiammatori, oppure come danno cronico che si manifesta clinicamente con [[dolore addominale]] persistente e [[malassorbimento]].

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== Epidemiologia ==

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È prevalente nel sesso maschile (75% dei casi), con picco di incidenza tra i 30 e i 40 anni. L'incidenza annuale è pari a 3-9 ogni 100.000 abitanti<ref>{{cita libro | cognome=Rugarli | nome= | titolo=Medicina interna sistematica | editore=Elsevier | città= | anno=2010 }}[http://books.google.it/books?id=bgz8lBTiBbsC&lpg=PA804&ots=ShlhQKnwt2&dq=epidemiologia%20%22pancreatite%20cronica%22&hl=it&pg=PA804#v=onepage&q=epidemiologia%20%22pancreatite%20cronica%22&f=false Medicina interna sistematica - Claudio Rugarli - Google Libri]</ref>.

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{{Conteggio cancellazioni/In corso/Voce|i = 13 |voce = Presidenti di club calcistici europei plurivincitori di trofei confederali e interconfederali |turno = |tipo = semplificata |data = 2019 luglio 22 |multipla = |argomenti = calcio |temperatura = 2 }}

== Eziologia ==

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Le cause della pancreatite cronica sono praticamente le stesse della [[pancreatite acuta]]. Le cause comuni sono costituite da:

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* [[abuso di alcol]] (responsabile, da solo, di circa il 90% dei casi nei paesi occidentali)<ref name="pmid21845156">{{cita pubblicazione |cognome=Da Costa |coautori=et al. |anno=2011 |titolo=Genetic risk for alcoholic chronic pancreatitis. |rivista=Int J Environ Res Public Health. |volume=8 |numero=7 |pp=2747-57 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21845156|lingua=EN}}</ref>

{{Conteggio cancellazioni/Concluse/Voce|i = 1 |voce = Scuba and Nitrox Safety International |turno = |tipo = semplificata |data = 2019 luglio 22 |durata = un giorno |multipla = }}

* [[calcolosi|calcoli]]

{{Conteggio cancellazioni/Concluse/Stop}}

Altre cause sono:

* malnutrizione proteico-calorica

* consumo di [[Manihot esculenta|cassava]] (nei paesi tropicali e subtropicali di Asia e Africa)

* fumo di sigaretta

* [[ipertrigliceridemia]]

* [[ERCP]] dopo [[manometria biliare]]

* [[trauma fisico|traumi]] [[Addome|addominali]]

* farmaci ([[sulfonamidi]], [[estrogeni]], [[tetracicline]])

Cause più rare sono:

* [[Ereditarietà genetica|ereditarie]]

* [[fibrosi cistica]]

* [[Autoimmunità|autoimmuni]]

* infezioni (specialmente virali, da [[Coxsackie B|Coxsackie virus di gruppo B]])

* [[iperparatiroidismo]]

* [[Idiopatico|idiopatica]]

== Fisiopatogenesi ==

La patogenesi della pancreatite cronica non è ancora ben definita. Nel caso di una pancreatite cronica alcolica, è stato ipotizzato che l'alterazione iniziale sia costituita dalla precipitazione di [[proteine]] (probabilmente [[enzimi]]) nel lume dei dotti. L'ostruzione duttale causerebbe così [[Dilatazione (medicina)|dilatazione]] del [[lume]], atrofia diffusa delle cellule acinose, fibrosi e calcificazione dei tappi proteici.

L'alterazione della [[litostatina]] ([[proteina]], presente nel [[succo pancreatico]] e che stabilizza il [[Calcio (elemento chimico)|calcio]]), sembra rivestire grande importanza, in quanto favorirebbe la precipitazione di aggregati proteici a livello delle diramazioni periferiche del [[sistema duttale pancreatico]].

===Complicanze===

* [[Pseudocisti]] da ritenzione

* [[Ascite]] pancreatica

* [[Fistola]] pancreatica

* Riduzione di peso (per il malassorbimento)

* Trombosi dell'arteria e/o vena splenica e conseguente [[ipertensione portale]]

* [[Ittero]] ostruttivo in presenza di ''common channel''

== Clinica ==

=== Segni e sintomi ===

La presentazione clinica della pancreatite cronica è simile a quella della [[pancreatite acuta]].

Il [[dolore]] addominale può esser continuo, intermittente o addirittura assente. Viene riferito dal paziente come un dolore epigastrico, irradiantesi al dorso ("dolore a sbarra"); ma in alcuni casi ha una presentazione atipica. Può infatti essere riferito posteriormente, nei quadranti di destra e di sinistra o a tutto l'[[addome]] superiore, oppure ai fianchi o alla regione toracica anteriore. Si tratta di un dolore viscerale, profondo, persistente, non responsivo all'assunzione di antiacidi; è inoltre esacerbato da un pasto ricco di grassi e dall'assunzione di alcool.

Il malassorbimento è caratterizzato da:

* [[steatorrea]] (emissione di feci grasse, dovuta ad una riduzione delle [[lipasi]] per la marcata inibizione della funzione esocrina della ghiandola);

* [[azotorrea]];

* perdita di peso e alterazioni dell'[[alvo]];

* solo nella steatorrea grave, vi è deficit di [[vitamine]] liposolubili ([[Vitamina A|A]], [[Vitamina D|D]], [[vitamina E|E]] e [[Vitamina K|K]]).

Il diabete è una complicanza caratteristica della malattia in fase avanzata, correlata a una massiccia distruzione delle [[isole di Langerhans]].

L'[[ittero]] è dovuto a [[edema]] della testa del [[pancreas]], che determina compressione della porzione intrapancreatica del [[coledoco]].

=== Esami di laboratorio e strumentali ===

Non sempre la diagnosi è agevole, salvo che nelle presentazioni eclatanti. Si deve indagare sulla storia di abuso di alcool.

Il dosaggio di [[amilasi]] e [[lipasi]], che deve sempre essere effettuato, può non rivelare alterazioni, anche se di solito l'aumento delle concentrazioni sieriche di questi enzimi è associato alle crisi dolorose.

L'ecografia è di prima scelta soprattutto in soggetti magri. Può essere difficile nei soggetti obesi o quando è presente intenso meteorismo.

La [[Tomografia assiale computerizzata|TAC]] può rivelare una diffusa atrofia del [[parenchima]], ma più spesso riesce ad evidenziare solo una dilatazione del [[dotto di Wirsung]].

L'[[ERCP]] non è quasi più utilizzata a scopo diagnostico, ma come terapia nella dilatazione con stent del [[dotto di Wirsung]]. Oggi viene sostituita dalla Colangio-[[Risonanza magnetica nucleare|RMN]] che permette evidenziare con grande definizione l'albero biliare ed i dotti pancreatici.

L'[[ecoendoscopia]] è estremamente utile nella diagnosi differenziale delle masse pancreatiche.

== Trattamento ==

=== Trattamento medico ===

La prevenzione delle complicanze consiste nell'astensione dall'alcol e nell'adattamento a una [[dieta]] povera di [[lipidi]]. Il dolore può essere controllato con la somministrazione di farmaci, con una particolare attenzione nell'evitare farmaci [[oppiacei]], i quali possono causare contrazioni dello [[sfintere di Oddi]] e peggiorare la situazione.

L'integrazione di enzimi digestivi per via orale può essere necessaria per evitare il malassorbimento ed è indicata con [[steatorrea]] superiore a 7g al giorno.

=== Trattamento chirurgico ===

Da riservarsi ai casi non trattabili diversamente, consisteva nella [[duodenocefalopancresectomia]], ma è stata sostituita dalla [[Pancreatectomia|pancreatectomia parziale]] con risparmio del duodeno, in considerazione della minore invasività del tumore.

Nel caso di ostruzione del [[coledoco]] o del dotto di Wirsung è indicata la [[decompressione meccanica]].

La resezione del [[nervo grande splancnico]] ([[splancnicectomia]]) si è rivelata molto efficace per il controllo del dolore.<ref name="pmid22197867">{{cita pubblicazione |cognome=Aiomoto |coautori=et al. |anno=2011 |titolo=Current surgical treatment for chronic pancreatitis. |rivista=J Nihon Med Sch |volume=78 |numero=6 |pp=352-9 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22197867|lingua=EN}}</ref>

=== Trattamento endoscopico ===

Il [[endoscopia|trattamento endoscopico]] può essere utilizzato in caso di fallimento della terapia medica e di impraticabilità della terapia chirurgica. In pazienti selezionati, nell'ostruzione del coledoco o del dotto di Wirsung,<ref name="pmid22233959">{{cita pubblicazione |cognome=Hlaing |coautori=et al. |anno=2011 |titolo=Laser Lithotripsy to Treat Basket Impaction during Mechanical Lithotripsy of a Pancreatic Duct Stone |rivista=JOP |volume=13 |numero=1 |pp=101-3 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22233959|lingua=EN}}</ref> viene utilizzato il drenaggio delle pseudocisti pancreatiche. Il suo ruolo nel trattamento del dolore, con l'interruzione del [[plesso celiaco]] tramite guida [[ecografia|ecografica]], è discusso<ref name="pmid22205838">{{cita pubblicazione |cognome=Tan |coautori=Sherman |anno=2011 |titolo=Endoscopic therapy in chronic pancreatitis. |rivista=Korean J Intern Med. |volume=26 |numero=4 |pp=384-99 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22205838|lingua=EN}}</ref>. L'efficacia della terapia endoscopica rispetto alla terapia medica, nel caso di pancreatite cronica sintomatica, è confermata da una percentuale di successi pari al 50% (contro il 31% della terapia medica)<ref name="pmid22245964">{{cita pubblicazione |cognome=Clarke |coautori=et al. |anno=2012 |titolo=Endoscopic Therapy is Effective for Patients with Chronic Pancreatitis. |rivista=Clin Gastroenterol Hepatol. |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22245964|lingua=EN}}</ref>.

'''<span style="font-size: 120%;">Terapia nutrizionale</span>'''

La terapia nutrizionale per il trattamento della pancreatite cronica deve essere effettuata da un Dietista esperto e naturalmente dipende dal grado di maldigestione e dallo stato nutrizionale del paziente. L'intervento nutrizionale si applica in vari punti: dall'astensione dell'alcool, all'adeguato apporto calorico-proteico per evitare la malnutrizione, alla distribuzione in pasti piccoli e frequenti, alla riduzione degli zuccheri semplici, alla moderazione nell'apporto lipidico e un'eventuale supplementazione vitaminica con controllo dell'introito di fibra.

== Note ==

<references/>

== Bibliografia ==

* {{cita libro | cognome=Hess, Rohner | nome= | titolo=Malattie delle vie biliari e del pancreas | editore=Piccin | città=Padova | anno=1990 }} [http://books.google.it/books?id=_N7LEbSLPq0C&lpg=PA407&dq=pancreatite%20cronica&hl=it&pg=PA407#v=onepage&q=pancreatite%20cronica&f=false]

* {{cita libro | cognome=Crepaldi, Baritussio | nome= | titolo=Trattato di medicina interna | editore=Piccin | città=Padova | anno=2002 }} [http://books.google.it/books?id=R92FI-7i4JAC&lpg=PA3919&dq=pancreatite%20cronica&hl=it&pg=PA3919#v=onepage&q=pancreatite%20cronica&f=false]

* {{cita libro | cognome=Harrison | nome= | titolo=Principi di medicina interna | editore= McGraw-Hill| città=Milano | anno=2005 }}

* {{cita libro | cognome=Robbins & Cotran | nome= | titolo=La basi patologiche delle malattie | editore=Elsevier Italia | città=Milano | anno=2006 }}

==Voci correlate==

* [[Pancreatite acuta]]

== Collegamenti esterni ==

* {{Collegamenti esterni}}

{{Malattie dell'apparato digerente}}

{{Infiammazione}}

{{Portale|medicina}}

[[Categoria:Malattie del pancreas]]