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= Bumetanide =

{{Disclaimer|medico}}

{{Composto chimico

| immagine1_nome = Bumetanide structure.svg

| immagine1_dimensioni = 200px

| immagine2_nome =

| nome_IUPAC = acido 3 butilamino 4 fenossi 5 sulfamoil benzoico

| nomi_alternativi = nomi commerciali Bumex o Burinex

| massa_molecolare = 364,417 g/mol

| formula bruta = C17H20N2O5S

| prefisso_ATC = C03

| suffisso_ATC = CA02

| numero CAS = 28395-03-1

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}}

{{C|bisognerebbe specificare che il bumetanide è un diuretico dell'ansa, i quali hanno come principale scopo la deplezione di liquidi usata in edemi o insufficienza cardiaca; altre informazioni nella pagina discussione|medicina|maggio 2014}}La '''bumetanide''' è un medicinale [[Diuretici|diuretico]] [[Diuretici dell'ansa|dell'ansa]] principalmentee può essere utilizzato come agente per il trattamento degli stati di sovraccarico di fluidi ed [[edema]], ad esempio nell'[[insufficienza cardiaca]].

== Introduzione ==

{{C|bisognerebbe specificare che il bumetanide è un diuretico dell'ansa, i quali hanno come principale scopo la deplezione di liquidi usata in edemi o insufficienza cardiaca; altre informazioni nella pagina discussione|medicina|maggio 2014}}La '''bumetanide''' è un medicinale [[Diuretici|diuretico]] [[Diuretici dell'ansa|dell'ansa]] principalmente utilizzato per il trattamento degli stati di sovraccarico di fluidi ed [[edema]], ad esempio nell'[[insufficienza cardiaca]].

Questa classe di farmaci è caratterizzata dalla presenza di strutture chimiche diverse, aventi poche caratteristiche in comune.

Nel corso degli anni, i ricercatori, nell'intento di realizzare nuovi farmaci e migliorare le caratteristiche dei precedenti, sintetizzarono molecole dalle svariatasvariate strutture, fino ad arrivare proprio laalla Bumetanide.

Essa deriva da studi condotti a livello dei sostituenti della [[Furosemide]] e si mostra essere, nei pazienti con funzionalità renale non compromessa, fino a 40 volte più attiva del suo predecessore. L'intento eradella ricerca era quello di sostituire l'atomo di Cloro in posizione 4 della Furosemide con altri sostituenti. Il cloro era infatti ritenuto, fino a quel momento ritenuto, indispensabile per l'attività della molecola, con altri sostituenti. Tramite queste modifiche si arrivò ad ottenere la Bumetanide. Essa, grazie a caratteristiche strutturali proprie, come la presenza di un ragruppamento fenossi, risultò possedere proprietà diuretiche efficaci.

Al momento questo farmaco non è in commercio in Italia.<ref name=":2" /><ref>{{Cita libro|titolo=Edises, Chimica farmaceutica III edizione, Patrick L. Graham, 2015.}}</ref>

== Cenni StoriciStoria ==

Nel 2008 la [[Food and Drug Administration]] <ref>{{cite web|title=Food and Drug Administration Office of Criminal Investigations – U.S. Department of Justice Press Release – Pills Sold Throughout the United States Contained an Undisclosed Prescription Drug Banned By the National Football League|url=https://www.fda.gov/iceci/criminalinvestigations/ucm391757.htm|website=fda.gov|publisher=United States Food and Drug Administration|access-date=June 6, 2017|date=March 26, 2014}}</ref>

degli Stati Uniti, ordinava la rimozione dal commercio delle StarCaps, in cui la bumetanide simostravasi mostrava essere un ingrediente attivo non descritto nel supplemento.

Infatti, tra le altre varie funzioni, la Bumetanide vienepuò essere impiegata, a volte utilizzato, per la perdita di peso, in quanto, come diuretico, rimuovepromuove la perdita di l'acqua.

Grazie a questa sua funzione, tuttavia, riesceariesce a mascherare anchela presenza di altri farmaci altrifaramcinell'organismo, compresi gli steroidi.

Diluendo infatti il contenuto delle urine dell'utente, si ottineeottiene una minor concentrazione di sostanze filtrate, rendendo l'eventuale presenza di steroidi meno rilevabile. TruccoQuesto trucco venne sfruttato in passato dadagli sportivi, come dimostra il caso del 2008 quando quattro giocatori [[NFL]] furono sospesi dall'[[ESPN]] sulla base della politica suglisportiva riguardante l'uso degli steroidi in seguito all'assunzione di Bumetanide<ref>{{cite web|title=McAllister, Smith, Grant, Texans' Pittman among players testing positive|url=http://www.espn.com/nfl/news/story?id=3661845|website=ESPN.com|publisher=ESPN|access-date=June 6, 2017|date=October 26, 2008}}</ref>.

==Farmacodinamica==

I diuretici favoriscono l'eliminazione del liquido nella circolazione sanguigna, attraverso la riduzione del cloruro di sodio e diminuendo di conseguenza la pressione sistolica e il [[precarico]]. La Bumetanide è un potente diuretico dell’ansa e, come tale, agisce a livello del tratto ascendente dell’ansa di Henle, dove inibisce i meccanismi di riassorbimento tubulare attraverso il trasporto attivo di ioni Na+, K+ e Cl- a cui consegue il riassorbimento di acqua per gradiente osmotico. Il risultato è un’azione diuretica e natriuretica. L’elevata efficacia di questi farmaci di ridurre il riassorbimento di acqua, deriva proprio dalle caratteristiche del sito in cui agiscono: infatti nel tratto ascendente dell’ansa di Henle viene riassorbito un notevole quantitativo di Na+ pari a circa il 25%. Quindi la Bumetanide, andando ad inibire questo riassorbimento, riduce in modo significativo il gradiente osmotico utile al riassorbimento di acqua a livello del dotto collettore causandone una maggiore eliminazione.<ref name=":0">{{Cita web|url=https://www.medicines.org.uk/emc/product/2542/smpc|titolo=Bumetanide 1 mg Tablets - Summary of Product Characteristics (SmPC) - (eMC)|sito=www.medicines.org.uk|accesso=2019-01-08}}</ref>

I diuretici favoriscono l'eliminazione del liquido in eccesso nella circolazione sanguigna, attraverso la riduzione del cloruro di sodio e diminuendo di conseguenza la massimale e il precarico.

La Bumetanide è un potente diuretico dell’ansa e, come tale, agisce a livello del tratto ascendente dell’ansa di Henle, dove inibisce i meccanismi di riassorbimento tubulare attraverso il trasporto attivo di ioni Na+, K+ e Cl- a cui consegue il riassorbimento di acqua per gradiente osmotico. Il risultato è un’azione diuretica e natriuretica.

L’elevata efficacia di questi farmaci di ridurre il riassorbimento di acqua, deriva proprio dalle caratteristiche del sito in cui agiscono: infatti nel tratto ascendente dell’ansa di Henle viene riassorbito un notevole quantitativo di Na+ pari a circa il 25%. Quindi la Bumetanide, andando ad inibire questo riassorbimento, riduce in modo significativo il gradiente osmotico utile al riassorbimento di acqua a livello del dotto collettore.

Oltre ad essere inibitore del cotrasportatore sodio-potassio-cloruro 2 (NKCC2), la Bumetanide inibisce anche la sua [[Isoforma proteica|isoforma]] (NNKCC1) la quale, a differenza della NKCC2 che è espressa solo a livello renale, è espressa in varie cellule dove esplica tantissime funzioni fisiologiche come la regolazione del volume cellulare, la secrezione del fluido alveolare e il trasporto di ioni. Per questo motivo i ricercatori hanno deciso di studiare il ruolo di NKCC1 nel modulare l'immunità dell'ospite. Lo studio prevedeva il trattamento con un [[lipopolisaccaride]] (LPS) in modo da stimolare l'espressione e la [[fosforilazione]] di NKCC1 nelle cellule in vitro attivandole a produrre [[Citochina|citochine]] infiammatorie. Pretrattando le cellule con NKCC1, si è vista una riduzione dell'attivazione delle cellule infiammatorie indotte dal LPS; di fatto, somministrando Bumetadine sottoforma di spray intratracheale ai topi, si è osservato come essi mostravano una maggiore resistenza all'infiammazione tissutale e al conseguente danno polmonare. Il risultato di questo studio ha messo in luce come NKCC1 possa amplificare il ruolo dei [[Macrofago|macrofagi]] indotti da LPS e per questo potrebbe rappresentare un nuovo bersaglio per il trattamento della sindorme da distress respiratorio acuto correlata a [[Sepsi|sespi]].<ref>{{Cita pubblicazione|autore=|nome=Chin-Mao|cognome=Hung|data=2018-10|titolo=Bumetanide attenuates acute lung injury by suppressing macrophage activation|rivista=Biochemical Pharmacology|volume=156|numero=|pp=60–67|accesso=|doi=10.1016/j.bcp.2018.08.013|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30102895|nome2=Chung-Kan|cognome2=Peng|nome3=Chin-Pyng|cognome3=Wu}}</ref>

Un'ulteriore studio è stato condotto per sottolineare le molteplici funzionalità del Bumetanide. In particolare alcuni ricercatori hanno effettuato uno studio clinico in [[doppio cieco]] somministrando il diuretico a bambini affetti da [[autismo]]. Dal momento che la Bumetanide, riducendo la concentrazione di Cloruri intracellulare, aumentariduce l'inibizioneentità GABAergica, che èdell'effetto alteratadel nei pazienti affetti da autismoGABA, si è visto che essa ha avuto effetti positivi nel ridurre la scala di valutazione dell'autismo infantile in cui il funzionamento del GABA sarebbe alterato.

Sicuramente sono necessari ulteriori studi per capire meglio quale possa essere la popolazione che meglio si adatta a questo trattamento, ma comunque rimane il fatto che la Bumetanide sia un valido agente terapeutico per il trattamento di questa patologia. <ref>{{Cita pubblicazione|autore=|nome=E.|cognome=Lemonnier|data=2012-12-11|titolo=A randomised controlled trial of bumetanide in the treatment of autism in children|rivista=Translational Psychiatry|volume=2|numero=|pp=e202|accesso=|doi=10.1038/tp.2012.124|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23233021|nome2=C.|cognome2=Degrez|nome3=M.|cognome3=Phelep}}</ref>

== Farmacocinetica ==

La Bumetanide viene generalmente somministrata per via orale e l’effetto diuretico ha una breverapida comparsa d’azione, avviene infatti nei primi 30 minuti, mentre l’effetto massimo viene raggiunto dopo 1-2 ore. Raggiunge una [[biodisponibilità]] compresa tra l’80% e il 95%, dopo essere stata rapidamente assorbita nel tratto gastrointestinale, ma ha un tempo di [[Emivita (farmacologia)|emivita]] abbastanza breve che va da 0.75 a 2.6 ore. Circa l'80% del Bumetanide viene assorbito e il suo assorbimento non cambia se lo si assume con il cibo. Si dice che sia un diuretico più prevedibile, inteso con il fatto che l'assorbimento prevedibile si riflette in un effetto più prevedibile.

La maggior parte del farmaco si concentra nel plasma dove si trova legato per il 95% alle proteine plasmatiche, nel fegato e nei reni, e non è ancora chiaro se esso riesca ad attraversare la placenta e la barriera ematoencefalica.

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La Bumetanide viene eliminata in parte per via renale a seguito di filtrazione glomerulare e secrezione tubulare, mentre il resto è espulso attraverso la bile nelle feci.

Al momento non si conoscono metaboliti attivi. Il [[metabolita]] urinario primario è l'alcool 3 'della catena N-butile e il metabolita biliare primario è l'alcol 2'.<ref name=":0" />

== Sintesi ==

La Bumetanide viene sintetizzata dall'acido 4-clorobenzoico. Quest'ultimo viene solfonilclorurato mediante acido clorosolfonico, in modo da ottenere l' acido 4-cloro-3-clorosulfonilbenzoico, che viene ulteriormente nitrato con [[acido nitrico]] a 4-cloro-3-clorosulfonil-5-nitrobenzoico acido. Segue poi una reazione con l'[[ammoniaca]] da cui si ottiene l'acido 5-amminosolfonil-4-cloro-3-nitrobenzoico che a sua volta, reagendo con il [[fenolato di sodio]], diventa acido 5-ammino-sulfonil-3-nitro-5-fenossibenzoico. Il [[nitrogruppo]] subisce poi una [[riduzione]] grazie alla presenza dell'[[idrogeno]] e del [[catalizzatore]] di palladio su carbone nell'ambiente di reazione, in modo da costituire l'acido 3-ammino-5-amminosolfonil-5-fenossibenzoico.

Come ultimo passaggio di sintesi,l'acido reagisce con [[alcol butilico]] in presenza di [[acido solforico]] per ottienere la bumetanide desiderata.

[[File:Bumetanide_synthesis.svg|810px|thumb|left|Sources:<ref name="Ger. Pat. 19 64 503.5">{{cite web |author1=Loevens Kemiske Fabrik Produktionsaktieselskab |title=Neue Sulfamylbenzoesaeurederivate |url=https://register.dpma.de/DPMAregister/pat/PatRechercheSchrifteneinsicht?docId=DE000001964503A&page=1&dpi=150&lang=en |website=DPMAregister |publisher=German Patent and Trade Mark Office |accessdate=20 June 2018 |___location=Ger. Pat. 19 64 503.5|language=Germande|date=Jul 9, 1970}}</ref><ref name="Ger. Pat. 19 64 504.6">{{cite web |author1=Loevens Kemiske Fabrik Produktionsaktieselskab |title=Arzneimittelzubereitung mit einem Gehalt an 3-Butylamino-4-phenoxy-5-sulfamylbenzoesaeure und deren Salzen|url=https://register.dpma.de/DPMAregister/pat/PatRechercheSchrifteneinsicht?docId=DE000001964504A&page=1&dpi=150&lang=en|website=DPMAregister|publisher=German Patent and Trade Mark Office|accessdate=20 June 2018|___location=Ger. Pat. 19 64 504.6|language=German de|date=Jul 9, 1970}}</ref><ref name="Feit">{{Cite journal | doi = 10.1021/jm00287a014| pmid = 5117690| title = Aminobenzoic acid diuretics. 2. 4-Substituted-3-amino-5-sulfamoylbenzoic acid derivatives| journal = Journal of Medicinal Chemistry| volume = 14| issue = 5| pages = 432–9| year = 1971| last1 = Feit | first1 = P. W. }}</ref><ref>{{cite web |last1=Feit |first1=Peter Werner |title=Pharmaceutical composition for the treatment of oedematous conditions and hypertension |url=https://patentimages.storage.googleapis.com/8a/22/fe/2171f8a11224c4/US3634583.pdf |publisher=Leo Pharmaceutical Products Ltd AS |accessdate=20 June 2018 |___location=US Pat. 3634583A |date=11 January 1972}}</ref><ref>{{cite web |last1=Feit |first1=Peter Werner |last2=Nielsen |first2=Ole Bent Tvaermose |last3=Bruun |first3=Herta |last4=Bretting |first4=Claus Aage Svensgaard |title=Sulphonamides, compositions containing the same and methods for using the same in the treatment of hypertension or odemeas |url=https://patentimages.storage.googleapis.com/f3/e1/1d/305551cd6752d8/US4082851.pdf |publisher=Leo Pharmaceutical Products Ltd AS |accessdate=20 June 2018 |___location=US Pat. US4082851A |date=4 April 1978}}</ref>]]

{{Clear}}

==Usi==

Gli usi principali del farmaco si vedono nei casi di edema associato a scompensi epatici, renali, cardiaci e a sindromi neuropatiche.

Studi recenti condotti dall'Istituto Mediterraneo di Neurologia di Marsiglia (gruppo di ricerca guidato dal fondatore stesso dell'istituto benBen-Ari) hanno dimostrato un'azione positiva da parte di questa specialità nella cura dell'autismo. La Bumetanide sembra infatti essere in grado di ridurre la concentrazione di cloro a livello neuronali inducendo un miglioramento della sintomatologia dei pazienti affetti da autismo.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Y.|cognome=Ben-Ari|data=2017-03|titolo=Effects of bumetanide on neurobehavioral function in children and adolescents with autism spectrum disorders|rivista=Translational Psychiatry|volume=7|numero=3|pp=e1056|lingua=en|accesso=2019-01-08|doi=10.1038/tp.2017.10|url=https://www.nature.com/articles/tp201710|nome2=D.|cognome2=Ravel|nome3=S.|cognome3=Thummler}}</ref>

Se ne vede un utilizzo anche nella cura di edemi polmonari acuti, ipercalcemia acuta, ipokaliemia moderata e overdose di anioni.<ref name=":2">{{Cita libro|titolo=Piccin, Farmacologia generale e clinica X edizione, edizione italiana a cura di Paolo Preziosi, Katzung - Trevor, 2017}}</ref>

==Posologia==

La Bumetanide può essere somministrata come dose singola o in due dosi rifratte : 0,5-2 mg (dose orale quotidiana).

La somministrazione avviene per os e solitamente la forma farmaceutica è rappresentata da tavolette bianche, piatte e con il bordo smussato presentanti una linea che consente di spezzare la dose in due somministrazioni.

La dose utile al paziente deve essere aggiustata in corso di terapia sulla base della risposta del singolo al trattamento.

Sconsigliato uso per età inferiori ai 12 anni.<ref name=":0" /><ref name=":1" />

==Controindicazioni==

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* Grave squilibrio elettrolitico

Nel caso in cui, durante la terapia a base di questa specialità, nel paziente dovessero riscontrarsi un aumento dell'urea nel sangue o condizioni di [[anuria]]/oliguria, si consiglia l'interruzione della terapia.<ref name=":1">{{Cita web|url=https://www.humanitas.it/enciclopedia/principi-attivi/diuretici/bumetanide|titolo=Bumetanide - Humanitas|sito=www.humanitas.it|accesso=2019-01-08}}</ref>

==Avvertenze ed indicazioni per l'uso==

* particolare attenzione va posta durante il trattamento di pazienti anziani, questo farmaco infatti potrebbe portare ad una riduzione dell'edema troppo rapida e causare collassi circolatori e cadute di pressione-flusso a livello cardiaco

* i pazienti trattati con la bumetanide che soffrono di insufficienza epatica necessitano di costanti controlli

* coloro che seguono diete a basso contenuto di sali, nel momento in cui si sottopongono ad una cura a base di questo principio attivo, rischiano di riscontrare importanti squilibri elettrolitici

* la bumetanide rischia di aumentare la tossicità di altri farmaci nel caso di interazioni

* è sconsigliato l'uso a pazienti presentanti rare malattie legate all'assorbimento e al metabolismo del galattosio<ref name=":1" />

==Effetti indesiderati==

Alcuni degli effetti indesiderati sono [[disturbi gastrointestinali]], [[ipotensione]], [[iponatriemia]], [[cefalea]], [[gotta]], [[vertigine (medicina)|vertigini]], [[nausea]], [[iperucemia]], [[vomito]], [[febbre]], [[ipericalcemia]], [[ipoglicemia]], [[ipomagnesiemia]], [[iperuricemia]], [[affaticamento]], [[pancreatite]], [[rash]].<ref name=":0" />

==Fertilità, gravidanza e allattamento==

Nell'uomo non vi sono ancora dati relativi all'uso di questo farmaco in gravidanza e per tale ragione se ne sconsiglia l'utilizzo,. gli
Gli unici studi condotti sono test su animali che non evidenziano effetti teratogeni.

Allo stesso modo non vi sono neppure studi inerenti all'allattamento: ecco quindi che si consiglia una sospensione della terapia durante il periodo di allattamento a meno che questo farmaco non risulti essere essenziale. In quest'ultimo caso il neonato deve essere costantemente controllato per l'eventuale comparsa di effetti avversi.<ref name=":0" />

== Note ==

<references />{{Portale|medicina}}

== Bibliografia ==

* {{cita libro | cognome= British national formulary| nome= | titolo= Guida all’uso dei farmaci 4 edizione | editore= agenzia italiana del farmaco | città= Lavis | anno= 2007 }}

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== Collegamenti esterni ==

*{{Cita web|url=https://www.medicines.org.uk/emc/product/2542/smpc|titolo=Bumetanide 1 mg Tablets}}

*{{Cita web|url=https://www.humanitas.it/enciclopedia/principi-attivi/diuretici/bumetanide|titolo=Humanitas}}

*{{Cita web|url=https://www.quotidianosanita.it|titolo=Quotidianosanita}}

*{{Cita web|url=https://www.nature.com|titolo=nature}}

{{Portale|medicina}}

== Note ==

<references />{{Portale|medicina}}

{{Categorie bozza|

[[Categoria:Acido benzoico]]

[[Categoria:Diuretici dell'ansa]]

[[Categoria:Solfonammidi]]

}}