Cheiloschisi: differenze tra le versioni
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{{Disclaimer|medico}}
{{Malattia
|Nome=Cheiloschisi
|Immagine=Cleft lip child.jpg
|Didascalia=
|Sinonimo1=Labioschisi
|Sinonimo2=Labbro leporino
}}
La '''cheiloschisi''' o '''chiloschisi''', comunemente chiamata '''labbro leporino''' o '''gola lupina''', è una [[disrafismo|mesoprosoposchisi]] del labbro superiore. Si manifesta mediamente in un neonato ogni 800. Può colpire la zona labiale, nasale e in alcuni casi anche la zona gengivale o del palato. Esistono diverse classificazioni di tale malattia, dalle più leggere alle più invasive. La malformazione si forma in gravidanza a causa di una cattiva o assente coesione del [[tessuto cartilagineo]] sotto la [[fossa nasale]]. I bambini affetti possono essere curati con la chirurgia, ma nei primi anni di vita, possono mostrare problematiche nel parlare o mangiare, in casi più gravi anche nella respirazione.<ref name="salu">[http://salutemedicina.it/medicina/il-labbro-leporino-cose-come-intervenire-392/ Il labbro leporino: cos'è? Come intervenire? | salutemedicina.it]</ref>
== Classificazione ==
La cheiloschisi si suddivide in tre diverse categorie secondo la zona che colpisce. La labioschisi, comunemente chiamata con il termine "labbro leporino", interessa la zona superiore della bocca, è causata dalla mancata saldatura delle tre parti dell'[[embrione]] del labbro superiore. Può essere più lieve, colpendo la prima parte del labbro o più aggressiva andando a raggiungere la prima parte della narice. La [[palatoschisi]] è una malformazione che interessa esclusivamente il palato. Può colpire solo il [[palato molle]] o solo il [[palato duro]] colpendo la parte anteriore degli incisivi. C'è una sottospecie di [[palatoschisi]] chiamata schisi sottomucose, dove la zona colpita è la muscolatura sottostante la mucosa, che non è saldata. La labiopalatoschisi consiste nell'unione di palatoschisi e labioschisi, può colpire la zona mascellare, nasale o creare anomalie dentali. Può essere unilaterale o bilaterale. Unilaterale è quando il labbro si divide in due parti, bilaterale quando il labbro presenta due fessure e quindi si suddivide in tre parti.<ref>{{Cita web |url=http://www.operationsmile.it/cosa-facciamo/informazioni-scientifiche/ |titolo=Labioschisi e Labiopalatoschisi {{!}} Studio del DNA {{!}} Operation Smile |accesso=16 marzo 2017 |dataarchivio=17 marzo 2017 |urlarchivio=https://web.archive.org/web/20170317060922/http://www.operationsmile.it/cosa-facciamo/informazioni-scientifiche/ |urlmorto=sì }}</ref>
== Eziologia ==
Le cause della cheiloschisi possono essere due: ereditarietà o influenza di fattori esterni.
Il 20% dei bambini è affetto da cheiloschisi a causa di ereditarietà, uno o più membri familiari possiedono la stessa patologia, mentre l'80% è stato causato da fattori esterni come fumo, alcol, infezioni o farmaci.<ref name="unadieta">{{Cita web|url=http://unadieta.it/salute/1251-labbro-leporino.html|titolo=Labbro leporino: cause, sintomi e trattamento della labioschisi|autore=Andrea Romanazzi|sito=unadieta.it|accesso=16 marzo 2017|urlmorto=sì|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20170317054935/http://unadieta.it/salute/1251-labbro-leporino.html}}</ref>
=== Eziopatogenesi ===
Il processo di eziopatogenesi varia in base alla causa della patologia. Quando il feto è colpito da infezioni virali, quali la rosolia, l'herpes simplex, la toxoplasmosi, ipo- o ipervitaminosi, si infetta nelle prime dodici settimane di [[gravidanza]]. Mentre un problema secondario emerso negli ultimi anni è la mancanza di [[acido folico]] nel feto, può essere causato da una dieta trascurata da parte della madre ed è particolarmente frequente nei paesi del terzo mondo, dove l'alimentazione è scarsa; o può essere ereditario, quando il feto presenta problemi di mancanza dell'acido.
=== Embriologia ===
La formazione della bocca inizia tra la 5ª e la 7ª settimana di gravidanza. Il processo incomincia con la formazione del labbro superiore con la congiunzione di tre strutture: due processi laterali mascellari e un processo fronto-nasale. Dai due processi laterali si formano le parti latistanti del labbro superiore e l’arcata alveolo-gengivale, dal processo fronto-nasale si formano la [[premaxilla]] e la parte mediana del labbro. La malformazione nasce in questo punto del processo a causa del [[mesoderma]] che non si margina correttamente nella struttura [[ectodermica]] già fissata regolarmente. Terminato il processo di formazione del labbro superiore si congiunge il palato, che ha origine da tre strutture e si suddivide in due parti; palato primario e palato secondario. Il palato primario chiamato anche premaxilla è posto davanti agli incisivi e si origina nel processo fronto-nasale. Il palato secondario si estende dal forame incisivo fino all’ugola e si forma fra la 7ª e la 9ª settimana di gravidanza dall'unione dei due processi mascellari, detti anche palatini. I processi mascellari si congiungono alla linea mediana della premaxilla e al setto nasale.
==
La malformazione si presenta mediamente in un neonato ogni settecento nascite. Il sesso femminile è più propenso a sviluppare la labioschisi, e colpisce il labbro e, dipendentemente dall'individuo, il palato a un bambino su due bambine. Il sesso maschile è più incline a sviluppare la palatoschisi, e prende il palato escludendo il labbro a una bambina ogni due maschi. La malformazione è maggiormente diagnosticata in Asia e in Africa, dove l’igiene in gravidanza e la cura della madre sono minori.
== Diagnosi ==
La cheiloschisi è una malformazione visibile a occhio nudo. La diagnosi viene effettuata a partire dalla dodicesima settimana quando l'embrione è abbastanza sviluppato. Il feto è controllato con le normali visite ginecologiche, per questo motivo è fondamentale per la salute del bambino la frequenza costante dal medico ginecologo.<ref name="unadieta"/><ref>{{Cita news|url=http://www.medicina360.com/labbro-leporino.html|titolo=Labbro leporino: cause, ereditarietà ed intervento di chirurgia|pubblicazione=Medicina 360|accesso=16 marzo 2017}}</ref>
== Problematiche ==
I neonati affetti dalla cheiloschisi non presentano unicamente problemi fisici ma anche legati all’alimentazione, allo sviluppo dell’udito, della dentatura, alla comunicazione orale.<ref name="caus">[http://www.webmd.com/oral-health/guide/cleft-lip-cleft-palate#1 Cleft Lip and Cleft Palate: Causes and Treatments]</ref>
=== Allattamento ===
I neonati affetti da palatoschisi e labiopalatoschisi, a differenza di quelli affetti da labioschisi, hanno problemi durante l'allattamento. A causa della cavità presente nel palato i neonati non sono in grado di suggere il capezzolo. Il medico chirurgo e il medico ortodontico possono munire il bambino di un tiralatte, un biberon particolare o delle placche che aiutano il neonato a succhiare il latte. Le placchette vengono incollate con lo stesso materiale delle dentiere, possono essere applicate sin dalla nascita e devono essere controllate periodicamente.<ref name="ok">{{Cita web |url=http://www.ok-salute.it/diagnosi-e-cure/labbro-leporino-e-palatoschisi-cause-ereditarieta-e-chirurgia/ |titolo=Copia archiviata |accesso=16 marzo 2017 |dataarchivio=17 marzo 2017 |urlarchivio=https://web.archive.org/web/20170317054924/http://www.ok-salute.it/diagnosi-e-cure/labbro-leporino-e-palatoschisi-cause-ereditarieta-e-chirurgia/ |urlmorto=sì }}</ref>
=== Alimentazione ===
A causa dell'apertura al palato durante l'ingerimento i liquidi e il cibo rischiano di passare nella trachea dalla bocca al naso. Per evitare questo sono stati inventati ciucci e biberon che bloccano il solco deviando il cibo verso l'esofago. Alcuni bambini portano un palato artificiale per mangiare senza problemi in attesa dell'operazione.<ref name="caus" />
=== Infezioni uditive ===
I bambini con questa malformazione sono ad alto rischio d'infezioni alle vie uditive. La malformazione porta con più facilità a una produzione di un fluido all'interno delle orecchie che causa un'infezione. Se non curata, l'infezione può causare la perdita dell'udito. I neonati affetti da questa patologia devono portare dei tubi nell'apparato uditivo che aiuti il drenaggio del liquido. Le vie uditive devono essere controllate una volta l’anno.<ref name="caus" />
=== Problemi nel parlare ===
Alcuni neonati presentano problemi nel parlare. La voce diventa nasale e può rendere difficoltosa la comprensione. A volte questi problemi possono essere risolti con la chirurgia, altre volte la famiglia è tenuta a recarsi dal [[Foniatria|foniatra]]<ref name="caus" /> e, eventualmente, iniziare terapia logopedica con il logopedista.
=== Problemi alla dentatura ===
I neonati affetti possono avere problemi con la formazione della [[cresta alveolare]]. Essa è la parte superiore della gengiva che contiene i denti. La malformazione della cresta alveolare può influire sulla formazione della dentatura. I bambini con questo problema possono mostrare anomalie ai denti: rotazioni, malformazioni, mancanze o presenze extra di denti permanenti. Questi difetti possono essere curati con trattamenti ortodontici o con operazioni al cavo orale.<ref name="caus" />
== Terapia ==
L'unica terapia attualmente esistente per il labbro leporino è la chirurgia. La prima operazione viene fatta durante il terzo mese d'età. Il processo è lungo e avviene attraverso varie sedute di rimodellamento. Nel corso della terapia, se la malformazione comprende anche il palato, può essere necessaria l'applicazione di una protesi.
Quando il caso è lieve e non va a comportare seri problemi alla salute del bambino, il medico chirurgo può lasciare la scelta dell'operazione ai genitori.
Al termine del trattamento i risultati non sono sempre eccelsi, e saranno presenti le cicatrici post-intervento.<ref name="salu" /><ref name="unadieta"/><ref name="ok" />
== Note ==
<references/>
== Bibliografia ==
*{{Cita web|url=http://www.medicitalia.it/salute/chirurgia-maxillo-facciale/108-labbro-leporino.html|titolo=Il labbro leporino|sito=MEDICITALIA.it|accesso=16 marzo 2017}}
*{{Cita news|url=http://salutemedicina.it/medicina/il-labbro-leporino-cose-come-intervenire-392/|titolo=Il labbro leporino: cos'è? Come intervenire? {{!}} salutemedicina.it|pubblicazione=salutemedicina.it|data=18 aprile 2013|accesso=16 marzo 2017}}
*{{Cita web|url=http://www.operationsmile.it/cosa-facciamo/informazioni-scientifiche/|titolo=Labioschisi e Labiopalatoschisi {{!}} Studio del DNA {{!}} Operation Smile|sito=www.operationsmile.it|lingua=en|accesso=16 marzo 2017|dataarchivio=17 marzo 2017|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20170317060922/http://www.operationsmile.it/cosa-facciamo/informazioni-scientifiche/|urlmorto=sì}}
*{{Cita web|url=http://unadieta.it/salute/1251-labbro-leporino.html|titolo=Labbro leporino: cause, sintomi e trattamento della labioschisi|autore=Andrea Romanazzi|sito=unadieta.it|accesso=16 marzo 2017|urlmorto=sì|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20170317054935/http://unadieta.it/salute/1251-labbro-leporino.html}}
*{{Cita news|url=http://www.medicina360.com/labbro-leporino.html|titolo=Labbro leporino: cause, ereditarietà ed intervento di chirurgia|pubblicazione=Medicina 360|accesso=16 marzo 2017}}
*{{Cita news|lingua=en|url=http://www.webmd.com/oral-health/guide/cleft-lip-cleft-palate#1|titolo=An Overview of Cleft Lip and Cleft Palate|pubblicazione=WebMD|accesso=16 marzo 2017}}
* {{Cita news|url=http://www.ok-salute.it/diagnosi-e-cure/labbro-leporino-e-palatoschisi-cause-ereditarieta-e-chirurgia/|titolo=Labbro leporino e palatoschisi: cause, ereditarietà e chirurgia {{!}} Ok Salute e Benessere|pubblicazione=Ok Salute e Benessere|data=24 febbraio 2014|accesso=16 marzo 2017|dataarchivio=17 marzo 2017|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20170317054924/http://www.ok-salute.it/diagnosi-e-cure/labbro-leporino-e-palatoschisi-cause-ereditarieta-e-chirurgia/|urlmorto=sì}}
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