Eritema multiforme: differenze tra le versioni

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Per''' eritema multiforme (EM) ''' o '''eritema polimorfo''' in campo medico, si intende una forma patologica che interessa la [[pelle]]. È, un'[[infiammazione]] dei [[vasi sanguigni]] causata dai [[globuli bianchi]] che, distruggendo i vasi, portano questi tessuti a [[necrosi]] [[Ischemia|ischemica]] e aad una [[Reazioni di ipersensibilità|reazione d'ipersensibilità]].

È un tipo di eritema probabilmente mediato dalla deposizione di [[immunocomplessi]] (principalmente complessi legati alle [[IgM]]) nella microvascolarizzazione superficiale della pelle e della mucosa orale che di solito segue un'infezione o l'esposizione a farmaci.

È un disturbo raro, con un picco di incidenza nellanel secondasecondo e terzaterzo decadedecennio di vita. Il disturbo ha varie forme o presentazioni, che il suo nome riflette (multiforme, "multiform", da ''multi''- + ''formis''). Le lesioni a bersaglio sono una manifestazione tipica. Sono riconosciuti due tipi, una manifestazione lieve-moderatamoderato ([[eritema multiforme minorminore]]) e una manifestazione grave ([[eritema multiforme majormaggiore]]).

Le lesioni a bersaglio, o a coccarda, sono una manifestazione tipica.

== Epidemiologia ==

L'incidenza è maggiore in adolescenti e in giovani adulti, ma non esclusiva.<ref name="Kaur">{{cita pubblicazione | autore =Kaur S, Handa S. | anno = 2008| mese =maggio-giugno | titolo = Erythema multiforme following vaccination in an infant.| rivista =Indian J Dermatol Venereol Leprol. . | volume =74 | pp =251-253.}}</ref>

== Tipologia ==

Tre sono le forme che riguardano tale manifestazione:

*Eritema multiforme minore, con [[lesione a bersaglio|lesioni a bersaglio]], alla cui comparsa segue l'[[herpes simplex]];

*[[Eritema multiforme major|Eritema multiforme maggiore]], comunemente chiamato [[sindrome di Stevens-Johnson]],<ref name="Munshi">{{cita pubblicazione | autore =Munshi V, Ahluwalia H.| anno = 2008| mese=febbraio| titolo = Erythema multiforme after use of topical dorzolamide.| rivista =J Ocul Pharmacol Ther. | volume = 24| pp =91-93}}</ref> la forma si fa più grave con comparsa di [[vescicole;]]

*[[Sindrome di Lyell|Eritema multiforme a placche[[necrolisi diepidermica pura necrositossica]] epidermica tossica, la forma più grave.

==Eziologia==

Anche se l'effettiva causa rimane sconosciuta, la comparsa del sintomo è spesso correlata aad un effetto indesiderato dei [[farmaco|farmaci]].
La reazione di ipersensibilità è scatenata principalmente da :
condizioni immunologiche, agenti infettivi, sostanze chimiche e farmaci.

Molti fattori eziologici sono stati descritti come causa di EM:<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Michele R.|cognome=Lamoreux|nome2=Marna R.|cognome2=Sternbach|nome3=Wei Teresa|cognome3=Hsu|data=1º dicembre 2006|titolo=Erythema Multiforme|rivista=American Family Physician|volume=74|numero=11|pp=1883–18881883-1888|accesso=17 settembre 2020|url=https://www.aafp.org/afp/2006/1201/p1883.html}}</ref>

* Infezioni: batteriche (compresa la vaccinazione [[Bacillus Calmette-Guérin]] (BCG), [[Streptococcus pyogenes|streptococchi emolitici]], [[legionellosi]], [[lebbra]], ''[[Neisseria meningitidis]]'', ''[[Mycobacterium]]'', ''[[Pneumococcus]]'', specie ''[[Salmonella]]'', specie ''[[Staphylococcus]]'', ''[[Mycoplasma pneumoniae]]''), [[clamidia;]].

* Fungine (''[[Coccidioides immitis]]'');

* Parassita (specie ''[[Trichomonas]]'', ''[[Toxoplasma gondii]]'');,

* Virale (soprattutto herpes''[[Herpes simplex]]'');

* Reazioni ai farmaci, più comunemente a: antibiotici (inclusi, sulfonamidi, penicillina), anticonvulsivanti (fenitoina, barbiturici), aspirina, modafinil, antituberculoidi e [[allopurinolo]] e molti altri;.

* Fattori fisici: radioterapia, freddo, luce solare;

* Altri: malattie del collagene, vasculiti, linfoma non Hodgkin, leucemia, mieloma multiplo, metaplasia mieloide, policitemia.

L'EM minor è causato da HSV in quasi tutti i casi.<ref name=":0">{{Cita pubblicazione|nome=Michele R.|cognome=Lamoreux|nome2=Marna R.|cognome2=Sternbach|nome3=W. Teresa|cognome3=Hsu|data=1º dicembre 2006|titolo=Erythema multiforme|rivista=American Family Physician|volume=74|numero=11|pp=1883–18881883-1888|accesso=17 settembre 2020|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17168345/}}</ref> Un'eziologia erpetica rappresenta anche il 55% dei casi di EM major.<ref name=":0" /> Tra le altre infezioni, l'infezione da Mycoplasma sembra essere una causa comune.

Un'eziologia erpetica rappresenta anche il 55% dei casi di EM major.<ref name=":0" /> Tra le altre infezioni, l'infezione da Mycoplasma sembra essere una causa comune.

È stato dimostrato che la soppressione del virus dell'herpes simplex e persino la profilassi (con [[aciclovir]]) prevengono eruzioni ricorrenti di eritema multiforme.

==Terapia==

Occorre comprendere cosa comporti tale anomalia cutanea, (in caso di causa correlata ai farmaci si necessita un'interruzione della somministrazione degli stessi), ma per la maggioranza dei casi i [[corticosteroidi]] hanno effetto positivo. La [[sindrome di Stevens Johnson]] e la [[sindrome di Lyell]] devono essere curate dal dermatologo o dall'oculista.

L'eritema multiforme è spesso auto-limitante e non richiede trattamento. L'adeguatezza della terapia con glucocorticoidi può essere incerta, perché è difficile determinare se il decorso sarà risolutivo.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Alfred K.|cognome=Yeung|nome2=Ran D.|cognome2=Goldman|data=1º novembre 2005|titolo=Use of steroids for erythema multiforme in children.|rivista=Canadian Family Physician|volume=51|numero=11|pp=1481–14831481-1483|lingua=en|accesso=17 settembre 2020|url=https://www.cfp.ca/content/51/11/1481}}</ref>

== Prevenzione ==

È stato dimostrato che la soppressione del virus dell'herpes simplex e persino la profilassi (con [[aciclovir]]) prevengono eruzioni ricorrenti di eritema multiforme.

==Note==