Febbre reumatica: differenze tra le versioni
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{{Malattia
|Nome= Febbre reumatica
|Immagine=Rheumatic heart disease, gross pathology 20G0013 lores.jpg
|Didascalia=Esiti cardiaci di febbre reumatica; il cuore è sezionato lungo l'asse ventricolare sinistro. Si nota l'ispessimento della valvola mitrale e delle corde tendinee e l'ipertrofia concentrica delle pareti ventricolari.
|Sinonimo1=Reumatismo articolare acuto|Sinonimo2=RAA|Sinonimo3=Malattia reumatica
|Eponimo1=|Eponimo2=|...
}}
La ''' febbre reumatica''' (o '''reumatismo articolare acuto''') è una [[malattia]] [[infiammazione|infiammatoria]] acuta.
== Storia ==
Tale patologia era sicuramente la malattia [[reumatismo|reumatica]] più diffusa sino alla fine della [[seconda guerra mondiale]]. In seguito, grazie alla diffusione degli [[antibiotico|antibiotici]] e al miglioramento delle condizioni sociali ed economiche dei paesi occidentali, le manifestazioni sono diminuite notevolmente. Nella seconda metà del [[XX secolo]], l'incidenza era di un caso su {{formatnum:1000}} abitanti ogni anno.
== Epidemiologia ==
Colpisce entrambi i sessi e la sua incidenza è maggiore nell'età che intercorre fra i 5 e i 15 anni. Attualmente in [[Italia]] la comparsa di tale malattia è diminuita molto arrivando a 1 caso su {{formatnum:100000}} persone. La sua diffusione rimane alta nei paesi meno progrediti, nei quali costituisce ancora oggi un problema di carattere pubblico-sanitario,<ref name="Nordet">{{cita pubblicazione | autore =Nordet P, Lopez R, Dueñas A, Sarmiento L. | anno = 2008| mese =maggio-giugno | titolo = Prevention and control of rheumatic fever and rheumatic heart disease: the Cuban experience (1986-1996-2002).| rivista =Cardiovasc J Afr. | volume =19 | pp =135-140}}</ref> e dove l'incidenza giunge sino a 100 casi su {{formatnum:100000}},<ref>{{Cita libro | cognome= Crawford| nome= Michael H | titolo= Diagnosi e terapia in cardiologia pag 122| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= 2006| isbn= 88-386-3915-9}}</ref> mentre in posti come l'[[Australia]] o gli Stati dell'[[Europa]] dell'est di norma supera i 10 casi su {{formatnum:100000}}<ref name="Tibazarwa">{{cita pubblicazione | autore =Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM. | anno = 2008| mese=luglio| titolo = The Incidence of Acute Rheumatic Fever in the World: A Systematic Review of Population-based Studies.| rivista =Heart. }}</ref>
== Eziologia ==
L'origine della malattia è da riscontrarsi in un agente patogeno localizzato in gola che causa una [[faringotonsillite]]: lo [[Streptococcus pyogenes|streptococco di tipo A]]. Se questa non viene curata adeguatamente il rischio di sviluppare la malattia aumenta. Vi è inoltre una maggiore predisposizione familiare in alcuni soggetti.<ref>{{Cita libro | cognome= Braunwald| nome= Eugene | titolo= Malattie del cuore (7ª edizione) pag 2093| editore= Elsevier Masson| città= Milano| anno= 2007| isbn= 978-88-214-2987-3}}</ref> Per quanto riguarda le manifestazioni della patologia esse sono dovute alla [[flogosi]] del tessuto valvolare, che comporta una diminuzione delle capacità della [[valvola cardiaca]] ([[insufficienza valvolare]]) e un aumento della [[chemiotassi]] dei [[linfocita|linfociti]] verso essa<ref name="Gatta">{{cita pubblicazione | autore =Robert S. Kosanke S. Terrence Dunn | anno = 2001| titolo = Pathogenic mechanism in rheumatic carditis: Focus on valvolar endothelium| url =https://archive.org/details/sim_journal-of-infectious-diseases_2001-02-01_183_3/page/n170 | rivista =J infect Dis | volume = 183| p =507}}</ref>. Le cause sono da riscontrarsi in un disordine del tipo-autoimmune: condizioni recidive e frequenti di faringo-tonsillite portano alla sensibilizzazione del soggetto nei confronti di molecole antigeniche portate dallo Streptococco; ciò comporta una reazione crociata nei confronti di epitopi comuni, del self, a localizzazione cardiaca, articolare, vasi sanguigni. Cioè gli anticorpi, soprattutto IgG prodotti contro gli antigeni portati dal batterio, vanno a interagire anche con molecole dal punto di vista strutturale simili agli antigeni batterici provocando danni anche irreversibili.
== Sintomatologia ==
I dati relativi ai sintomi e ai segni clinici furono elaborati per la prima volta nel [[1944]] da Jones TD,<ref>Jones TD. The diagnosis of rheumatic fever. ''[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]''. 1944; 126:481–484</ref> e successivamente furono rivisti da altri gruppi.<ref>{{en}}[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/106/19/2521?ck=nck Ferrieri P. Proceedings of the Jones criteria workshop]. ''Circulation'' 2002; 106: 2521–23</ref>. Si sono così elaborati criteri maggiori e minori necessari per formulare le diagnosi, che per essere valide devono sostenere o 2 criteri maggiori o uno maggiore e 2 minori; in quest'ultima possibilità tali criteri devono essere accompagnati dalla dimostrazione o di una recente infezione streptococcica che può anche essere dimostrata tramite tampone faringeo oppure dalla positività del [[titolo antistreptolisinico]].
=== Criteri maggiori ===
* [[Cardiopatia reumatica]] ([[endocardite]], [[miocardite]], [[pericardite]], identificabile nel 50% dei casi) molto spesso associata alla comparsa di [[soffio cardiaco|soffi cardiaci]] (per [[insufficienza aortica]] e [[insufficienza mitralica]]), con diverse forme, nella più grave delle quali può portare alla morte del paziente.
* [[Corea di Sydenham]] (10% nei bambini), talvolta chiamata ''Ballo di san Vito'', si manifesta tardivamente anche a distanza di mesi dall'insorgenza della patologia e porta il paziente a compiere movimenti involontari.
* [[Eritema]] marginato, che si manifesta raramente sul tronco e non mostra prurito.
* [[Poliartrite]], un'artrite a carattere migrante che interessa perlopiù le grosse articolazioni (ginocchia, caviglie, spalle ecc.), che è la manifestazione più diffusa (70%). Risponde bene ai salicilati ma, se non viene trattata, prolunga la sua durata per un paio di settimane.
* Noduli sottocutanei (o noduli reumatici di Meynet), piccoli (del volume variabile da una lenticchia ad una nocciola), che si localizzano a livello delle superfici estensorie delle articolazioni, sono mobili, non dolenti e transitori.
L'acronimo J.O.N.E.S. è usato per ricordare questi criteri e deriva dalle iniziali delle parole [[lingua inglese|inglesi]]: '''J'''oints (articolazioni, poliartrite), '''O''' (dove la "O" rappresenta il cuore, indicando dunque la cardite), '''N'''odules (noduli cutanei), '''E'''rithema marginatum (eritema marginato), '''S'''ydenham's Chorea (corea di Sydenham).
===
[[Febbre]], [[artralgia]], [[Velocità di eritrosedimentazione|VES]] elevata o positività della [[Proteina C-reattiva|PCR]], allungamento del tratto PR all'[[Elettrocardiogramma|ECG]], precedente episodio di febbre reumatica.<ref>{{cita libro | cognome= Todesco| nome= Silvano | titolo= Malattie Reumatiche, pag 216| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= 2004| isbn= 978-88-386-2399-8}}</ref>
=== Altri sintomi ===
Fra le altre manifestazioni della malattia vi sono [[sonnolenza]], senso di stanchezza, [[dolore addominale]], [[anoressia]] e [[epistassi]] (si riscontra in 4% dei bambini).<ref>{{cita libro | cognome= Merck| nome= Research Laboratories | titolo= The Merck Manual quinta edizione pag 2500| editore= Springer-Verlag | città= Milano| anno= 2008| isbn= 978-88-470-0707-9}}</ref>
==
* Esame ematochimico (analisi del sangue), dove si evinca una VES elevata.
* [[Elettrocardiogramma]], dove si riscontrino alcune aritmie o blocchi di conduzione (blocco atrio-ventricolare di primo grado)
* [[Radiografia convenzionale|Radiografia]] del [[torace]]
* Eco Doppler, insufficienza di una delle valvole cardiache, soprattutto la mitrale e l'aortica.
* [[Ecocardiografia]], l'esame più completo
Altro esame è la biopsia endomiocardica, ma i suoi risultati non possono essere ritenuti utili ai fini della [[diagnosi]].
L'infezione da streptococco beta emolitico di gruppo A può essere documentata con un [[tampone faringeo]]; oppure possono essere ricercati gli [[anticorpo|anticorpi]] verso gli antigeni streptococcici ([[titolo antistreptolisinico]]).
== Diagnosi ==
I criteri maggiori di Jones restano ancora validi, anche se vengono cambiati e aggiornati molto spesso.<ref name="Ayoub">{{cita pubblicazione | autore =Dajani AS, Ayoub EM, Bierman FZ | anno = 1992| titolo = Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever: Jones criteria, uptadet 1992| url =https://archive.org/details/sim_jama_1992-10-21_268_15_0/page/n123 | rivista =JAMA | volume = 268| p =2069}}</ref>
=== Diagnosi differenziale ===
Molte sono le malattie dalle quali si deve distinguere la febbre reumatica:
* [[Endocardite infettiva]]
* [[Artrite reumatoide]]
* [[Artrite settica]]<ref name="Mataika">{{cita pubblicazione | autore =Mataika R, Carapetis JR, Kado J, Steer AC. | anno = 2008| mese=giugno| titolo = Acute rheumatic fever: an important differential diagnosis of septic arthritis.| url =https://archive.org/details/sim_journal-of-tropical-pediatrics_2008-06_54_3/page/205 | rivista =J Trop Pediatr. | volume =54 | pp =205-207}}</ref>
* [[Epatite B]]
* [[Rosolia]]
== Terapie ==
Il trattamento è di varia natura. Oltre al riposo forzato e dieta controllata in caso di cardite, sono previsti una terapia farmacologica e nei casi più gravi una chirurgica.
=== Farmacologica ===
I farmaci FANS e aspirina non si usano quasi più perché l'aspirina è fortemente epatotossica. Per combattere l'infezione viene utilizzata la [[penicillina]] V o G, la cui assunzione deve essere garantita per almeno 10 giorni.<ref>{{cita libro | cognome= Tierrney junior| nome= Lawrence M. | coautori=Sanjay Sant, Mary A. Whooley | titolo= Guida pratica alla diagnosi e al trattamento in Medicina Interna pag 11| editore= McGraw-Hill| città= New York - Milano| anno= 2006| isbn= 88-386-3912-4}}</ref> La profilassi primaria serve a evitare complicanze della [[faringotonsillite]] e prevenire la malattia reumatica.
Altri farmaci da utilizzare sono:<ref>{{Cita libro | cognome= Crawford| nome= Michael H | titolo= Diagnosi e terapia in cardiologia pag 123| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= 2006| isbn= 88-386-3915-9}}</ref>
* [[Eritromicina]], 250 mg, ogni 6 ore sempre per 10 giorni
* [[prednisone]], 40–60 mg (se presente la cardite)
Per quanto riguarda le forme di penicillina:
* [[Fenossimetilpenicillina|Fenossimetil-penicillina]] 250 mg (da somministrare ogni 6 ore)
=== Chirurgica ===
Solo in determinati casi, i più gravi, è necessaria la [[sostituzione valvolare]], mentre la chirurgia riparativa non sempre fornisce risultati positivi.
=== Prognosi ===
La prognosi risulta positiva nella quasi totalità dei casi entro due mesi dall'insorgenza. I sintomi regrediscono fino alla loro scomparsa.
== Note ==
<references/>
== Bibliografia ==
* {{cita libro | cognome= Segen| nome= Joseph C. | titolo= Concise Dictionary of Modern Medicine| url= https://archive.org/details/concisedictionar0000sege| editore= McGraw-Hill| città= New York| anno=2006 | isbn= 978-88-386-3917-3}}
* {{cita libro | cognome= Tierrney junior| nome= Lawrence M. | coautori=Sanjay Sant, Mary A. Whooley | titolo= Guida pratica alla diagnosi e al trattamento in Medicina Interna | editore= McGraw-Hill| città= New York - Milano| anno= 2006| isbn= 88-386-3912-4}}
* {{Cita libro | cognome= Hurst| nome= | titolo= Il Cuore (il manuale - 11ª edizione)| editore= McGraw-Hill| città= Milano| anno= 2006| isbn= 978-88-386-2388-2}}
* {{Cita libro | cognome= Crawford| nome= Michael H | titolo= Diagnosi e terapia in cardiologia| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= 2006| isbn= 88-386-3915-9}}
* {{Cita libro | cognome= Braunwald| nome= Eugene | titolo= Malattie del cuore (7ª edizione)| editore= Elsevier Masson| città= Milano| anno= 2007| isbn= 978-88-214-2987-3}}
* {{cita libro | cognome= Zangara| nome= Aldo | titolo= Terapia medica ragionata delle malattie del cuore e dei vasi | editore= Piccin | città= Padova | anno=2000 | isbn= 88-299-1501-7}}
* {{cita libro | cognome= Todesco| nome= Silvano | coautori= Gambari Pier Franca, Punzi Leonardo | titolo= Malattie reumatiche quarta edizione | editore= McGraw-Hill| città= Milano| anno=2007 | isbn= 978-88-386-2399-8}}
==
* [[Artrite reumatoide]]
* [[Febbre]]
== Altri progetti ==
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== Collegamenti esterni ==
* {{Collegamenti esterni}}
{{Ipersensibilità e malattie autoimmuni}}
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