Febbre reumatica: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}

{{disclaimer soccorso}}

{{Infobox Malattia

{{Infobox Malattia

|Nome= Febbre reumatica

|Immagine=Rheumatic heart disease, gross pathology 20G0013 lores.jpg

|Immagine=

|Didascalia=Esiti cardiaci di febbre reumatica; il cuore è sezionato lungo l'asse ventricolare sinistro. Si nota l'ispessimento della valvola mitrale e delle corde tendinee e l'ipertrofia concentrica delle pareti ventricolari.

|Didascalia=

|ICD9={{ICD9|390}}–{{ICD9|392}}

|ICD10={{ICD10|I|00||i|00}}-{{ICD10|I|02||i|00}}

|Sinonimo1=Reumatismo articolare acuto|Sinonimo2=RAA|Sinonimo3=Malattia reumatica

|Eponimo1=|Eponimo2=|...

}}

La ''' febbre reumatica''' (o '''reumatismo articolare acuto''') è nella [[medicina]] una [[malattia]] [[infiammazione|infiammatoria]] acuta.

===[[ Storia]] ===

LaTale febbre reumaticapatologia era sicuramente la malattia [[reumatismo|reumatica]] più diffusa sino alla fine della [[seconda guerra mondiale]]. In seguito, grazie ai progressi compiuti dalla medicina, grazie alla diffusione degli [[antibiotico|antibiotici]] e al miglioramento delle condizioni sociali ed economiche dei paesi occidentali, le manifestazionemanifestazioni sono diminuite notevolmente. Nella seconda metà del [[XX secolo]], l'incidenza era di un caso su {{formatnum:1000}} abitanti ogni anno.

==[[ Epidemiologia]] ==

Colpisce entrambi i sessi senza distinzione,e la sua incidenza è maggiore nell'età che intercorre fra i 5 e i 15 anni. Attualmente in [[Italia]] la comparsa di tale malattia è diminuita molto arrivando a 1 caso su 100.000{{formatnum:100000}} persone. La sua diffusione rimane alta nei paesi meno progrediti, innei cuiquali ècostituisce ancora unaoggi un problema di carattere pubblico-sanitario-pubblico, <ref name="Nordet">{{cita pubblicazione | quotes =no | autore =Nordet P, Lopez R, Dueñas A, Sarmiento L. | autorelink = | anno = [[2008]]| mese =maggio-giugno | titolo = Prevention and control of rheumatic fever and rheumatic heart disease: the Cuban experience (1986-1996-2002).| rivista =Cardiovasc J Afr. | volume =19 | paginepp =135-140| doi = |}}</ref> ine questi paesidove l'incidenza aumentagiunge sino a 100 casi su 100.000.{{formatnum:100000}},<ref>{{citaCita libro | cognome= Crawford| nome= Michael H | coautori=| titolo= Diagnosi e terapia in cardiologia pag 122| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= [[2006]]| idisbn= ISBN 88-386-3915-9}}</ref> mentre in posti come l'[[Australia]] o gli Stati dell'[[Europa]] dell'est di norma supera i 10 casi su {{formatnum:100000}}<ref name="Tibazarwa">{{cita pubblicazione | autore =Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM. | anno = 2008| mese=luglio| titolo = The Incidence of Acute Rheumatic Fever in the World: A Systematic Review of Population-based Studies.| rivista =Heart. }}</ref>

==[[ Eziologia]] ==

==[[Sintomatologia]]==

La causaL'origine della malattia è da riscontrasi, probabilmente,riscontrarsi in un agente patogeno, localizzato in gola, che causa una [[faringotonsillite]]: dalo [[Streptococcus pyogenes|streptococco di tipo A]]. cheSe questa non viene curata, viadeguatamente il rischio di sviluppare la malattia aumenta. Vi è inoltre una maggiore predisposizione familiare in alcuni soggetti.<ref>{{citaCita libro | cognome= Braunwald| nome= Eugene | coautori=| titolo= Malattie del cuore (7a7ª edizione) pag 2093| editore= Elsevier Masson| città= Milano| anno= [[2007]]| idisbn= ISBN 978-88-214-2987-3}}</ref> Per quanto riguarda le manifestazioni della malattiapatologia esse sono dovute alla [[flogosi]] del tessuto valvolare, che comporta una diminuzione delle capacità della [[valvola cardiaca]] ([[insufficienza valvolare]]) chee infineun comportaaumento addella un[[chemiotassi]] sovraccarico didei [[linfocita|linfociti]] verso essa<ref name="Gatta">{{cita pubblicazione | quotes =no | autore =Robert S. Kosanke S. Terrence Dunn | autorelink = | anno = [[2001]]| mese = | titolo = Pathogenic mechanism in rheumatic carditis: Focus on valvolar endothelium| url =https://archive.org/details/sim_journal-of-infectious-diseases_2001-02-01_183_3/page/n170 | rivista =J infect Dis | volume = 183| paginep =507| doi = |}}</ref>. Le cause sono da riscontrarsi in un disordine del tipo-autoimmune: condizioni recidive e frequenti di faringo-tonsillite portano alla sensibilizzazione del soggetto nei confronti di molecole antigeniche portate dallo Streptococco; ciò comporta una reazione crociata nei confronti di epitopi comuni, del self, a localizzazione cardiaca, articolare, vasi sanguigni. Cioè gli anticorpi, soprattutto IgG prodotti contro gli antigeni portati dal batterio, vanno a interagire anche con molecole dal punto di vista strutturale simili agli antigeni batterici provocando danni anche irreversibili.

I sintomi e i segni clinici presentano una numerose serie di dati, elaborati per la prima volta nel [[1944]] da Jones TD,<ref>Jones TD. The diagnosis of rheumatic fever. ''[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]''. 1944; 126:481–484</ref> e successivamente rivisti da altri gruppi.<ref>{{en}}[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/106/19/2521?ck=nck Ferrieri P. Proceedings of the Jones criteria workshop]. ''Circulation'' 2002; 106: 2521–23</ref> per effettuare una corretta diagnosi esistono elementi più significativi ed altri di minore importanza.

==[[ Sintomatologia]] ==

Per fare diagnosi di RAA devono essere soddisfatti due criteri maggiori o uno maggiore e due minori in presenza di segni evidenti di recente [[faringite]] streptococcica o di scarlattina, di tampone faringeo positivo per streptococco di gruppo A, di aumento significativo del [[TAS]] (antistreptolisina O) o di altri [[anticorpi]] antistreptococcici.

I dati relativi ai sintomi e iai segni clinici presentano una numerose serie di dati,furono elaborati per la prima volta nel [[1944]] da Jones TD,<ref>Jones TD. The diagnosis of rheumatic fever. ''[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]''. 1944; 126:481–484</ref> e successivamente furono rivisti da altri gruppi.<ref>{{en}}[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/106/19/2521?ck=nck Ferrieri P. Proceedings of the Jones criteria workshop]. ''Circulation'' 2002; 106: 2521–23</ref>. perSi effettuaresono unacosì correttaelaborati criteri maggiori e minori necessari per formulare le diagnosi, esistonoche elementiper piùessere significativivalide eddevono altrisostenere o 2 criteri maggiori o uno maggiore e 2 minori; in quest'ultima possibilità tali criteri devono essere accompagnati dalla dimostrazione o di minoreuna importanza.recente infezione streptococcica che può anche essere dimostrata tramite tampone faringeo oppure dalla positività del [[titolo antistreptolisinico]].

=== ManifestazioniCriteri maggiori ===

* [[CarditeCardiopatia reumatica]], ([[endocardite]], [[miocardite]], [[pericardite]], identificabile nel 50% dei casi) molto spesso associata aalla uncomparsa di [[soffio valvolare,cardiaco|soffi variacardiaci]] di(per forma[[insufficienza aortica]] e [[insufficienza mitralica]]), con diverse forme, nella più grave delle quali può portare alla morte del paziente.

* [[Corea di Sydenham]], una(10% nei bambini), voltatalvolta chiamata ''Ballo di san Vito'', movimenti della persona causati senza coscienza durante la veglia, si manifesta tardivamente nella persona anche a distanza di mesi dall'insorgenza della patologia e porta il paziente a compiere movimenti involontari.

* [[Eritema]] marginato, che si manifesta raramente sul tronco, e non mostra prurito.

* [[Poliartrite]], un'artrite a carattere migrante che interessa perlopiù le grosse articolazioni (ginocchia, caviglie, spalle ecc.), che è la manifestazione più diffusa (70%),. rispondeRisponde bene ai salicilati ma, se non viene trattata, prolunga la sua durata per un paio di settimane.

* Noduli sottocutanei (o noduli reumatici di Meynet), piccoli (del volume variabile da una lenticchia ad una nocciola), che si localizzano a livello delle superfici estensorie delle articolazioni, non sono mobili, non dolenti e sono transitori.

Infatti perL'acronimo J.O.N.E.S. siè indicavausato per ricordare questi criteri e deriva dalle iniziali delle parole [[lingua inglese|inglesi]]: '''J''' oints (articolazioni, poliartrite), '''O''' (l'immaginedove la "O" rappresenta il cuore, negliindicando esamidunque dellala cardite), '''N'''oduliodules (noduli cutanei), '''E'''ritemarithema marginatum (eritema marginato), '''S'''ydenham's CoreaChorea (corea di Sydenham).

=== ManifestazioniCriteri minori ===

[[Febbre]], [[artralgia]], [[Velocità di eritrosedimentazione|VES]] elevata o positività della [[Proteina C-reattiva|PCR]], allungamento del tratto PQPR all'[[Elettrocardiogramma|ECG]], infezione precedente daepisodio streptococcodi febbre reumatica.<ref>{{cita libro | cognome= Todesco| nome= Silvano | titolo= Malattie Reumatiche, pag 216| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= 2004| isbn= 978-88-386-2399-8}}</ref>

=== Altri sintomi ===

==[[Eziologia]]==

Fra le altre manifestazioni della malattia vi sono [[sonnolenza]], senso di stanchezza, [[dolore addominale]], [[anoressia]] e [[epistassi]] (si riscontra in 4% dei bambini).<ref>{{cita libro | cognome= Merck| nome= Research Laboratories | titolo= The Merck Manual quinta edizione pag 2500| editore= Springer-Verlag | città= Milano| anno= 2008| isbn= 978-88-470-0707-9}}</ref>

La causa della malattia è da riscontrasi, probabilmente, in un agente patogeno, localizzato in gola, una [[faringotonsillite]] da streptococco di tipo A che non viene curata, vi è inoltre una maggiore predisposizione familiare.<ref>{{cita libro | cognome= Braunwald| nome= Eugene | coautori=| titolo= Malattie del cuore (7a edizione) pag 2093| editore= Elsevier Masson| città= Milano| anno= [[2007]]| id= ISBN 978-88-214-2987-3}}</ref> Per quanto riguarda le manifestazioni della malattia esse sono dovute alla flogosi del tessuto valvolare, che comporta una diminuzione delle capacità della [[valvola cardiaca]] ([[insufficienza valvolare]]) che infine comporta ad un sovraccarico di [[linfocita|linfociti]]<ref name="Gatta">{{cita pubblicazione | quotes =no | autore =Robert S. Kosanke S. Terrence Dunn | autorelink = | anno = [[2001]]| mese = | titolo = Pathogenic mechanism in rheumatic carditis: Focus on valvolar endothelium| rivista =J infect Dis | volume = 183| pagine =507| doi = |}}</ref>

== Esami ==

* Esame ematochimico (analisi del sangue), dove si evinceevinca una VES elevata.

* [[Elettrocardiogramma]], dove si riscontranoriscontrino alcune aritmie o blocchi cardiacidi conduzione (blocco atrio-ventricolare di primo grado)

* [[Radiografia convenzionale|Radiografia]] del [[torace]]

* Eco DoplerDoppler, insufficienza di una delle valvole cardiache, soprattutto la mitrale e l'aortica.

* [[Ecocardiografia ]], l'esame più completo

Altro esame è la biopsia endomiocardica, ma i suoi risultati non possopossono essere ritenuti utili ai fini della [[diagnosi]].

==Esami==

* Esame ematochimico (analisi del sangue), dove si evince una VES elevata.

* [[Elettrocardiogramma]], dove si riscontrano alcune aritmie o blocchi cardiaci (blocco di primo grado)

* [[Radiografia]] del [[torace]]

* Eco Dopler, insufficienza di una delle valvole cardiache, soprattutto la mitrale e l'aortica.

* [[Ecocardiografia ]], l'esame più completo

L'infezione da streptococco beta emolticoemolitico di gruppo A può essere documentata con un [[tampone faringeo]]; oppure possono essere ricercati gli [[anticorpo|anticorpi]] verso gli antigeni streptococcici ([[titolo antistreptolisinico]]).

Altro esame è la biopsia endomiocardica, ma i suoi risultati non posso essere ritenuti utili ai fini della [[diagnosi]].

== Diagnosi ==

L'infezione da streptococco beta emoltico di gruppo A può essere documentata con un [[tampone faringeo]] oppure essere ricercati gli [[anticorpo|anticorpi]] verso gli antigeni streptococcici ([[titolo antistreptolisinico]]).

I criteri maggiori di Jones sonorestano ancora validi, anche se cambiativengono in continuazionecambiati e aggiornati rimangonomolto validispesso.<ref name="Ayoub">{{cita pubblicazione | quotes =no | autore =Dajani AS, Ayoub EM, Bierman FZ | autorelink = | anno = [[1992]]| mese = | titolo = Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever: Jones criteria, uptadet 1992| url =https://archive.org/details/sim_jama_1992-10-21_268_15_0/page/n123 | rivista =JAMA | volume = 268| paginep =2069| doi = |}}</ref>

=== Diagnosi differenziale ===

Molte sono le malattie dalle quali si deve distinguere la febbre reumatica:

I criteri maggiori di Jones sono ancora validi anche se cambiati in continuazione e aggiornati rimangono validi<ref name="Ayoub">{{cita pubblicazione | quotes =no | autore =Dajani AS, Ayoub EM, Bierman FZ | autorelink = | anno = [[1992]]| mese = | titolo = Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever: Jones criteria, uptadet 1992| rivista =JAMA | volume = 268| pagine =2069| doi = |}}</ref>

* [[Endocardite infettiva]]

* [[Artrite reumatoide]]

* [[Artrite settica]]<ref name="Mataika">{{cita pubblicazione | autore =Mataika R, Carapetis JR, Kado J, Steer AC. | anno = 2008| mese=giugno| titolo = Acute rheumatic fever: an important differential diagnosis of septic arthritis.| url =https://archive.org/details/sim_journal-of-tropical-pediatrics_2008-06_54_3/page/205 | rivista =J Trop Pediatr. | volume =54 | pp =205-207}}</ref>

* [[Epatite B]]

* [[FebbreRosolia]]

== Terapie ==

Il trattamento è di varia natura. Oltre al riposo forzato e dieta controllata in caso di cardite, sono previsti una terapia farmacologica e nei casi più gravi una chirurgica.

Oltre al riposo forzato, il trattamento farmnaceutico prevede salicitati, che curano i dolori articolari entro 24 ore, e farmaci antinfiammatori per contrastare la comparsa dei sintomi, mentre la [[penicillina]] V o G combatte l'infezione, la cui assunzione deve essere garantita almeno 10 giorni.<ref>{{cita libro | cognome= Tierrney junior| nome= Lawrence M. | coautori=Sanjay Sant, Mary A. Whooley | titolo= Guida pratica alla diagnosi e al trattamento in Medicina Interna pag 11| editore= McGraw-Hill| città= New York - Milano| anno= [[2006]]| id= ISBN 88-386-3912-4}}</ref> L'uso dell'[[acido acetilsalicilico]] con dosi di 100 mg/kg al giorno, diviso in più somministrazioni, conferisce un aiuto notevole. La profilassi primaria serve a evitare complicanze della [[faringotonsillite]] e prevenire la malattia reumatica.

===Prognosi Farmacologica ===

OltreI alfarmaci riposoFANS forzato,e ilaspirina trattamentonon farmnaceuticosi prevedeusano salicitati,quasi chepiù curanoperché il'aspirina doloriè articolarifortemente entroepatotossica. 24Per ore,combattere el'infezione farmaciviene antinfiammatori per contrastare la comparsa dei sintomi, mentreutilizzata la [[penicillina]] V o G combatte l'infezione, la cui assunzione deve essere garantita per almeno 10 giorni.<ref>{{cita libro | cognome= Tierrney junior| nome= Lawrence M. | coautori=Sanjay Sant, Mary A. Whooley | titolo= Guida pratica alla diagnosi e al trattamento in Medicina Interna pag 11| editore= McGraw-Hill| città= New York - Milano| anno= [[2006]]| idisbn= ISBN 88-386-3912-4}}</ref> L'uso dell'[[acido acetilsalicilico]] con dosi di 100 mg/kg al giorno, diviso in più somministrazioni, conferisce un aiuto notevole. La profilassi primaria serve a evitare complicanze della [[faringotonsillite]] e prevenire la malattia reumatica.

La prognosi risulta positiva nella quasi totalità dei casi entro due mesi dall'insorgenza, i sintomi regrediscono fino alla loro scomparsa.

Altri farmaci da utilizzare sono:<ref>{{Cita libro | cognome= Crawford| nome= Michael H | titolo= Diagnosi e terapia in cardiologia pag 123| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= 2006| isbn= 88-386-3915-9}}</ref>

==Voci correlate==

* [[Artrite reumatoide]]

* [[Febbre]]

* [[Eritromicina]], 250&nbsp;mg, ogni 6 ore sempre per 10 giorni

==Note==

* [[prednisone]], 40–60&nbsp;mg (se presente la cardite)

Per quanto riguarda le forme di penicillina:

* [[Fenossimetilpenicillina|Fenossimetil-penicillina]] 250&nbsp;mg (da somministrare ogni 6 ore)

=== Chirurgica ===

Solo in determinati casi, i più gravi, è necessaria la [[sostituzione valvolare]], mentre la chirurgia riparativa non sempre fornisce risultati positivi.

=== Prognosi ===

La prognosi risulta positiva nella quasi totalità dei casi entro due mesi dall'insorgenza,. iI sintomi regrediscono fino alla loro scomparsa.

== Note ==

<references/>

== [[Bibliografia]] ==

* {{cita libro | cognome= Segen| nome= Joseph C. | coautori=| titolo= Concise Dictionary of Modern Medicine| url= https://archive.org/details/concisedictionar0000sege| editore= McGraw-Hill| città= New York| anno=2006 | idisbn= ISBN 978-88-386-3917-3}}

* {{cita libro | cognome= Tierrney junior| nome= Lawrence M. | coautori=Sanjay Sant, Mary A. Whooley | titolo= Guida pratica alla diagnosi e al trattamento in Medicina Interna | editore= McGraw-Hill| città= New York - Milano| anno= [[2006]]| idisbn= ISBN 88-386-3912-4}}

* {{citaCita libro | cognome= Hurst| nome= | coautori=| titolo= Il Cuore (il manuale - 11a11ª edizione)| editore= McGraw-Hill| città= Milano| anno= [[2006]]| idisbn= ISBN 97978-88888-386-2388-2}}

* {{citaCita libro | cognome= Crawford| nome= Michael H | coautori=| titolo= Diagnosi e terapia in cardiologia| editore= McGraw-Hill | città= Milano| anno= [[2006]]| idisbn= ISBN 88-386-3915-9}}

* {{citaCita libro | cognome= Braunwald| nome= Eugene | coautori=| titolo= Malattie del cuore (7a7ª edizione)| editore= Elsevier Masson| città= Milano| anno= [[2007]]| idisbn= ISBN 978-88-214-2987-3}}

* {{cita libro | cognome= Zangara| nome= Aldo | coautori=| titolo= Terapia medica ragionata delle malattie del cuore e dei vasi | editore= Piccin | città= Padova | anno=2000 | idisbn= ISBN 88-299-1501-7}}

* {{cita libro | cognome= Todesco| nome= Silvano | coautori= Gambari Pier Franca, Punzi Leonardo | titolo= Malattie reumatiche quarta edizione | editore= McGraw-Hill| città= Milano| anno=2007 | idisbn= ISBN 978-88-386-2399-8}}

== Voci correlate ==

* [[Artrite reumatoide]]

* [[Febbre]]

== Altri progetti ==

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== Collegamenti esterni ==

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[[categoria: reumatologia]]

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