Circoncisione: differenze tra le versioni

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}}

La '''circoncisione''' (dal [[Lingua latina{{Latino|latino]] ''circumcidere'', che significa "|tagliare intorno"|prep=dal}})<ref name=WHO3-12>{{cita|WHO - UNAIDS|pp. 3-12|who}}.</ref> consiste nella rimozione [[chirurgia|chirurgica]] ([[Escissione (medicina)|escissione]]) del [[prepuzio]] daldel [[pene]] umano.<ref name=Curcio>{{cita libro|titolo=Grande Enciclopedia Medica Curcio|p=458|anno=1974|volume=2|editore=Armando Curcio Editore|curatore=Corrado Cordova|città=Bologna}}</ref><ref name=lissauer_2012>{{cita|Lissauer T.|pp. 352-353|lissauer}}.</ref><ref name=rudolph_2011/><ref name=sawyer_2011>{{cita|Sawyer S.|pp. 555-556|sawyer}}.</ref>

In una procedura tipica il prepuzio viene separato dal [[glande]]; quindie il prepuzio vienepoi rimosso;, e viene spesso realizzata una [[Sutura chirurgica|sutura]] mucosocutanea<ref name=DeAgostini1995>{{cita libro|titolo=Enciclopedia della Medicina|p=306|anno=1995|editore=De Agostini|curatore=Marco Drago, Andrea Boroli|città=Novara}}</ref>. Può essere utilizzata un'[[anestesia]] [[Somministrazione (farmacologia)#Vie topiche|topica]] o [[Anestesia locale|locale]] iniettata per alleviare il [[dolore]] e lo stress fisiologico.<ref name=DeAgostini1995/><ref name=AAP_2012>{{cita pubblicazione|autore=American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision|titolo=Technical Report|rivista=Pediatrics|volume=130|numero=3|anno=2012|pp=e756–e785|issn=0031-4005|pmid=22926175|doi=10.1542/peds.2012-1990|url=http://pediatrics.aappublications.org/content/130/3/e756.full|lingua=en}}</ref> Per gli adulti e per i bambini non neonati può essere necessaria l'[[anestesia generale]] può essere un'opzione. La procedura è più spesso eseguita per motivi religiosi o preferenze personali,<ref name="WHO3-12" /> ma può essere indicata anche per scopi terapeutici e di [[profilassi]]. È considerata un'opzione per il trattamento della [[fimosi]] patologica, della [[balanite|balanopostite]] refrattaria<ref name=Curcio/> e per le [[Infezione delle vie urinarie|infezioni croniche delle vie urinarie]].<ref name=lissauer_2012/><ref name=hay_2012>{{cita|Hay W.|pp. 18-19|hay}}.</ref> È invece controindicata nei casi in cui siano presenti anomalie della struttura genitale o cattive condizioni generali di salute.<ref name=rudolph_2011>{{cita|Rudolph C.|p. 188|rudolph}}.</ref><ref name=hay_2012/>

È considerata una opzione per il trattamento della [[fimosi]] patologica, della [[balanite|balanopostite]] refrattaria<ref name=Curcio/> e per le [[Infezione delle vie urinarie|infezioni croniche delle vie urinarie]].<ref name=lissauer_2012/><ref name=hay_2012>{{cita|Hay W.|pp. 18-19|hay}}.</ref> È invece controindicata nei casi in cui siano presenti anomalie della struttura genitale o cattive condizioni generali di salute.<ref name=rudolph_2011>{{cita|Rudolph C.|p. 188|rudolph}}.</ref><ref name=hay_2012/>

Le posizioni espresse dalle principali organizzazioni mediche di tutto il mondo sono variegate: in alcuni casi si ritiene che la circoncisione neonatale comporti un modesto beneficio per la salute, comunque superiore ai lievi rischi legati all'intervento; in altri casi, all'opposto, la si ritiene priva di alcun beneficio e anzi significativamente rischiosa per chi vi si sottopone. Nessuna grande organizzazione medica consiglia la circoncisione universale per tutti i maschi neonati, fatta eccezione per le raccomandazioni promosse dall'[[Organizzazione mondiale della sanità]] per alcune zone dell'[[Africa]];, tuttaviama nemmenoallo lastesso tempo l'intervento non viene nemmeno sconsiglianosconsigliato fortemente.<ref name=Bolnick_2012_ch1>{{cita|Bolnick A.D.| pp. 3-8|bolnick}}.</ref> Questioni etiche e giuridiche in materia di [[consenso informato]] e di autonomia decisionale sono state sollevate a proposito della circoncisione neonatale non terapeutica.<ref name=caga-anan_2011>{{cita|Caga-anan E.C.|pp. 977-986|caga}}.</ref>

Circa un terzo dei maschi di tutto il mondo è circonciso.<ref name=WHO3-12/><ref name="weiss_2010_complications">{{citaCita pubblicazione|autorenome=WeissHelen H.A.|etalcognome=siWeiss|nome2=Natasha|cognome2=Larke|nome3=Daniel|cognome3=Halperin|data=2010-12|titolo=Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review|rivista=BMC Urology|volume=10|pnumero=21|annolingua=2010en|pmidaccesso=20158883|pmc=28356672024-09-16|doi=10.1186/1471-2490-10-2|linguaurl= enhttps://bmcurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2490-10-2}}</ref> La procedura è diffusa nel mondo [[musulmano]] e presso gli [[ebrei]] (dove è quasi universale), negli [[Stati Uniti d'America|Stati Uniti]], in parte del [[sudSud-est asiatico]] e in [[Africa]]. È invece relativamente rara in [[Europa]], in [[America Latina]], in alcune zone del [[Sudafrica]] e in gran parte dell'[[Asia]].<ref name=WHO3-12/> L'origine storica della circoncisione non è nota con certezza e la più antica testimonianza documentale proviene dall'[[Antico Egitto|Egitto]].<ref name=WHO3-12/> La pratica fa parte della [[Halakhah|legge ebraica]]<ref name=glass_1999>{{cita pubblicazione|autore=Glass JM|titolo=Religious circumcision: a Jewish view|rivista=BJUI|volume=83 Suppl 1|pp=17-21|anno=1999|mese=gennaio|pmid=10349410|doi=10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1017.x|url=http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119091414/PDFSTART|formato=PDF|lingua=en|urlmorto=sì}}</ref> ed è una prassi consolidata per l'[[Islam]] e per la [[chiesa ortodossa copta|Chiesa copta]].<ref name=WHO3-12/><ref name=Columbia_encyc_2011_circ>{{cita libro|anno=2011|titolo=Circumcision|pubblicazione=Columbia Encyclopedia|editore=Columbia University Press|url=http://www.infoplease.com/encyclopedia/science/circumcision.html|lingua=en}}</ref><ref name=clark_2011>{{cita|Clark M.|p. 170|clark}}.</ref>

== Indicazioni e controindicazioni ==

=== Routinaria o elettiva ===

Spesso la circoncisione neonatale viene praticata per ragioni non mediche, ad esempio per convinzioni religiose o per preferenze personali, talvolta influenzate da norme sociali.<ref name=hay_2012/> Con l'esclusione di particolari zone dell'[[Africa]] ad alta [[Prevalenza (epidemiologia)|prevalenza]] di [[HIV]]/[[AIDS]], le principali organizzazioni mediche mondiali ritengono assai modesti i benefici prodotti da tale pratica sulla salute dell'individuo. NessunLa organismocirconcisione mediconeonatale raccomandanon pertantoterapeutica lanon circoncisioneè neonatalené nonraccomandata terapeutica,né maosteggiata nessunaesplicitamente neda sostienenessun ilorganismo divieto.medico, Ilcon l'eccezione del ''[[Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst|Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot beveringering der Geneeskunst]]'', che probabilmente esprime la più forte opposizione alla circoncisione neonatale di routine, puntapuntando soprattutto l'attenzione circa la possibilità che i genitori, nel sentito desiderio di circoncidere il proprio figlio, ricorrano a praticanti scarsamente addestrati invece che a medici professionisti. Per evitare questo le organizzazioni scientifiche consigliano pertanto ai medici di assecondare i desideri dei genitori.<ref name=Bolnick_2012_ch1/>

A causa dell'[[epidemia]] di HIV/AIDS l'[[Africa subsahariana]] può essere considerata come un caso speciale. La constatazione che la circoncisione possa ridurre significativamente la [[Contagio|trasmissione]] femmina-maschio dell'HIV ha spinto le istituzioni mediche a promuovere tale pratica come metodo aggiuntivo per il controllo della diffusione del [[Virus (biologia)|virus]] HIV.<ref name=Bolnick_2012_ch1/> L'[[Organizzazione mondiale della sanità]] (OMS) e l'[[UNAIDS]] (2007) consigliano la circoncisione come parte di un programma globale per la prevenzione della trasmissione dell'HIV in aree con alti tassi [[Endemia|endemici]].<ref name=WHO_HIV_2007>{{cita web|titolo=WHO and UNAIDS announce recommendations from expert consultation on male circumcision for HIV prevention|editore=World Health Organization|mese=marzo|anno=2007|url=http://www.who.int/hiv/mediacentre/news68/en/index.html|accesso=25 agosto 2015|lingua=en}}</ref>

=== Indicazioni mediche ===

La circoncisione può avere un'indicazione clinica nei casi di bambinimaschi affetti da [[fimosi]] patologica e nei maschioppure suscettibili di [[Balanite|balanopostite]] cronica e [[Infezione delle vie urinarie|infezioni ricorrenti del tratto urinario]].<ref name=lissauer_2012/><ref name=hay_2012/> L'Organizzazione mondiale della sanità consiglia la circoncisione, come misura preventiva, per gli uomini sessualmente attivi appartenenti ai gruppi con alto rischio di contrarre l'HIV.<ref name=WHO_HIV_2007/>

=== Controindicazioni ===

La circoncisione è controindicata nei bambinisoggetti che presentano alcunepresentino anomalie della struttura degli [[organi genitali]], come ad esempio l'apertura [[uretra]]le fuori luogo (nota come [[ipospadia]] ed [[epispadia]]), la curvatura della testa del [[pene]] ([[griposi]]) o genitali ambigui, poiché il [[prepuzio]] può essere necessario per effettuare un intervento di [[chirurgia]] ricostruttiva. La circoncisione è controindicata anche nei neonati prematuri e in coloro che non sono clinicamente stabili e in condizioni generali di buona salute.<ref name=rudolph_2011/><ref name=hay_2012/><ref name=WHO_Manual_2009>{{cita web|titolo=Manual for male circumcision under local anaesthesia|editore=World Health Organization|mese=dicembre|anno=2009|url=http://www.who.int/hiv/pub/malecircumcision/local_anaesthesia/en/index.html|lingua=en}}</ref> Se un individuo, bambino o adulto, è noto per avere o ha una storia familiare di gravi disturbi della [[coagulazione del sangue]] (come l'[[emofilia]]), si raccomanda che il sangue sia esaminato per i [[Coagulazione del sangue|fattori della coagulazione]] prima di procedere all'intervento di circoncisione.<ref name=hay_2012/><ref name=WHO_Manual_2009/>

== Tecnica ==

{{vedi anche|Procedure chirurgiche per la circoncisione}}

[[File:Circumcision illustration it.jpg|thumb|Chirurgia della circoncisione con [[Clamp vascolare|clamp vascolari]] e forbici]]

IlNormalmente, il prepuzio si estende dalla base del [[glande]] fino a coprirlo interamente quando il [[pene]] è flaccido. Alcune teorie sulla finalità del prepuzio propongono che possa servire per proteggere il pene durante lo sviluppo del [[feto]], per mantenere una certa umidità nel glande o per migliorare il [[Orgasmo|piacere sessuale]]. Il prepuzio può anche essere un percorso di infezione per alcune malattie. La circoncisione rimuove il prepuzio dal suo attaccamento alla base del glande.<ref name=WHO13-21>{{cita|WHO - UNAIDS|pp. 13-21|who}}.</ref>

=== La rimozione del prepuzio ===

Nella circoncisione infantile alcuni strumenti come la [[clamp Gomco]] (o Yellen), il dispositivo [[clamp Plastibell|Plastibell]] e la [[clamp Mogen]] sono comunemente utilizzati negli Stati Uniti e in molti altri Paesi.<ref name=AAP_2012/> Questi interventi seguono la stessa procedura di base: in primo luogo viene stimata la quantità di prepuzio da rimuovere; l'operatore poi lo apre tramite l'orifizio prepuziale e successivamente viene inserito il dispositivo di circoncisione (ciò, a volte, richiede una fenditura dorsale), che rimane in sede fino a quando il flusso di sangue si è fermato; infine il prepuzio viene amputato.<ref name=AAP_2012/> Per gli adulti la circoncisione viene spesso eseguita senza pinze<ref>{{cita|Bolnick, 2012|c. 14, ''Adult Circumcision'', pp. 165-176|bolnick}}.</ref> e con dispositivi alternativi non chirurgici, come il dispositivo ad anello elastico radiale a compressione controllata.<ref name=WHO_adult_devices_2012>{{cita pubblicazione|anno=2012|titolo=Use of devices for adult male circumcision in public health HIV prevention programmes: Conclusions of the Technical Advisory Group on Innovations in Male Circumcision|editore=World Health Organization|url=http://whqlibdoc.who.int/hq/2012/WHO_HIV_2012.7_eng.pdf|formato=PDF|lingua=en|accesso=25 agosto 2015}}</ref>

[[File:Bbefore after.jpg|alt=|sinistra|miniatura|Prima (a sinistra) e dopo (a destra) una circoncisione adulta, impegnata a curare fimosi. Il glande è esposto anche quando il pene è flaccido]]

Per gli adulti la circoncisione viene spesso eseguita senza pinze<ref>{{cita|Bolnick, 2012|c. 14, ''Adult Circumcision'', pp. 165-176|bolnick}}.</ref> oppure con suturatrici automatiche monouso in anestesia locale<ref>{{Cita web|url=http://www.jxlhyl.com/EN/productlist.aspx?BaseInfoCateId=63&CateId=63|titolo=Langhe Medical: CircCurer|sito=www.jxlhyl.com|accesso=2024-09-16}}</ref><ref>{{Cita web|url=http://jstongda.com/content/?1413.html|titolo=产品中心-企业官网|sito=jstongda.com|accesso=2024-09-16}}</ref><ref>[http://www.zsrbiomedical.com/en/DownLoad/54728.html ZSR Biomedical Technology Disposable Circumcision Anastomat 2.0].</ref>, ma anche con dispositivi alternativi non chirurgici (con forte raccomandazione di profilassi vaccinale antitetanica), come il dispositivo ad anello elastico radiale a compressione controllata.<ref name=WHO_adult_devices_2012>{{cita pubblicazione|anno=2012|titolo=Use of devices for adult male circumcision in public health HIV prevention programmes: Conclusions of the Technical Advisory Group on Innovations in Male Circumcision|editore=World Health Organization|url=https://iris.who.int/handle/10665/70886|formato=PDF|lingua=en|accesso=24 dicembre 2023}}</ref><ref>{{Cita web|url=https://www.circumcision.cn/adult-circumcision-device/shang-ring.html|titolo=China Shang Ring Suppliers, Manufacturers, Factory - Made in China - SHANGRING|sito=www.circumcision.cn|lingua=en|accesso=2024-09-16}}</ref>

[[File:Bbefore after.jpg|alt=|sinistra|miniatura|Prima (a sinistra) e dopo (a destra) una circoncisione adulta, impegnatafinalizzata a curare una fimosi. IlNel soggetto circonciso, il glande è esposto anche quando il pene è flaccido.]]

=== Gestione del dolore ===

La procedura di circoncisione provoca [[dolore]]. e perPer i neonati questo dolore può interferire con l'interazione madre-bambino o causare altri cambiamenti comportamentali.<ref name=perera_2010>{{cita pubblicazione|autore=Perera C.L.|etal=si|titolo=Safety and efficacy of nontherapeutic male circumcision: a systematic review|rivista=Annals of Family Medicine|volume=8|numero=1|pp=64-72|anno=2010|pmid=20065281|pmc=2807391|doi=10.1370/afm.1073|lingua=en}}</ref> Per questa ragione è raccomandato il ricorso all'[[analgesia]].<ref name=AAP_2012/> Il dolore che incorre in una procedura ordinaria può essere gestito grazie a metodi [[farmaco]]logici e nonon. I metodi farmacologici, come le iniezioni localizzate o le creme analgesicheanestetiche, sono ritenuti sicuri ed efficaci.<ref name=AAP_2012/><ref name=lonngvist_2010>{{cita pubblicazione|autore=Lonnqvist P.|titolo=Regional anaesthesia and analgesia in the neonate|rivista=Best Pract Res Clin Anaesthesiol|volume=24|numero=3|pp=309-21|anno=2010|mese=settembre|pmid=21033009|doi=10.1016/j.bpa.2010.02.012|lingua=en}}</ref><ref name=shockley_2011>{{cita pubblicazione|autore=Shockley R.A.|autore2= Rickett K.|titolo=Clinical inquiries. What's the best way to control circumcision pain in newborns?|rivista=J Fam Pract|volume=60|numero=4|pp=233a–b|anno=2011|mese=aprile|pmid=21472156|lingua=en}}</ref> Il [[blocco nervoso]] e il blocco del nervo dorsale del pene sono i metodi più efficaci nel ridurre il dolore, anche paragonati all'anestesia locale mediante [[lidocaina]]-[[prilocaina]] (EMLA). Quest'ultima si è dimostrata più efficace di un [[Placebo (medicina)|placebo]].<ref name=lonngvist_2010/><ref name=shockley_2011/> Si è notato che le creme possano causare irritazione alla pelle dei neonati con un basso peso; pertanto per questo gruppo di neonati ci si orienta verso le tecniche di blocco nervoso del pene.<ref name=AAP_2012/>

Per i neonati i metodi non farmacologici, come l'uso di una sedia comoda imbottita e il ciucciosucchietto al [[saccarosio]], sono più efficaci nel ridurre il dolore rispetto a un placebo,<ref name=shockley_2011/> ma l{{'}}''American Academy of Pediatrics'' (AAP) afferma che tali metodi siano insufficienti da soli e dovrebbero essere utilizzati come integrazione di tecniche più efficaci.<ref name=AAP_2012/> Una procedura rapida riduce la durata del dolore; si è dimostrato che l'uso della clamp Mogen permetta di portare a termine la procedura in un tempo inferiore e quindi diminuire lo stress indotto dal dolore.<ref name=shockley_2011/> I dati disponibili non indicano che sia necessaria una gestione del dolore post-procedurale.<ref name=AAP_2012/> Per gli adulti l'anestesia generale è un'opzione<ref name=wolter_2008>{{cita|Wolter C.|p. 88|wolter}}.</ref> e la procedura richiede un periodo di astinenza da quattro a sei settimane dalla [[masturbazione]] o da un [[Rapportorapporto sessuale|rapporto]] per consentire alla ferita di guarire.<ref name=WHO_Manual_2009/>

== Effetti ==

=== Malattie sessualmente trasmissibili ===

==== Virus dell'immunodeficienza umana ====

Vi è una forte evidenza che la circoncisione riduca la probabilità di infezione da [[HIV]] negli uomini [[Eterosessuale|eterosessuali]], specialmente in popolazioni ad alto rischio.<ref name=siegfried_Cochrane_2009/><ref name=krieger_2011>{{cita pubblicazione|autore=Krieger J.N.|titolo=Male circumcision and HIV infection risk|rivista=World Journal of Urology|volume=30|numero=1|pp=3-13|anno=2011|mese=maggio|pmid=21590467|doi=10.1007/s00345-011-0696-x|lingua=en}}</ref> Studi su popolazioni maschili eterosessuali dell'[[Africa subsahariana]] mostrano una diminuzione di tale rischio tra il 38% e il 66% in un arco di tempo di due anni.<ref name=siegfried_Cochrane_2009/> L'efficacia media della circoncisione nel prevenire il contagio da HIV (e altre malattie sessualmente trasmissibili) dei maschi è stata stimata nel 2005 da uno studio randomizzato controllato <ref name=auvert_2005_anrs_1265_trial>{{cita pubblicazione|autore1=Bertran Auvert|titolo=Randomized, Controlled Intervention Trial of Male Circumcision for Reduction of HIV Infection Risk: The ANRS 1265 Trial|anno=2005|mese=ottobre|url=https://journals.plos.org/plosmedicine/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.0020298|lingua=en}}</ref> in una riduzione di circa il 60% della probabilità di infezione (si consideri che un vaccino preventivo, per essere considerato efficace, deve offrire una riduzione del contagio del 70%). Il fatto che questa pratica possa essere di beneficio anche nei paesi a bassa prevalenza di HIV non è, al 2015, ancora ben chiaro <ref name=kim_2010/>, tuttavia studi epidemiologici sembrano indicare che vi sia un beneficio. <ref name=chemtob_2015_low_prevalence_countries>{{cita pubblicazione|autore1=Daniel Chemtob|autore2=Eline Op de Coul|autore3=Ard van Sighem|autore4=Zohar Mor|autore5=Françoise Cazein|autore6=Caroline Semaille|titolo=Impact of Male Circumcision among heterosexual HIV cases: comparisons between three low HIV prevalence countries|rivista=Isr J Health Policy Res|anno=2015|pmid=26244087|doi=10.1186/s13584-015-0033-8|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4524174/|lingua=en}}</ref>

La principale preoccupazione sollevata nei dibattiti sull'impiego della circoncisione come strumento di prevenzione dell'infezione da HIV nei [[paesi sviluppati]] è quella relativa al fatto che, non fornendo essa una protezione totale, si possa instaurare un falso senso di sicurezza nei maschi circoncisi tale da ridurre l'utilizzo del profilattico che, in mancanza di un vaccino preventivo, rimane a oggi l'unica barriera sicura quasi al 100% nel prevenire le infezioni.<ref>{{cita pubblicazione|autore1=Cassandra Willyard|titolo=Circumcision strategy against HIV continues to prove divisive|rivista=Nature Medicine|anno=2008|mese=settembre|doi=10.1038/nm0908-895a|url=https://www.nature.com/articles/nm0908-895a|lingua=en}}</ref><ref>{{cita pubblicazione|autore1=Emmanuel Lagarde|autore2=Taljaard Dirk|autore3=Adrian Puren|autore4=Rain-Taljaard Reathe|autore5=Auvert Bertran|titolo=Acceptability of male circumcision as a tool for preventing HIV infection in a highly infected community in South Africa|rivista=AIDS|anno=2003|mese=gennaio|doi=10.1097/00002030-200301030-00012|pmid=12478073|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12478073}}</ref>

Vi sono delle spiegazioni plausibili, basate sulla [[biologia]] umana, del perché la circoncisione possa ridurre la probabilità di [[contagio]] da HIV nei maschi eterosessuali. Come prima cosa, gli strati superficiali della [[mucosa]] del pene contengono [[cellule di Langerhans]], che sono il principale bersaglio per il contagio da virus HIV <ref name=szabo_2000_Langerhans>{{cita pubblicazione|autore1=Robert Szabo|autore2=Roger V Short|titolo=How does male circumcision protect against HIV infection?|rivista=BMJ|anno=2000|mese=giugno|pmid=10845974|doi=10.1136/bmj.320.7249.1592|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1127372/|lingua=en}}</ref><ref name=hussain_1995_Langerhans>{{cita pubblicazione|autore1=Hussain L.A.|autore2=Lehner T.|titolo=Comparative investigation of Langerhans' cells and potential receptors for HIV in oral, genitourinary and rectal epithelia|rivista=Immunology|anno=1995|mese=luglio|pmid=7558138|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1383923/|lingua=en}}</ref>; rimuovendo il prepuzio si riduce il numero di tali cellule. Inoltre, quando un pene non circonciso è [[Erezione|eretto]] durante un [[rapporto sessuale]] possono verificarsi piccole lacerazioni della mucosa interna del prepuzio che mettono quindi in contatto diretto con i liquidi potenzialmente infetti presenti sulle pareti [[vagina]]li, fornendo così un ulteriore percorso di trasmissione. Nel pene circonciso invece la mucosa si cheratinizza alcune settimane dopo la circoncisione, diventando così molto meno soggetta a lacerarsi durante il rapporto sessuale. Infine, quando un pene non circonciso è flaccido, la tasca tra l'interno del prepuzio e la testa del pene fornisce un ambiente favorevole alla sopravvivenza dei patogeni; la circoncisione elimina questa tasca. Alcune prove sperimentali sono state fornite a sostegno di tali teorie.<ref name=weiss_2010_HIV>{{cita pubblicazione|autore=Weiss H.A.|etal=si|titolo=Male circumcision for HIV prevention: current research and programmatic issues|rivista=AIDS|anno=2010|volume=24 Suppl 4|pp=S61–9|pmid=21042054|doi=10.1097/01.aids.0000390708.66136.f4|url=http://journals.lww.com/aidsonline/Fulltext/2010/10004/Male_circumcision_for_HIV_prevention__current.7.aspx|lingua=en}}</ref>

L'[[Organizzazione mondiale della sanità|OMS]] e il [[Programma delle Nazioni Unite per l'AIDS/HIV]] (UNAIDS) affermano che la circoncisione maschile sia un intervento efficace per la prevenzione dell'HIV, ma deve essere effettuata da medici professionisti ben addestrati e in condizioni di [[consenso informato]].<ref name=WHO_HIV_2007/><ref name=WHO22-28>{{cita|WHO - UNAIDS|pp. 22-28|who}}.</ref><ref name=WHO_CandR_2007>{{cita web|titolo=New Data on Male Circumcision and HIV Prevention: Policy and Programme Implications|editore=World Health Organization|data=28 marzo 2007|url=http://www.who.int/hiv/mediacentre/MCrecommendations_en.pdf|formato=PDF|lingua=en|accesso=25 agosto 2015}}</ref><ref>[http://www.malecircumcision.org Clearinghouse on Voluntary Medical Male Circumcision (VMMC)].</ref> L'OMS ha giudicato la circoncisione come un intervento di sanità pubblica conveniente nel rapporto costo/effetti per la prevenzione della diffusione del virus HIV in Africa, anche se non necessariamente più conveniente rispetto all'uso del [[preservativo]].<ref name=WHO22-28/> I [[Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie]] hanno stimato che la circoncisione neonatale sia valutabile positivamente nel rapporto costo/effetti per prevenire l'HIV negli Stati Uniti.<ref name=sansom_2010>{{cita pubblicazione|autore=Sansom S.L.|etal=si|titolo=Cost-effectiveness of newborn circumcision in reducing lifetime HIV risk among U.S. males|rivista=PLoS ONE|volume=5|numero=1|pp=e8723|anno=2010|pmid=20090910|pmc=2807456|doi=10.1371/journal.pone.0008723|curatore-cognome1=Kissinger|curatore-nome1=Patricia|lingua=en}}</ref> La raccomandazione congiunta OMS/UNAIDS rileva inoltre che la circoncisione fornisce una protezione solo parziale dall'HIV e non dovrebbe comunque sostituire i metodi conosciuti di prevenzione.<ref name=WHO_HIV_2007/>

Anche se i dati disponibili non indicano che la circoncisione fornisce una protezione diretta dall'infezione HIV per le femmine eterosessuali <ref name=AAP_2012/><ref name=dinh_2010>{{cita pubblicazione|autore1=Dinh M.H.|autore2=Fahrbach K.M.|autore3=Hope T.J.|titolo=The role of the foreskin in male circumcision: an evidence-based review|rivista=Am J Reprod Immunol|anno=2011|mese=marzo|pmid=21114567|doi=10.1111/j.1600-0897.2010.00934.x|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3091617/|lingua=en}}</ref>, tuttavia una riduzione nel contagio nei maschi eterosessuali circoncisi si rifletterebbe indirettamente nella probabilità di contagio delle femmine eterosessuali. Mancano inoltre dati relativi all'effetto che la circoncisione può avere sulla probabilità di contagio negli uomini che praticano [[sesso anale]] con partner femminili.<ref name=WHO_CandR_2007/><ref name=CDC_2008>{{cita web|titolo=Male Circumcision and Risk for HIV Transmission and Other Health Conditions: Implications for the United States|editore=Centers for Disease Control and Prevention|data=7 febbraio 2008|url=http://www.cdc.gov/hiv/resources/factsheets/circumcision.htm|accesso=15 luglio 2011|lingua=en|urlmorto=sì|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20111225181533/http://www.cdc.gov/hiv/resources/factsheets/circumcision.htm}}</ref> Rimangonoe, indeterminatiper ancheanaloghi motivi, gli eventuali benefici della circoncisione per gli uomini che hanno rapporti [[Omosessualità|omosessuali]].<ref name="templeton_2010">{{citaCita pubblicazione|autorenome=TempletonDavid D.J.|etalcognome=siTempleton|nome2=Gregorio A|cognome2=Millett|nome3=Andrew E|cognome3=Grulich|data=2010-02|titolo=Male circumcision to reduce the risk of HIV and sexually transmitted infections among men who have sex with men:|rivista=Current Opinion in Infectious Diseases|volume=23|numero=1|pp=45–.5.245-52|annolingua=2010en|meseaccesso=febbraio|pmid=199354202024-09-16|doi=10.1097/QCO.0b013e328334e54d|linguaurl=enhttp://journals.lww.com/00001432-201002000-00009}}</ref><ref name=wiysonge_2011>{{cita pubblicazione|autore=Wiysonge C.S.|etal=si|titolo=Male circumcision for prevention of homosexual acquisition of HIV in men|rivista=Cochrane Database of Systematic Reviews|numero=6|pp=CD007496|anno=2011|pmid=21678366|doi=10.1002/14651858.CD007496.pub2|curatore-cognome1=Wiysonge|curatore-nome1=Charles Shey|lingua=en}}</ref>

==== Papillomavirus umano ====

[[File:Papillomavirus capsid.png|thumb|Modello [[tridimensionale]] del [[virus del papilloma umano]], che può essere causa delle [[neoplasie della cervice uterina]] e del [[tumore del pene]]]]

Il ''[[Papillomavirus umano]]'' (HPV) è causa dell'infezione più comunemente trasmessa attraverso i rapporti sessuali. L'infezione colpisce sia uomini, sia donne. Mentre laLa maggior parte delle infezioni risultano [[sintomo|asintomatiche]] e vengono eliminate dal [[sistema immunitario]], tuttavia alcuni ceppi del virus possono causare [[Verruca|verruche]] genitali, le quali, se non trattate, possono favorire [[Tumore|tumori]], quali le [[neoplasie della cervice uterina]] e il [[tumore del pene]]. Le verruche genitali e il [[tumore dell'utero]] sono i due problemi più comuni derivanti dall'infezione da HPV.<ref name=CDC_HPV>{{cita web|url=http://www.cdc.gov/std/HPV/STDFact-HPV.htm|titolo=STD facts&nbsp;– Human papillomavirus (HPV)|editore=[[Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie|CDC]]|accesso=25 agosto 2015|lingua=en}}</ref>

La circoncisione è associata a una ridotta prevalenza dei tumori associati a infezione da HPV, il che significa che un uomo circonciso selezionato casualmente ha meno probabilità di essere trovato sofferente di tumori correlabili all'HPV rispetto a un uomo non circonciso.<ref name="hpv_prevalence">{{cita pubblicazione|autore=Larke .|etalanno=si2011|titolo=Male circumcision and human papillomavirus infection in men: a systematic review and meta-analysis|rivista=J. Infect. Dis.|volume=204|numero=9|pp=1375-90|annolingua=2011|pmid=21965090en|doi=10.1093/infdis/jir523|url=http://www.jid.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=21965090|linguapmid=en21965090|etal=si}}</ref> Anche la probabilità di incorrere in infezioni multiple viene ridotta.<ref name=rehmeyer_2011/> Non vi è però una forte evidenza che indichi la riduzione del tasso di nuove infezioni da HPV,<ref name=rehmeyer_2011/><ref name="larke_HPV_2011">{{citaCita pubblicazione|autorenome=Natasha|cognome=Larke|nome2=Sara NL.|etalcognome2=siThomas|nome3=Isabel|cognome3=dos Santos Silva|data=2011-11-01|titolo=Male circumcisionCircumcision and humanHuman papillomavirusPapillomavirus infectionInfection in menMen: aA systematicSystematic reviewReview and metaMeta-analysisAnalysis|rivista=J.The Infect.Journal Dis.of Infectious Diseases|volume=204|numero=9|pp=1375-901390|annolingua=2011en|meseaccesso=novembre|pmid=219650902024-09-16|doi=10.1093/infdis/jir523|linguaurl=enhttps://academic.oup.com/jid/article-lookup/doi/10.1093/infdis/jir523}}</ref><ref name="albero_2012">{{citaCita pubblicazione|autorenome=Ginesa|cognome=Albero|nome2=Xavier|cognome2=Castellsagué|nome3=Anna GR.|etalcognome3=siGiuliano|data=2012-02|titolo=Male Circumcision and Genital Human Papillomavirus: A Systematic Review and Meta-Analysis|url=https://archive.org/details/sim_sexually-transmitted-diseases_2012-02_39_2/page/104|rivista=SexSexually TransmTransmitted DisDiseases|volume=39|numero=2|pp=104-113|annolingua=2012en|meseaccesso=febbraio|pmid=222492982024-09-16|doi=10.1097/OLQ.0b013e3182387abd|linguaurl=enhttps://journals.lww.com/00007435-201202000-00005}}</ref> ma la circoncisione è correlata all'aumento della ''[[clearance]]'' del virus dal corpo.<ref name=rehmeyer_2011/><ref name=larke_HPV_2011/> Ciò può spiegare il motivo di una così ridotta prevalenza dei tumori correlati all'HPV negli uomini circoncisi.<ref name=rehmeyer_2011/>

Anche se le verruche genitali sono causate dall'HPV, non esiste una relazione statisticamente significativa tra esse e la circoncisione.<ref name=larke_HPV_2011/><ref name=albero_2012/>

==== Altre infezioni ====

I vari studi effettuati per valutare l'effetto della circoncisione sull'[[Incidenza (epidemiologia)|incidenza]] di altre [[Malattie sessualmente trasmissibili|infezioni sessualmente trasmissibili]] sono giunti a conclusioni contrastanti. Nel 2006 una [[meta analisi]] ha trovato che per gli uomini circoncisi vi è una minore incidenza della [[sifilide]], dell'[[ulcera molle]] e, probabilmente, dell'[[herpes genitale]].<ref name="weiss_2006_syphilis">{{citaCita pubblicazione|autorenome=Weiss H. A.|etalcognome=siWeiss|nome2=S L|cognome2=Thomas|nome3=S K|cognome3=Munabi|data=2006-04-01|titolo=Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta‐analysismeta-analysis|rivista=Sexually Transmitted Infections|volume=82|numero=2|pp=101–9; discussion 101-110|annolingua=2006en|meseaccesso=aprile|pmid=16581731|pmc=26538702024-09-16|doi=10.1136/sti.2005.017442|linguaurl=enhttps://sti.bmj.com/lookup/doi/10.1136/sti.2005.017442}}</ref> Nel 2010 una revisione dei dati di studi clinici ha scoperto che la circoncisione aveva ridotto l'incidenza di infezioni da HSV-2 (''[[virus dell'herpes simplex]]'', di tipo 2) del 28%. I ricercatori hanno trovato risultati diversi circa la protezione contro la ''[[trichomonas vaginalis]]'' e la ''[[chlamydia trachomatis]]'' e nessuna evidenza di protezione contro la [[gonorrea]] e la sifilide.<ref name=wetmore_2010>{{cita pubblicazione|autore=Wetmore C.M.|etal=si|titolo=Randomized controlled trials of interventions to prevent sexually transmitted infections: learning from the past to plan for the future|rivista=Epidemiol Rev|volume=32|numero=1|pp=121-36|anno=2010|mese=aprile|pmid=20519264|pmc=2912604|doi=10.1093/epirev/mxq010|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912604/|lingua=en}}</ref> Tra gli uomini aventi rapporti omosessuali gli studi hanno riportato scarsi risultati a favore di una certa protezione contro infezioni sessualmente trasmissibili diverse dall'HIV,<ref name=templeton_2010/><ref name="millett_2008">{{citaCita pubblicazione|autorenome=MillettGregorio G.A.|etalcognome=siMillett|data=2008-10-08|titolo=Circumcision statusStatus and riskRisk of HIV and sexuallySexually transmittedTransmitted infectionsInfections amongAmong menMen whoWho haveHave sexSex withWith menMen: aA metaMeta-analysis|rivista=JAMA|volume=300|numero=14|ppp=1674-84|annolingua=2008en|meseaccesso=ottobre|pmid=188408412024-09-16|doi=10.1001/jama.300.14.1674|linguaurl=enhttp://jama.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.300.14.1674}}</ref> con la possibile eccezione della sifilide.<ref name=templeton_2010/>

=== Fimosi, balanite e balanopostite ===

La [[fimosi]] è l'incapacità di ritrarre il prepuzio sul glande. Alla nascita il prepuzio non può essere ritirato a causa della presenza di aderenze tra esso e il glande, condizione considerata normale (fimosi fisiologica). Nel corso del tempo il prepuzio si separa naturalmente dal glande e la maggior parte deidegli ragazziuomini sono in grado di ritrarlo fin daidall'età di quattro anni. Se l'incapacità di farlo diventa problematica (fimosi patologica), che ècondizione comunemente causata dalla [[balanite xerotica obliterante]] (BXO), la circoncisione è l'opzione di trattamento preferibile.<ref name=lissauer_2012/><ref name=becker_2011>{{cita pubblicazione|autore=Becker K.|titolo=Lichen sclerosus in boys|rivista=Dtsch Arztebl Int|volume=108|numero=4|pp=53-8|anno=2011|mese=gennaio|pmid=21307992|pmc=3036008|doi=10.3238/arztebl.2011.053|lingua=en}}</ref> La procedura può anche essere usata come profilassi per prevenire lo sviluppo di fimosi.<ref name=hay_2012/>

L'infiammazione del glande e del prepuzio si chiama [[balanopostite]], mentre se colpisce solo il glande è chiamata [[balanite]].<ref name=leber_2006>{{cita web|url=http://emedicine.medscape.com/article/777026-overview|titolo=Balanitis|accesso=25 agosto 2015|autore=Leber M, Tirumani A|data=22 ottobre 2014|editore=EMedicine|lingua=en}}</ref><ref name=osipov_2006>{{cita web|url=http://www.emedicine.com/derm/topic615.htm|titolo=Balanoposthitis|accesso=28 agosto 2015|autore=V.O. Osipov|anno=2014|mese=settembre|sito=Medscape|editore=EMedicine|lingua=en}}</ref> La maggior parte dei casi si verifica nei maschi non circoncisi, interessando tra il 4% e l'11% di questa popolazione.<ref name=aridogan_2011>{{cita pubblicazione|autore=Aridogan I.A.|etal=si|titolo=Superficial fungal infections of the male genitalia: a review|rivista=Crit. Rev. Microbiol.|volume=37|numero=3|pp=237-44|anno=2011|mese=agosto|pmid=21668404|doi=10.3109/1040841X.2011.572862|lingua=en}}</ref><ref name="hayashi_2011">{{cita pubblicazione|autore=Hayashi Y.|etal=si|titolo=Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision|rivista=ScientificWorldJournal|volume=11|pp=289-301|anno=2011|pmid=21298220|doi=10.1100/tsw.2011.31|lingua=en}}</ref> Lo spazio caldo e umido sotto il prepuzio è ritenuto un ambiente che facilita la crescita dei patogeni, soprattutto quando l'igiene è scarsa. [[Lieviti]], in particolare la ''[[candidaCandida albicans]]'', sono la causa più comune di infezioni al pene e sono difficilmente riscontrabili nei maschi circoncisi.<ref name=aridogan_2011/> Entrambe le condizioni vengono solitamente trattate con [[Antibiotico|antibiotici]] topici (crema di [[metronidazolo]]) e [[Antimicotico|antimicotici]] (crema di [[clotrimazolo]]).<ref name=leber_2006/><ref name=osipov_2006/> La circoncisione è una un'opzione di trattamento per la balanopostite refrattaria o ricorrente, ma negli ultimi anni la disponibilità di farmaci efficaci ha reso meno necessario il ricorso a tale pratica.<ref name=leber_2006/><ref name=osipov_2006/>

=== Infezioni delle vie urinarie ===

L'[[infezione delle vie urinarie]] è una patologia [[Infezione|infettiva]] che colpisce parti dell'[[apparato urinario]] come l'[[uretra]], la [[Vescica urinaria|vescica]] e i [[Rene|reni]]. Vi è il rischio dell'1% di infezioni del tratto urinario nei bambini sotto i due anni di età e la maggior parte dei casi si verificano nel primo anno di vita. Vi sono buone, ma non certe, evidenze che la circoncisione possa ridurre l'incidenza di tali infezioni nei ragazzi sotto i due anni di età e si stima che tale riduzione possa essere quantificabile in un fattore di 3-10 volte.<ref name="AAP_2012" /><ref name=jagannath_2012/> Tuttavia la prevenzione dell'infezione delle vie urinarie non giustifica l'uso di routine della procedura.<ref name=lissauer_2012/> Vi è una probabilità maggiore che la circoncisione possa dare beneficio ai ragazzi che hanno un alto rischio di contrarre infezioni del tratto urinario a causa di difetti anatomici<ref name="AAP_2012" /><ref name=jagannath_2012>{{cita pubblicazione|autore=Jagannath V.A.|titolo=Routine neonatal circumcision for the prevention of urinary tract infections in infancy|rivista=Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=11|pp=CD009129|anno=2012|pmid=23152269|doi=10.1002/14651858.CD009129.pub2|curatore-cognome1=Fedorowicz|curatore-nome1=Zbys|lingua=en}}</ref> e può essere consigliata nel caso di infezioni ricorrenti.<ref name=lissauer_2012/>

Vi è una spiegazione biologica plausibile per questa riduzione del rischio: l'orifizio attraverso il quale l'[[urina]] passa sulla punta del pene ([[Meato uretrale esterno|meato urinario]]) ospita batteri che causano malattie più frequentemente nei maschi non circoncisi che in quelli circoncisi, soprattutto sotto i sei mesi di età. Poiché questi batteri rappresentano un fattore di rischio per tali infezioni, la circoncisione può ridurlo grazie a una diminuzione della popolazione batterica.<ref name=AAP_2012/><ref name="jagannath_2011">{{citaCita pubblicazionelibro|autorenome=JagannathVanitha V.A.|etalcognome=Jagannath|nome2=Zbys|cognome2=Fedorowicz|nome3=Vikas|cognome3=siSud|titolo=Routine neonatal circumcision for the prevention of urinary tract infections in infancy (Protocol)|rivistaurl=Cochrane Database of Systematic Reviews|numero=5|pp=CD009129|anno=2011|https://doi=.wiley.com/10.1002/14651858.CD009129|curatore-cognome1accesso=Fedorowicz|curatore2024-nome109-16|data=Zbys2011-05-11|pmideditore=23152269John Wiley & Sons, Ltd|lingua=en|DOI=10.1002/14651858.cd009129}}</ref>

=== Rapporti sessuali ===

Sono stati compiuti diversi studi sulle possibili implicazioni fisiche della circoncisione sulla qualità dei [[rapporti sessuali]] di coloro che si sono sottoposti alla procedura, ma non vi sono chiari risultati. La mancanza di risultati definitivi è in parte da imputare alla difficoltà nell'eseguire gli studi su vasti campioni di popolazione e ciò, sia per la mancanza di indicatori fisiologici, sia per la soggettività delle risposte, spesso viziate da scrupoli religiosi e culturali.<ref name="pmid18761593">{{citaCita pubblicazione|autorenome=John N.|cognome=Krieger|nome2=Supriya JD.N|cognome2=Mehta|nome3=Robert C.|etalcognome3=siBailey|data=2008-11-01|titolo=Adult maleMale circumcisionCircumcision: effectsEffects on sexualSexual functionFunction and sexualSexual satisfactionSatisfaction in Kisumu, Kenya|rivista=The Journal of Sexual Medicine|volume=5|numero=11|pp=2610-222622|annolingua=2008en|pmidaccesso=18761593|pmc=30423202024-09-16|doi=10.1111/j.1743-6109.2008.00979.x|linguaurl=enhttps://academic.oup.com/jsm/article/5/11/2610/6862419}}</ref><ref name="pmid18086100">{{citaCita pubblicazione|autorenome=Godfrey|cognome=Kigozi|nome2=Stephen|cognome2=Watya|nome3=Chelsea GB.|etalcognome3=siPolis|data=2008-01|titolo=The effect of male circumcision on sexual satisfaction and function, results from a randomized trial of male circumcision for human immunodeficiency virus prevention, Rakai, Uganda|rivista=BJU Int.International|volume=101|numero=1|pp=65-70|annolingua=2008en|pmidaccesso=180861002024-09-16|doi=10.1111/j.1464-410X.2007.07369.x|url=https://dxbjui-journals.doionlinelibrary.orgwiley.com/doi/10.1111/j.1464-410X.2007.07369.x|lingua=en}}</ref> Tuttavia unaUna ''review'' e [[meta-analisi]] effettuata nel 2013 non ha evidenziato particolari differenze riguardo al [[desiderio sessuale]], alla [[dispareunia]], all'[[eiaculazione precoce]], al tempo di latenza eiaculatoria intravaginale, all'[[anorgasmia]] e alla [[disfunzione erettile]], tra i maschi circoncisi e non circoncisi.<ref name="pmid23749001">{{cita pubblicazione|autore=Tian Y.|etal=si|titolo=Effects of circumcision on male sexual functions: a systematic review and meta-analysis|rivista=Asian J. Androl.|volume=15|numero=5|pp=662-6|anno=2013|pmid=23749001|pmc=3881635|doi=10.1038/aja.2013.47|url=http://www.asiaandro.com/Abstract.asp?doi=10.1038/aja.2013.47|lingua=en}}</ref><ref name="pmid23937309">{{citaCita pubblicazione|autorenome=MorrisBrian B.J.|autore2cognome=Morris|nome2=John Krieger J.N.|cognome2=Krieger|data=2013-11|titolo=Does maleMale circumcisionCircumcision affectAffect sexualSexual functionFunction, sensitivitySensitivity, or satisfactionSatisfaction?--a—A systematicSystematic reviewReview|rivista=The Journal of Sexual Medicine|volume=10|numero=11|pp=2644-572657|annolingua=2013en|pmidaccesso=239373092024-09-16|doi=10.1111/jsm.12293|url=httphttps://doailinkinghub.io/10elsevier.1111com/jsm.12293|lingua=enretrieve/pii/S1743609515301727}}</ref> Anche uno studio [[Istologia|istologico]] compiuto sui tessuti del pene di maschi circoncisi e no, in particolare sui [[Corpuscolo di Meissner|corpuscoli di Meissner]], non ha trovato alcun tipo di evidenza che possa suggerire una differente percezione degli stimoli sensoriali.<ref name="pmid26185672">{{citaCita pubblicazione|autorenome=Guy|cognome=Cox|nome2=John GN.|etalcognome2=siKrieger|nome3=Brian J.|cognome3=Morris|data=2015-06-01|titolo=Histological Correlates of Penile Sexual Sensation: Does Circumcision Make a Difference?|rivista=Sexual Medicine|volume=3|numero=2|pp=76-85|annolingua=2015en|pmidaccesso=26185672|pmc=44988242024-09-16|doi=10.1002/sm2.67|url=https://dxacademic.doioup.orgcom/10.1002smoa/sm2.67|lingua=enarticle/3/2/76/6956379}}</ref>

=== Tumori ===

La circoncisione avrebbe un effetto protettivo contro il rischio di [[tumore del pene]] ede indirettamente contro il rischio di [[Neoplasie della cervice uterina|carcinoma del collo dell'utero]] nelle femmine per via della diminuizionediminuzione di infezioni da [[virus del papilloma umano]] dei loro partner maschili.<ref name=DeAgostini1995/> Il tumore del pene, tuttavia, ha un'[[Incidenza (epidemiologia)|incidenza]] nei Paesi sviluppati di un solo caso ogni {{formatnum:100000}}, con tassi più elevati nell'[[Africa subsahariana]] (per esempio, 1,6 in [[Zimbabwe]], 2,7 in [[Uganda]] e 3,2 in [[Eswatini|eSwatini]], sempre per {{formatnum:100000}} persone).<ref name="larke_penile_cancer_2011">{{citaCita pubblicazione|autorenome=LarkeNatasha NL.|cognome=Larke|nome2=Sara L.|etalcognome2=siThomas|nome3=Isabel|cognome3=dos Santos Silva|data=2011-08|titolo=Male circumcision and penile cancer: a systematic review and meta-analysis|rivista=Cancer Causes & Control|volume=22|numero=8|pp=1097-1101110|annolingua=2011en|meseaccesso=agosto|pmid=21695385|pmc=31398592024-09-16|doi=10.1007/s10552-011-9785-9|linguaurl=enhttp://link.springer.com/10.1007/s10552-011-9785-9}}</ref> La circoncisione infantile sarebbe correlata a una riduzione di rischio, in particolare del carcinoma invasivo a cellule squamose.<ref name=AAP_2012/><ref name=larke_penile_cancer_2011/> Non vi è una correlazione tra la circoncisione in età adulta e il rischio di incorrere in cancro invasivo del pene, infatti in tali casi, o la circoncisione è stata fatta già in presenza della malattia neoplastica oppure in situazioni pre-cancerose note.<ref name=larke_penile_cancer_2011/>

Importanti [[Fattore di rischio|fattori di rischio]] per il cancro del pene includono la presenza di [[fimosi]] e l'infezione da [[virus del papilloma umano]], entrambi i quali appaiono meno frequentemente in seguito alla circoncisione.<ref name=larke_penile_cancer_2011/> Infatti la probabilità di sviluppare questa neoplasia appare uguale tra i circoncisi e i non circoncisi che non hanno mai avuto fimosi.<ref name=AAP_2012/><ref name=larke_penile_cancer_2011/> La circoncisione è anche associata a una [[Prevalenza (epidemiologia)|prevalenza]] ridotta di tipi cancerogeni da HPV negli uomini<ref name=rehmeyer_2011>{{cita pubblicazione|cognome=Rehmeyer C.|titolo=Male Circumcision and Human Papillomavirus Studies Reviewed by Infection Stage and Virus Type|rivista=J Am Osteopathy Assoc|volume=111|numero=3 suppl 2|pp=S11–S18|anno=2011|pmid=21415373|url=http://www.jaoa.org/content/111/3_suppl_2/S11.long|nome1=CJ|urlmorto=sì|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20160305193059/http://jaoa.org/content/111/3_suppl_2/s11.long|lingua=en}}</ref> e a un ridotto rischio di cancro cervicale (che è causato da un tipo di HPV) nelle partner femminili.<ref name=hay_2012/> Poiché il tumore del pene è raro e la procedura di circoncisione non è immune da rischi, tale pratica non viene ritenuta valida, in molti Stati occidentali, come una misura profilattica di prevenzione.<ref name=AAP_2012/><ref name=hayashi_2011/><ref name=ACS_2012>{{cita web|titolo=Can penile cancer be prevented?|url=http://www.cancer.org/cancer/penilecancer/detailedguide/penile-cancer-prevention|sito=Learn About Cancer: Penile Cancer: Detailed Guide|editore=American Cancer Society|accesso=25 agosto 2015|lingua=en|dataarchivio=25 dicembre 2016|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20161225061508/http://www.cancer.org/cancer/penilecancer/detailedguide/penile-cancer-prevention|urlmorto=sì}}</ref>

== Effetti avversi ==

La circoncisione neonatale è generalmente un intervento sicuro, se eseguito da un professionista con esperienza e in condizioni asettiche.<ref name=Curcio/><ref name=AUA_2007>{{cita web|url=http://www.auanet.org/about/policy-statements/circumcision.cfm|titolo=Circumcision|accesso=25 agosto 2015|autore=American Urological Association|urlmorto=sì|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20130825011022/http://www.auanet.org/about/policy-statements/circumcision.cfm|lingua=en}}</ref> Le complicanze acute più comuni sono il [[sanguinamento]], l'[[infezione]] e la rimozione in eccesso o in difetto del prepuzio.<ref name=AAP_2012/><ref name=AAFP_2007/> Queste complicazioni si verificano in meno dell'1% delle procedure e costituiscono la stragrande maggioranza di tutte le complicanze acute legate alla circoncisione che si possono registrare negli Stati Uniti.<ref name=AAFP_2007/> Complicanze minori sono riportate nel 3% delle procedure.<ref name=AUA_2007/> Un tasso di complicanze specifico è difficile da determinare a causa della scarsità di dati e dell'incoerenza nella loro classificazione.<ref name=AAP_2012/> Le complicanze sono maggiori quando la procedura viene eseguita da un operatore inesperto, in condizioni non [[Sterilità|sterili]] o quando il bambino è in età avanzata.<ref name=weiss_2010_complications/>

Complicanze acute significative accadono raramente<ref name=AAP_2012/><ref name=weiss_2010_complications/> e si verificano, negli Stati Uniti, in circa una procedura neonatale su 500.<ref name=AAP_2012/> Complicanze molto gravi sono abbastanza rare e sono spesso riportate in letteratura come casi individuali.<ref name=AAP_2012/> La [[mortalità]] è stimata in un caso ogni {{formatnum:500000}} procedure neonatali condotte negli Stati Uniti.<ref name=AAFP_2007>{{Cita web|titolo=Circumcision: Position Paper on Neonatal Circumcision|accesso=25 agosto 2015|anno=2007|editore=American Academy of Family Physicians|url=http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/clinicalrecs/guidelines/Circumcison.html|lingua=en|dataarchivio=14 maggio 2013|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20130514074318/http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/clinicalrecs/guidelines/Circumcison.html|urlmorto=sì}}</ref>

La circoncisione non sembra poter diminuire la sensibilità del pene, danneggiare la funzione sessuale o ridurre la soddisfazione sessuale.<ref name="pmid22373281">{{cita pubblicazione|autore=Morris B.J.|etal=si|titolo=A 'snip' in time: what is the best age to circumcise?|rivista=BMC Pediatrics|volume=12|p=20|anno=2012|pmid=22373281|pmc=3359221|doi=10.1186/1471-2431-12-20|citazione=Circumcision in adolescence or adulthood may evoke a fear of pain, penile damage or reduced sexual pleasure, even though unfounded.|lingua=en}}</ref> Tuttavia nelNel 2010 la Royal Dutch Medical Association ha però affermato che sono state segnalate "complicanze nel campo della sessualità".<ref name=KNMG_2010>{{cita web|titolo=Non-therapeutic circumcision of male minors (2010)|editore=KNMG|data=12 giugno 2010|url=http://knmg.artsennet.nl/Diensten/knmgpublicaties/KNMGpublicatie/Nontherapeutic-circumcision-of-male-minors-2010.htm|lingua=en}}</ref> La procedura può inoltre comportare rischi per quanto concerne la risposta al dolore per i neonati, l'[[Complesso di castrazione|angoscia da castrazione]] per i ragazzi nella [[fase fallica]] e una un'insoddisfazione per il risultato.<ref name=perera_2010/> Per evitare danni psicologici si ritiene prudente evitare la pratica dopo il primo anno di vita e fino all'adolescenza, soprattutto se è già avvenuta in qualche forma la scoperta della masturbazione, anche nel caso in cui quest'ultima possa essere la causa di alcune piccole irritazioni.<ref name=Spock247>{{cita libro|titolo=Il bambino|volume=2 - problemi della prima infanzia|ppp=24-25|anno=1973|capitolo=247|editore=Longanesi|autore-capitolo-nome=Benjamin|autore-capitolo-cognome=Spock|città=Milano}}</ref>

== Prevalenza ==

[[File:Circumcision_Prevalence_using_red_for_the_most_circumcising_countries.svg|thumb|upright=1.8|left|Prevalenza della circoncisione per Paese]]

La circoncisione è una delle procedure chirurgiche più eseguite al mondo.<ref name=doyle_2005>{{cita pubblicazione|autore=Doyle D.|titolo=Ritual male circumcision: a brief history|rivista=The journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh|volume=35|numero=3|pp=279-285|anno=2005|mese=ottobre|pmid=16402509|lingua=en}}</ref> Circa un terzo dei maschi di tutto il mondo sono circoncisi, più spesso per motivi diversi dall'indicazione medica.<ref name=WHO3-12/><ref name=weiss_2010_complications/> È più comunemente praticata tra l'infanzia e i primi vent'anni.<ref name=WHO3-12/> L'[[Organizzazione mondiale della sanità|OMS]] ha stimato che {{formatnum:664500}} maschi dai quindici anni erano stati circoncisi nel 2007 (30% della [[Prevalenza (medicina)|prevalenza]] globale), quasi il 70% dei quali era [[musulmano]].<ref name=WHO3-12/> La circoncisione è più diffusa nel mondo musulmano, in [[Israele]], nella [[Corea del Sud]] e in alcune parti del [[sudSud-est asiatico]] e in [[Africa]]. È relativamente rara in [[Europa]], in [[America Latina]], in parte dell'[[Africa meridionale]], nell'[[Oceania]] e in gran parte dell'[[Asia]]. La prevalenza è quasi universale in [[Medio Oriente]] e nell'[[Asia centrale]].<ref name=WHO3-12/><ref name=drain_2006/> La circoncisione per motivi non religiosi in Asia, al di fuori della Repubblica di Corea e nelle [[Filippine]], è rara,<ref name=WHO3-12/> mentre la prevalenza è generalmente bassa (meno di 20%) in Europa.<ref name=WHO3-12/><ref name=klavs_2008>{{cita pubblicazione|autore=Klavs I, Hamers FF|titolo=Male circumcision in Slovenia: results from a national probability sample survey|rivista=Sexually Transmitted Infections|volume=84|numero=1|pp=49-50|anno=2008|mese=febbraio|pmid=17881413|doi=10.1136/sti.2007.027524|lingua=en}}</ref> La prevalenza di maschi circoncisi a [[Taiwan]] è del 9%<ref name=ko_2007>{{cita pubblicazione|autore=Ko MC, Liu CK, Lee WK, Jeng HS, Chiang HS, Li CY |titolo=Age-specific prevalence rates of phimosis and circumcision in Taiwanese boys|rivista=Journal of the Formosan Medical Association=Taiwan Yi Zhi|volume=106|numero=4|pp=302-7|anno=2007|mese=aprile|pmid=17475607|doi=10.1016/S0929-6646(09)60256-4|lingua=en}}</ref> e in [[Australia]] del 58,7%,<ref name=richters_2006>{{cita pubblicazione|autore=Richters J, Smith AM, de Visser RO, Grulich AE, Rissel CE|titolo=Circumcision in Australia: prevalence and effects on sexual health|rivista=Int J STD AIDS|volume=17|numero=8|pp=547-54|anno=2006|mese=agosto|pmid=16925903|doi=10.1258/095646206778145730|lingua=en}}</ref> mentre negli Stati Uniti e in [[Canada]] è stimata rispettivamente al 75% e al 30%;<ref name=WHO3-12/> in Africa si assiste a una variazione da meno del 20%, in alcuni Paesi meridionali, alla quasi totalità della popolazione maschile nel nordNord e nell'ovestOvest del continente.<ref name=drain_2006>{{cita pubblicazione|autore=Drain PK, Halperin DT, Hughes JP, Klausner JD, Bailey RC|titolo=Male circumcision, religion, and infectious diseases: an ecologic analysis of 118 developing countries|rivista=BMC Infectious Diseases|volume=6|p=172|anno=2006|pmid=17137513|pmc=1764746|doi=10.1186/1471-2334-6-172|lingua=en}}</ref>

I tassi di circoncisione neonatale di routine nel corso del tempo sono variati in modo significativo in base al Paese. Negli Stati Uniti le indagini di dimissione ospedaliera stimavano valori vicini al 48,3% intorno al 1990,<ref name=CDC_MMWR_2011>{{cita web|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6034a4.htm|titolo=Morbidity and Mortality Weekly Report: Trends in In-Hospital Newborn Male Circumcision--United States, 1999-2010|autore=Staff writer(s); no by-line.|data=2 settembre 2011|sito=CDC/MMWR|editore=[[Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie|Centers for Disease Control]]|accesso=13 maggio 2013|lingua=en}}</ref> 61% nel 2000<ref name=WHO3-12/> e intorno al 56,6% nel 2008. Queste stime sono inferiori ai tassi reali, in quanto non contano le circoncisioni non ospedaliere<ref name=CDC_MMWR_2011/> o le procedure eseguite per necessità mediche.<ref name=WHO22-28/> Il Canada ha visto un lento declino a partire dai primi [[Anni 1970|anni settanta]], forse per via delle dichiarazioni della AAP e della ''[[Canadian Pediatric Society]]'' emesse nel 1970, che spiegavano che la procedura non era clinicamente indicata.<ref name=WHO13-21/> In Australia il tasso è diminuito tra gli anni settanta e gli [[Anni 1980|anni ottanta]], ma è in lento aumento a partire dal 2004.<ref name=WHO13-21/> Nel [[Regno Unito]] la prevalenza è di circa il 25% nel 1940, ma è diminuita drasticamente dopo che il [[National Health Service]] (NHS) non ha più coperto le spese dell'intervento.<ref name=WHO3-12/> La prevalenza in Corea del Sud è aumentata notevolmente nella seconda metà del XX secolo, passando da valori vicino allo zero, registrati attorno al 1950, a circa il 60% nel 2000, con le crescite più significative degli ultimi due decenni di quel periodo di tempo.<ref name=WHO3-12/> Questo è probabilmente dovuto all'influenza degli Stati Uniti su questo Paese dopo la [[seconda guerra mondiale]].<ref name=WHO13-21/>

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== Storia ==

[[File:Circumcision Precinct of Mut.png|thumb|left|Scena raffigurante una circoncisione incisa nella parete interna del [[tempio di Mut]] a [[Karnak]], [[Luxor]]]]

La circoncisione è la più antica [[Intervento chirurgico|procedura chirurgica]] programmata del mondo. Lo [[storico]] [[anatomista]] e [[Diffusionismo|iperdiffusionista]] [[Grafton Elliot Smith]] ha suggerito che sia praticata da oltre {{formatnum:15000}} anni. Non vi è un chiaro consenso su come si sia diffusa in tutto il mondo, ma una teoria ritiene che tale pratica sia stata iniziata in una zona geografica ben precisa per poi essere stata esportata altrove, altre invece sostengono che diversi gruppi culturali abbiano cominciato autonomamente. Nell'opera ''History of Circumcision'' del 1891 il medico [[Peter Charles Remondino]] suggerì che fosse cominciata come pratica per evirare, in maniera meno grave, un nemico catturato: la [[penectomia]] o la [[castrazione]] avrebbe probabilmente avuto un esito fatale, mentre una qualche forma di circoncisione lo avrebbe definitivamente segnato come sconfitto, lasciandolo però vivo per essere utilizzato come [[schiavo]].<ref name="alanis_2004">{{citaCita pubblicazione|autorenome=Mark C.|cognome=Alanis|nome2=Richard MC, S.|cognome2=Lucidi RS|data=2004-05|titolo=Neonatal circumcisionCircumcision: aA reviewReview of the worldWorld's oldestOldest and mostMost controversialControversial operationOperation:|rivista=Obstetrical & Gynecological Survey|volume=59|numero=5|pp=379-95395|annolingua=2004en|meseaccesso=maggio|pmid=150977992024-09-16|doi=10.1097/00006254-200405000-00026|url=httpshttp://journals.lww.com/obgynsurvey/Fulltext/2004/05000/Neonatal_Circumcision__A_Review_of_the_World_s.26.aspx00006254-200405000-00026}}</ref><ref name=gollaher_2001_ch1>{{cita|Gollaher, 2001|ch. 1, ''The Jewish Tradition'', pp. 1-30|gollaher}}.</ref>

La storia delle migrazioni e l'evoluzione della pratica della circoncisione hanno seguito principalmente le culture dei popoli in due regioni distinte. Nelle terre a sud e a est del [[Mediterraneo]], cominciando con il [[Sudan]] e con l'[[Etiopia]], la procedura è stata praticata dagli antichi Egizi e dai [[Semiti]] e poi, in seguito, dagli [[ebrei]] e dai [[musulmani]]; questi ultimi l'hanno esportata fino a coinvolgere i [[Civiltà bantu|bantuBantu]].

In [[Oceania]] la circoncisione viene praticata dagli [[aborigeni australiani]] e dai [[polinesiani]].<ref name=gollaher_2001_ch1/> Vi sono prove che sia stata praticata dai [[nativi americani]], ma solo pochi dettagli in proposito sono disponibili.<ref name=doyle_2005/><ref name=alanis_2004/>

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=== Medio Oriente, Africa ed Europa ===

[[File:Garofalo Circuncisión Louvre.jpg|thumb|Circoncisione, di [[Benvenuto Tisi da Garofalo]]]]

Gli studi suggeriscono che la circoncisione fosse praticata nella [[penisola araba]] fin dal [[IV millennio a.C.]], quando i [[Sumeri]] e i [[Semiti]] si spostarono nella zona dell'odierno [[Iraq]].<ref name=doyle_2005/> La prima testimonianza storica della circoncisione proviene dall'[[Antico Egitto|Egitto]]: si tratta di una un'immagine scolpita nella tomba di [[Ankh-Mahor]] a [[Saqqara]] e risalente a circa il 2400-2300 a.C., che ritrae tale pratica eseguita su un adulto. La circoncisione era praticata dagli Egizi probabilmente per ragioni igieniche, ma era anche in parte legata alla loro ossessione per la purezza e veniva associata con lo sviluppo spirituale e intellettuale. Il significato ultimo della circoncisione tra gli Egizi resta oscuro, ma sembra che potesse essere considerata una pratica di grande prestigio e importanza o un rito di [[passaggio all'età adulta]]. Veniva pertanto eseguita durante una cerimonia pubblica, in cui veniva sottolineata la continuità delle generazioni e l'elemento della [[fertilità]]. Potrebbe essere stato un segno di distinzione dell{{'}}''[[Élite (sociologia)|élite]]'': il ''[[Libro dei Morti]]'' egizio descrive come il dio del soleSole, [[Ra]], abbia circonciso sé stesso.<ref name=alanis_2004/><ref name=gollaher_2001_ch1/>

La circoncisione trova un posto di rilievo anche nella [[Bibbia ebraica]]. La narrazione della [[Genesi]], capitolo 17, descrive la circoncisione di [[Abramo]], dei suoi familiari e degli schiavi, facendo di lui il primo individuo conosciuto a essersi sottoposto alla procedura. Nello stesso capitolo ai discendenti di Abramo viene comandato di circoncidere i loro figli l'ottavo giorno di vita. Molte generazioni più tardi, [[Mosè]] fu cresciuto nell'élite egizia, quindi la circoncisione era senza dubbio a lui familiare. Per gli ebrei del tempo la circoncisione non era tanto un atto spirituale, ma un segno fisico della loro [[Alleanza (Bibbia)|alleanza]] (''b^erith'') con [[Yahweh]] e un prerequisito per l'adempimento del [[Comandamenti|comandamento]] di produrre prole. Oltre che promuovere la circoncisione come mandato religioso, gli studiosi suggeriscono che i [[Patriarca (ebraismo)|patriarchi ebrei]] la raccomandassero anche per facilitare l'igiene del pene nei climi caldi e sabbiosi, come un rito di passaggio all'età adulta o come una forma di sacrificio di sangue.<ref name=doyle_2005/><ref name=gollaher_2001_ch1/><ref name=encyc_judaica_2006>{{cita libro|anno=2006|titolo=Circumcision|pubblicazione=Encyclopaedia Judaica|edizione=2|editore=Macmillan Reference|città=USA|isbn=978-0-02-865928-2}}</ref>

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[[Alessandro Magno]] conquistò il [[Medio Oriente]] nel IV secolo a.C., portando con sé anche i valori e la cultura greca. I [[Antichi Greci|Greci]] aborrivano la pratica della circoncisione, rendendo difficile la vita per gli ebrei circoncisi che vivevano con loro. [[Antioco Epifane]] mise fuorilegge la circoncisione, così come fece l'[[imperatore romano]] [[Adriano]], contribuendo a provocare la rivolta di [[Bar Kokhba]].

Durante questo periodo della storia la circoncisione ebraica si limitava alla sola rimozione della parte superiore del prepuzio e alcuni ebrei [[Ellenismo|ellenizzati]] tentavano di nascondere la circoncisione allungando anche con pesi la pelle rimasta. Ciò fu considerato dai capi ebrei una grave violazione del patto e durante il [[II secolo d.C.]] modificarono i requisiti della circoncisione ebraica: da ''milah'' a ''periah''. Con i nuovi requisiti erano infatti richiestapreviste una profonda e completa rimozione del prepuzio e, subito dopo, la cucitura della pelle residua. In questo modo, una volta cicatrizzato, veniva sottolineata la visione ebraica della circoncisione: non solo l'adempimento di un comandamento biblico, ma anche un segno essenziale e permanente dell'appartenenza a un popolo. Infatti la nuova operazione era irreversibile e ben più marcata della precedente. <ref name=gollaher_2001_ch1/><ref name=encyc_judaica_2006/>

Il [[Vangelo secondo Luca]] fa un breve cenno della circoncisione di [[Gesù]], ma tale pratica non fa parte degli insegnamenti ricevuti da lui. Nelle sue lettere l'[[apostolo]] [[Paolo di Tarso|Paolo]] parla della circoncisione come di un concetto spirituale, sostenendo che la procedura fisica non fosse più necessaria sia per i [[Giuda (tribù)|giudei]] sia per i [[gentili]] convertiti al [[cristianesimo]] sulla base di quanto era stato deciso dal [[concilio di Gerusalemme]]. Anche se non è menzionata nel [[Corano]] (scritto all'inizio del [[VI secolo d.C.]]), la circoncisione è considerata essenziale per l'[[Islam]] ed è quasi universalmente eseguita tra i [[musulmani]].<ref name=gollaher_2001_ch2>{{cita|Gollaher, 2001|ch. 2, ''Christians and Muslims'', pp. 31-52|gollaher}}.</ref>

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=== Aborigeni ===

Rispetto ai dettagli storici riguardanti la circoncisione in Medio Oriente vi sono poche notizie verificabili circa tale pratica presso gli [[aborigeni australiani]] e i [[polinesiani]]. Ciò che è noto proviene da storie tramandate oralmente e dai racconti di [[missionari]] eed esploratori. Per queste popolazioni la circoncisione è cominciata come un sacrificio di sangue e una prova di coraggio, per poi diventare un [[rito di iniziazione]] e di attestazione di [[virilità]] nei secoli più recenti. La rimozione del prepuzio veniva eseguita tramite conchiglie e si pensa che l'[[emorragia]] venisse fermata tramite fumo di [[eucalipto]].<ref name=doyle_2005/><ref name=gollaher_2001_ch3>{{cita|Gollaher, 2001|ch. 3, ''Symbolic Wounds'', pp. 53-72|gollaher}}.</ref>

Alcune popolazioni [[america]]ne sono note per praticare la circoncisione e [[Cristoforo Colombo]] trovò tale pratica tra i [[nativi americani]]. Essa veniva praticata anche dagli [[IncasInca]], dagli [[Aztechi]] e dai [[Maya]].<ref>{{cita|Aimi|p. 97|aimi}}.</ref> Probabilmente tale pratica ebbe inizio presso le tribù del [[Sud America]] come un sacrificio di sangue o di mutilazione rituale allo scopo di provare il coraggio e la resistenza; solo in seguito il suo utilizzo si è evoluto come rito di iniziazione.<ref name=doyle_2005/>

=== Tempi moderni ===

La circoncisione è stata ritenuta una comune procedura medica fino all'[[Epoca vittoriana|epoca tardo vittoriana]]. Nel 1870 l'influente [[chirurgo]] [[ortopedico]] [[Lewis Albert Sayre]], uno dei fondatori della dell'[[American Medical Association]], cominciò a praticarla come presunta cura in diversi casi di ragazzi che presentavano [[paralisi]] o significative difficoltà motorie. Egli riteneva che la circoncisione potesse migliorare tali problemi, in base alla teoria della "nevrosi riflessa" della malattia, con la consapevolezza che un prepuzio stretto avrebbe infiammato i nervi e causato quindi problemi sistemici. Durante gli stessi anni la pratica della circoncisione fu considerata anche per fini igienici: il prepuzio era ritenuto colpevole di ospitare le infezioni che causano [[smegma]] (una miscela di cellule della pelle lubrificanti). Sayre pubblicò studi sul tema e promosse fortemente tali teorie durante numerose conferenze. I medici dell'epoca, sulla base dei lavori di Sayre, pensarono che tale pratica potesse prevenire o curare una vasta gamma di problemi, tra cui la [[masturbazione]] (ritenuta in tale epoca un grave problema in sé o comunque una reazione al fastidio indotto da piccole infezioni),<ref name=Spock247/> la [[sifilide]], l'[[epilessia]], l'[[ernia]], il [[mal di testa]], il [[piede torto]], l'[[alcolismo]] e la [[gotta]]. Entro la fine del secolo, sia in America sia nel Regno Unito la circoncisione infantile era quasi universalmente raccomandata.<ref name=alanis_2004/><ref name=gollaher_2001_ch4>{{cita|Gollaher, 2001|ch. 4, ''From Ritual to Science'', pp. 73-108|gollaher}}.</ref>

Dopo la fine della [[seconda guerra mondiale]] il Regno Unito creò un [[sistema sanitario nazionale]] e così dovette assicurare che ogni procedura medica coperta da tale servizio fosse valida ed efficace. In un articolo del 1949 di [[Douglas Gairdner]], ''Il destino del prepuzio'', si sosteneva in modo convincente che i dati disponibili in quel momento mostravano che i rischi della procedura fossero superiori ai benefici noti. La circoncisione non fu quindi coperta dal sistema sanitario nazionale e i numeri di coloro che la praticavano scesero sia nel Regno Unito sia nel resto d'Europa. Nel 1970 le associazioni mediche nazionali [[australia]]ne e [[Canada|canadesi]] emisero raccomandazioni contro la circoncisione infantile di routine. Negli Stati Uniti l'American Academy of Pediatrics ha, nel corso dei decenni, rilasciato una serie di dichiarazioni in materia di circoncisione, a volte positive e a volte negative.<ref name=alanis_2004/><ref name=gollaher_2001_ch4/>

Grazie all'influenza dell'esercito degli Stati Uniti nella Germania occidentale, in alcuni ospedali tedeschi fu introdotta la circoncisione infantile di routine. Dopo la riunificazione tedesca nel 1990, la circoncisione è diminuita drasticamente nella popolazione tedesca.<ref>https://male-initiation.net/library/medicus/schoeberlein_de.html.</ref><ref>https://www.circlist.com/rites/Dietz_1970.pdf.</ref><ref>{{Cita web|url=https://www.circlist.com/rites/dietz2.html|titolo=Dietz2|sito=www.circlist.com|accesso=2024-09-16}}</ref>

Nel 1986 fu suggerita una correlazione tra circoncisione e riduzioni dei tassi di contrazione del virus HIV nei rapporti eterosessuali.<ref name=alanis_2004/> L'evidenza sperimentale era necessaria per stabilire una relazione causale, quindi tre [[Studio clinico|studi randomizzati controllati]] furono commissionati per ridurre l'effetto di eventuali [[Confondenti|fattori confondenti]].<ref name=siegfried_Cochrane_2003>{{cita pubblicazione|autore=Siegfried N.|etal=si|titolo=Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men|rivista=Cochrane Database of Systematic Reviews|numero=3|pp=CD003362|anno=2003|pmid=12917962|doi=10.1002/14651858.CD003362|curatore-cognome1=Siegfried|curatore-nome1=Nandi|lingua=en}}</ref> Tali studi ebbero luogo in [[Sudafrica]], [[Kenya]] e [[Uganda]].<ref name="siegfried_Cochrane_2009">{{citaCita pubblicazione|autorenome=Nandi|cognome=Siegfried|nome2=Martie|cognome2=Muller|nome3=Jonathan N.J|etalcognome3=siDeeks|data=2009-04-15|titolo=Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men|rivista=Cochrane Database of Systematic Reviews|numerocuratore=2Cochrane HIV/AIDS Group|pplingua=CD003362en|annoaccesso=2009|pmid=193705852024-09-16|doi=10.1002/14651858.CD003362.pub2|curatore-cognome1url=Siegfried|curatore-nome1=Nandi|lingua=enhttps://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD003362.pub2}}</ref> Tutti e tre gli studi furono fermati in anticipo dalle rispettive commissioni di controllo per motivi etici, poiché gli uomini appartenenti al gruppo circonciso avevano un tasso più basso di contrazione dell'HIV rispetto al gruppo di controllo.<ref name=siegfried_Cochrane_2009/> In seguito l'[[Organizzazione mondiale della sanità]] ha promosso la circoncisione per le popolazioni ad alto rischio, come parte di un programma globale per ridurre la diffusione del virus HIV,<ref name=WHO_HIV_2007/> anche se alcuni contestano la validità di tali decisioni.<ref name=boyle_hill_2011>{{cita pubblicazione|autore=Boyle GJ, Hill G|titolo=Sub-Saharan African randomised clinical trials into male circumcision and HIV transmission: methodological, ethical and legal concerns|rivista=J Law Med|anno=2011|volume=19|numero=2|pp=316-34|pmid=22320006|lingua=en}}</ref><ref name=dowsett_2007>{{cita pubblicazione|autore=Dowsett GW, Couch M|titolo=Male circumcision and HIV prevention: is there really enough of the right kind of evidence?|rivista=Reproductive Health Matters|volume=15|numero=29|pp=33-44|anno=2007|mese=maggio|pmid=17512372|doi=10.1016/S0968-8080(07)29302-4|lingua=en}}</ref><ref name=darby_2011>{{cita pubblicazione|autore=Darby R, Van Howe R|titolo=Not a surgical vaccine: there is no case for boosting infant male circumcision to combat heterosexual transmission of HIV in Australia|rivista=Australian and New Zealand Journal of Public Health|volume=35|numero=5|pp=459-465|anno=2011|pmid=21973253|doi=10.1111/j.1753-6405.2011.00761.x|lingua=en}}</ref><ref name=frisch_2013>{{cita pubblicazione|autore=Frisch M||etal=si|titolo=Cultural Bias in the AAP's 2012 Technical Report and Policy Statement on Male Circumcision|rivista=Pediatrics|anno=2013|doi=10.1542/peds.2012-2896|volume=131|numero=4|pp=796-800|pmid=23509170|lingua=en}}</ref> Il sito web Male Circumcision Clearinghouse<ref>[https://www.malecircumcision.org/ Home page della Clearinghouse on Male Circumcision].</ref> fu creato da [[Organizzazione mondiale della sanità|OMS]], [[UNAIDS]], [[FHI]] e AVAC per fornire indicazioni basate su prove attuali, informazioni e risorse che sostengono la circoncisione come una tra le procedure da eseguire per la prevenzione dell'HIV.<ref name=NYTimes_2009>{{cita news|titolo=AIDS: New Web Site Seeks to Fight Myths About Circumcision and H.I.V.|nome=Donald G.|cognome=McNeil, Jr.|url=https://www.nytimes.com/2009/03/03/health/03glob.html?adxnnl=1|giornale=The New York Times|data=3 marzo 2009|p=D6 |accesso=1º febbraio 2012|lingua=en}}</ref>

Nel 1986 fu suggerita una correlazione tra circoncisione e riduzioni dei tassi di contrazione del virus HIV nei rapporti eterosessuali.<ref name=alanis_2004/> L'evidenza sperimentale era necessaria per stabilire una relazione causale, quindi tre [[Studio clinico|studi randomizzati controllati]] furono commissionati per ridurre l'effetto di eventuali [[Confondenti|fattori confondenti]].<ref name=siegfried_Cochrane_2003>{{cita pubblicazione|autore=Siegfried N.|etal=si|titolo=Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men|rivista=Cochrane Database of Systematic Reviews|numero=3|pp=CD003362|anno=2003|pmid=12917962|doi=10.1002/14651858.CD003362|curatore-cognome1=Siegfried|curatore-nome1=Nandi|lingua=en}}</ref> Tali studi ebbero luogo in [[Sudafrica]], [[Kenya]] e [[Uganda]].<ref name=siegfried_Cochrane_2009>{{cita pubblicazione|autore=Siegfried N.|etal=si|titolo=Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men|rivista=Cochrane Database of Systematic Reviews|numero=2|pp=CD003362|anno=2009|pmid=19370585|doi=10.1002/14651858.CD003362.pub2|curatore-cognome1=Siegfried|curatore-nome1=Nandi|lingua=en}}</ref> Tutti e tre gli studi furono fermati in anticipo dalle rispettive commissioni di controllo per motivi etici, poiché gli uomini appartenenti al gruppo circonciso avevano un tasso più basso di contrazione dell'HIV rispetto al gruppo di controllo.<ref name=siegfried_Cochrane_2009/> In seguito l'[[Organizzazione mondiale della sanità]] ha promosso la circoncisione per le popolazioni ad alto rischio, come parte di un programma globale per ridurre la diffusione del virus HIV,<ref name=WHO_HIV_2007/> anche se alcuni contestano la validità di tali decisioni.<ref name=boyle_hill_2011>{{cita pubblicazione|autore=Boyle GJ, Hill G|titolo=Sub-Saharan African randomised clinical trials into male circumcision and HIV transmission: methodological, ethical and legal concerns|rivista=J Law Med|anno=2011|volume=19|numero=2|pp=316-34|pmid=22320006|lingua=en}}</ref><ref name=dowsett_2007>{{cita pubblicazione|autore=Dowsett GW, Couch M|titolo=Male circumcision and HIV prevention: is there really enough of the right kind of evidence?|rivista=Reproductive Health Matters|volume=15|numero=29|pp=33-44|anno=2007|mese=maggio|pmid=17512372|doi=10.1016/S0968-8080(07)29302-4|lingua=en}}</ref><ref name=darby_2011>{{cita pubblicazione|autore=Darby R, Van Howe R|titolo=Not a surgical vaccine: there is no case for boosting infant male circumcision to combat heterosexual transmission of HIV in Australia|rivista=Australian and New Zealand Journal of Public Health|volume=35|numero=5|pp=459-465|anno=2011|pmid=21973253|doi=10.1111/j.1753-6405.2011.00761.x|lingua=en}}</ref><ref name=frisch_2013>{{cita pubblicazione|autore=Frisch M||etal=si|titolo=Cultural Bias in the AAP's 2012 Technical Report and Policy Statement on Male Circumcision|rivista=Pediatrics|anno=2013|doi=10.1542/peds.2012-2896|volume=131|numero=4|pp=796-800|pmid=23509170|lingua=en}}</ref> Il sito web Male Circumcision Clearinghouse<ref>[https://www.malecircumcision.org/ Home page della Clearinghouse on Male Circumcision].</ref> fu creato da [[Organizzazione mondiale della sanità|OMS]], [[UNAIDS]], [[FHI]] e AVAC per fornire indicazioni basate su prove attuali, informazioni e risorse che sostengono la circoncisione come una tra le procedure da eseguire per la prevenzione dell'HIV.<ref name=NYTimes_2009>{{cita news|titolo=AIDS: New Web Site Seeks to Fight Myths About Circumcision and H.I.V.|nome=Donald G.|cognome=McNeil, Jr.|url=https://www.nytimes.com/2009/03/03/health/03glob.html?adxnnl=1|giornale=The New York Times|data=3 marzo 2009|p=D6 |accesso=1º febbraio 2012|lingua=en}}</ref>

== Società e cultura ==

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==== Islam ====

[[File:Jongetjes in prinsenkledij voor besnijdenisfeest.JPG|thumb|left|Bambini in Turchia con addosso costumi tradizionali per la circoncisione]]

Nonostante tra i [[musulmani]] vi sia un dibattito aperto sulla questione se la [[Circoncisionecirconcisione nell'islam]] - chiamata ''[[khitān]]'' - sia o meno un obbligo religioso (''farḍ'') o una pratica raccomandata, essa è praticata quasi universalmente dai maschi musulmani. L'[[Islam]] basa la pratica della circoncisione sul capitolo diciassettesimo della [[Genesi]], lo stesso capitolo biblico a cui fanno riferimento gli ebrei. La pratica non è tuttavia menzionata nel [[Corano]], mabensì inei credentilibri ritengonodella che sia una tradizione consolidata da parte dell'Islam'[[sunna]]'' e praticata dallo stessodel profeta [[Maometto]] (successore spirituale di [[Abramo]]), eper quindiquesto la sua pratica è considerataben unaconsolidata ''[[sunna]]''nella (tradizione del profeta). Per i musulmani la circoncisione è una questione di pulizia, purificazione e, controllo di sé (''[[nafs]]''). Non vi è accordo tra le molte comunità islamiche circa l'età in cui la circoncisione debba essere eseguita. Essa può essere effettuata da subito dopo la nascita fino a circa quindici anni, ma l'età più frequente è tra i sei e i sette anni. La tempistica corrisponde con il completamento da parte del ragazzo della recitazione di tutto il Corano e con l'arrivo dell'età in cui si assume la responsabilità della preghiera quotidiana o di fidanzamento. La circoncisione può essere celebrata all'interno della famiglia o come evento comunitario. La circoncisionesoprattutto è raccomandata, ma ancora una voltadelle nonpratiche obbligatoria,riguardanti in caso dila [[Conversione religiosaFitra|conversionefitrah]] all'Islam.<ref name=clark_2011/><ref name=alsabbagh_1996>{{cita libro|autore=al-Sabbagh, Muhammad Lutfi|titolo=Islamic ruling on male and female circumcision|p=16|anno=1996|editore=World Health Organization|isbn=92-9021-216-0|url=http://www.emro.who.int/dsaf/dsa54.pdf|lingua=en}}</ref><ref name=Bolnick_2012_ch24>{{cita|Bolnick, 2012|c. 24, ''Islam and Circumcision'', pp. 275-280|bolnick}}.</ref>

"Abu Bakr bin Abi Shaybah, Amr al-Naqid e Zuhayr bin Harb ci hanno detto tutti, sull'autorità di Sufyan, - ha detto Abu Bakr, ci ha detto Ibn Uyaynah, - sull'autorità di Al-Zah Ray, sull'autorità di Sa `id ibn al-Musayyab, sull'autorità di Abu Hurairah, sull'autorità del Profeta, che le preghiere e la pace di Dio siano su di lui, che disse:

"Le fitrah sono cinque - o anche cinque cose fanno parte della fitrah - esse sono circoncisione, radersi il pube, tagliarsi le unghie, rimuovere i peli delle ascelle e tagliare i baffi". Dal libro Sahih Muslim, capitolo 2 "Libro della purificazione".

Non vi è accordo tra le molte comunità islamiche circa l'età in cui la circoncisione debba essere eseguita. Essa può essere effettuata da subito dopo la nascita fino a circa quindici anni, ma l'età più frequente è tra i sei e i sette anni. La tempistica corrisponde con il completamento da parte del ragazzo della recitazione di tutto il Corano e con l'arrivo dell'età in cui si assume la responsabilità della preghiera quotidiana o di fidanzamento. La circoncisione può essere celebrata all'interno della famiglia o come evento comunitario. La circoncisione è raccomandata, ma ancora una volta non obbligatoria, in caso di [[Conversione religiosa|conversione]] all'Islam.<ref name="clark_2011" /><ref name="alsabbagh_1996">{{cita libro|autore=al-Sabbagh, Muhammad Lutfi|titolo=Islamic ruling on male and female circumcision|p=16|anno=1996|editore=World Health Organization|isbn=92-9021-216-0|url=http://www.emro.who.int/dsaf/dsa54.pdf|lingua=en}}</ref><ref name="Bolnick_2012_ch24">{{cita|Bolnick, 2012|c. 24, ''Islam and Circumcision'', pp. 275-280|bolnick}}.</ref>

==== Cristianesimo ====

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La liceità dell'alleanza della circoncisione è ribadita nell'ultimo discorso di [[santo Stefano protomartire]] al popolo prima della lapidazione, secondo {{passo biblico|Atti|7.8}} e riferendosi a {{passo biblico|Genesi|17:9-16}}.<ref>{{cita web | url = https://www.kingjamesbibleonline.org/The-Actes_7_1611/ | titolo = Bibbia di re Giacomo, Libro della Genesi, capitolo 17 | lingua = en | anno = 1611}} Nota: le concordanze testiali sono indicate nelle note apposte ai margini laterali destro e sinistro.</ref>

Nel [[1442]] i vertici della [[Chiesa cattolica]] dichiararono che tale pratica non fosse necessaria. I [[Copti|cristiani Copticopti]] praticano invece la circoncisione come un rito di passaggio.<ref name=WHO3-12/><ref name=Columbia_encyc_2011_circ/><ref name=riggs_2006>{{cita libro|autore-capitolo=Thomas Riggs|titolo=Worldmark Encyclopedia of Religious Practices: Religions and denominations|capitolo=Christianity: Coptic Christianity|anno=2006|editore=Thomson Gale|isbn=978-0-7876-6612-5|url=http://books.google.com/books?id=uTMOAQAAMAAJ|lingua=en}}</ref><ref name=Bolnick_2012_ch26>{{cita|Bolnick, 2012|ch. 26, ''Circumcision in the Early Christian Church'', pp. 291-298|bolnick}}.</ref> La [[Chiesa ortodossa etiope]] la richiede e vi è una prevalenza quasi universale tra gli uomini ortodossi in [[Etiopia]].<ref name=WHO3-12/> In [[Sudafrica]] qualche confessione cristiana disapprova tale pratica, mentre altre la richiedono ai propri fedeli.<ref name=WHO3-12/>

==== Culture africane ====

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==== Culture australiane ====

Alcuni [[aborigeni australiani]] ricorrono alla circoncisione come una prova di coraggio e di autocontrollo, come parte di un rito di passaggio all'età adulta, che si traduce nella piena adesione sociale e cerimoniale. Essa può essere accompagnata dalla pratica della [[scarificazione]] del corpo, dalla dall'[[estrazione dentaria]] e dalla [[subincisione del pene]]. La circoncisione è una delle tante prove cerimoniali richieste a un giovane prima che si possa considerare abbastanza esperto per mantenere e tramandare le tradizioni culturali. Fortemente associata con la famiglia di un uomo, essa è parte del processo necessario per preparare un ragazzo a prendere moglie e formare la propria famiglia.<ref name=encyc_religion_2005/>

=== Cultura in Corea del sud ===

La Corea del Sud ha una storia insolita di circoncisione, perché la circoncisione è iniziata attraverso il contatto con l'esercito americano durante la guerra di Corea. L'intervento viene generalmente eseguito su uomini anziani e non su bambini. Sebbene la circoncisione in Corea del Sud sia stata fortemente influenzata dalla cultura americana, non è mai stata prevalentemente neonatale. L'età alla circoncisione ha continuato a diminuire e ora i ragazzi vengono circoncisi a circa 12 anni.

È l'unico paese tra i suoi vicini geografici e culturali in cui la maggior parte dei ragazzi viene circoncisa; nessun altro paese con forti tradizioni confuciane e buddiste circoncide con questo tasso del 77% *.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=J. H.|cognome=Ku|nome2=M. E.|cognome2=Kim|nome3=N. K.|cognome3=Lee|data=2003-02-01|titolo=Circumcision practice patterns in South Korea: community based survey|rivista=Sexually Transmitted Infections|volume=79|numero=1|pp=65-67|lingua=en|accesso=2024-09-16|doi=10.1136/sti.79.1.65|url=https://sti.bmj.com/content/79/1/65}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=DaiSik|cognome=Kim|nome2=Sung-Ae|cognome2=Koo|nome3=Myung-Geol|cognome3=Pang|data=2012-12-11|titolo=Decline in male circumcision in South Korea|rivista=BMC Public Health|volume=12|p=1067|accesso=2024-09-16|doi=10.1186/1471-2458-12-1067|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3526493/}}</ref><ref>{{Cita web|url=https://www.circumstitions.com/Korea.html|titolo=Korean Circumcision|sito=www.circumstitions.com|accesso=2024-09-16}}</ref><ref>{{Cita libro|nome=Myung-Geol|cognome=Pang|nome2=Sae Chul|cognome2=Kim|nome3=DaiSik|cognome3=Kim|titolo=Male Circumcision in South Korea|url=https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4757-3351-8_4|accesso=2024-09-16|data=2001|editore=Springer US|lingua=en|pp=61-81|ISBN=978-1-4757-3351-8|DOI=10.1007/978-1-4757-3351-8_4}}</ref><ref>{{Cita web|url=https://www.cirp.org/library/cultural/pang1/|titolo=Extraordinarily high rates of male circumcision in South Korea: history and underlying causes|sito=www.cirp.org|accesso=2024-09-16}}</ref>.

== Controversie ==

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Il dibattito include questioni etiche, come la liceità di circoncidere i neonati, che da adulti si trovano un corpo modificato senza volerlo. Un tribunale finlandese ha dichiarato illegale la circoncisione infantile se non a fini terapeutici; un'analoga sentenza è stata emessa nel 2012 in Germania.<ref name="pmid23484246">{{cita pubblicazione|autore=Jacobs AJ|titolo=The ethics of circumcision of male infants|rivista=Israel Medical Association Journal|volume=15|numero=1|pp=60-5|anno=2013|pmid=23484246|lingua=en}}</ref>

La diffusione di questa pratica negli Stati Uniti, anche quando non è indispensabile, è legata probabilmente ad alcune circostanze culturali che hanno contribuito ad accrescerne il favore tra medici e genitori. Per esempio, alcune ricerche risalenti al [[1890]] ritenevano di aver dimostrato effetti benefici nella rimozione del prepuzio, pensando che la sua presenza fosse legata a casi di [[asma]], [[epilessia]], [[Disfunzione erettile|disfunzioni erettili]] e [[insonnia]].<ref name="pmid15097799">{{cita pubblicazione|autore=Alanis MC, Lucidi RS|titolo=Neonatal circumcision: a review of the world's oldest and most controversial operation|rivista=Obstetrical & Gynecological Survey|volume=59|numero=5|pp=379-95|anno=2004|pmid=15097799|lingua=en}}</ref>

Guadagnarono credibilità anche alcune ricerche che mostravano una minore incidenza di [[Cancro (malattia)|cancro]] al [[pene]] e alla [[prostata]] nei circoncisi. Questo ha diffuso la pratica nei Paesi dell'America Centralecentrale. È stato poi dimostrato che una buona igiene del [[glande]] (per rimuovere lo [[smegma]]) nei maschi non circoncisi basta per renderli equivalenti ai circoncisi per quanto concerne i rischi del cancro.<ref name="pmid25853108"/>

Esistono varie tecniche per ripristinare il prepuzio, con stiramento della pelle ("''restoring''"), che si allunga fino a eguagliare un pene non circonciso, e chirurgiche. Il completamento del "''restoring''" può richiedere anche cinque anni.<ref name="pmid18471566">{{cita pubblicazione|autore=Anderson DE|titolo=Surgery of the prepuce and penis|rivista=Veterinary Clinics of North America: Food Animal Practice|volume=24|numero=2|pp=245–51, v–vi|anno=2008|pmid=18471566|doi=10.1016/j.cvfa.2008.02.002|lingua=en}}</ref>

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Il rapporto costo-efficacia della circoncisione è stato studiato al fine di determinare se la politica di circoncidere tutti i neonati o fornire la prestazione a prezzi agevolati possa comportare una riduzione nella spesa sanitaria pubblica. Essendo l'[[AIDS]] una malattia inguaribile e di costosa gestione, si ritiene utile studiare la possibilità che la circoncisione possa ridurre la sua diffusione in alcune parti dell'Africa con tassi [[Endemia|endemici]] di [[HIV]] e bassa prevalenza di circoncisi.<ref name=doyle_2010>{{cita pubblicazione|autore=Doyle S, Kahn J, Hosang N, Carroll P|titolo=The Impact of Male Circumcision on HIV Transmission|rivista=Journal of Urology|volume=183|pp=21-26|anno=2010|pmid=19913816|doi=10.1016/j.juro.2009.09.030|numero=1|lingua=en}}</ref> Diverse analisi hanno concluso che i programmi che sostengono la circoncisione per gli uomini adulti in Africa sono convenienti e in alcuni casi comportano un risparmio.<ref name=uthman_2010>{{cita pubblicazione|autore=Uthman OA, Popoola TA, Uthman MM, Aremu O|titolo=Economic evaluations of adult male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men in sub-Saharan Africa: a systematic review|rivista=PLoS ONE|volume=5|numero=3|pp=e9628|anno=2010|pmid=20224784|pmc=2835757|doi=10.1371/journal.pone.0009628|curatore-cognome1=Van Baal|curatore-nome1=Pieter H. M|lingua=en}}</ref> Per il [[Ruanda]] è stato dimostrato che la circoncisione ha un buon rapporto costo-efficacia per un vasto gruppo di persone di età differente, dai neonati agli adulti,<ref name=albero_2012/><ref name=binagwaho_2010>{{cita pubblicazione|autore=Binagwaho A, Pegurri E, Muita J, Bertozzi S|titolo=Male circumcision at different ages in Rwanda: a cost-effectiveness study|rivista=Public Library of Science|volume=7|numero=1|pp=e1000211|anno=2010|mese=gennaio|pmid=20098721|pmc=2808207|doi=10.1371/journal.pmed.1000211|curatore-cognome1=Kalichman|curatore-nome1=Seth C|lingua=en}}</ref> con i maggiori risparmi ottenuti se la procedura viene eseguita nel periodo neonatale, per via del minor costo della procedura e per il maggior lasso di tempo in cui il rischio di infezione da HIV è inferiore.<ref name=kim_2010>{{cita pubblicazione|autore=Kim H.|etal=si|titolo=Male circumcision: Africa and beyond?|rivista=Current Opinion in Urology|data=novembre 2010|volume=20|numero=6|pp=515-9|pmid=20844437|doi=10.1097/MOU.0b013e32833f1b21|lingua=en}}</ref><ref name=binagwaho_2010/> Tale pratica, utilizzata al fine di ridurre la diffusione del virus HIV, è stata trovata utile in [[Sudafrica]], [[Kenya]], [[Uganda]], con un risparmio stimato sui costi di miliardi di [[Dollaro statunitense|dollari]] in vent'anni.<ref name=doyle_2010/> Hankins et al. (2011) stima che un investimento di 1,5 miliardi di dollari nella circoncisione per adulti in tredici Paesi africani ad alta priorità produrrebbe un risparmio di 16,5 miliardi di dollari.<ref name=hankins_2011>{{cita pubblicazione | titolo = Voluntary medical male circumcision: an introduction to the cost, impact, and challenges of accelerated scaling up | rivista = PLoS Medicine | volume = 8 | numero = 11 | anno = 2011 | pp = e1001127 | doi = 10.1371/journal.pmed.1001127 | autore = C. Hankins | autore2 = S. Forsythe | autore3 = E. Njeuhmeli|lingua=en }}</ref>

Il rapporto costo-efficacia complessivo della circoncisione neonatale è stato studiato anche negli Stati Uniti, un contesto molto diverso rispetto all'Africa, sia per qualità e quantità delle infrastrutture di sanità pubblica, sia per disponibilità di [[Farmaco|farmaci]] e di tecnologia medica, oltre alla disponibilità a fare uso di tale tecnologia.<ref name=xu_2009>{{cita pubblicazione|autore=Xu X, Patel DA, Dalton VK, Pearlman MD, Johnson TR|titolo=Can routine neonatal circumcision help prevent human immunodeficiency virus transmission in the United States?|rivista=American journal of men's health|volume=3|numero=1|pp=79-84|anno=2009|mese=marzo|pmid=19430583|doi=10.1177/1557988308323616|pmc=2678848|lingua=en}}</ref> Uno studio deldei [[Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie|CDC]] suggerisce che la circoncisione neonatale avrebbe una rilevanza economica positiva sulla società, considerando esclusivamente la sua efficacia nel diminuire il rischio di trasmissione dell'HIV nei rapporti eterosessuali.<ref name=AAP_2012/> Nel 2012 l'American Academy of Pediatrics raccomandava che le spese per la circoncisione neonatale negli Stati Uniti non fossero a carico degli interessati, bensì fossero coperte da terzi, come il programma federale [[Medicaid]] o [[Assicurazione|assicurazioni]].<ref name=AAP_2012/> Uno studio della [[Università Johns Hopkins]] del 2012, che ha considerato i benefici attribuiti alla circoncisione nella riduzione dei rischi da HIV, HPV, HSV-2 e IVU, ha calcolato che se il tasso di circoncisione negli Stati Uniti fosse sceso dal 55% al 10% (il tasso europeo), sarebbero aumentate le spese sanitarie di 407 dollari a maschio e di 43 dollari a femmina.<ref name=kacker_2012>{{cita pubblicazione|autore=Kacker S, Frick KD, Gaydos CA, Tobian AA|titolo=Costs and Effectiveness of Neonatal Male Circumcision|rivista=Public Library of Science|pp=1-9|anno=2012|mese=agosto|pmid=22911349|doi=10.1001/archpediatrics.2012.1440|volume=166|numero=10|pmc=3640353|lingua=en}}</ref> Il costo della procedura è più elevato per un maschio adulto rispetto a un neonato.<ref name=sadeghi-nejad_2010>{{cita pubblicazione|autore=Sadeghi-Nejad H, Wasserman M, Weidner W, Richardson D, Goldmeier D|titolo=Sexually transmitted diseases and sexual function|rivista=The Journal of Sexual Medicine|volume=7|numero=1 Pt 2|pp=389-413|anno=2010|mese=gennaio|pmid=20092446|doi=10.1111/j.1743-6109.2009.01622.x|lingua=en}}</ref>

== Note ==