Anestesia peridurale: differenze tra le versioni
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L{{'}}'''anestesia epidurale''' (o '''peridurale''') è una modalità di [[anestesia loco-regionale]] che prevede la somministrazione di farmaci anestetici in prossimità del [[nevrasse]], attraverso un ago e/o un [[catetere]] posizionato nello [[spazio epidurale]].
Lo spazio epidurale è una zona virtuale di pochi millimetri di spessore (da 3 a 6), compresa tra [[legamento giallo]] e [[dura madre]], che si estende per tutta l'estensione della [[colonna vertebrale]].
Il blocco epidurale può essere utilizzato sia a scopo analgesico che a scopo anestetico: la differenza è data dal diverso dosaggio o [[Concentrazione (chimica)|concentrazione]] dei farmaci impiegati. Nel primo caso ([[analgesia]]) si impiega per l'analgesia in travaglio di parto, per l'analgesia postoperatoria e per il trattamento del dolore cronico (soprattutto di origine neoplastica o ischemica)
== Storia ==
La prima registrazione di un'iniezione epidurale risale al 1885, quando il neurologo americano [[James Leonard Corning]] a [[Morristown (New Jersey)|Morristown]] usò la tecnica per eseguire un blocco neuroassiale: Corning inavvertitamente iniettò 111 mg di [[cocaina]] nello spazio epidurale di un volontario maschio sano, sebbene all'epoca credesse di iniettarla nello [[spazio subaracnoideo]] nelle sue sperimentazioni per l'[[anestesia subaracnoidea]].<ref>Corning JL (1885). ''Spinal anaesthesia and local medication of the cord''. New York Medical Journal. '''42''': 483–5</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=G. F.|cognome=Marx|data=1994-11|titolo=The first spinal anesthesia. Who deserves the laurels?|rivista=Regional Anesthesia|volume=19|numero=6|pp=429-430|accesso=2022-11-16|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7848956}}</ref>
In seguito, nel 1901 Fernand Cathelin riferì per la prima volta di aver bloccato intenzionalmente i nervi sacrali e coccigei inferiori attraverso lo spazio epidurale, iniettando anestetico locale attraverso lo [[iato sacrale]].<ref name="dovepress.com">{{Cita pubblicazione|nome=Stephen|cognome=Halpern|cognome2=Silva|data=2010-12|titolo=Epidural analgesia for labor: Current techniques|rivista=Local and Regional Anesthesia|p=143|lingua=en|accesso=2022-11-16|doi=10.2147/LRA.S10237|url=http://www.dovepress.com/epidural-analgesia-for-labor-current-techniques-peer-reviewed-article-LRA}}</ref>
Lo spagnolo [[Fidel Pagés]], un chirurgo militare spagnolo, nel 1921 sviluppò la tecnica dell'anestesia epidurale lombare "a colpo singolo",<ref>{{Es}} Fidel Pagés (1921). ''Anestesia metamérica''. Revista de Sanidad Militar. '''11''': 351–4.</ref> successivamente resa popolare dal chirurgo italiano Achille Mario Dogliotti, chirurgo e antesignano della scuola italiana di anestesiologia, che il 18 aprile 1931 pubblicò nel Bollettino della Società Piemontese di Chirurgia (Vol. 1 anno 1931) il lavoro ''Un promettente metodo di anestesia tronculare in studio: la rachianestesia peridurale segmentaria''.<ref>Dogliotti AM (1933). ''Research and clinical observations on spinal anesthesia: with special reference to the peridural technique''. Current Researches in Anesthesia & Analgesia. '''12''' (2): 59–65.</ref>
Successivamente, nel 1931 [[Eugen Aburel]] descrisse l'uso di un catetere epidurale continuo per alleviare il dolore durante il [[parto]].<ref>{{Cita pubblicazione|nome=I.|cognome=Curelaru|nome2=L.|cognome2=Sandu|data=1982-06|titolo=Eugen Bogdan Aburel (1899?1975).: The pioneer of regional analgesia for pain relief in childbirth|rivista=Anaesthesia|volume=37|numero=6|pp=663-669|lingua=en|accesso=2022-11-16|doi=10.1111/j.1365-2044.1982.tb01279.x|url=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2044.1982.tb01279.x}}</ref><ref name="linkinghub.elsevier.com">{{Cita pubblicazione|nome=M|cognome=Goerig|nome2=M|cognome2=Freitag|nome3=Th.|cognome3=Standl|data=2002-12|titolo=One hundred years of epidural anaesthesia—the men behind the technical development|rivista=International Congress Series|volume=1242|pp=203-212|lingua=en|accesso=2022-11-16|doi=10.1016/S0531-5131(02)00770-7|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0531513102007707}}</ref>
La tecnica “della perdita di resistenza” fu descritta per la prima volta da [[Achille Dogliotti]] nel 1933; in seguito [[Alberto Gutiérrez]] descrisse la tecnica “della goccia sospesa”. Entrambe le tecniche sono ora utilizzate per identificare quando l'ago è stato giunto correttamente nello spazio epidurale.<ref name="dovepress.com" /><ref name="linkinghub.elsevier.com" />
Nel 1941, Robert Hingson e Waldo Edwards registrarono l'uso dell'anestesia epidurale continua utilizzando un [[agocannula]],<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Waldo B.|cognome=Edwards|nome2=Robert A.|cognome2=Hingson|data=1942-09|titolo=Continuous caudal anesthesia in obstetrics|rivista=The American Journal of Surgery|volume=57|numero=3|pp=459-464|lingua=en|accesso=2022-11-16|doi=10.1016/S0002-9610(42)90599-3|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002961042905993}}</ref> ed in seguito descrissero l'uso di un catetere flessibile in una donna in travaglio nel 1942.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Robert A.|cognome=Hingson|data=1943-01-23|titolo=CONTINUOUS CAUDAL ANALGESIA IN OBSTETRICS|rivista=Journal of the American Medical Association|volume=121|numero=4|p=225|lingua=en|accesso=2022-11-16|doi=10.1001/jama.1943.02840040001001|url=http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.1943.02840040001001}}</ref>
Nel 1979 Behar riferì il primo utilizzo di un'epidurale per somministrare [[oppioidi]].<ref>{{Cita pubblicazione|nome=M.|cognome=Behar|nome2=D.|cognome2=Olshwang|nome3=F.|cognome3=Magora|data=1979-03|titolo=EPIDURAL MORPHINE IN TREATMENT OF PAIN|rivista=The Lancet|volume=313|numero=8115|pp=527-529|lingua=en|accesso=2022-11-16|doi=10.1016/S0140-6736(79)90947-4|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673679909474}}</ref>
==Esecuzione==
La metodica è eseguita in [[anestesia locale]] e, di norma, non è dolorosa.
A paziente seduto o in [[decubito]] laterale, si introduce nello spazio tra un [[processo spinoso]] e l'altro (la scelta del sito di iniezione dipende dalla sede del taglio chirurgico o del dolore), un apposito ago epidurale (il tipo più frequentemente utilizzato è l'[[ago di Tuohy]]).<ref>{{Cita pubblicazione|autore = Michael A. Frolich and Donald Caton|titolo = Pioneers in Epidural Needle Design|rivista = ANESTH ANALG|numero = 93|data = 2001|pp =
Importance of the Epidural Space|anno = 2012|editore = InTech Europe|città = Rijeka, Croatia|url = http://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/32648.pdf|pp = 6-7|ISBN = 978-953-51-0332-5|volume = Anatomy and Clinical
Importance of the Epidural Space, Epidural Analgesia -Current Views and Approaches}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|autore = Atsushi Sawada|titolo = Epidrum®: a new device to identify the epidural space with an epidural Tuohy needle|rivista = Journal of Anesthesia|volume = 26|numero = 2|
Una volta raggiunto lo spazio si inietta direttamente l'anestetico e/o si fa passare al suo interno un sottile [[Catetere epidurale|catetere]] di materiale plastico morbido, che renderà possibili ripetute somministrazioni di farmaco, senza dover ricorrere a ulteriori punture.
=== Complicanze ===▼
==Controindicazioni==▼
Sono stati compiuti numerosissimi studi per stabilire l'entità delle complicanze dopo anestesia epidurale. Nel 2009 sul ''British Journal of Anaesthesia'' fu pubblicata un'ampia rassegna di 700.000 anestesie centrali, sono emersi i seguenti dati:▼
Come ogni pratica invasiva presenta alcune controindicazioni:<ref>{{Cita web|url=https://emedicine.medscape.com/article/149646-overview|titolo=Epidural Nerve Block}}</ref> le principali sono le turbe della coagulazione e la presenza di una grave infezione generalizzata (setticemia, meningite) o locale (infezioni della cute nella zona circostante la puntura). Altri quadri clinici che controindicano l'esecuzione di un blocco peridurale sono: l'ipovolemia (ad esempio secondaria ad una grave emorragia in atto) e le gravi malformazioni o deformazioni della colonna vertebrale.▼
*Rischio di danno neurologico permanente: 0,002 - 0,0042%▼
Infine si deve tener presente la pur eccezionale allergia agli anestetici locali e agli oppiacei, ossia i farmaci di più comune impiego nel blocco epidurale.▼
*Rischio di morte o paraplegia: 0,0007 - 0,0018%▼
La più bassa incidenza di complicazioni si è avuta in ambito ostetrico. Il lavoro conclude sostenendo che
▲==Complicanze==
▲== Controindicazioni ==
▲Nel 2009 sul British Journal of Anaesthesia fu pubblicata un'ampia rassegna di 700.000 anestesie centrali, sono emersi i seguenti dati:
L'uso dell'analgesia epidurale e dell'anestetico è considerato sicuro ed efficace nella maggior parte delle situazioni.
▲Come ogni pratica invasiva presenta alcune controindicazioni:<ref>{{Cita web|url=https://emedicine.medscape.com/article/149646-overview|titolo=Epidural Nerve Block}}</ref> le principali sono le turbe della coagulazione e la presenza di una grave infezione generalizzata (setticemia, meningite) o locale (infezioni della cute nella zona circostante la puntura)
▲*Rischio di danno neurologico permanente: 0,002 - 0,0042%
▲*Rischio di morte o paraplegia: 0,0007 - 0,0018%
▲Infine si deve tener presente la pur eccezionale allergia agli anestetici locali e agli oppiacei, ossia i farmaci di più comune impiego nel blocco epidurale.
▲La più bassa incidenza di complicazioni si è avuta in ambito ostetrico. Il lavoro conclude sostenendo che ''«The data are reassuring and suggest that CNB (Central Neuraxial Block) has a low incidence of major complications, many of which resolve within 6 months»''.
In alcuni casi, può essere controindicata nelle persone con [[piastrinopenia]], [[ipertensione endocranica]] o diminuzione della [[gittata cardiaca]].
A causa del rischio di progressione della malattia, è anche potenzialmente controindicato nelle persone con malattia neurologica progressiva preesistente.
==Note==
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* {{cita web | url = http://www.aipa-italia.it | titolo = Associazione Italiana Parto in Analgesia | accesso = 17 maggio 2019 | urlarchivio = https://web.archive.org/web/20161006204132/http://www.aipa-italia.it/ | urlmorto = sì }}
* {{cita web | url = http://www.alritalia.it/About_Servizio/sezione_clinica/blocchi%20centrali/D.%20Celleno-%20Blocchi%20epidurale.pdf | titolo = Epidurale | accesso = 16 aprile 2010 | urlarchivio = https://web.archive.org/web/20060516081152/http://www.alritalia.it/About_Servizio/sezione_clinica/blocchi%20centrali/D.%20Celleno-%20Blocchi%20epidurale.pdf | urlmorto = sì }}
* {{cita web|url=http://www.saperidoc.it/flex/cm/pages/ServeBLOB.php/L/IT/IDPagina/62|titolo=Parto senza dolore: quando si scelgono i farmaci}}
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