Angina pectoris: differenze tra le versioni
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{{Disclaimer|medico}}
{{Malattia
|Nome= Angina pectoris
|Immagine=Angina_pectoris.png
|Didascalia=Zona in cui si percepisce il dolore
|Sinonimo1=Dolore retrosternale
}}
L{{'}}'''angina pectoris''' è un [[dolore]] al [[torace]]<ref>{{Cita web|url=https://www.issalute.it/index.php/la-salute-dalla-a-alla-z-menu/a/angina-pectoris|titolo=Angina pectoris|autore=Super User|sito=ISSalute|data=28 febbraio 2018|lingua=it|accesso=8 febbraio 2024}}</ref>, dietro lo [[sterno]] - perciò denominato anche "dolore retrosternale" - provocato dall'insufficiente ossigenazione del [[cuore]] a causa di una transitoria diminuzione del [[Sangue|flusso sanguigno]] attraverso le [[Circolazione coronarica|arterie coronarie]].
Fu descritta la prima volta dal medico e patologo inglese [[William Heberden]] nel [[1768]].<ref name="Beasley2011">{{Cita pubblicazione|cognome1=Beasley|nome1=AW|titolo=A story of heartache: the understanding of angina pectoris in the pre-surgical period|rivista=The Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh|volume=41|numero=4|anno=2011|pp=361-365|issn=14782715|doi=10.4997/JRCPE.2011.416}}</ref>
==Introduzione==
[[File:Angina video.webm|thumb|upright=1.4|Video con sottotitoli]]
Il dolore anginoso in genere inizia lentamente, per giungere all'apice e quindi sparire nell'arco di 10-15 minuti; il dolore può propagarsi anche agli [[Organo (anatomia)|organi]] prossimi al torace e tale situazione viene definita ''irradiazione del dolore''.
La prima insorgenza di angina in un individuo è sempre, per definizione, [[angina instabile|instabile]] (angor instabile primario), anche se in realtà il termine è scarsamente utilizzato nella pratica clinica.
==Classificazione==
La classificazione clinico-[[Prognosi|prognostica]] dell'angina è principalmente di due tipi:
*'''[[angina pectoris stabile]]''', è una condizione clinica caratterizzata dall'insorgenza dei sintomi sotto sforzo e sempre agli stessi livelli di affaticamento: questo è il motivo per cui è stata definita [[angina stabile]] da sforzo.
*'''[[angina pectoris instabile]]''', è una condizione clinica caratterizzata dall'insorgenza dei sintomi a riposo e pertanto non prevedibile: questo è il motivo per cui è stata definita [[angina instabile]].<br />Viene rinominata anche come "sindrome pre-infartuale", poiché il primo episodio potrebbe essere abbastanza prolungato da portare all'[[infarto del miocardio]].
La classificazione [[Fisiopatologia|fisiopatologica]] distingue le angine in:
* angina primaria dovuta a riduzione di apporto di ossigeno
* angina secondaria dovuta ad aumentato fabbisogno [[Metabolismo|metabolico]]
Tre forme particolari di angina vengono di seguito riportate:
*l'angina ''variante'' o [[angina di Prinzmetal]], nella quale c'è all'[[elettrocardiogramma]] un sopraslivellamento del tratto ST reversibile, dovuto ad uno spasmo coronarico, in genere, se il sintomo è breve, non si rilevano le alterazioni enzimatiche caratteristiche della necrosi miocardica. In questa situazione il rischio di infarto può essere più alto. Questo è il tipico esempio di angina primaria.
* la [[Sindrome X cardiaca]]
* la [[Sindrome tako-tsubo]], spesso rilevata in situazioni di stress eccessivo con aumento nel sangue di [[catecolamine]]. È prevalente nel sesso femminile.
== Epidemiologia e storia ==
In [[Italia]] soffre di angina pectoris il 3,3% degli uomini e il 3,9% delle donne tra i 35 e i 74 anni<ref>Dati "{{cita testo|url=http://www.cuore.iss.it/|titolo=Progetto Cuore|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20070216103536/http://www.cuore.iss.it/ }}" dell'[[Istituto Superiore di Sanità]] riferiti al [[2006]].</ref>, in casi rari si può manifestare in periodo di sviluppo dopo la pubertà infantile se si ha una grave forma di cardiopatia, in genere congenita. Si presenta generalmente dai 40-50 anni in su; si calcola un nuovo caso all'anno ogni 750 persone.
L'[[angina di Prinzmetal]] rappresenta il 2% dei casi di angina pectoris.
L'incidenza dell'angina pectoris è più o meno paragonabile anche nel resto dei [[Occidente (civiltà)|paesi occidentali]], mentre è molto meno comune nei paesi del [[Terzo Mondo]] dato che i fattori di rischio cardiologico sono strettamente collegati alla società del benessere.
== Etimologia ==
Il termine ''angina'' dal [[lingua latina|latino]] ''angor'', denota in [[Medicina|ambito medico]] un senso di soffocamento o stringimento, ma anche di angoscia, pena, affanno o afflizione. Il nome ricorda quello della dea romana [[Angerona]], che proteggeva gli uomini dalle malattie cardiache.
== Eziologia ==
La causa principale è
Rientrano dunque nei fattori di rischio per l'angina
*[[Ipercolesterolemia|alti livelli di colesterolo]];
*[[Ipertensione|pressione alta]];
*[[Peso corporeo umano#Obesità|obesità]];
*[[diabete mellito]];
* familiarità e/o predisposizione;
* fumo;
* vita sedentaria.
L'angina pectoris può essere presente in casi di [[insufficienza cardiaca]], [[aritmia]] con elevata frequenza cardiaca, [[stenosi aortica]], [[embolia polmonare]] e altre condizioni che possano provocare un ridotto afflusso di sangue al cuore.
L'angina di Prinzmetal è causata da [[Spasmo|spasmi]] nelle arterie
Quando gli spasmi non si presentano in condizioni di riposo possono essere indotti da:
*esposizione al freddo;
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== Patogenesi ==
Il dolore insorge per via dell'accumulo di [[Metabolismo|metaboliti]] tossici nel muscolo cardiaco a causa dell'ischemia.
Frequenti sono le irradiazioni del dolore al braccio sinistro, alle [[scapola|scapole]], alla [[mandibola]],
=== Complicanze ===
L'angina pectoris stabile può evolvere in angina pectoris instabile se non si eliminano i fattori di rischio cardiologico. In genere però vi è una fase intermedia in cui la malattia peggiora con l'aumento delle crisi anginose e la comparsa del dolore per sforzi sempre meno intensi. Se il paziente viene trattato per tempo non si arriva all'angina instabile.
L'angina pectoris instabile (o più raramente anche l'angina pectoris stabile) può essere il segno di un
Anche l'angina di Prinzmetal può evolvere in
In rari casi l'angina pectoris prolungata può evolvere in
== Clinica ==
=== Esami di laboratorio e strumentali ===
La diagnosi si avvale di diversi strumenti a crescente livello di completezza: l'[[elettrocardiogramma]] (ECG) non è in grado, a meno che non venga praticato durante una crisi, di rilevare da solo l'esistenza di un quadro di angina pectoris. Occorre l'impiego dell'[[holter]] (ECG continuo di 24 ore) o meglio ancora l'ECG sotto sforzo; infine la [[coronarografia]] (o angiografia coronarica) può dare un quadro completo,
=== Diagnosi differenziale ===
Fondamentale, data la localizzazione del dolore in sede toracica, è escludere altre cause: un dolore simile a quello anginoso, infatti, può derivare anche da [[Esofagite|esofagiti]], [[ulcera peptica]] e
Sono da escludere anche [[Pleurite|pleuriti]] o [[Reumatismi|dolori di origine reumatica]]; in rari casi potrebbe trattarsi di una semplice
== Trattamento ==
La scelta del trattamento è stabilita in relazione al tipo di angina diagnosticato e dall'eventuale compresenza di altre [[malattia|malattie]].
Importanza primaria, oltre che profilattica, è data dall'immediata
Importante è anche la correzione di situazioni predisponenti quali vizi valvolari, aritmie, diabete e problemi tiroidei.
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In presenza di angina instabile (quindi anche alla prima comparsa dei sintomi anginosi) è fortemente consigliato il ricovero ospedaliero.
===
{{Vedi anche|Farmaci antianginosi}}
La terapia medica dell'angina pectoris si avvale di numerosi [[farmaco|farmaci]] operanti a livello sintomatico ed emodinamico, da assumere in via continuativa o preventiva, oppure al momento della crisi. La [[nitroglicerina]], assunta per via [[sublinguale]], è il trattamento generalmente usato per alleviare il dolore; i [[betabloccanti]] e i [[calcioantagonisti]] sono usati per un trattamento continuativo; le [[statina|statine]] correggono il colesterolo.
I betabloccanti possono avere controindicazioni nei casi di angina di Prinzmetal, in particolare se causata da assunzione di cocaina.
Nei casi di angina stabile
La Società Europea di Cardiologia, nelle linee guida sulla angina stabile (2006), afferma che la base di una gestione medica rimane l'approccio farmacologico, tranne in poche situazioni ad alto rischio e prevede in prima linea l'uso d[[Betabloccanti|i betabloccanti]] e [[calcioantagonisti]] e in seconda linea l'utilizzo di nuovi farmaci come la ranolazina e l'ivabradina, sconsigliando nella terapia cronica l'impiego dei nitrati per la loro azione negativa a lungo termine sull'apparato renale e sul diabete. Anche l'[[acido acetilsalicilico]] trova impiego nella terapia di questa patologia, in particolare nell'angina instabile e generalmente nei casi in cui ci sia un maggior rischio d'infarto, perché gli antiaggreganti piastrinici, riducendo la viscosità del sangue, diminuiscono la possibilità di formazione di trombi nelle arterie coronarie.
=== Rivascolarizzazione ===
La rivascolarizzazione si rende necessaria quando l'area supplita dalla coronaria stenosante supera il 10% di miocardio, oppure è severamente depressa la funzione ventricolare sinistra.
Si predilige la cardiochirurgia con bypass aorto-coronarico nei casi di sindrome trivasale o stenosi della arteria coronaria discendente anteriore. Negli altri casi si procede invece con un intervento meno invasivo, fatto per via percutanea dal cardiologo interventista con l'[[angioplastica]] coronarica mirata all'impianto di [[stent]].
Le nuove tecnologie offrono la possibilità di impiantare stent automedicati o riassorbibili. Ad ogni modo ciò non toglie il fatto che l'intervento di bypass risulta esser più risolutivo. Inoltre all'impianto di stent va associata una terapia di doppia antiaggregazione onde evitare trombosi o restenosi dello stent.
Il trattamento chirurgico non è utile nell'angina di Prinzmetal, a meno che non si rivelino ostruzioni fisse durante l'angiografia.
=== Prognosi ===
L'angina stabile tende a migliorare con i trattamenti se si
L'angina di Prinzmetal generalmente risponde al trattamento farmacologico
== Note ==
<references />
==Voci correlate==
* [[Dolore toracico]]
* [[Angina stabile]]
* [[Angina di Prinzmetal]]
* [[Lidoflazina]]
== Altri progetti ==
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== Collegamenti esterni ==
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* {{Collegamenti esterni}}
* {{
* {{Cita testo|lingua=en
* {{Cita testo|lingua=en|url=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000159.htm|titolo=Angina di Prinzmetal su ''Medline Plus''}}.
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{{Controllo di autorità}}
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[[Categoria:Cardiopatia ischemica]]
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