Angina pectoris: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}

{{nota disambigua|altri significati del termine|[[Angina (disambigua)]]|Angina}}

{{Malattia

{{disclaimer soccorso}}

|Nome= Angina pectoris

{{Box Malattia

|Immagine=Angina_pectoris.png

|ICD9={{ICD9|413}}

|Didascalia=Zona in cui si percepisce il dolore

|ICD10={{ICD10|I|25.9||i|25.9}}

|Sinonimo1=Dolore retrosternale

|Sinonimi={{Box Malattia/Sinonimi

|Ischemia miocardica

|Ischemia del miocardio}}

|Eponimi={{Box Malattia/Eponimi

|Myron Prinzmetal}}

}}

L''''angina pectoris''' è un dolore al [[torace]] provocato dall'insufficiente ossigenazione del [[Cuore|muscolo cardiaco]] a causa di una transitoria diminuzione del [[Sangue|flusso sanguigno]] ([[ischemia]]) attraverso le [[Circolazione coronarica|arterie coronariche]].

Durante l'attacco di angina, che inizia lentamente, giunge all'apice e poi sparisce nell'arco totale di massimo 15 minuti, il dolore può propagarsi anche agli [[Organo (anatomia)|organi]] prossimi al torace.

L{{'}}'''angina pectoris''' è un [[dolore]] al [[torace]]<ref>{{Cita web|url=https://www.issalute.it/index.php/la-salute-dalla-a-alla-z-menu/a/angina-pectoris|titolo=Angina pectoris|autore=Super User|sito=ISSalute|data=28 febbraio 2018|lingua=it|accesso=8 febbraio 2024}}</ref>, dietro lo [[sterno]] - perciò denominato anche "dolore retrosternale" - provocato dall'insufficiente ossigenazione del [[cuore]] a causa di una transitoria diminuzione del [[Sangue|flusso sanguigno]] attraverso le [[Circolazione coronarica|arterie coronarie]].

Se la frequenza, insorgenza ed intensità del dolore sono prevedibili si parla di '''angina pectoris stabile''', ed è una condizione cronica.

Fu descritta la prima volta dal medico e patologo inglese [[William Heberden]] nel [[1768]].<ref name="Beasley2011">{{Cita pubblicazione|cognome1=Beasley|nome1=AW|titolo=A story of heartache: the understanding of angina pectoris in the pre-surgical period|rivista=The Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh|volume=41|numero=4|anno=2011|pp=361-365|issn=14782715|doi=10.4997/JRCPE.2011.416}}</ref>

Di fronte a un quadro meno prevedibile e crescente in termini di frequenza ed intensità del dolore si parla di [[angina instabile]] o "sindrome pre-infarto" {{ICD10|I|20||i|20}}; in particolare la prima insorgenza di angina in un individuo è sempre, per definizione, instabile (angor instabile primario).

==Introduzione==

Una forma particolare è l'angina ''variante'' o [[angina di Prinzmetal]] {{ICD10|I|20.1||i|20.1}}, nella quale c'è all'[[elettrocardiogramma|ECG]] un [[sopraslivellamento ST]] reversivibile da spasmo coronarico, ma non si rilevano gli squilibri enzimatici caratteristici. In questa situazione il rischio di infarto è accresciuto.

[[File:Angina video.webm|thumb|upright=1.4|Video con sottotitoli]]

Il dolore anginoso in genere inizia lentamente, per giungere all'apice e quindi sparire nell'arco di 10-15 minuti; il dolore può propagarsi anche agli [[Organo (anatomia)|organi]] prossimi al torace e tale situazione viene definita ''irradiazione del dolore''.

La prima insorgenza di angina in un individuo è sempre, per definizione, [[angina instabile|instabile]] (angor instabile primario), anche se in realtà il termine è scarsamente utilizzato nella pratica clinica.

== Epidemiologia e cenni storici ==

In [[Italia]] soffre di angina pectoris il 3,3% degli uomini e il 3,9% delle donne tra i 35 e i 74 anni<ref>Dati "[http://www.cuore.iss.it/ Progetto Cuore]" dell'[[Istituto Superiore di Sanità]] riferiti al [[2006]].</ref> e si presenta generalmente dai 40-50 anni in su; si calcola un nuovo caso all'anno ogni 750 persone.

==Classificazione==

L'angina di Prinzmetal rappresenta il 2% dei casi di angina pectoris.

La classificazione clinico-[[Prognosi|prognostica]] dell'angina è principalmente di due tipi:

*'''[[angina pectoris stabile]]''', è una condizione clinica caratterizzata dall'insorgenza dei sintomi sotto sforzo e sempre agli stessi livelli di affaticamento: questo è il motivo per cui è stata definita [[angina stabile]] da sforzo.

*'''[[angina pectoris instabile]]''', è una condizione clinica caratterizzata dall'insorgenza dei sintomi a riposo e pertanto non prevedibile: questo è il motivo per cui è stata definita [[angina instabile]].<br />Viene rinominata anche come "sindrome pre-infartuale", poiché il primo episodio potrebbe essere abbastanza prolungato da portare all'[[infarto del miocardio]].

La classificazione [[Fisiopatologia|fisiopatologica]] distingue le angine in:

L'incidenza dell'angina pectoris è più o meno paragonabile anche nel resto dei paesi [[Occidente (civiltà)|occidentalizzati]], mentre è molto meno comune nei paesi del [[Terzo Mondo|terzo mondo]] dato che i fattori di rischio cardiologico sono strettamente collegati alla società del benessere.

* angina primaria dovuta a riduzione di apporto di ossigeno

* angina secondaria dovuta ad aumentato fabbisogno [[Metabolismo|metabolico]]

Tre forme particolari di angina vengono di seguito riportate:

*l'angina ''variante'' o [[angina di Prinzmetal]], nella quale c'è all'[[elettrocardiogramma]] un sopraslivellamento del tratto ST reversibile, dovuto ad uno spasmo coronarico, in genere, se il sintomo è breve, non si rilevano le alterazioni enzimatiche caratteristiche della necrosi miocardica. In questa situazione il rischio di infarto può essere più alto. Questo è il tipico esempio di angina primaria.

* la [[Sindrome X cardiaca]]

* la [[Sindrome tako-tsubo]], spesso rilevata in situazioni di stress eccessivo con aumento nel sangue di [[catecolamine]]. È prevalente nel sesso femminile.

== Epidemiologia e storia ==

In [[Italia]] soffre di angina pectoris il 3,3% degli uomini e il 3,9% delle donne tra i 35 e i 74 anni<ref>Dati "{{cita testo|url=http://www.cuore.iss.it/|titolo=Progetto Cuore|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20070216103536/http://www.cuore.iss.it/ }}" dell'[[Istituto Superiore di Sanità]] riferiti al [[2006]].</ref>, in casi rari si può manifestare in periodo di sviluppo dopo la pubertà infantile se si ha una grave forma di cardiopatia, in genere congenita. Si presenta generalmente dai 40-50 anni in su; si calcola un nuovo caso all'anno ogni 750 persone.

L'[[angina di Prinzmetal]] rappresenta il 2% dei casi di angina pectoris.

L'incidenza dell'angina pectoris è più o meno paragonabile anche nel resto dei [[Occidente (civiltà)|paesi occidentali]], mentre è molto meno comune nei paesi del [[Terzo Mondo]] dato che i fattori di rischio cardiologico sono strettamente collegati alla società del benessere.

== Etimologia ==

Il termine ''angina'' dal [[lingua latina|latino]] ''angor'', denota in [[Medicina|ambito medico]] un senso di soffocamento o stringimento, ma anche di angoscia, pena, affanno o afflizione. Il nome ricorda quello della dea romana [[Angerona]], che proteggeva gli uomini dalle malattie cardiache.

== Eziologia ==

La causa principale è dain rinveniregenere nellcorrelata all'ostruzione di un [[Arteria|vaso]] ad opera di una [[Aterosclerosi|placca aterosclerotica]], che riduce il lume arterioso e ostacola il passaggio di sangue, specie durante lo sforzo. Si hanno sintomi solo quando l'ostruzione è superiore al 70% del lume.

Rientrano dunque nei fattori di rischio per l'angina pectoris gli stessi fattori di rischio dell'aterosclerosi, poiché si tratta sempre di arterie:

*fumo;

*[[Ipercolesterolemia|alti livelli di colesterolo]];

*[[Ipertensione|pressione alta]];

*[[diabete mellito]];

*[[Peso corporeo umano#Obesità|obesità]];

*[[diabete mellito]];

*vita sedentaria.

* familiarità e/o predisposizione;

L'angina pectoris può presentarsi come patologia secondaria in casi di [[insufficienza cardiaca]], [[aritmia]] e altre condizioni che possano provocare un ridotto afflusso di sangue al cuore.

* fumo;

* vita sedentaria.

L'angina pectoris può essere presente in casi di [[insufficienza cardiaca]], [[aritmia]] con elevata frequenza cardiaca, [[stenosi aortica]], [[embolia polmonare]] e altre condizioni che possano provocare un ridotto afflusso di sangue al cuore.

L'angina di Prinzmetal è causata da [[Spasmo|spasmi]] nelle arterie coronarichecoronarie; gli spasmi si presentano spontaneamente nella maggior parte dei casi, anche in assenza dei fattori di rischio classici delle malattie cardiache; la metà dei pazienti afflitti da questa rara forma non presenta evidenze aterosclerotiche.

Quando gli spasmi non si presentano in condizioni di riposo possono essere indotti da:

*esposizione al freddo;

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== Patogenesi ==

Il dolore insorge per via dell'accumulo di [[Metabolismo|metaboliti]] tossici nel muscolo cardiaco a causa dell'ischemia. transitoria; èÈ caratterizzato da un senso di profonda oppressione o costrizione, normalmente dislocato in zona retrosternale e dura di norma meno di 15 minuti.

Frequenti sono le irradiazioni del dolore al braccio sinistro, alle [[scapola|scapole]], alla [[mandibola]], o allaall'epigastrio (bocca dello [[stomaco]]), o verso il collo con senso di chiusura delle vie respiratorie e soffocamento. Esistono dei sintomi aspecifici, come la [[dispnea]], che possono essere comunque di natura anginosa. In tali casi si parla di ''equivalenti anginosi'' (spesso si presentano nei diabetici e nelle persone anziane).

Spesso il fattore scatenante è un'attività che ha comportato un aumento dell'attività cinetica del cuore e della velocità del flusso sanguigno all'interno delle arterie coronariche (uno sforzo, un'emozione o perfino un pasto importante), mentre nella angina di Prinzmetal gli attacchi possono insorgere anche in condizioni di riposo.

=== Complicanze ===

L'angina pectoris stabile può evolvere in angina pectoris instabile se non si eliminano i fattori di rischio cardiologico. In genere però vi è una fase intermedia in cui la malattia peggiora con l'aumento delle crisi anginose e la comparsa del dolore per sforzi sempre meno intensi. Se il paziente viene trattato per tempo non si arriva all'angina instabile.

L'angina pectoris instabile (o più raramente anche l'angina pectoris stabile) può essere il segno di un imminienteimminente [[Infarto delmiocardico miocardioacuto|attacco di cuore]] e non deve in alcun modo essere sottovalutata;. questoÈ dunqueimportante valeindividuare anche per laquanto prima insorgenzal'origine del dolore anginosoed in un individuo, che deve essereidentificarlo tempestivamentecome controllatoangina.

Anche l'angina di Prinzmetal può evolvere in attacco di cuoreinfarto, soprattutto se la durata degli spasmi dovesse prolungarsi; questa eventualità però non è comune e generalmente non si presenta nei pazienti sotto cura specifica.

In rari casi l'angina pectoris prolungata può evolvere in [[aritmia]]forme aritmiche, che possono esserne la prima cardiacamanifestazione.

== Clinica ==

=== Esami di laboratorio e strumentali ===

La diagnosi si avvale di diversi strumenti a crescente livello di completezza: l'[[elettrocardiogramma]] (ECG) non è in grado, a meno che non venga praticato durante una crisi, di rilevare da solo l'esistenza di un quadro di angina pectoris. Occorre l'impiego dell'[[holter]] (ECG continuo di 24 ore) o meglio ancora l'ECG sotto sforzo; infine la [[coronarografia]] (o angiografia coronarica) può dare un quadro completo, inevidenziando particolarele perarterie confermare un caso di angina di Prinzmetalepicardiche.

=== Diagnosi differenziale ===

Fondamentale, data la localizzazione del dolore in sede toracica, è escludere altre cause: un dolore simile a quello anginoso, infatti, può derivare anche da [[Esofagite|esofagiti]], [[ulcera peptica]] e [[colica biliare|coliche biliari]].

Sono da escludere anche [[Pleurite|pleuriti]] o [[Reumatismi|dolori di origine reumatica]]; in rari casi potrebbe trattarsi di una semplice [[indigestione]].

Generalmente, in presenza contemporanea di sintomi sicuramentente anginosi e sicuramente non anginosi si può escludere la malattia coronarica, in quanto le forme atipiche di angina pectoris sono una piccola minoranza.

== Trattamento ==

La scelta del trattamento è stabilita in relazione al tipo di angina diagnosticato e dall'eventuale compresenza di altre [[malattia|malattie]].

Importanza primaria, oltre che profilattica, è data dall'immediata cessazionecorrezione di comportamenti adel rischio coronaricocardiovascolare (fumare, nutrirsi smodatamente fino al sovrappeso) oltre che al controllo della pressione sanguigna, del colesterolo e dello stress.

Importante è anche la correzione di situazioni predisponenti quali vizi valvolari, aritmie, diabete e problemi tiroidei.

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In presenza di angina instabile (quindi anche alla prima comparsa dei sintomi anginosi) è fortemente consigliato il ricovero ospedaliero.

=== FarmacologicoFarmacologia ===

{{Vedi anche|Farmaci antianginosi}}

La terapia medica dell'angina pectoris si avvale di numerosi [[farmaco|farmaci]] operanti a livello sintomatico, emodinamico o ritmico, da assumere in via continuativa o preventiva o al momento della crisi: la [[nitroglicerina]] assunta per via [[sublinguale]] è il trattamento generalmente usato per alleviare il dolore; [[betabloccanti]] e [[calcioantagonisti]] sono usati per un trattamento continuativo.

La terapia medica dell'angina pectoris si avvale di numerosi [[farmaco|farmaci]] operanti a livello sintomatico ed emodinamico, da assumere in via continuativa o preventiva, oppure al momento della crisi. La [[nitroglicerina]], assunta per via [[sublinguale]], è il trattamento generalmente usato per alleviare il dolore; i [[betabloccanti]] e i [[calcioantagonisti]] sono usati per un trattamento continuativo; le [[statina|statine]] correggono il colesterolo.

I betabloccanti possono avere controindicazioni nei casi di angina di Prinzmetal, in particolare se causati da assunzione di cocaina.

I betabloccanti possono avere controindicazioni nei casi di angina di Prinzmetal, in particolare se causata da assunzione di cocaina.

Nei casi di angina stabile può essere indicata l'assunzione di nitroglicerina può essere indicata prima di sottoporsi a sforzi o altri comportamenti che potrebbero scatenare la crisi anginosa.

La Società Europea di Cardiologia, nelle linee guida sulla angina stabile (2006), afferma che la base di una gestione medica rimane l'approccio farmacologico, tranne in poche situazioni ad alto rischio e prevede in prima linea l'uso d[[Betabloccanti|i betabloccanti]] e [[calcioantagonisti]] e in seconda linea l'utilizzo di nuovi farmaci come la ranolazina e l'ivabradina, sconsigliando nella terapia cronica l'impiego dei nitrati per la loro azione negativa a lungo termine sull'apparato renale e sul diabete. Anche l'[[acido acetilsalicilico]] trova impiego nella terapia di questa patologia, in particolare nell'angina instabile e generalmente nei casi in cui ci sia un maggior rischio d'infarto, perché gli antiaggreganti piastrinici, riducendo la viscosità del sangue, diminuiscono la possibilità di formazione di trombi nelle arterie coronarie.

=== Rivascolarizzazione ===

L'associazione con farmaci che abbassano il livello di colesterolo nel sangue può essere indicato nell'angina stabile.

La rivascolarizzazione si rende necessaria quando l'area supplita dalla coronaria stenosante supera il 10% di miocardio, oppure è severamente depressa la funzione ventricolare sinistra.

Si predilige la cardiochirurgia con bypass aorto-coronarico nei casi di sindrome trivasale o stenosi della arteria coronaria discendente anteriore. Negli altri casi si procede invece con un intervento meno invasivo, fatto per via percutanea dal cardiologo interventista con l'[[angioplastica]] coronarica mirata all'impianto di [[stent]].

Le nuove tecnologie offrono la possibilità di impiantare stent automedicati o riassorbibili. Ad ogni modo ciò non toglie il fatto che l'intervento di bypass risulta esser più risolutivo. Inoltre all'impianto di stent va associata una terapia di doppia antiaggregazione onde evitare trombosi o restenosi dello stent.

=== Chirurgico ===

Il trattamento chirurgico, quando necessario, è orientato all'[[angioplastica]] coronarica, in particolare con l'impianto di [[stent]], e al [[bypass]] aortocoronarico.

L'angioplastica è meno invasiva ma più portata a [[Recidiva (medicina)|recidive]]; il bypass è più rischioso ma risolutivo.

Il trattamento chirurgico non è utile nell'angina di Prinzmetal, a meno che non si rivelino ostruzioni fisse durante l'angiografia.

=== Prognosi ===

L'angina stabile tende a migliorare con i trattamenti se si interromponoriducono i comportamentifattori adi rischio coronaricocardiovascolare.

L'angina di Prinzmetal generalmente risponde al trattamento farmacologico; incon assenzacalcio di determinati fattori scatenanti non insorgono le complicanzeantagonisti.

== Note ==

<references />

==Voci correlate==

* [[Dolore toracico]]

* [[Angina stabile]]

* [[Angina di Prinzmetal]]

* [[Lidoflazina]]

== Altri progetti ==

{{interprogetto}}

== Collegamenti esterni ==

<div class="references-small" style="-moz-column-count:2; column-count:2;">

* {{Collegamenti esterni}}

* [http://www.sapere.it/ Sapere.it] sito gestito da [[De Agostini]] scuola.

* {{en}}cita [testo|url=http://www.nlmsapere.nih.govit/medlineplus/ency/article/000198|titolo=Sapere.htmit}} anginasito pectorisgestito suda ''Medline[[De Plus''Agostini]] scuola.

* {{Cita testo|lingua=en}} [http|url=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000159000198.htm|titolo=Angina angina di Prinzmetalpectoris su ''Medline Plus'']}}.

* {{Cita testo|lingua=en|url=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000159.htm|titolo=Angina di Prinzmetal su ''Medline Plus''}}.

* {{en}} [[:en:Angina pectoris|Angina pectoris]] sulla wikipedia in inglese;

* {{en}} [[:en:Prinzmetal's angina|Prinzmetal's angina]] sulla wikipedia in inglese

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[[Categoria:Cardiologia]]

[[Categoria:Malattie dell'apparato cardiocircolatorio]]

{{Controllo di autorità}}

{{Medicina}}

{{portale|lingua latina|medicina}}

[[Categoria:Cardiopatia ischemica]]

[[ar:ذبحة صدرية]]

[[da:Angina pectoris]]

[[de:Angina Pectoris]]

[[el:Στηθάγχη]]

[[en:Angina pectoris]]

[[eo:Angino]]

[[es:Angina de pecho]]

[[fi:Angina pectoris]]

[[fr:Angine de poitrine]]

[[he:תעוקת לב]]

[[ja:狭心症]]

[[ku:Angîna pektorîs]]

[[nl:Angina pectoris]]

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[[sv:Kärlkramp]]

[[zh:心绞痛]]