Nervo trigemino: differenze tra le versioni

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{{anatomia

{{T|lingua=inglese|argomento=medicina|mese=gennaio 2007|--[[Utente:Giancarlo Rossi|RED TURTLE]] 20:36, 31 gen 2007 (CET)}}

|Nome = Nervo trigemino

Il '''nervo trigemino''' è il '''V paio di nervi cranici'''.

|Gruppo = nervo

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Il '''nervo trigemino''' è il V paio di [[nervi cranici]].

È un [[nervo]] misto, con(sensitivo unae componentemotorio) sensitivasomatico costituito prevalentemente da fibre sensitive somatiche e unada [[motrice]]un piccolo contingente di fibre motorie. Queste due componenti emergono direttamente dal [[nevrasse]] come due radici distinte: la radice sensitiva è, più grandevoluminosa, elaterale varispetto a formarequella ilmotrice ed appiattita in senso anteroposteriore, mette capo al [[ganglio semilunare di Gasser|ganglio semilunare del Gasser]],; la radice motrice, più piccola, bypassamediale ilrispetto Gassera quella sensitiva, passa al di sotto del ganglio medesimo e si unisce alla IIIterza branca trigeminale.

* La componente sensitiva consta di tre nuclei: Nucleo della radice discendente del N. Trigemino (colonnina di sostanza grigia che origina al livello del [[Bulbo (encefalo)|bulbo]] e giunge fino ai primi segmenti cervicali del midollo spinale), Nucleo Sensitivo (o principale) del N. Trigemino posto al livello del [[Ponte di Varolio|ponte]], Nucleo Mesencefalico del N. Trigemino. Il primo porterà una sensibilità Tattile Protopatica, Dolorifica e Termica del collo e della testa; il secondo, porterà una sensibilità Epicritica del collo e della testa; il terzo una sensibilità propriocettiva dei muscoli masticatori. Tutti dunque raccolgono stimoli riguardanti la sensibilità esterocettiva e propriocettiva della testa, faccia, meningi, denti e lingua, ventre anteriore del [[muscolo digastrico]], il [[muscolo tensore del velo palatino]] e [[muscolo tensore dell'ugola|tensore dell'ugola]] e il muscolo miloioideo.

*La componente sensitiva raccoglie stimoli riguardanti la sensibilità esterocettiva e propriocettiva di testa, faccia e meningi.

*La componente motrice innerva: muscoli masticatori, muscolo tensore del timpano, muscolo tensore del velo palatino, muscolo milo-joideo ed il ventre anteriore del muscolo digastrico.

==Ganglio Nucleosemilunare sensitivo nel ganglio didel Gasser ==

Il [[ganglio]] del Gasser rappresenta l'origine reale delle fibre sensitive somatiche del nervo trigemino. È posto nella fossa cranica media presso l'apice della piramide del [[Osso temporale|temporale]] in un ripiegamento della [[dura madre]] chiamato cavo del Meckel.

L'origine reale della radice sensitiva è il ganglio semilunare di Gasser, le cui fibre mettono a capo al nucleo sensitivo (diviso in varie parti):

#nucleo mesencefalico, per la sensibilità propriocettiva dei muscoli masticatori

#nucleo sensitivo pontino, per la sensibilità epicritica della testa

#nucleo della radice discendente (si estende dal ponte al midollo spinale), per la sensibilità tattile protopatica, termica e dolorifica. ok

Dal Gasser le fibre sensitive afferiscono al tronco encefalico nei tre nuclei del trigemino: mesencefalico, pontino e discendente.

== Nucleo motorio nel nucleo masticatore del V, sotto il quarto ventricolo ==

L'origine reale della radice motrice è il nucleo motore (o masticatorio), posizionato ventralmente al sensitivo, in rapporto col locus coeruleus del pavimento del [[IV ventricolo cerebrale]].

Il Gasser dà origine alle tre branche trigeminali, il [[nervo oftalmico]] (V1), il [[nervo mascellare]] (V2) e il [[nervo mandibolare]] (V3). In realtà già all'interno del cavo del Meckel le fibre della radice del trigemino si dividono nelle tre branche, per tal motivo il Gasser dovrebbe essere considerato l'insieme di tre gangli distinti.

== Origine apparente nella faccia anteriore del ponte ==

L'origine apparente del V nervo cranico è la faccia anteriore del ponte, lateralmente, vicino al peduncolo cerebellare medio.

==Nucleo masticatorio==

Dopo l'emergenza le due radici si avvicinano: la sensitiva continua nel ganglio semilunare, la motrice decorre sotto di esso.

Il nucleo masticatorio rappresenta l'origine della componente motrice somatica della piccola radice, per l'innervazione dei muscoli masticatori. È posizionato ventralmente nella regione craniale del ponte, in rapporto con il locus coeruleus del pavimento del [[IV ventricolo cerebrale]]. Riceve fibre provenienti dai fasci piramidali, essendo un nucleo motorio volontario, oltre che dal nucleo rosso e dal [[fascicolo longitudinale mediale]]. La sua attività è fortemente influenzata dal nucleo mesencefalico (propriocezione dello stato di contrazione dei muscoli mandibolari e dello stress sui [[Legamento parodontale|legamenti parodontali]]) che così agevola il processo di masticazione determinando ampiezza e intensità degli atti masticatori.

Dal ganglio hanno origine tre branche, da qui il termine trigemino:

==Decorso==

== Il nervo trigemino dirama tre branche: ==

Il nervo trigemino emerge dalla faccia anteriore del ponte (origine apparente), lateralmente, vicino al peduncolo cerebellare medio. La radice sensitiva è più voluminosa e appiattita ed è posta lateralmente; la radice motrice, piccola e cilindrica, si pone medialmente. Le due radici, dirette in avanti e in alto, superano l'apice della rocca petrosa dell'[[osso temporale]], perforano la dura madre ed entrano nella cavità del Meckel della dura madre. La radice sensitiva penetra nella concavità della faccia posteriore del [[Ganglio di Gasser|ganglio semilunare del Gasser]], mentre la radice motrice, passando al di sotto del ganglio medesimo, si unisce alla terza branca trigeminale.

#nervo '''oftalmico'''

#nervo '''mascellare'''

#nervo '''mandibolare'''

==Branche del nervo trigemino==

Ad ogni branca è annesso almeno un ganglio del parasimpatico:

#ganglio ciliare -> nervo===Nervo oftalmico===

Il nervo oftalmico è un nervo sensitivo e rappresenta la branca di minore dimensione del nervo trigemino. Emerge dal margine anteriore convesso del [[Ganglio di Gasser|ganglio semilunare del Gasser]], in posizione mediale. Decorre con direzione anteriore, inizialmente accolto in un prolungamento della cavità del Meckel e, successivamente, nella parete laterale del seno cavernoso della dura madre, dove è localizzato al di sotto del [[nervo trocleare]], il quarto nervo cranico. Raggiunge la fessura orbitale superiore dello [[sfenoide]], dove si divide nei suoi rami terminali:

#ganglio sfenopalatino (del Meckel) -> nervo mascellare

* nervo naso-ciliare

#ganglio sottomandibolare, otico, sottolinguale -> nervo mandibolare

* nervo frontale

* nervo lacrimale

=== =Nervo oftalmico naso-ciliare====

Il nervo naso-ciliare origina dal nervo oftalmico in corrispondenza della fessura orbitale superiore dello [[sfenoide]], che poi attraversa all'interno dell'anello tendineo comune dei muscoli dell'occhio. All'interno della cavità orbitale si dispone dapprima lateralmente al [[nervo ottico]]. Incrocia quest'ultimo superiormente, disponendovisi sul lato mediale. Decorre con direzione anteriore fino all'apertura orbitaria, dove si risolve nei suoi rami terminali:

Il nervo oftalmico emette un ramo tentoriale (meningeo) che si porta in dietro verso il tentorio del cervelletto, procede lungo la parete laterale del seno cavernoso della dura madre verso la fessura orbitaria superiore dell'osso sfenoide e si divide in tre rami terminali che entrano nella cavità orbitale.

* il '''nervo infratrocleare''' continua la direzione del nervo naso-ciliare e si porta sotto la troclea del [[muscolo obliquo superiore]] dell'occhio, dove riceve un ramo dal ''nervo sovratroclare'' del nervo frontale e si risolve in rami terminali che si distribuiscono al [[sacco lacrimale]], al [[canale naso-lacrimale]], ai [[condotti lacrimali]] e alla metà mediale della [[palpebra|palpebra superiore]].

* il '''nervo etmoidale anteriore''' penetra nel canale etmoidale anteriore, tramite il quale raggiunge la fossa cranica anteriore. Si dispone al di sopra della lamina cribrosa dell'[[etmoide]], ricoperto dalla [[dura madre]]. Tramite i forellini della lamina cribrosa etmoidale raggiunge la fossa nasale, al cui livello si divide nei ''rami nasali interni'' per la [[tonaca mucosa]] della parte anteriore delle pareti nasali media e laterale, e ''ramo nasale esterno'' che, discendendo lungo la faccia posteriore dell'[[osso nasale]] raggiunge la cute della ala del naso alla quale si distribuisce.

I rami collaterali del nervo naso-ciliare sono:

* la '''radice lunga del [[ganglio ciliare]]''', costituita da fibre sensitive provenienti dal ganglio semilunare del Gasser, mette capo al [[ganglio ciliare]] dal quale fuoriesce tramite i ''nervi ciliari brevi'' che provvedono all'innervazione sensitiva dell'occhio.

* i '''nervi ciliari lunghi''', in numero di due, provvedono all'innervazione sensitiva dell'occhio e motrice del [[muscolo dilatatore della pupilla]]. Le fibre postgangliari [[ortosimpatico|ortosimpatiche]] per l'innervazione del muscolo dilatatore della pupilla giungono al ganglio semilunare del Gasser tramite un'anastomosi con il ''plesso cavernoso'', costituito dalle fibre originate dal ganglio cervicale superiore, che a sua volta ha ricevuto le fibre pregangliari dal ''centro cilio-spinale del Budge'' della colonna intermedia laterale del [[midollo spinale]].

* il '''nervo etmoidale posteriore''' raggiunge le cellule etmoidali posteriori e il seno sfenoidale, distribuendo fibre sensitive alle rispettive tonache mucose, dopo aver decorso il canale etmoidale posteriore della parete mediale della cavità orbitale.

====Nervo frontale====

È il ramo più voluminoso del nervo oftalmico. Entra nella cavità orbitaria, dove si dispone sulla parete superiore, tramite la fessura orbitaria superiore dello [[sfenoide]] al di fuori dell'anello tendineo comune dei muscoli dell'occhio. I rami terminali sono:

* il '''nervo sopratrocleare''' si porta sopra la troclea del muscolo obliquo superiore dell'occhio fornendo un piccolo ramo per il ''nervo infratrocleare'' del naso-ciliare, esce dalla cavità orbitale e termina dividendosi in rami laterali per la palpebra superiore e rami mediali per la cute della radice del naso e della [[glabella]].

* il '''nervo frontale''' esce dalla cavità orbitale circondando il margine sopraorbitale dell'[[osso frontale]]. Diretto in alto, si distribuisce alla cute della fronte e alla metà mediale della [[palpebra|palpebra superiore]].

* il '''nervo sopraorbitale''' fuoriesce dalla cavità orbitale impegnando l'incisura sopraorbitale del margine sopraorbitale dell'[[osso frontale]]. Si divide in due rami che si distribuiscono alla cute della fronte e al [[cuoio capelluto]]. Invia inoltre rami per la cute e la [[congiuntiva]] della parte media della palpebra superiore e rami per la tonaca mucosa del seno frontale.

====Nervo lacrimale====

È il minore dei rami terminali del nervo oftalmico. Penetra nella fessura orbitale superiore dello [[sfenoide]] fuori dall'anello tendineo comune dei muscoli dell'occhio. Decorre in direzione anteriore lungo la parete anteriore della cavità orbitale. Reca fibre postgangliari [[parasimpatico|parasimpatiche]] del [[ganglio sfeno-palatino|ganglio sfeno-palatino (del Meckel)]] ricevute tramite anastomosi dal ''nervo zigomatico'' che veicola a sua volta fibre somato-effettrici del [[nervo facciale]] alla [[ghiandola lacrimale]]. Innerva la cute della regione sovrastante la ghiandola.

===Nervo mascellare===

#nervo nasociliare (ha tre collaterali: radice lunga, nervi ciliari lunghi, nervo etmoidale posteriore)

È un nervo sensitivo, più voluminoso del nervo oftalmico. Con direzione postero-anteriore, il nervo mascellare si immette in un prolungamento della cavità di Meckel della [[dura madre]]. Raggiunge la fossa pterigo-mascellare impegnando il foro rotondo dello [[sfenoide]]. Al di fuori del cranio si dirige anteriormente, raggiunge la fessura orbitale inferiore e, entrato nella cavità orbitale, si dispone nella parete inferiore. Si continua con il ''nervo infraorbitale'', suo ramo terminale, nel solco infraorbitale. Il nervo infraorbitale fornisce come rami collaterali i ''nervi alveolari supero-anteriori'' e si immette all'interno del canale infraorbitale. Fuoriesce dal medesimo canale impegnando il foro infraorbitale dividendosi in rami ascendenti (per la cute e la [[congiuntiva]] della [[palpebra|palpebra inferiore]]), mediali (per la [[cute]] dell'ala del naso e la [[tonaca mucosa]] del vestibolo della fossa nasale) e discendenti (per la cute e la mucosa del [[labbro|labbro superiore]] e della contigua mucosa gengivale). Emette quattro rami collaterali.

#nervo frontale

====Nervo meningeo medio====

#nervo lacrimale

Originato dal decorso intracranico del nervo mascellare, raggiunge ed innerva la [[dura madre|dura madre encefalica]] accompagnato dall'[[arteria meningea media]].

====Nervo zigomatico====

Origina dalla fossa pterigo-mascellare. Raggiunge la parete laterale della cavità orbitale passando per la fessura orbitale inferiore dello sfenoide e cede fibre postgangliari [[parasimpatica|parasimpatiche]] per l'innervazione eccitosecretrice della [[ghiandola lacrimale]] al ''nervo lacrimale'' dell'oftalmico. All'interno del canale zigomatico si divide in due rami terminali: il ''nervo zigomatico-temporale'' per l'innervazione sensitiva della cute della parte anteriore della regione temporale e il ''nervo zigomatico-facciale'' per l'innervazione sensitiva della cute della regione zigomatica.

====Nervi sfeno-palatini====

I nervi sfeno-palatini mettono capo al [[ganglio sfeno-palatino|ganglio sfeno-palatino (del Meckel)]] per proseguire nei ''nervi nasali postero-superiori'' e ''nervi palatini''.

====Nervi alveolari supero-posteriori====

Originati nella fossa pterigo-palatina dal nervo mascellare, i nervi alveolari supero-posteriori affondano nei canalicoli ossei della tuberosità dell'[[osso mascellare]]. Terminano anastomizzandosi con i ''nervi alveolari supero-anteriori'', collaterali del nervo infraorbitale, con i quali formano il plesso alveolare superiore.

===Nervo mandibolare===

È la maggiore delle tre branche del nervo trigemino. È un nervo misto. Origina dal margine anteriore del ganglio semilunare del Gasser, lateralmente rispetto al nervo oftalmico e al nervo mascellare, e si completa con l'unione della radice motrice del nervo trigemino. Percorre un diverticolo della cavità del Meckel fino a raggiungere il foro ovale dello [[sfenoide]], grazie al quale raggiunge la [[fossa infratemporale]]. Nella stessa fossa infratemporale fornisce un ramo collaterale, il ''nervo spinoso'', che, attraversando il [[foro spinoso]] dello [[sfenoide]], raggiunge e si distribuisce alla [[dura madre]], dopodiché si divide in due tronchi:

* il '''tronco anteriore''' o '''anterolaterale''', prevalentemente motore, si scompone nei nervi ''temporo-buccinatore'', ''temporale profondo medio'', ''temporo-masseterino'' e ''pterigoideo esterno''.

* il '''tronco posteriore''' o '''posteromediale''', prevalentemente sensitivo, si scompone nei nervi ''auricolo-temporale'', ''linguale'', ''alveolare inferiore'', ''pterigoideo interno'', ''del muscolo tensore del velo palatino'' e ''del muscolo tensore del timpano''.

====Nervi temporali profondi====

In numero di tre, sono rappresentati dai nervi ''temporale profondo anteriore'' (originato dalla divisione del ''nervo temporo-buccinatore'' del tronco anteriore del nervo mandibolare), ''temporale profondo medio'' e ''temporale profondo posteriore'' (originato dalla divisione del ''nervo temporo-masseterino'' del tronco anteriore). Sono nervi esclusivamente motori. Percorrono la faccia inferiore della grande ala dello [[sfenoide]] fino a raggiungere la cresta infratemporale della stessa. Risalgono successivamente sulla faccia laterale del [[cranio]], disposti profondamente al [[muscolo temporale]] al quale distribuiscono le proprie fibre motrici.

====Nervo buccinatore====

<!--

{{vedi anche|Nervo buccinatore}}

The '''trigeminal nerve''' (the '''fifth [[cranial nerve]]''', also called the '''fifth nerve''' or simply '''V''') is responsible for sensation in the face. It is similar to the spinal nerves '''C2-S5''' that are responsible for sensation in the rest of the body. Sensory information from the face and body is processed by parallel pathways in the central nervous system.

Il nervo buccinatore o buccale accoglie prevalentemente fibre sensitive alle quali si aggiungono fibre postgangliari [[parasimpatico|parasimpatiche]] provenienti dal [[ganglio otico|ganglio otico (dell'Arnold)]] per l'innervazione eccitosecretrice delle ghiandole geniene e labiali. Origina dalla scomposizione del ''nervo temporo-buccinatore'' del tronco anteriore, si porta in avanti ponendosi sulla faccia laterale del [[muscolo buccinatore]]. Si risolve in numerose fibre che si distribuiscono al muscolo buccinatore medesimo per l'innervazione motrice somatica e alla cute della guancia per l'innervazione sensitiva somatica; numerose fibre, perforando il muscolo buccinatore, si portano in profondità per l'innervazione eccitosecretrice delle ghiandole geniene e labiali. Si è precedentemente detto che il nervo buccinatore si distribuisce al muscolo omonimo per la sua innervazione motoria; in realtà tali fibre non appartengono al nervo buccinatore e non sono quindi di origine trigeminale: esse derivano dall'anastomosi del nervo buccinatore con rami provenienti dal facciale, nervo deputato all'innervazione della muscolatura mimica, della quale il muscolo buccinatore fa parte.

====Nervo masseterino====

The fifth nerve is primarily a ''sensory'' nerve, but it also has certain ''motor'' functions (biting, chewing and swallowing). These are discussed separately.

È un nervo prevalentemente motore, originato dalla divisione del ''nervo temporo-masseterino'' del tronco anteriore del nervo mandibolare. Con direzione laterale, passa per l'incisura del ramo della [[mandibola]] portandosi quindi sulla faccia profonda del [[muscolo massetere]], al quale distribuisce le proprie fibre motrici somatiche. Cede un ramuscolo sensitivo per l'innervazione anteriore dell'articolazione temporomandibolare.

====Nervo pterigoideo esterno====

The etymology of ''trigeminal'' is often given as Latin ''tri'' (three) + ''gemini'' (twins). However, "three twins" is not the intended meaning. The ''Oxford English Dictionary'' (2^nd edition, 1989) gives the etymology as Latin ''trigeminus'' (born three at birth), which in turn derives from ''tri'' + ''geminus'' (born at the same birth). This makes a certain amount of sense, since the plural of ''geminus'' (''gemini'') then implies "twins," while ''trigeminal'' implies "three parts."

Origina dal tronco anteriore del nervo mandibolare. Distribuisce le proprie fibre motrici somatiche al [[muscolo pterigoideo esterno]].

====Nervo auricolo-temporale====

Il nervo auricolo-temporale accoglie fibre sensitive somatiche e fibre postgangliari parasimpatiche del [[ganglio otico|ganglio otico (dell'Arnold)]] per l'innervazione eccitosecretrice della [[ghiandola parotide]], ciò è reso possibile dall'arricchimento dell'ultimo di fibre visceroeffetrici date dal nervo glossofaringeo. Il nervo auricolo-temporale origina dal tronco posteriore con due radici, che si riuniscono a formare un occhiello percorso dall'[[arteria meningea media]]. Si porta indietro, incrocia medialmente il collo del condilo della [[mandibola]] e giunge e penetra nella [[ghiandola parotide]], alla quale distribuisce le fibre postgangliari parasimpatiche. Le fibre sensitive somatiche piegano verso l'alto e, accompagnate dall'[[arteria temporale superficiale]], passano davanti al [[orecchio esterno|meato acustico esterno]] e raggiungono la cute della regione temporale, distribuendovisi.

====Nervo linguale====

==Peripheral Anatomy==

È un voluminoso nervo originato dal tronco posteriore del nervo mandibolare. Accoglie fibre sensitive somatiche, fibre sensitive specifiche del senso del gusto per i [[calici gustativi]] della regione anteriore della [[lingua (anatomia)|lingua]], giunte tramite anastomosi con la ''corda del timpano'', collaterale del [[nervo facciale]] e fibre parasimpatiche pregangliari per i gangli [[ganglio sottomandibolare|sottomandibolare]] e [[ganglio sottolinguale|sottolinguale]] ricevute in seguito ad anastomosi con la ''corda del timpano''. Dalla sua origine, il nervo linguale decorre in avanti, descrivendo una concavità aperta superiormente, tra il [[muscolo pterigoideo esterno]] e il [[muscolo pterigoideo interno]] e successivamente tra il [[muscolo pterigoideo interno]] e la faccia mediale del ramo della [[mandibola]]. Giunge nella loggia sottolinguale, disponendosi tra i muscoli [[muscolo io-glosso|io-glosso]] e [[muscolo genio-glosso|genio-glosso]] (situati medialmente) e la [[ghiandola sottolinguale]] (situata lateralmente), ricoperto in superficie solo dalla mucosa del pavimento della bocca. Si dirige in avanti, all'apice della lingua, tra il [[muscolo longitudinale inferiore]] e il [[muscolo genio-glosso]], risolvendosi in rami terminali. Nel suo decorso in posizione laterale alla lingua il nervo linguale emette esili rami collaterali per i gangli [[ganglio sottomandibolare|sottomandibolare]] e [[ganglio sottolinguale|sottolinguale]] e infine emette il ''nervo sottolinguale'' che si distribuisce alla mucosa del pavimento della bocca e la superficie linguale della [[gengiva]] dei denti inferiori.

[[Image:Gray778_Trigeminal.png|left|440px]]

====Nervo alveolare inferiore====

The '''trigeminal nerve''' is the largest of the [[cranial nerves]]. Its name derives from the fact that it has three major branches: the '''[[ophthalmic nerve]]''' (V₁), the '''[[maxillary nerve]]''' (V₂) and the '''[[mandibular nerve]]''' (V₃). The ophthalmic and maxillary nerves are purely sensory. The mandibular nerve has both sensory and motor functions.

È un nervo misto: presenta fibre sensitive somatiche e motrici somatiche. Presenta un decorso parallelo a quello del nervo linguale, descrivendo come quest'ultimo una concavità aperta antero-superiormente. Giunto tra il [[muscolo pterigoideo interno]] e la faccia mediale del ramo della [[mandibola]], il nervo alveolare inferiore fornisce come ramo collaterale in ''nervo milo-ioideo ''per l'innervazione del [[muscolo milo-ioideo]] e del [[muscolo digastrico|ventre anteriore del muscolo digastrico]], per poi immettersi nel canale della mandibola. All'interno di quest'ultimo emette come rami collaterali i ''nervi dentali infero-posteriori'' che, insieme ai ''nervi dentali infero-anteriori'' (terminali del ''nervo incisivo''), costituiscono il plesso per l'emiarcata gengivo-dentale inferiore. Il nervo alveolare inferiore giunge al foro mentale, dividendosi nei suoi rami terminali:

* il '''nervo mentale''' fuoriesce dal canale della mandibola tramite il foro mentale. Si distribuisce alla cute del [[mento]] e al [[labbro|labbro inferiore]].

* il '''nervo incisivo''' si dirige verso la sinfisi del mento, dove si divide nei ''nervi dentali infero-anteriori''.

====Nervo pterigoideo interno====

È un nervo esclusivamente motore del tronco posteriore. Con decorso supero-inferiore e medio-laterale raggiunge il [[muscolo pterigoideo interno]], al quale si distribuisce.

====Nervo del muscolo tensore del velo palatino====

È un nervo motore del tronco posteriore. Innerva il [[muscolo tensore del velo palatino]].

====Nervo del muscolo tensore del timpano====

È un nervo motore del tronco posteriore. Innerva il [[muscolo tensore del timpano]].

== Patologia ==

The three branches converge on the '''trigeminal ganglion''' (also called the '''semilunar ganglion''' or '''gasserian ganglion'''), which contains the cell bodies of incoming sensory nerve fibers. The trigeminal ganglion is analogous to the [[dorsal root]] ganglia of the spinal cord, which contain the cell bodies of incoming sensory fibers from the rest of the body.

* [[Nevralgia del trigemino]]

* [[Radicolite]]

== Bibliografia ==

From the trigeminal ganglion, a single large sensory root enters the brainstem at the level of the [[pons]]. Immediately adjacent to the sensory root, a smaller motor root emerges from the pons at the same level.

* Balboni, Motta, autori vari Trattato di Anatomia Umana Volume terzo, quarta edizione Edi-ermes, 2007.

* Cattaneo Anatomia del sistema nervoso centrale e periferico dell'uomo, seconda edizione, Monduzzi, 1989.

==Voci correlate==

Motor fibers pass through the trigeminal ganglion on their way to peripheral muscles, but their cell bodies are located in the '''motor nucleus of the fifth nerve''', deep within the pons. Motor fibers are distributed (together with sensory fibers) in branches of the mandibular nerve.

* [[Cheratite neurotrofica]]

== Altri progetti ==

The ''sensory'' function of the trigeminal nerve is to provide the tactile, proprioceptive and nociceptive afference of the face and mouth. The posterior scalp and the neck are innervated by C2-C3, not by the trigeminal nerve.

{{interprogetto|preposizione=sul}}

The brain parenchyma itself does not have sensory receptors, but the [[meninges]] do.

== Collegamenti esterni ==

The areas of cutaneous distribution ([[dermatome]]s) of the three branches of the trigeminal nerve have sharp borders with relatively little overlap (unlike dermatomes in the rest of the body, which show considerable overlap). Injection of local anesthetics such as [[lidocaine]] results in the complete loss of sensation from well-defined areas of the face and mouth. For example, the teeth on one side of the jaw can be numbed by injecting the mandibular nerve.

* {{Collegamenti esterni}}

===Sensory Branches of the Trigeminal Nerve===

The ophthalmic, maxillary and mandibular branches leave the skull through three separate [[foramina]]: the [[superior orbital fissure]], the [[foramen rotundum]] and the [[foramen ovale]]. The [[mnemonic]] ''<u>s</u>tanding <u>r</u>oom <u>o</u>nly'' can be used to remember that V₁ passes through the <u>s</u>uperior orbital fissure, V₂ through the foramen <u>r</u>otundum, and V₃ through the foramen <u>o</u>vale. [[Image:Gray784.png|thumb|right|420px|Dermatome Distribution of the Trigeminal Nerve]]

The '''ophthalmic''' nerve carries sensory information from the scalp and forehead, the upper eyelid, the conjunctiva and cornea of the eye, the nose (including the tip of the nose), the nasal mucosa, the frontal sinuses and parts of the [[meninges]] (the [[dura]] and blood vessels).

The '''maxillary''' nerve caries sensory information from the lower eyelid and cheek, the nares and upper lip, the upper teeth and gums, the nasal mucosa, the palate and roof of the pharynx, the maxillary, ethmoid and sphenoid sinuses, and parts of the meninges.

The '''mandibular''' nerve carries sensory information from the lower lip, the lower teeth and gums, the floor of the mouth, the anterior ⅔ of the tongue, the chin and jaw (except the angle of the jaw, which is supplied by C2-C3), parts of the external ear, and parts of the meninges.

The mandibular nerve carries '''touch/position''' and '''pain/temperature''' sensation from the mouth. It does not carry '''taste''' sensation, but one of its branches, the [[lingual nerve]] carries multiple types of nerve fibers that do not originate in the [[mandibular nerve]]. Taste fibers from the anterior 2/3 of the tongue are initially carried in the [[lingual nerve]] (which is anatomically a branch of V₃) but then enter the [[chorda tympani]], a branch of [[cranial nerve VII]].

===Motor Branches of the Trigeminal Nerve===

Motor branches of the trigeminal nerve are distributed in the '''mandibular nerve'''. These fibers originate in the '''motor nucleus of the fifth nerve,''' which is located near the main trigeminal nucleus in the pons. Motor nerves are functionally quite different from sensory nerves, and their association in the peripheral branches of the mandibular nerve is more a matter of convenience than of necessity.

In classical anatomy, the trigeminal nerve is said to have '''general somatic afferent''' (sensory) components, as well as '''special visceral efferent''' (motor) components. The motor branches of the trigeminal nerve control the movement of eight muscles, including the four [[muscles of mastication]].

::* [[masseter]]

::* [[temporalis]]

::* [[medial pterygoid muscle|medial pterygoid]]

::* [[lateral pterygoid]]

::* [[tensor veli palatini]]

::* [[Mylohyoid muscle|mylohyoid]]

::* anterior belly of [[digastric]]

::* [[tensor tympani]]

With the exception of tensor tympani, all of these muscles are involved in biting, chewing and swallowing. All have ''bilateral'' cortical representation. A central lesion (e.g., a [[stroke]]), no matter how large, is unlikely to produce any observable deficit. However, injury to the peripheral nerve can cause paralysis of muscles on one side of the jaw. The jaw deviates to the paralyzed side when it opens.

==Central Anatomy==

The fifth nerve is primarily a sensory nerve. The anatomy of sensation in the face and mouth is the subject of the remainder of this article. Background information on sensation is reviewed, followed by a summary of central sensory pathways. The central anatomy of the fifth nerve is then discussed in detail.

===Sensation===

There are two basic types of sensation: '''touch/position''' and '''pain/temperature'''. They are distinguished, roughly speaking, by the fact that touch/position input comes to attention immediately, whereas pain/temperature input reaches the level of consciousness only after a perceptible delay. Think of stepping on a pin. There is immediate awareness of stepping on something, but it takes a moment before it starts to hurt.

In general, '''touch/position''' information is carried by myelinated (fast-conducting) nerve fibers, while '''pain/temperature''' information is carried by unmyelinated (slow-conducting) nerve fibers. The primary sensory receptors for touch/position ('''Meissner’s corpuscles''', '''Merkel’s receptors''', '''Pacinian corpuscles''', '''Ruffini’s corpuscles''', '''hair receptors''', '''muscle spindle organs''', '''Golgi tendon organs''') are structurally more complex than the primitive receptors for pain/temperature, which are bare nerve endings.

The term “'''sensation'''”, as used in this article, refers to the ''conscious'' perception of touch/position and pain/temperature information. It does not refer to the so-called “special senses” (smell, sight, taste, hearing and balance), which are processed by different cranial nerves and sent to the cerebral cortex through different pathways. The perception of magnetic fields, electrical fields, low-frequency vibrations and infrared radiation by certain nonhuman vertebrates is processed by the equivalent of the fifth cranial nerve in these animals.

The term “'''touch''',” as used in this article, refers to the perception of detailed, localized tactile information, such as ''two-point discrimination'' (the difference between touching one point and two closely-spaced points) or the difference between grades of sandpaper (corse, medium and fine). People who lack touch/position perception can still “feel” the surface of their bodies, and can therefore perceive “touch” in a crude, yes-or-no way, but they lack the rich perceptual detail that we normally experience.

The term “'''position''',” as used in this article, refers to ''conscious'' [[proprioception]]. Proprioceptors (muscle spindle organs and Golgi tendon organs) provide information about joint position and muscle movement. Much of this information is processed at an unconscious level (mainly by the [[cerebellum]] and the [[vestibular]] nuclei). Obviously, however, some of this information is available at a conscious level.

The two types of sensation in humans, touch/position and pain/temperature, are processed by different pathways in the central nervous system. The distinction is hard-wired, and it is maintained all the way to the cerebral cortex. Within the cerebral cortex, sensations are further hard-wired to (associated with) other cortical areas. Roughly speaking, touch/position sensation is associated with planning your next move, while pain/temperature sensation is associated with your emotions and memories.

===Sensory Pathways===

Sensory pathways from the periphery to the cortex are summarized below. There are separate pathways for touch/position sensation and pain/temperature sensation. All sensory information is sent to specific nuclei in the [[thalamus]]. Thalamic nuclei, in turn, send information to specific areas in the [[cerebral cortex]].

Anatomically, each pathway consists of three bundles of nerve fibers, connected together in series:

[[Image:Sensory_Pathways_III.png|center]]

Remarkably, the ''secondary'' neurons in each pathway '''decussate''' (cross to the other side of the spinal cord or brainstem). The reason for this is unknown.

Sensory pathways are often depicted as chains of ''individual'' neurons connected in series. This is an oversimplification. Sensory information is processed and modified at each level in the chain by interneurons and by input from other areas of the nervous system. For example, cells in the main trigeminal nucleus (“Main V” in the diagram) receive input (not shown) from the reticular formation and from the cerebral cortex. This information contributes to the final output of the cells in Main V to the thalamus.

[[Image:Touch Pain Pathways.png|center]]

Touch/position information from the body is carried to the thalamus by the '''medial lemniscus'''; touch/position information from the face is carried to the thalamus by the '''trigeminal lemniscus'''. Pain/temperature information from the body is carried to the thalamus by the '''spinothalamic tract'''; pain/temperature information from the face is carried to the thalamus by the '''trigeminothalamic tract''' (also called the '''quintothalamic tract''').

Anatomically, pathways for touch/position sensation from the face and body merge together in the brainstem. A single '''touch/position sensory map''' of the entire body is projected onto the thalamus. Likewise, pathways for pain/temperature sensation from the face and body merge together in the brainstem. A single '''pain/temperature sensory map''' of the entire body is projected onto the thalamus.

From the thalamus, touch/position and pain/temperature information is projected onto various areas of the cerebral cortex. Exactly ''where'', ''when'' and ''how'' this information becomes '''conscious''' is entirely beyond our understanding at the present time. The explanation of consciousness is one of the great, unsolved, “hard” problems in science.

The details of the pathways connecting the lower body to the cerebral cortex are beyond the scope of this article. The details of the pathways connecting the face and mouth to the cerebral cortex are discussed below.

==Trigeminal Nucleus==

[[Image:Gray696_Trigeminal.png||thumb|right|300px|Brainstem Nuclei: Red = Motor; Blue = Sensory; Dark Blue = Trigeminal Nucleus]]

It is not widely appreciated that ''all'' sensory information from the face (all touch/position information and all pain/temperature information) is sent to the trigeminal nucleus. In classical anatomy, most sensory information from the face is carried by the fifth nerve, but sensation from certain parts of the mouth, certain parts of the ear and certain parts of the meninges is carried by “general somatic afferent” fibers in cranial nerves VII (the [[facial nerve]]), IX (the [[glossopharyngeal nerve]]) and X (the [[vagus nerve]]).

Without exception, however, ''all'' sensory fibers from these nerves terminate in the trigeminal nucleus. On entering the brainstem, sensory fibers from V, VII, IX and X are sorted out and sent to the trigeminal nucleus, which thus contains a complete '''sensory map of the face and mouth'''. The spinal counterparts of the trigeminal nucleus (cells in the [[dorsal horn]] and [[dorsal column]] nuclei of the spinal cord) contain a complete sensory map of the rest of the body.

The trigeminal nucleus extends throughout the entire brainstem, from the midbrain to the medulla, and continues into the cervical cord, where it merges with the dorsal horn cells of the spinal cord. The nucleus is divided anatomically into three parts, visible in microscopic sections of the brainstem. From caudal to rostral (i.e. going up from the medulla to the midbrain) they are the '''spinal trigeminal nucleus''', the '''main trigeminal nucleus''' and the '''mesencephalic trigeminal nucleus'''.

The three parts of the trigeminal nucleus receive ''different types'' of sensory information. The spinal trigeminal nucleus receives pain/temperature fibers. The main trigeminal nucleus receives touch/position fibers. The mesencephalic nucleus receives proprioceptor and mechanoreceptor fibers from the jaws and teeth.

===Spinal Trigeminal Nucleus===

The '''spinal trigeminal nucleus''' represents '''pain/temperature''' sensation from the face. Pain/temperature fibers from peripheral [[nociceptors]] are carried in cranial nerves V, VII, IX and X. On entering the brainstem, sensory fibers are grouped together and sent to the spinal trigeminal nucleus. This bundle of incoming fibers can be identified in cross sections of the pons and medulla as the '''spinal tract of the trigeminal nucleus''', which parallels the spinal trigeminal nucleus itself. The spinal tract of V is analogous to, and continuous with, '''Lissauer’s tract''' in the spinal cord.

The spinal trigeminal nucleus contains a '''pain/temperature sensory map''' of the face and mouth. From the spinal trigeminal nucleus, secondary fibers cross the midline and ascend in the '''trigeminothalamic tract''' to the contralateral thalamus. The trigeminothalamic tract runs parallel to the '''spinothalamic tract''', which carries pain/temperature information from the rest of the body. Pain/temperature fibers are sent to ''multiple'' thalamic nuclei. As discussed below, the central processing of pain/temperature information is markedly different from the central processing of touch/position information.

====Somatotopic Representation====

Exactly how pain/temperature fibers from the face are distributed to the spinal trigeminal nucleus has been a subject of considerable controversy. The present understanding is that ''all'' pain/temperature information from ''all'' areas of the human body is represented (in the spinal cord and brainstem) in an ascending, caudal-to-rostral fashion. Information from the lower extremities is represented in the lumbar cord. Information from the upper extremities is represented in the thoracic cord. Information from the neck and the back of the head is represented in the cervical cord. Information from the face and mouth is represented in the spinal trigeminal nucleus. [[Image:Onion_Skin.png|thumb|right|170px|Onion Skin Distribution of the Trigeminal Nerve]]

Within the spinal trigeminal nucleus, information is represented in an '''onion skin''' fashion. The lowest levels of the nucleus (in the upper cervical cord and lower medulla) represent peripheral areas of the face (the scalp, ears and chin). Higher levels (in the upper medulla) represent more central areas (nose, cheeks, lips). The highest levels (in the pons) represent the mouth, teeth, and pharyngeal cavity.

The '''onion skin''' distribution is entirely different from the '''dermatome''' distribution of the peripheral branches of the fifth nerve. Lesions that destroy lower areas of the spinal trigeminal nucleus (but which spare higher areas) preserve pain/temperature sensation in the nose (V₁), upper lip (V₂) and mouth (V₃) while removing pain/temperature sensation from the forehead (V₁), cheeks (V₂) and chin (V₃). Analgesia in this distribution is “nonphysiologic” in the traditional sense, because it crosses over several dermatomes. Nevertheless, analgesia in exactly this distribution is found in humans after surgical sectioning of the spinal tract of the trigeminal nucleus.

The spinal trigeminal nucleus sends pain/temperature information to the '''[[thalamus]]'''. It also sends information to the '''[[mesencephalon]]''' and the '''[[reticular formation]]''' of the brainstem. The latter pathways are analogous to the '''spinomesencephalic''' and '''spinoreticular''' tracts of spinal cord, which send pain/temperature information from the rest of the body to the same areas. The mesencephalon modulates painful input before it reaches the level of consciousness. The reticular formation is responsible for the automatic (unconscious) orientation of the body to painful stimuli.

===Main Trigeminal Nucleus===

The '''main trigeminal nucleus''' represents '''touch/position''' sensation from the face. It is located in the pons, close to the entry site of the fifth nerve. Fibers carrying carry touch/position information from the face and mouth (via cranial nerves V, VII, IX and X) are sent to the main trigeminal nucleus when they enter the brainstem.

The main trigeminal nucleus contains a '''touch/position sensory map''' of the face and mouth, just as the spinal trigeminal nucleus contains a complete pain/temperature map. The main nucleus is analogous to the [[dorsal column]] nuclei (the [[gracile]] and [[cuneate]] nuclei) of the spinal cord, which contain a touch/position map of the rest of the body.

From the main trigeminal nucleus, secondary fibers cross the midline and ascend in the '''trigeminal leminiscus''' to the contralateral [[thalamus]]. The trigeminal lemniscus runs parallel to the '''medial leminscus''', which carries touch/position information from the rest of the body to the thalamus.

Some sensory information from the teeth and jaws is sent from the main trigeminal nucleus to the ''ipsilateral'' thalamus, via the small '''dorsal trigeminal tract'''. Thus touch/position information from the teeth and jaws is represented ''bilaterally'' in the thalamus (and hence in the cortex). The reason for this special processing is discussed below.

===Mesencephalic Trigeminal Nucleus===

The '''mesencephalic trigeminal nucleus''' is not really a “nucleus.” Rather, it is a '''sensory ganglion''' (like the trigeminal ganglion) that happens to be imbedded in the brainstem. The mesencephalic “nucleus” is the sole exception to the general rule that sensory information passes through peripheral sensory ganglia before entering the central nervous system.

Only certain types of sensory fibers have cell bodies in the mesencephalic nucleus: [[proprioception|proprioceptor]] fibers from the jaw and mechanoreceptor fibers from the teeth. Some of these incoming fibers go to the motor nucleus of V, thus entirely bypassing the pathways for conscious perception. The [[jaw jerk reflex]] is an example. Tapping the jaw elicits a reflex closure of the jaw, in exactly the same way that tapping the knee elicits a reflex kick of the lower leg. Other incoming fibers from the teeth and jaws go to the main nucleus of V. As noted above, this information is projected ''bilaterally'' to the thalamus. It is available for conscious perception.

Activities like biting, chewing and swallowing require symmetrical, simultaneous coordination of both sides of the body. They are essentially automatic activities, to which we pay little conscious attention. They involve a sensory component (feedback about touch/position) that is processed at a largely unconscious level.

The unusual anatomy of “mesencephalic V” has been found in ''all'' [[vertebrates]], with the exception of [[lampreys]] and [[hagfishes]]. Lampreys and hagfishes are the only vertebrates without jaws. Evidently, information about biting, chewing and swallowing is singled out for special processing in the vertebrate brainstem, specifically in the mesencephalic nucleus.

Lampreys and hagfishes have cells in their brainstems that can be identified as the evoutionary precursors of the mesencephalic nucleus. These “internal ganglion” cells were discovered in the latter part of the 19th century by a young medical student named [[Sigmund Freud]] (Butler & and Hodos, p.185; see Bibliography).

==Pathways to the Thalamus and the Cortex==

We have defined '''sensation''' as the ''conscious'' perception of touch/proprioception and pain/temperature information. With the sole exception of smell, ''all'' sensory input (touch/position, pain/temperature, sight, taste, hearing and balance) is sent to the thalamus before being sent to the cortex.

The thalamus is anatomically subdivided into a number of separate nuclei. The thalamic nuclei involved in sensation, and their cortical projections, are discussed below.

===Touch/Position Sensation===

[[Image:Sensory_Homunculus.png|thumb|right|250px|The Sensory Homunculus (Updated)]] Touch/position information from the body is sent to the '''ventral posterolateral''' ('''VPL''') nucleus of the thalamus. Touch/position information from the face is sent to the '''ventral posteromedial''' ('''VPM''') nucleus of the thalamus. From the VPL and VPM, information is projected to the '''[[primary sensory cortex]]''' ('''SI''') in the postcentral gyrus of the [[parietal lobe]].

The representation of sensory information in SI is organized '''somatotopically'''. Adjacent areas in the body are represented by adjacent areas in the cortex. When body parts are drawn proportion to the density of their innervation, however, the result is a strangely distorted “little man,” the '''sensory homunculus'''.

Many textbooks reproduce the classic [[Penfield]]-Rasmussen diagram, which is now outdated. For example, the toes and genitals are shown in the classic diagram on the mesial surface of the cortex, when in fact they are represented on the convexity. More importantly, the classic diagram implies a ''single'' primary sensory map of the body, when in fact there are ''multiple'' primary maps. At least four separate, anatomically distinct sensory homunculi have been identified in SI. They represent different blends of input from surface receptors, deep receptors, rapidly adapting receptors and slowly adapting peripheral receptors. For example, smooth objects will activate certain cells, while edged objects will activate other cells.

Information from all four maps in the '''primary sensory cortex''' ('''SI''') is sent to the '''secondary sensory cortex''' ('''SII''') in the parietal lobe. SII contains two more sensory homunculi.

In general, information from one side of the body is represented on the ''opposite'' side in SI, but on ''both'' sides in SII. Functional MRI imaging of a defined stimulus (e.g. stroking the skin with a toothbrush) “lights up” a ''single'' focus in SI and ''two'' foci in SII.

===Pain/Temperature Sensation===

Pain/temperature information is sent to the '''VPL'''(body) and '''VPM'''(face) of the thalamus (the same nuclei that receive touch/position information). From the thalamus, pain/temperature and touch/position information is projected onto SI.

In marked contrast to touch/position information, however, pain/temperature information is also sent to ''other'' thalamic nuclei, and is projected onto additional areas of the cerebral cortex. Some pain/temperature fibers are sent to the '''medial dorsal''' ('''MD''') nucleus of the thalamus, which projects to the anterior '''cingulate cortex'''. Other fibers are sent to the '''ventromedial''' ('''VM''') nucleus of the thalamus, which projects to the '''insular cortex'''. Finally, some fibers are sent to the '''intralaminar''' ('''IL''') nuclei of the thalamus via the [[reticular formation]]. The IL project diffusely to all parts of the cerebral cortex.

The '''[[insula]]''' and '''[[cingulate cortex]]''' are areas of the brain that represent our perception of touch/position and pain/temperature in the context of other simultaneous perceptions (sight, smell, taste, hearing and balance), and in the context of our memories and present emotional state. It is noteworthy that peripheral pain/temperature information is channeled '''directly''' into the brain at these deep levels, without prior processing. This contrasts markedly with the way that touch/position information is handled.

Diffuse thalamic projections from the IL and other thalamic nuclei are responsible for one’s overall level of consciousness. The thalamus and reticular formation “activate” the entire brain. It is noteworthy that peripheral pain/temperature information feeds '''directly''' into this system as well.

==Summary==

The complex processing of pain/temperature information in the thalamus and cerebral cortex (as opposed to the relatively simple, straightforward processing of touch/position information) reflects a phylogenetically older, more primitive sensory system. The rich, detailed information we receive from peripheral touch/position receptors is superimposed on a background of awareness, memory and emotions that is set, in part, by peripheral pain/temperature receptors.

The thresholds for touch/position perception are relatively easy to measure, and are similar in all humans. The thresholds for pain/temperature perception are difficult to define and even more difficult to measure. “Touch” is an objective sensation. “Pain” is a highly individualized, personal sensation that varies markedly among different people. It is conditioned by their memories and by their emotions. The fundamental anatomical differences between the pathways for touch/position perception and pain/temperature sensation help to explain why pain, especially chronic pain, is so difficult to manage.

==Wallenberg Syndrome==

'''Wallenberg syndrome''' (also called the '''lateral medullary syndrome''') is a classic clinical demonstration of the anatomy of the fifth nerve. It provides a useful summary of essential points about the processing of sensory information by the trigeminal nerve.

A [[stroke]] usually affects only one side of the body. If a stroke causes loss of sensation, the deficit will be lateralized to the right side or the left side of the body. The only exceptions to this rule are certain spinal cord lesions and the '''medullary syndromes''', of which Wallenberg syndrome is the most famous example. In Wallenberg syndrome, a stroke causes loss of pain/temperature sensation from ''one'' side of the face and the ''other'' side of the body.

The explanation involves the anatomy of the brainstem. In the medulla, the ascending spinothalamic tract (which carries pain/temperature information from the ''opposite'' side of the body) is adjacent to the descending spinal tract of the fifth nerve (which carries pain/temperature information from the ''same'' side of the face). A stroke that cuts off the blood supply to this area (e.g., a clot in the vertebral artery) destroys ''both'' tracts simultaneously. The result is loss of pain/temperature sensation (but ''not'' touch/position sensation) in a unique “checkerboard” pattern (ipsilateral face, contralateral body) that is entirely diagnostic.

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== Patologia ==

* [[Nevralgia del trigemino]]

== Bibliografia ==

* Blumenfeld H. Neuroanatomy Through Clinical Cases. Sinauer Associates, 2002.

* Brodal A. Neurological Anatomy in Relation to Clinical Medicine, 3^rd ed. Oxford University Press, 1981.

* Brodal P. The Central Nervous System, 3^rded. Oxford University Press, 2004.

* Butler AB, Hodos W. Comparative Vertebrate Neuroanatomy, 2^nd ed. Wiley-Interscience, 2005.

* Carpenter MB. Core Text of Neuroanatomy, 4^th ed. Williams & Wilkins, 1991.

* Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principles of Neural Science, 4^th ed. McGraw-Hill, 2000.

* Kell CA, von Kriegstein K, Rösler A, Kleinschmidt A, Laufs H. The Sensory Cortical Representation of the Human Penis: Revisiting Somatotopy in the Male Homunculus. J. Neurosci. 25:5984, 2005. Free download: http://www.jneurosci.org/cgi/content/full/25/25/5984

* Martin JH. Neuroanatomy Text and Atlas, 3^rd ed. McGraw-Hill, 2003.

* Patten J. Neurological Differential Diagnosis, 2^nd ed. Springer, 1996.

* Ropper AH, Brown RH. Adam’s and Victor’s Principles of Neurology, 8^th ed. McGraw-Hill, 2005.

* Wilson-Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA. Cranial Nerves: Anatomy and Clinical Comments. Decker, 1998.

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