Pancreatite cronica: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}

{{Malattia

{{Infobox malattia

|Nome=Pancreatite cronica

|Immagine=Pancreaticpseudocyst.png

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== Epidemiologia ==

È prevalente nel sesso maschile (75% dei casi), con picco di incidenza tra i 30 e i 40 anni. L'incidenza annuale è pari a 3-9 ogni 100.000{{formatnum:100000}} abitanti<ref>{{cita libro | cognome=Rugarli | nome= | titolo=Medicina interna sistematica | editore=Elsevier | città= | anno=2010 }}[http://books.google.it/books?id=bgz8lBTiBbsC&lpg=PA804&ots=ShlhQKnwt2&dq=epidemiologia%20%22pancreatite%20cronica%22&hl=it&pg=PA804#v=onepage&q=epidemiologia%20%22pancreatite%20cronica%22&f=false Medicina interna sistematica - Claudio Rugarli - Google Libri]</ref>.

== Eziologia ==

Le cause della pancreatite cronica sono praticamente le stesse della [[pancreatite acuta]]. Le cause comuni sono costituite da:

* [[abuso di alcol]] (responsabile, da solo, di circa il 90% dei casi nei paesi occidentali)<ref name="pmid21845156">{{cita pubblicazione |cognome=Da Costa |coautori=et al. |anno=2011 |titolo=Genetic risk for alcoholic chronic pancreatitis. |rivista=Int J Environ Res Public Health. |volume=8 |numero=7 |pp=2747-57 |url=httphttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21845156|lingua=EN}}</ref>

* [[calcolosi|calcoli]]

Altre cause sono:

* malnutrizione proteico-calorica

* consumo eccessivo di [[Manihot esculenta|cassava]] (nei paesi tropicali e subtropicali di Asia e Africa)

* fumo di sigaretta

* [[ipertrigliceridemia]]

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* [[steatorrea]] (emissione di feci grasse, dovuta ad una riduzione delle [[lipasi]] per la marcata inibizione della funzione esocrina della ghiandola);

* [[azotorrea]];

* perdita di peso e alterazioni dell'[[defecazione|alvo]];

* solo nella steatorrea grave, vi è deficit di [[vitamine]] liposolubili ([[Vitamina A|A]], [[Vitamina D|D]], [[vitamina E|E]] e [[Vitamina K|K]]).

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Il dosaggio di [[amilasi]] e [[lipasi]], che deve sempre essere effettuato, può non rivelare alterazioni, anche se di solito l'aumento delle concentrazioni sieriche di questi enzimi è associato alle crisi dolorose.

{{vedi anche|Radiologia del pancreas}}

L'ecografia è di prima scelta soprattutto in soggetti magri. Può essere difficile nei soggetti obesi o quando è presente intenso meteorismo.

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Da riservarsi ai casi non trattabili diversamente, consisteva nella [[duodenocefalopancresectomia]], ma è stata sostituita dalla [[Pancreatectomia|pancreatectomia parziale]] con risparmio del duodeno, in considerazione della minore invasività del tumore.

Nel caso di ostruzione del [[coledoco]] o del dotto di Wirsung è indicata la [[decompressione meccanica]].

La resezione del [[nervo grande splancnico]] ([[splancnicectomia]]) si è rivelata molto efficace per il controllo del dolore.<ref name="pmid22197867">{{cita pubblicazione |cognome=Aiomoto |coautori=et al. |anno=2011 |titolo=Current surgical treatment for chronic pancreatitis. |rivista=J Nihon Med Sch |volume=78 |numero=6 |pp=352-9 |url=httphttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22197867|lingua=EN}}</ref>

=== Trattamento endoscopico ===

Il [[endoscopia|trattamento endoscopico]] può essere utilizzato in caso di fallimento della terapia medica e di d'impraticabilità della terapia chirurgica. In pazienti selezionati, nell'ostruzione del coledoco o del dotto di Wirsung,<ref name="pmid22233959">{{cita pubblicazione |cognome=Hlaing |coautori=et al. |anno=2011 |titolo=Laser Lithotripsy to Treat Basket Impaction during Mechanical Lithotripsy of a Pancreatic Duct Stone |rivista=JOP |volume=13 |numero=1 |pp=101-3 |url=httphttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22233959|lingua=EN}}</ref> viene utilizzato il drenaggio delle pseudocisti pancreatiche. Il suo ruolo nel trattamento del dolore, con l'interruzione del [[plesso celiaco]] tramite guida [[ecografia|ecografica]], è discusso<ref name="pmid22205838">{{cita pubblicazione |cognome=Tan |coautori=Sherman |anno=2011 |titolo=Endoscopic therapy in chronic pancreatitis. |rivista=Korean J Intern Med. |volume=26 |numero=4 |pp=384-99 |url=httphttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22205838|lingua=EN}}</ref>. L'efficacia della terapia endoscopica rispetto alla terapia medica, nel caso di pancreatite cronica sintomatica, è confermata da una percentuale di successi pari al 50% (contro il 31% della terapia medica)<ref name="pmid22245964">{{cita pubblicazione |cognome=Clarke |coautori=et al. |anno=2012 |titolo=Endoscopic Therapy is Effective for Patients with Chronic Pancreatitis. |rivista=Clin Gastroenterol Hepatol. |url=httphttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22245964|lingua=EN}}</ref>.

=== Trattamento del dolore ===

'''<big>Terapia nutrizionale</big>'''

Il controllo del dolore nei pazienti affetti da pancreatite cronica con riacutizzazioni ricorrenti è una condizione difficile, in cui le terapie convenzionali spesso forniscono un sollievo limitato. Normalmente sono previsti: terapia antidolorifica standard, enzimi digestivi e interventi endoscopici. Quando i trattamenti convenzionali si rivelano inefficaci si sta esplorando l'efficacia della [[Uso medico della cannabis|cannabis terapeutica]] con un caso risoltosi somministrando un olio contenente 5% di [[cannabidiolo]] e < 0,5% di [[Delta-9-tetraidrocannabinolo|THC.]] <ref>{{Cita pubblicazione|nome=Felice Antonio|cognome=Spaccavento|nome2=Cesare|cognome2=De Virgilio Suglia|nome3=Silvio|cognome3=Tafuri|data=2025-08-08|titolo=Medical cannabis for the management of pain in chronic pancreatitis with recurrent exacerbations: a case report|rivista=Journal of Cannabis Research|volume=7|numero=1|pp=55|accesso=2025-08-16|doi=10.1186/s42238-025-00303-w|url=https://doi.org/10.1186/s42238-025-00303-w}}</ref>

'''<bigspan style="font-size: 120%;">Terapia nutrizionale</bigspan>'''

La terapia nutrizionale per il trattamento della pancreatite cronica deve essere effettuata da un Dietista esperto e naturalmente dipende dal grado di maldigestione e dallo stato nutrizionale del paziente. L'intervento nutrizionale si applica in vari punti: dall'astensione dell'alcool, all'adeguato apporto calorico-proteico per evitare la malnutrizione, alla distribuzione in pasti piccoli e frequenti, alla riduzione degli zuccheri semplici, alla moderazione nell'apporto lipidico e un'eventuale supplementazione vitaminica con controllo dell'introito di fibra.

{{Sf|La terapia nutrizionale per il trattamento della pancreatite cronica deve essere effettuata da un Dietistadietologo esperto e naturalmente dipende dal grado di maldigestione e dallo stato nutrizionale del paziente. L'intervento nutrizionale si applica in vari punti: dall'astensione dell'alcool, all'adeguato apporto calorico-proteico per evitare la malnutrizione, alla distribuzione in pasti piccoli e frequenti, alla riduzione degli zuccheri semplici, alla moderazione nell'apporto lipidico e un'eventuale supplementazione vitaminica con controllo dell'introito di fibra.}}

== Note ==

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==Voci correlate==

* [[Pancreatite acuta]]

== Collegamenti esterni ==

* {{Thesaurus BNCF}}

{{Malattie dell'apparato digerente}}

{{Infiammazione}}

{{Controllo di autorità}}

{{Portale|medicina}}