Pneumoperitoneo: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}

{{S|malattie|diagnostica medica}}

{{Malattia

{{Infobox malattia

|Nome=Pneumoperitoneo

|Immagine=Pneumoperitoneum_modification.jpg

|Didascalia=Radiografia in cui è visibile ununo pneumoperitoneo, che appare come una bolla d'aria a livello dell'emidiaframma destro

|Specialità=

|Eziologia=

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Il termine '''pneumoperitoneo''' identifica la presenza di [[aria]] libera all'interno della cavità peritoneale.

Rappresenta generalmente una complicanza di un'altra patologia sottostante, come l'[[ulcera duodenale]]<ref name=":0">{{Cita libro|nome=Andrew G.|cognome=Hill|titolo=Management of perforated duodenal ulcer|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6926/|accesso=23 agosto 2018|data=2001|editore=Zuckschwerdt|lingua=en}}</ref>, o rappresentare la conseguenza di un trauma penetrante a livello addominale<ref name=":1">{{Cita pubblicazione|nome=G. K.|cognome=Luna|data=1988-3|titolo=Traumatic pneumoperitoneum following combined abdominal and thoracic injury|rivista=Pediatric Emergency Care|volume=4|numero=1|pp=30–3130-31|accesso=23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3362731|nome2=A. C.|cognome2=Eddy}}</ref>: può avere anche causa [[Iatrogenesi|iatrogena]]<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Michail|cognome=Pitiakoudis|data=27 febbraio 2011|titolo=Spontaneous idiopathic pneumoperitoneum presenting as an acute abdomen: a case report|rivista=Journal of Medical Case Reports|volume=5|ppp=86|accesso=23 agosto 2018|doi=10.1186/1752-1947-5-86|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3052194/|nome2=Petros|cognome2=Zezos|nome3=Anastasia|cognome3=Oikonomou}}</ref><ref name=":2">{{Cita pubblicazione|nome=A.|cognome=Inui|data=1999|titolo=Generalized peritonitis with pneumoperitoneum caused by the spontaneous perforation of pyometra without malignancy: report of a case|rivista=Surgery Today|volume=29|numero=9|pp=935–938935-938|accesso=23 agosto 2018|doi=10.1007/BF02482791|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10489141|nome2=A.|cognome2=Nitta|nome3=A.|cognome3=Yamamoto}}</ref>, specie in occasione di procedure chirurgiche.

== Eziologia ==

La causa più comune di pneumoperitoneo è la [[perforazione intestinale]]<ref name=":3">{{Cita pubblicazione|data=1º marzo 2017|titolo=The Pattern of Causes of Pneumoperitoneum-induced Peritonitis: Results of an Empirical Study|rivista=Journal of Microscopy and Ultrastructure|volume=5|numero=1|pp=28–3128-31|lingua=en|accesso=23 agosto 2018|doi=10.1016/j.jmau.2016.04.004}}</ref>, ossia la formazione di un pertugio attraverso i vari strati della parete intestinale, con passaggio d'aria dal lume dell'intestino (tecnicamente in comunicazione con l'esterno del corpo) all'interno del cavo peritoneale. Le principali patologie che causano perforazione sono:

* [[ulcera duodenale]]<ref name=":0" /><ref>{{Cita pubblicazione|data=1º ottobre 1962|titolo=Pneumoperitoneum in perforated duodenal ulcer|rivista=The American Journal of Surgery|volume=104|numero=4|pp=551–554551-554|lingua=en|accesso=23 agosto 2018|doi=10.1016/0002-9610(62)90393-8}}</ref>

* [[ulcera peptica]]<ref>{{Cita pubblicazione|nome=J. W.|cognome=Huang|data=1999-4|titolo=Pneumoperitoneum caused by a perforated peptic ulcer in a peritoneal dialysis patient: difficulty in diagnosis|rivista=American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation|volume=33|numero=4|pp=e6|accesso=23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10196037|nome2=Y. S.|cognome2=Peng|nome3=M. S.|cognome3=Wu}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Walter|cognome=Gaines|data=1953-06|titolo=PNEUMOPERITONEUM IN PERFORATED PEPTIC ULCER—Factors in Roentgenographic Demonstration|rivista=California Medicine|volume=78|numero=6|pp=508–512508-512|accesso=23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1521768/}}</ref>

* [[peritonite]]<ref name=":2" /><ref>{{Cita pubblicazione|nome=R N|cognome=Saunders|data=2004-1|titolo=Pneumoperitoneum in CAPD peritonitis|rivista=Journal of the Royal Society of Medicine|volume=97|numero=1|pp=28–2928-29|accesso=23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079264/|nome2=P S|cognome2=Veitch|nome3=M L|cognome3=Nicholson}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=G. Frederick|cognome=Woelfel|data=18 febbraio 1983|titolo=Spontaneous Bacterial Peritonitis and Pneumoperitoneum|rivista=JAMA|volume=249|numero=7|ppp=921|lingua=en|accesso=23 agosto 2018|doi=10.1001/jama.1983.03330310051026|url=https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/383652}}</ref>

* rottura di un [[Diverticolosi|diverticolo]]<ref name=":3" /><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Scott E.|cognome=Regenbogen|data=1º marzo 2014|titolo=Surgery for Diverticulitis in the 21st Century|rivista=JAMA Surgery|volume=149|numero=3|ppp=292|lingua=en|accesso=23 agosto 2018|doi=10.1001/jamasurg.2013.5477|url=https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/1813806|nome2=Karin M.|cognome2=Hardiman|nome3=Samantha|cognome3=Hendren}}</ref>

* neoplasie intestinali<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Peiman|cognome=Nazerian|data=6 ottobre 2015|titolo=Accuracy of abdominal ultrasound for the diagnosis of pneumoperitoneum in patients with acute abdominal pain: a pilot study|rivista=Critical Ultrasound Journal|volume=7|accesso=23 agosto 2018|doi=10.1186/s13089-015-0032-6|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4595408/|nome2=Camilla|cognome2=Tozzetti|nome3=Simone|cognome3=Vanni}}</ref>

* [[enterocolite necrotizzante]]<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Anand|cognome=Pandey|data=10 aprile 2016|titolo=Conservative Management of Pneumoperitoneum in Necrotising Enterocolitis- Is it Possible?|rivista=Journal of Neonatal Surgery|volume=5|numero=2|accesso=23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4841368/|nome2=Shailendra P|cognome2=Singh|nome3=Vipin|cognome3=Gupta}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Vijai D.|cognome=Upadhyaya|data=2008-2|titolo=Is pneumoperitoneum an absolute indication for surgery in necrotizing enterocolitis?|rivista=World journal of pediatrics: WJP|volume=4|numero=1|pp=41–4441-44|accesso=23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18402251|nome2=A. N.|cognome2=Gangopadhyay|nome3=Anand|cognome3=Pandey}}</ref>

Altra frequente causa di pneumoperitoneo sono gli eventi traumatici<ref name=":1" /><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Rashidi|cognome=Ahmad|data=2011|titolo=Pneumoperitoneum following blunt abdominal injury: Does it warrant laparotomy?|rivista=International Journal of Case Reports and Images|volume=2|numero=12|ppp=23|lingua=en|accesso=23 agosto 2018|doi=10.5348/ijcri-2011-12-76-CR-6|url=http://www.ijcasereportsandimages.com/archive/2011/012-2011-ijcri/006-12-2011-ahmad/ijcri-00612201166-ahmad-full-text.php|nome2=Nasir|cognome2=Mohamad|nome3=Abdul Kursi Abdul|cognome3=Latiff}}</ref>, nel caso in cui avvenga la perforazione di tutti gli strati della parete addominale: in questa eventualità, la [[pressione atmosferica]] -maggiore di quella all'interno dell'addome- determina l'entrata di aria dall'esterno, che può accumularsi all'interno del cavo addominale.

Non rari sono gli eventi iatrogeni, ovvero quelli dovuti a cause mediche. Tra di essi i più diffusi sono:

* [[laparotomia]] e [[Video-laparo-chirurgia|laparoscopia]]<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Shantanu Kumar|cognome=Sahu|data=31 dicembre 2007|titolo=Spontaneous Pneumoperitoneum: A Surgeon|rivista=The Internet Journal of Surgery|volume=15|numero=2|accesso=23 agosto 2018|url=http://ispub.com/IJS/15/2/6780|nome2=Musharraf|cognome2=Husain|nome3=Praveendra Kumar|cognome3=Sachan}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=N. M.|cognome=Williams|data=1997-9|titolo=Spontaneous pneumoperitoneum and other nonsurgical causes of intraperitoneal free gas.|rivista=Postgraduate Medical Journal|volume=73|numero=863|pp=531–537531-537|accesso=23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2431444/|nome2=D. F.|cognome2=Watkin}}</ref>

* perforazione intestinale nel corso di un'[[endoscopia]]<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Nikolaos|cognome=Symeonidis|data=2012|titolo=Tension Pneumoperitoneum: A Rare Complication of Upper Gastrointestinal Endoscopy|rivista=JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons|volume=16|numero=3|pp=495–497495-497|accesso=23 agosto 2018|doi=10.4293/108680812X13462882736655|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3535805/|nome2=Konstantinos|cognome2=Ballas|nome3=Efstathios|cognome3=Pavlidis}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Ju Yup|cognome=Lee|data=2015-10|titolo=Pneumoperitoneum After Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: Does It Have Clinical Significance?|rivista=Intestinal Research|volume=13|numero=4|pp=295–296295-296|accesso=23 agosto 2018|doi=10.5217/ir.2015.13.4.295|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4641854/|nome2=Kyung Sik|cognome2=Park}}</ref>

Assai raramente possono essere individuate altre cause, come la rottura di una cisti pleurica con formazione di una fistola e passaggio di aria attraverso il diaframma.

== Diagnosi ==

La diagnosi di pneumoperitoneo avviene tramite radiodiagnostica, in special modo con l'utilizzo [[Tomografia computerizzata|TC]], che avendo una risoluzione maggiore rispetto al normale [[Radiografia|esame radiografico]] permette di individuare sacche d'aria di dimensioni assai ridotte<ref>{{Cita pubblicazione|nome=J. C.|cognome=Stapakis|data=1992-9|titolo=Diagnosis of pneumoperitoneum: abdominal CT vs. upright chest film|rivista=Journal of Computer Assisted Tomography|volume=16|numero=5|pp=713–716713-716|accesso=23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1522261|nome2=D.|cognome2=Thickman}}</ref>. Il paziente deve rimanere in posizione eretta, in modo che l'aria accumulata all'interno del cavo peritoneale tenda a muoversi fisiologicamente verso l'alto, rendendosi visibile come bolle o falci a ridosso del diaframma.

== Trattamento ==

Pneumoperitonei di piccole dimensioni possono essere fisiologicamente riassorbiti. A seconda dell'entità, si può altresì operareoptare per una terapia di tipo conservativo o (nei casi più gravi) chirurgico, tramite laparotomia esplorativa<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Fernanda|cognome=Duarte|data=2016|titolo=Pneumothorax Causing Pneumoperitoneum: Role of Surgical Intervention|rivista=Case Reports in Critical Care|volume=2016|accesso=23 agosto 2018|doi=10.1155/2016/4146080|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5021469/|nome2=Jessica|cognome2=Wentling|nome3=Humayun|cognome3=Anjum}}</ref>.

== Note ==

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