Embolia polmonare: differenze tra le versioni

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L{{'}}'''embolia polmonare''' (EP) è l'ostruzione acuta (completa o parziale) di uno o più rami dell'[[arteria polmonare]], da parte di materiale embolico proveniente dalla [[Circolazione sistemica|circolazione venosa sistemica]]. Se tale ostruzione è causata da [[trombo|materiale trombotico]] viene definita più precisamente col termine '''tromboembolia polmonare''' (TEP).

Nel 95% dei casi, gli [[Embolia|emboli]] partono da una [[trombosi venosa profonda]] (TVP) degli [[arto inferiore|arti inferiori]] (un [[coagulo]] di sangue nelle vene profonde delle gambe o bacino), nella restante parte dei casi da una TVP degli [[arto superiore|arti superiori]] (più spesso da interessamento della vena [[arteria succlavia|succlavia]] al livello del [[Torace|distretto toracico]]), oppure sono costituiti da materiale non trombotico (gas, liquidi, grasso). L'ostruzione del flusso sanguigno attraverso i polmoni e la pressione risultante sul [[ventricolo destro]] del [[cuore]] sono le cause che portano ai [[sintomi]] e [[segno (medicina)|segni]] dell'embolia polmonare. Il rischio di sviluppare questa situazione può aumentare in alcune circostanze, come la presenza di un [[tumore]] o l'allettamento prolungato.<ref name=Goldhaber>{{Cita libro|autore=Goldhaber SZ |curatore=Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. |titolo=Harrison's Principles of Internal Medicine|edizione=16th |anno=2005 |editore=McGraw-Hill |città=New York, NY |isbn=0-07-139140-1 |pp=1561–651561-65 |capitolo=Pulmonary thromboembolism}}</ref> (per allettamento si intende, in termine medico, "la costrizione a stare a letto" secondaria a diverse problematiche come [[trauma fisico|traumi]], [[frattura (medicina)|fratture]] o [[senilità|età avanzata]])<ref>[http://www.torinomedica.org/torinomedica/?p=1596 Definizione medica di allettamento]</ref><ref>[http://www.lungodegenzavillairis.it/index.php/it/lasindormed-allettamento La sindrome da allettamento]</ref>

I sintomi di embolia polmonare comprendono [[dispnea|difficoltà respiratorie]], dolore al torace durante l'[[inspirazione]] e [[palpitazioni]]. I segni clinici includono bassa [[saturazione di ossigeno]] nel sangue e [[cianosi]], [[tachipnea|respirazione rapida]] e [[tachicardia]]. I casi più gravi possono portare al collasso, [[ipotensione|bassa pressione sanguigna]] e alla morte improvvisa.<ref name=Goldhaber/>

La diagnosi si basa sui segni clinici in combinazione con i test di laboratorio ([[D-dimero|test del D-dimero]]) e studi di [[imaging biomedico]], solitamente [[angiografia]] polmonare]] realizzata con [[tomografia computerizzata]] o [[scintigrafia polmonare]].

Il trattamento in genere avviene con la somministrazione di [[Anticoagulante|farmaci anticoagulanti]], come [[eparina]] e [[coumadin]]. I casi più gravi richiedono l'effettuazione di una procedura di [[trombolisi]] farmacologica o un [[intervento chirurgico]] di [[trombectomia polmonare]].<ref name=Goldhaber/>

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La misura precisa dell'incidenza di questa patologia risulta piuttosto difficile a causa della difficoltà di sollevare il sospetto clinico e di mettere in atto le varie procedure [[diagnosi|diagnostiche]].

Secondo Heit l'incidenza dei tromboembolismi venosi, che comprendono trombosi venosa profonda (TVP) ed EP, è pari a 117 casi annui per 100.000{{formatnum:100000}} abitanti.

Un primo riferimento a questa [[patologia]] si può già trovare in [[Galeno]], che nel [[II secolo d.C.]] ipotizzava la possibilità di [[infarto]] polmonare da [[embolia]] in pazienti [[asma]]tici.

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===Epidemiologia===

Negli [[Stati Uniti d'America|Stati Uniti]] ogni anno si registrano più di 0,6 milioni di casi di embolia polmonare.<ref name=Epi2005>{{Cita pubblicazione|autore= Rahimtoola A, Bergin JD |titolo= Acute pulmonary embolism: an update on diagnosis and management |rivista= Current problems in cardiology |volume= 30 |numero= 2 |pp= 61–11461-114 |data= febbraio 2005 | pmid = 15650680 | doi = 10.1016/j.cpcardiol.2004.06.001 }}</ref> Essa è causa del decesso di un numero di pazienti che varia dai 50.000{{formatnum:50000}}<ref name=Epi2005/> ai 200.000.{{formatnum:200000}}<ref name="Robbins Pathology">{{Cita libro|cognome=Kumar,Abbas,Fausto, Mitchell|titolo=Basic Pathology|anno=2010|editore=Elsevier|città=New Delhi|isbn=978-81-312-1036-9 |p=98}}</ref> Il rischio in coloro che sono ricoverati in ospedale è di circa l'1%.<ref>{{Cita libro|cognome=Wood |nome=Kenneth E. |capitolo=An approach to Venous Thomboembolism/Pulmonay Embolism in the Critically Ill |curatore-nome1=Michael J. |curatore-cognome1=Murray |curatore-nome2=Douglas B. |curatore-cognome2=Coursin |curatore-nome3=Ronald G. |curatore-cognome3=Pearl |curatore-nome4=Donald S. |curatore-cognome4=Prough |titolo=Critical Care Medicine: Perioperative Management: Published Under the Auspices of the American Society of Critical Care Anesthesiologists (ASCCA) |urlcapitolo=http://books.google.com/books?id=kwJytSeNXyUC&pg=PA536 |anno=2002 |editore=Lippincott Williams & Wilkins |isbn=978-0-7817-2968-0 |p=536}}</ref> Il tasso di mortalità per embolia polmonare è sceso dal 6% al 2% nel corso degli ultimi 25 anni (al 2014) negli Stati Uniti.<ref name="Robbins Pathology"/>

Le dimensioni [[epidemiologia|epidemiologiche]] del problema embolia polmonare non si presentano in modo univoco in [[Italia]], con un'incidenza che varia dai 30 casi/100.000{{formatnum:100000}} abitanti/anno dei dati [[ISTAT]] dai 250 casi/anno calcolati dal gruppo del Centro di Pisa su una popolazione di 250.000{{formatnum:250000}} abitanti.

== EziologiaEziopatogenesi ==

{{Vedi anche|Embolia|Trombosi}}

L'[[Embolia|embolo]] è una formazione non facente parte del torrente sanguigno che va ad occludere un vaso.

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Nella stragrande maggioranza dei casi, però, l'embolo causa di una EP ha origine da una [[trombosi venosa profonda]] (TVP) posta nel territorio della vena cava inferiore, o molto più raramente, da un trombo in [[atrio (anatomia)|atrio]] sinistro in concomitanza di una pervietà del forame atriale.

==Patogenesi==

Le cause di formazione del trombo in vena sono riassunte dalla cosiddetta [[triade di Virchow]]:

* [[Ipercoagulabilità]]