Elettroanalgesia: differenze tra le versioni

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L’'''elettroanalgesia''' è una forma particolare di [[analgesia]] che si basa principalmente sulla stimolazione elettrica dei nervi periferici, il cui scopo è quello di impedire la trasmissione del [[dolore]]. Scopo dell'analgesia è la riduzione od eliminazione del dolore.

Il dolore èviene definito come una spiacevole esperienza emotiva e sensoriale che da sempre l’uomol'uomo ha cercato di combattere con ogni mezzo.

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==Storia e sviluppo==

Scopo dell’analgesia è la riduzione od eliminazione del dolore.

La storia dell’elettroanalgesiadell'elettroanalgesia ha radici molto antiche. La prima forma nota di questa tecnica precede persino la nascita della [[corrente elettrica]] generata artificialmente. Per ottenere elettroanalgesia nell’antichitànell'antichità si utilizzava la [[Torpediniformes|torpedine]], un particolare tipo di pesce in grado di produrre forti scariche elettriche.

Il dolore è una spiacevole esperienza emotiva e sensoriale che da sempre l’uomo ha cercato di combattere con ogni mezzo.

La storia dell’elettroanalgesia ha radici molto antiche. La prima forma nota di questa tecnica precede persino la nascita della [[corrente elettrica]] generata artificialmente. Per ottenere elettroanalgesia nell’antichità si utilizzava la [[Torpediniformes|torpedine]], un particolare tipo di pesce in grado di produrre forti scariche elettriche.

La forma più “moderna” può essere attribuita a [[Benjamin Franklin]] grazie alla possibilità di poter utilizzare l’l'[[elettricità statica]]. Un successivo passo in avanti viene fatto con la nascita della [[batteria elettrica]] nel 1800. La maggior semplicità di utilizzo derivata dalla nuova tecnologia che permette di generare corrente elettrica da [[reazioni chimiche]], segna l’introduzionel'introduzione di questa terapia in ambito ospedaliero al Guy’SGuy'S Hospital di [[Londra]]. Nello stesso periodo in [[Francia]] si sviluppa anche un utilizzo diverso, quello dell’dell'[[agopuntura]] mediante stimolazione elettrica in alternativa all’usoall'uso degli aghi, sempre con finalità analgesica.

Questa tecnica diventa rapidamente molto popolare in [[Europa]] come in [[America]], e conosce progressive fasi di sviluppo che seguono sostanzialmente quelle del progredire della tecnologia del tempo. In vari passaggi storici si sviluppano quindi dispositivi sempre più moderni. Il culmine di questo sviluppo tecnologico si raggiunge in tempi recenti con la nascita e lo sviluppo dei [[Fisica dei semiconduttori|semiconduttori]], che permettono di realizzare dispositivi sempre più piccoli ed affidabili, alimentati anche da batteria per uso portatile.

Il declino di questa tecnica inizia con il progredire dell’industriadell'industria farmacologica, ed in generale con il progredire della scienza medica, in grado sempre più spesso di rimuovere “a monte” le cause del dolore. Attualmente rimane una quota di utilizzo dell’elettroanalgesiadell'elettroanalgesia per alcune particolari forme di dolore, generalmente quello [[Dolore cronico|cronico]], che non rispondono in maniera sufficiente alla sola [[farmacologia]].

Il limite dell'elettroanalgesia è quello di avere progredito efficacemente nel tempo parallelamente allo sviluppo della tecnologia (prima elettrica e poi [[elettronica]]) progressivamente disponibile negli anni. Lo stesso tipo di progresso non si è registrato nella ricerca di base.

Il limite dell’elettroanalgesia è quello di avere progredito efficacemente nel tempo parallelamente allo sviluppo della tecnologia (prima elettrica e poi [[elettronica]]) progressivamente disponibile negli anni. Lo stesso tipo di progresso non si è registrato nella ricerca di base. L’elettroanalgesia ancora oggi per molti versi è da considerare una forma di conoscenza sostanzialmente empirica. Per questa ragione non c’è totale accordo sul meccanismo ipotizzato di funzionamento. Generalmente per giustificarne i principi si invoca la teoria del ''[[Teoria del cancello|Gate Control]]'', ma questa teoria è nata autonomamente per altri scopi, ed ha un carattere più generale, finalizzato alla comprensione dei meccanismi di base della trasmissione del dolore. Questa teoria inoltre non soddisfa pienamente la comprensione completa dei meccanismi del dolore cronico, in quanto le aspettative che genera non sono sempre coerenti con la pratica clinica. Ad esempio alcune manifestazioni del dolore cronico slegate dalla linearità del rapporto causa-effetto rispetto allo stimolo [[Nocicezione|nocicettivo]] (es. [[memoria]], [[allodinia]], [[iperalgesia]]), non sembrano rispettare il comportamento della risposta algica ipotizzabile dalla teoria. Stessa osservazione nasce dal fallimento di farmaci analgesici particolarmente efficaci. In diversi modi ed in diversi settori della ricerca scientifica si cercano spiegazioni integrative che permettano di far evolvere il modello standard del sistema dolore in termini funzionali di comportamento <ref>{{cita web|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19167425?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum|titolo=da PubMed}}</ref><ref>{{cita web|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17319448?ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum|titolo=da PubMed}}</ref>, specie di quello cronico.

==Conoscenze attuali sul razionale della terapia==

==Elettrostimolazione di superficie (TENS)==

Il limite dell’elettroanalgesia è quello di avere progredito efficacemente nel tempo parallelamente allo sviluppo della tecnologia (prima elettrica e poi [[elettronica]]) progressivamente disponibile negli anni. Lo stesso tipo di progresso non si è registrato nella ricerca di base. L’elettroanalgesiaL'elettroanalgesia ancora oggi per molti versi è da considerare una forma di conoscenza sostanzialmente empirica. Per questa ragione non c’èc'è totale accordo sul meccanismo ipotizzato di funzionamento. Generalmente per giustificarne i principi si invoca la teoria del ''[[Teoria del cancello|Gate Control]]'', ma questa teoria è nata autonomamente per altri scopi, ed ha un carattere più generale, finalizzato alla comprensione dei meccanismi di base della trasmissione del dolore. Questa teoria inoltre non soddisfa pienamente la comprensione completa dei meccanismi del dolore cronico, in quanto le aspettative che genera non sono sempre coerenti con la pratica clinica. Ad esempio alcune manifestazioni del dolore cronico slegate dalla linearità del rapporto causa-effetto rispetto allo stimolo [[Nocicezione|nocicettivo]] (es. [[memoria]], [[allodinia]], [[iperalgesia]]), non sembrano rispettare il comportamento della risposta algica ipotizzabile dalla teoria. Stessa osservazione nasce dal fallimento di farmaci analgesici particolarmente efficaci. In diversi modi ed in diversi settori della ricerca scientifica si cercano spiegazioni integrative che permettano di far evolvere il modello standard del sistema dolore in termini funzionali di comportamento <ref>{{cita webpubblicazione|urlautore=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19167425?ordinalposPrice TJ, Cervero F, Gold MS, Hammond DL, Prescott SA|data=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum31 dicembre 2008|titolo=daChloride PubMedregulation in the pain pathway|rivista=Brain Research Reviews|id=PMID 19167425}}</ref><ref>{{cita webpubblicazione|urlautore=http://www.ncbi.nlmBalasubramanian S, Morley-Forster P, Bureau Y|anno=2006|mese= maggio-giugno|titolo=Opioids and brain imaging.nih.gov/pubmed/17319448?ordinalpos|rivista=Journal of Opioid Management|volume=2||numero=3&itool|pagine=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum147-153|titoloid=daPMID PubMed17319448}}</ref>, specie di quello cronico.

TENS è l’acronimo di ''Transcutaneous electrical nerve stimulation'', che indica la stimolazione elettrica di superficie del nervo. È la modalità più conosciuta ed antica di utilizzo dell’elettroanalgesia. Si realizza mediante l’utilizzo di [[elettrodi]] di superficie, che a contatto delle pelle trasmettono l’[[impulso elettrico]] all’[[Nervo|innervatura]] sottostante.

==Applicazioni nella pratica clinica==

===Elettrostimolazione di superficie (TENS)===

TENS è l’acronimol'acronimo di ''Transcutaneous electrical nerve stimulation'', che indica la stimolazione elettrica di superficie del nervo. È la modalità più conosciuta ed antica di utilizzo dell’elettroanalgesiadell'elettroanalgesia. Si realizza mediante l’utilizzol'utilizzo di [[elettrodi]] di superficie, che a contatto delle pelle trasmettono l’l'[[impulso elettrico]] all’all'[[Nervo|innervatura]] sottostante.

{{Vedi anche|TENS}}

====Differenze tra i vari dispositivi TENS====

I dispositivi TENS attualmente più utilizzati producono un treno di impulsi intervallati a [[frequenza]] variabile (tipicamente da 1 a 100 [[Hertz|Hz]]), con [[larghezza di impulso]] (''Pulse Width'') inferiore al [[millisecondo]]. La larghezza di impulso esprime la durata temporale di ogni singolo impulso erogato, la frequenza invece quanti di questi impulsi vengono erogati ogni secondo. Per rispettare la teoria del Gate Control, la larghezza di impulso di solito non supera i 200 µs, in modo da non eccitare le fibre C. Le correnti di picco oscillano tra 30 e 200 [[milliampere|mA]] a seconda del dispositivo. La forma d’ondad'onda più utilizzata è quella [[Onda quadra|quadra]]. Sono disponibili molte altre varianti che combinano diverse tecniche di modulazione, ma in linea di principio la tecnica di base rimane similare.

Una forma più recente di TENS è quella denominata [[IFC]], acronimo che identifica l’utilizzol'utilizzo di correnti interferenziali. Per [[corrente interferenziale]] si intende la risultante di due correnti primarie che quando si incontrano ne generano una terza, quella appunto interferenziale.

L’utilizzoL'utilizzo prevalente della TENS in termini di efficacia riconosciuta è nel dolore [[Apparato muscolare|muscolare]]. In realtà trattandosi di una metodica sostanzialmente innocua, si tende ad utilizzarla in generale nel dolore cronico benigno in supporto alla terapia farmacologica, anche dove la letteratura scientifica non riconosce una specifica efficacia.

===Stimolatori impiantati===

Per superare i limiti della TENS, si sono sviluppati dispositivi impiantati che tramite un semplice intervento chirurgico realizzano la stimolazione diretta deldi uno o più nervi nervo. Questa tecnica risulta più efficace della TENS, ma ha come svantaggio l’invasivitàl'invasività, e le possibili complicazioni derivate dall’impiantodall'impianto. Questa tecnica è conosciuta anche come [[neuromodulazione]]. La forma più diffusa prende il nome di [[SCSstimolazione del midollo spinale]] (''Spinal Cord Stimulation'' o SCS). Attualmente, in Italia, si cominciano ad utilizzare sistemi di neurostimolazione midollare quale terapia antalgica anche in presenza di neuropatie croniche.

==Aspetti normativi==

I dispositivi descritti appartengono alla categoria dei [[Dispositivodispositivi medici]].<ref>[http://www.ministerosalute.it/dispositivi/paginaMenu.jsp?menu=cosasono&lingua=italiano medico|Dispositivi Medici]] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20090428204858/http://www.ministerosalute.it/dispositivi/paginaMenu.jsp?menu=cosasono&lingua=italiano |data=28 aprile 2009 }} sul sito del [[Ministero della Salute]]</ref> In Europa sono regolamentati dalla [[Direttiva CEE 93/42 sui dispositivi medici|direttiva 93/42 CEE]], che definisce la normativa di riferimento da rispettare per ottenere l’autorizzazionel'autorizzazione per l’immissionel'immissione in [[commercio]]. Per rispettare la normative il dispositivo TENS dovrebbe mostrare chiaramente la marcatura CE, la registrazione in classe IIa, l’identificazionel'identificazione dell’organismodell'organismo notificato<ref>[[Ministero della Salute]] - {{cita web|url=http://www.ministerosalute.it/dispositivi/paginaMenu.jsp?menu=conformita&lingua=italiano|titolo=dalDispositivi sitomedici, delconformità MinisteroCE|urlmorto=sì|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20090228173333/http://www.ministerosalute.it/dispositivi/paginaMenu.jsp?menu=conformita&lingua=italiano|dataarchivio=28 dellafebbraio Salute2009}}</ref> che ha rilasciato l’autorizzazionel'autorizzazione. In Italia il referente è il [[Ministero della Salute]].

Negli [[Stati Uniti]] l’autorizzazionel'autorizzazione per l’immissionel'immissione in commercio è regolamentata dalla [[Food and Drug Administration]] (FDA), che ha una procedura di verifica più complessa. Per questa ragione l’autorizzazionel'autorizzazione rilasciata dalla FDA ha tipicamente un peso internazionale, che si estende ben oltre i confini degli USA.

==Note==

<references/>

== Bibliografia essenziale di riferimento==

* Expert Rev Med Devices. 2007 Mar;4(2):201-14. Neurostimulation technology for the treatment of chronic pain: a focus on spinal cord stimulation. [httphttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17359225?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum]

* {{Cita web|url=http://www3.interscience.wiley.com/journal/117980126/abstract?CRETRY=1&SRETRY=0|titolo=Eur J Neurol. 2007 Sep;14(9):952-70.EFNS guidelines on neurostimulation therapy for neuropathic pain|lingua=en|accesso=29 agosto 2021|urlarchivio=https://archive.is/20130105232149/http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-1331.2007.01916.x/abstract|dataarchivio=5 gennaio 2013}}

* 1: Brain Res Rev. 2008 Dec 31. (Epub ahead of print). Chloride regulation in the pain pathway.

* Expert Rev Med Devices. 2007 Mar;4(2):201-14. Neurostimulation technology for the treatment of chronic pain: a focus on spinal cord stimulation. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17359225?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum]

==Voci correlate==

* Eur J Neurol. 2007 Sep;14(9):952-70.EFNS guidelines on neurostimulation therapy for neuropathic pain. [http://www3.interscience.wiley.com/journal/117980126/abstract?CRETRY=1&SRETRY=0]

*[[Categoria:Dolore]]

*[[Analgesia]]

[[Categoria:MedicinaTerapia del dolore]]

* 1: Brain Res Rev. 2008 Dec 31. (Epub ahead of print).Chloride regulation in the pain pathway.

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