Febbre: differenze tra le versioni

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{{Nota disambigua}}

{{nota disambigua|descrizione=il film di [[Alessandro D'Alatri]] interpretato da [[Fabio Volo]]|titolo=[[La febbre]]}}

{{F|malattie|arg2=diagnostica medica|febbraio 2015|Intere sezioni sono prive di fonti, manca una bibliografia.}}

{{nota disambigua|descrizione=il romanzo di [[Diane Hoh]]|titolo=[[Febbre (libro)]]}}

{{Disclaimer|medico}}

{{disclaimer soccorso}}

{{Infobox Malattia

|Nome= PiressiaFebbre

|ICD9={{ICD9|780.6}}

|Immagine=Clinical thermometer 38.7.JPG

|Didascalia=Termometro clinico che mostra una temperatura corporea di 38.,7 °C

[[File:Symptoms-fever.jpg|thumb|]]

|Specialità=[[pediatria]]

}}

La '''febbre''' (anche nota come '''piressia''') è un [[segno clinico]]; si definisce come uno stato patologico temporaneo che comporta un'alterazione del sistema di termoregolazione [[ipotalamo|ipotalamico]] e una conseguente elevazione della [[temperatura corporea]] al di sopra del valore considerato normale (circa 36,8 [[Celsius|gradi Celsius]] per gli [[Temperatura corporea umana|esseri umani in condizioni basali]]<ref>{{cita pubblicazione |nome=Ivayla I |cognome= Geneva|nome2=Brian|cognome2=Cuzzo|nome3=Tasaduq |cognome3=Fazili |nome4=Waleed |cognome4=Javaid |titolo=Normal Body Temperature: A Systematic Review |rivista=Open Forum Infectious Diseases|volume=6 |numero=4 |anno= 2019|mese=apr |pp= |doi=10.1093/ofid/ofz032 |pmid=30976605 |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6456186/ |lingua=en |accesso=12 agosto 2020 }}</ref>). Si distingue dall'[[ipertermia]] che invece è uno stato dovuto a fattori esogeni che comporta l'aumento della temperatura corporea senza variazione dell'attività di termoregolazione<ref>{{Treccani Medicina}}</ref>. La febbre può essere indotta da numerosi processi patologici innescati da stimoli endogeni o esogeni.

La '''febbre''' è una risposta fisiologica dell'organismo a stimoli endogeni o esogeni caratterizzata dalla elevazione della [[temperatura corporea]] al di sopra del valore considerato normale (circa 37 [[Celsius|gradi Celsius]] per gli [[Homo sapiens sapiens|esseri umani]]).

== Temperatura corporea ==

Le reazioni chimiche che consentono la vita possono avvenire solamente entro un determinato intervallo di [[temperatura]]. Gli animali [[Omeotermia|omeotermi]] utilizzano dei meccanismi endogeni di [[termoregolazione]], che consentono di mantenere una determinata [[temperatura corporea]] media, diversa da [[specie]] a specie, per il corretto mantenimento delle funzioni vitali.

Negli esseri umani una temperatura sopra i 37&nbsp;°C è considerata febbre<ref>{{Cita libro|titolo=Enciclopedia della Medicina|autore=Tiziano Cornegliani|autore2=Ugo Scaioni|autore3=Bianca Venturini|altri=Vittorio Monzini e Marco Volpati|edizione=Mondolibri S.p.A.|dataoriginale=2003|annooriginale=2003|editore=De Agostini Editore S.p.A|città=Novara|p=181}}</ref>; tuttavia questo è un valore approssimato. In proposito sono stati compiuti molti studi e, a seconda delle fonti, sono state indicate varie possibili temperature “normali”. Gli studi più recenti indicano generalmente una temperatura di 37&nbsp;°C, con una certa variabilità individuale (di circa ±0,4&nbsp;°C).

Le reazioni chimiche che consentono la vita possono avvenire solamente entro un determinato intervallo di [[temperatura]]. Gli animali [[Omeotermia|omeotermi]] utilizzano dei meccanismi endogeni di [[termoregolazione]], che consentono di mantenere una determinata [[temperatura]] corporea media, diversa da [[specie]] a specie, per il corretto mantenimento delle funzioni vitali.

La temperatura aumenta nel corso della giornata, perché diminuisce da parte del nostro organismo la produzione di [[cortisolo]]. Il cortisolo viene prodotto soprattutto nelle prime ore dopo il risveglio ed è un potente antinfiammatorio perché blocca la produzione di [[prostaglandine]], che sono responsabili dell'insorgenza della febbre.

Negli esseri umani la temperatura normale è comunemente considerata di 37 °C, tuttavia questo è un valore approssimato. In proposito sono stati compiuti molti studi e, a seconda delle fonti, sono state indicate varie possibili temperature “normali”. Gli studi più recenti indicano generalmente una temperatura di 36,8 °C, con una certa variabilità individuale (di circa ±0.4 °C).

== Cause e meccanismo ==

Oltre alla variabilità individuale bisogna anche tenere conto che la temperatura corporea fluttua normalmente durante il giorno, con il livello più basso il mattino alle 4 e col più alto la sera alle 18. Perciò una temperatura di 37,5 °C potrebbe essere febbre nel mattino, ma non nel pomeriggio. Inoltre possono intervenire altri fattori come la digestione, l'attività fisica e, nelle donne, il [[ciclo mestruale]] (nella fase post-ovulatoria si ha un innalzamento di circa 0,6 °C per tutta la fase luteinica).

La febbre costituisce un aumento della temperatura corporea innescato da numerose ''[[citochine]]'' in diverse condizioni patologiche. Si distingue dalle ipertermie non febbrili per il suo particolare meccanismo di aumento della temperatura sistemica, che consiste in un innalzamento reversibile del ''set point ipotalamico''.

La febbre aumenta di sera o meglio nel corso della giornata perché diminuisce da parte del nostro organismo la produzione di [[cortisolo]]. Il cortisolo viene prodotto soprattutto nelle prime ore del mattino con un picco verso le 11-12 ed è un potente antinfiammatorio perché blocca la produzione di prostaglandine che sono responsabili dell'insorgenza della febbre

L'alterazione funzionale dei centri ipotalamici consiste in un innalzamento della soglia di riconoscimento della temperatura di riferimento, per cui i neuroni avvertono come temperatura soglia non più quella geneticamente determinata (37&nbsp;°C), ma una temperatura superiore a questa. Il suddetto slittamento determina l'innesco di risposte termoconservative e termodispersive non più quando la temperatura corporea si abbassa al di sotto o si alza al di sopra dei 37&nbsp;°C, ma a temperature superiori.

Durante i processi infiammatori le prime cellule a essere attivate sono i monociti (cellule dell'immunità innata presenti costitutivamente nei tessuti vascolarizzati), che maturano in [[macrofagi]] e iniziano a secernere [[citochine]], proteine che agiscono sia a livello locale che sistemico.

Per quanto riguarda la febbre, la si distingue comunemente tra febbricola (da 37,1 °C), febbre moderata (fino a 38 °C), febbre elevata (fino a 39,5 °C) e iperpiressia (oltre 39,5 °C). Queste temperature riguardano la temperatura ascellare che è normalmente 0,5 °C in meno della temperatura corporea.

In quest'ultimo caso, molto importanti sono le interleuchine 1 e 6 ([[Interleuchina 1|IL-1]] e [[Interleuchina 6|IL-6]]) e il [[Fattore di necrosi tumorale|TNF-α]], ma esistono anche altre sostanze pirogene come TNFβ, IFNα, IFNβ, IFNγ, MIP-1, [[interleuchina 2|IL-2]], [[interleuchina 8|IL-8]] e diversi peptidi prodotti dai macrofagi, che vanno ad agire indirettamente sui neuroni ipotalamici: sono in grado di attivare le cellule endoteliali dei vasi che irrorano l'ipotalamo a produrre e rilasciare prostaglandine, in particolare PGE₂, e altri derivati dell'[[acido arachidonico]].

Queste ultime sostanze legano recettori specifici (EP3) a livello dei neuroni termoregolatori della regione preottica dell'ipotalamo ([[organum vasculosum laminae terminalis]]) dove non è presente la [[barriera emato-encefalica]], e determinano un aumento della concentrazione di [[AMP ciclico]] interna portando alla disregolazione del centro ipotalamico.

Il centro termoregolatore, che agisce da termostato dell'organismo umano, è ora tarato non più sui 37&nbsp;°C, ma su una temperatura superiore.

L'ipotalamo è quindi "istruito" a mantenere una temperatura corporea più elevata.

[[File:Sebastiano Liberali.png|thumb|[[Sebastiano Liberali]], autore nell'[[Ottocento]] di diversi saggi clinici sulla febbre]]

== Cause e meccanismo ==

La febbre si manifesta di solito in tre fasi:

La febbre costituisce una ipertermia che si distingue dalle ipertermie non febbrili per il suo particolare meccanismo patogenetico che consiste in un'alterazione funzionale reversibile dei neuroni dei centri regolatori ipotalamici ovvero del cosiddetto set point ipotalamico, innescata da diverse citochine in numerose condizioni patologiche.

* ''fase prodromica'' o ''fase d'ascesa'': coincide con l'inizio della produzione delle prostaglandine. I neuroni ipotalamici sono tarati a una temperatura superiore ai 36&nbsp;°C e innescano delle reazioni che determinano l'aumento della temperatura corporea: spasmi muscolari involontari (brividi o ''shivering''), attivazione dell'ortosimpatico che provoca vasocostrizione periferica, stimolazione della [[tiroide]] affinché venga attivato il metabolismo basale). A livello del muscolo scheletrico, quindi, si ha una contrazione involontaria, ma anche l'attività di cascate di segnalazione intracellulari, con l'espressione di PGC1, un fattore trascrizionale che attiva la [[mitocondrio]]genesi. Allo stesso tempo è attivata la trascrizione di [[Termogenina|UCP]], che abbassa l'efficienza nella sintesi di ATP nel mitocondrio. Si hanno così più mitocondri poco efficienti, con maggior produzione di calore in ogni miocita. Il soggetto in questa fase ha una sensazione generalizzata di freddo, perché non si è ancora raggiunto il set point ipotalamico;

L'alterazione funzionale dei centri consiste in un innalzamento della soglia di riconoscimento della temperatura di riferimento, per cui i neuroni avvertono come temperatura di riferimento non più quella geneticamente determinata (37 °C) ma una temperatura superiore a questa. Ciò comporta che il suddetto slittamento determina l'innesco di risposte termoconservative e termodispersive non più quando la TC (Temperatura Corporea) si abbassa al di sotto o si alza al di sopra dei 37 °C, ma a temperature di grado sempre superiore ai 37 °C.

* ''fase del fastigio'' o ''acme febbrile'': dura per tutto il periodo di produzione delle prostaglandine. I neuroni ipotalamici mantengono la temperatura sul nuovo valore. Il soggetto ha una sensazione di caldo, con pelle calda e arrossata, [[cefalea]], [[mialgia]], [[oliguria]], agitazione e aumento della [[frequenza cardiaca]] e [[Frequenza respiratoria|respiratoria]].

* ''fase di defervescenza'': inizia con l'inattivazione della produzione delle prostaglandine ed è tanto più rapida quanto è più celere l'eliminazione dei possibili patogeni. I neuroni tornano a essere tarati al normale valore di 37&nbsp;°C, riconoscono l'innalzata temperatura corporea e attivano meccanismi affinché questa si abbassi: si ha la stimolazione del [[parasimpatico|sistema colinergico]] che causa sudorazione e vasodilatazione periferica. La fase di defervescenza può essere graduale (per lisi) o immediata (per crisi). Il soggetto ha una sensazione di caldo, suda e ha la pelle arrossata.

Nella maggior parte dei casi, la febbre si associa a infezioni a risoluzione spontanea, come le comuni malattie [[vira]]li. L'impiego di [[antipiretici]] serve in questi casi solo ad attenuare la sensazione di disagio del paziente, ma non accelera o facilita la risoluzione dell'infezione. Questi farmaci agiscono bloccando la sintesi di prostaglandine, ma non eliminano la causa che sta dietro la febbre. Non di rado l'utilizzo inadeguato degli antipiretici può mascherare un'infezione batterica trattata in modo errato.

Durante i processi infiammatori le prime cellule ad essere attivate sono i monociti (cellule dell'immunità innata presenti costitutivamente nei tessuti vascolarizzati) che maturano in [[macrofagi]] ed iniziano a secernere [[citochine]], proteine che agiscono sia a livello locale che a livello sistemico. In quest'ultimo caso molto importanti sono le interleuchine 1 e 6 (IL-1 e IL-6) e il TNF-α, che vanno ad agire indirettamente sui neuroni ipotalamici: non sono infatti in grado di attraversare la barriera emato-encefalica, ma sono in grado di attivare le cellule endoteliali dei vasi che irrorano l'ipotalamo a produrre e rilasciare prostaglandine ed altri derivati dell'acido arachidonico. Queste ultime sostanze, grazie al basso [[peso molecolare]], attraversano la barriera emato-encefalica giungendo ai neuroni termoregolatori, qui legano specifici recettori (EP3) e determinano un aumento della concentrazione di [[AMP ciclico]] interna portando alla disregolazione del centro ipotalamico. Il centro termoregolatore, che agisce da termostato dell'organismo umano, è ora tarato non più sui 37° ma su una temperatura superiore. L'ipotalamo è quindi "istruito" a mantenere una temperatura corporea più elevata.

Questo tipo di febbre segue tre fasi:

*fase prodomica: coincide con l'inizio della produzione delle prostaglandine. I neuroni sono tarati ad una temperatura superiore ai 37° e innescano delle reazioni che determinano l'aumento della temperatura corporea (spasmi muscolari involontari (brividi), vasocostrizione, stimolazione della tiroide affinché venga attivato il metabolismo basale). Il soggetto ha una oggettiva sensazione di freddo;

*fase del fastigio: dura per tutto il periodo di produzione delle prostaglandine. I neuroni ipotalamici mantengono la temperatura sul nuovo valore. Il soggetto ha una soggettiva sensazione di caldo;

*fase di defervescenza: inizia con l'inattivazione della produzione delle prostaglandine. I neuroni tornano ad essere tarati al normale valore di 37° e riconoscendo l'innalzata temperatura corporea mettono in atto meccanismi affinché questa si abbassi (si ha l'attivazione del sistema colinergico che causa sudorazione e vasodilatazione). La fase di defervescenza può essere graduale (defervescenza per lisi) o immediata (defervescenza per crisi). Il soggetto ha una oggettiva sensazione di caldo.

La febbre in questo senso va considerata come parte dei meccanismi di difesa dell'organismo, in quanto a temperature più elevate della norma viene ostacolataostacola la replicazione dei microorganismi infettanti (specialmente [[ViraVirus (biologia)|virus]])., Nonattraverso èla quindiproduzione buona norma ricorrere ai farmacidi [[antipireticiinterferoni]]), inpertanto ogniè occasioneutile diriservare febbregli antipiretici quando strettamente necessario, piuttostoovvero riservarliper aridurre condizionii disintomi febbresistemici elevataassociati, (maggiorequali dicefalea, 39mialgie °C)e artralgie, o in presenza di indicazioni specifiche, meglio se sotto controllo medico (per quanto riguarda bambini piccoli, anziani debilitati, cardiopatici eccetera); tali farmaci infatti agiscono sul centro termoregolatore, quindi sul [[sintomo]], non sulla causa della febbre, che andrà opportunamente trattata a parte con adeguatie provvedimentibroncopneumopatici.

In quest'ultimo caso il trattamento della febbre è altamente raccomandato, in quanto la febbre aumenta la richiesta di [[ossigeno]]: per ogni grado al di sopra dei 36&nbsp;°C, l'organismo necessita del 13% in più di ossigeno e ciò potrebbe aggravare una preesistente insufficienza cardiaca o una patologia respiratoria cronica.

L'osservazione cauta permette alla febbre di espletare il suo compito difensivo se il soggetto: svolge normalmente le sue attività in casa, è lucido, beve, suda, urina, non ha altri sintomi correlati come vomito, tosse, diarrea, cefalea.

Una febbre non complicata (che nei bambini spesso può essere anche causata da stress emozionaliemotivi, cambiamenti di sede, di casa, viaggi), in genere dura qualche giorno e va via senza terapia. Non bisogna sottoporsi a cambiamenti di temperatura tra interno ed esterno, ma restare a riposo a casa qualche giorno, evitando il riscaldamento eccessivo dell'ambiente.

Quando si ha la febbre in genere non si ha bisogno o desiderio di mangiare, ma si deve bere per disperdere il calore ed eliminare le tossine. Il soggetto febbrile non deve essere eccessivamente coperto né deve bere o mangiare cose calde ma a temperatura ambiente. Se non si beve non si suda, e si può incorrere nel rischio di convulsioni per i bambini più piccoli. In caso di aumento eccessivo della temperatura, in attesa del medico, si possono fare spugnature fresche su polsi, caviglie, fronte, per aiutare la dispersione di calore.

Bisogna però sapere che una febbre alta non va abbassata troppo bruscamente con antipiretici, cortisonici ecc. per non incorrere in complicazioni; né dimenticare che si può essere allergici o intolleranti ai farmaci che si ritengono utili.

Per i bambini che sono predisposti alle convulsioni febbrili, bisogna sempre tenere in casa il [[Diazepam]] (che va somministrato secondo il dosaggio indicato dal medico) per via rettale e un cortisonico (sempre indicato dal medico).

Bisogna però sapere che una febbre alta non va abbassata troppo bruscamente con antipiretici, cortisonici ecc per non incorrere in complicazioni; né dimenticare che si può essere allergici o intolleranti ai farmaci che si ritengono utili.

In qualsiasi caso farmaci come l'[[Acido acetilsalicilico|aspirina]] sono efficaci soltanto se la febbre ha origini infiammatorie, infatti agiscono inibendo la produzione delle prostaglandine. Non danno alcun beneficio quindi né nell'ipertermia né nel colpo di calore.

== Classificazione ==

==Tipi di febbre==

A seconda del valore della febbre (misurazione ascellare) questa può essere classificata in vari modi:

{| class = "wikitable"

!width="80"|Classificazione

!width="120"|Valore in °C

|-

|[[Ipotermia]]|| < 35,0

|-

|Normale|| 35,8 - 37,0

|-

|Febbricola|| 37,0 - 37,5

|-

|Febbre lieve|| 37,5 - 38,0

|-

|Febbre moderata|| 38,0 - 38,5

|-

|Febbre alta|| 38,5 - 39,5

|-

|Febbre molto alta|| 39,5 - 40,0

|-

|Iperpiressia|| > 40,0

|-

|}

== Tipi di febbre ==

[[File:Febbre.gif|thumb|Andamento dei diversi tipi di febbre<br />

a) Febbre continua<br />

b) Febbre continua a insorgenza e remissione brusca<br />

c) Febbre remittente<br />

d) Febbre intermittente<br />

e) Febbre ondulante<br />

f) Febbre ricorrente]]

La fase di fastigio assume andamenti caratteristici a seconda delle cause che producono la febbre. Si distinguono vari tipi di febbre:

* ''Febbre continua'': la temperatura corporea raggiunge i 40&nbsp;°C e si mantiene pressoché costante durante il periodo del fastigio, in quanto le oscillazioni giornaliere della temperatura corporea sono sempre inferiori ad un grado centigradoCelsius senza che mai si raggiunga la defervescenza. È frequente nelle polmoniti. Solitamente si ha defervescenza per crisi con sudorazione profusa.

** ''Insorgenza e defervescenza graduale'' (''defervescenza per lisi''), si ha un passaggio dallo stato di salute a quello di malattia moderato nel tempo.

** ''Insorgenza e defervescenza brusca'' (''defervescenza per crisi''), si ha un passaggio dallo stato di salute a quello di malattia estremamente rapido. Durante la defervescenza per crisi c'è intensa sudorazione.

* ''Febbre remittente'' o ''discontinua'': il rialzo termico subisce durante il periodo del fastigio oscillazioni giornaliere di due-tre gradi, senza che mai si raggiunga la defervescenza. È frequente nelle [[Batteriemia|setticemie]] e malattie virali. È frequente nella tubercolosi.

* ''Febbre intermittente'': periodi di ipertermia si alternano a periodi di [[apiressia]] (senza febbre). Queste oscillazioni si osservano durante una stessa giornata, e questo è il caso di sepsi, neoplasie, malattie da farmaci, oppure nell'arco di più giorni (''Febbre Ricorrente)'', come nel caso della malaria (se il picco di ipertermia si osserva ogni quattro giorni si parla di [[Febbre quartana|quartana]], se si osserva ogni tre giorni di terzana), nel [[linfoma di Hodgkin]] e in altri linfomi. Una febbre alta (intorno ai 40&nbsp;°C, o fra i 37 e 38 in presenza di sudorazione, che asporta calore corporeo), intermittente e associata a brividi è il sintomo di una febbre settica, di origine batterica.

* ''[[Brucellosi|Febbre ondulante]]'': il periodo febbrile oscilla da 10 a 15 giorni

* ''Febbre ricorrente'' e ''familiare'': [[Febbre mediterranea familiare]] (FMF), il periodo febbrile oscilla da 3 a 5 giorni

== Misurazione ==

*Febbre remittente o discontinua: il rialzo termico subisce durante il periodo del fastigio oscillazioni giornaliere di due-tre gradi, senza che mai si raggiunga la defervescenza. È frequente nelle setticemie e malattie virali. È frequente nella tubercolosi.

La misurazione della temperatura corporea si effettua tramite un [[Termometro#Termometri per uso medico|termometro per uso medico]]. Il valore riportato dallo strumento non rappresenta necessariamente la cosiddetta ''temperatura interna'', e a seconda della modalità di misurazione si distinguono diverse temperature:

* ''Temperatura rettale'', ottenuta inserendo l'ampolla del termometro nel [[retto]] per via [[ano|anale]]. Si considera normale una temperatura tra i 36,8° e i 37,3&nbsp;°C.<ref name="AA">{{Cita web |url=http://www.ipotermia.org/wp-content/uploads/2013/10/MISURAZIONE-DELLA-TEMPERATURA-CORPOREA-IN-SALA-OPERATORIA.pdf |titolo=Temperatura corporea: come si misura |accesso=21 novembre 2015 |dataarchivio=22 novembre 2015 |urlarchivio=https://web.archive.org/web/20151122083948/http://www.ipotermia.org/wp-content/uploads/2013/10/MISURAZIONE-DELLA-TEMPERATURA-CORPOREA-IN-SALA-OPERATORIA.pdf |urlmorto=sì }}</ref>

*Febbre intermittente: periodi di ipertermia si alternano a periodi di apiressia (senza febbre). Queste oscillazioni si osservano durante una stessa giornata, e questo è il caso di sepsi, neoplasie, malattie da farmaci, oppure nell'arco di più giorni, come nel caso della malaria (se il picco di ipertermia si osserva ogni quattro giorni si parla di [[Febbre quartana|quartana]], se si osserva ogni tre giorni di terzana), nel [[linfoma di Hodgkin]] e in altri linfomi. Una febbre alta (intorno ai 40°, o fra i 37 e 38 in presenza di sudorazione, che asporta calore corporeo), intermittente e associata a brividi è il sintomo di una febbre settica, di origine batterica.

* ''Temperatura orale'', ottenuta tenendo l'ampolla in bocca. Si considera normale una temperatura tra i 36,8° e i 37,5&nbsp;°C.<ref name="AA" />

* ''Temperatura timpanica'', ottenuta tramite la rilevazione dei raggi [[infrarossi]]. Si considera normale una temperatura tra i 36,4° e i 37,2&nbsp;°C.

* ''Temperatura ascellare'', ottenuta tenendo l'ampolla nell'incavo dell'[[ascella]]. Si considera normale una temperatura tra i 35,8° e i 37,0&nbsp;°C.<ref name="AA" />

* ''Temperatura inguinale'', ottenuta tenendo l'ampolla nell'incavo dell'[[inguine]]. Si considera normale una temperatura tra i 37,0° e i 37,5&nbsp;°C.<ref name="AA" />

== Terapia ==

*Febbre ricorrente e familiare. [[Febbre mediterranea familiare]] (FMF)

La terapia delle febbri con mezzi fisici (spugnature di acqua o alcool) è sconsigliata in caso di febbre di origine centrale, mentre può essere consigliata solo in caso d'[[ipertermia]]. Al contrario, i farmaci non possono essere consigliati in caso d'ipertermia perché in questo caso manca il meccanismo centrale di innalzamento della temperatura su cui questi agiscono.

''Per ipertermia si intende una temperatura rettale uguale o superiore a 41,6&nbsp;°C'', non dovuta all'azione di pirogeni endogeni, ma ad altri meccanismi che comportano un aumento primitivo della produzione endogena di calore e che agiscono al di fuori del controllo del centro ipotalamico che regola la temperatura corporea; come è il caso di:

* [[ipertiroidismo]]

* [[colpo di calore]],

* condizioni di alterata capacità di disperdere calore: ([[disautonomia familiare]] o la [[displasia ectodermica anidrotica]]).

=== MisurazionePediatria ===

La terapia farmacologica della febbre nei bambini prevede secondo le Linee Guida della Soc. Italia di Pediatria (SIP)<ref>{{cita web|url=http://sip.it/per-i-genitori/febbe-nel-bambino-cosa-fare|titolo=Febbre nel bambino: cosa fare?|autore=Società Italiana di Pediatria|accesso=17 agosto 2014|urlmorto=sì|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20140819090405/http://sip.it/per-i-genitori/febbe-nel-bambino-cosa-fare}}</ref>, l'uso di due soli farmaci: [[paracetamolo]] e [[ibuprofene]], poiché gli altri farmaci ad attività antipiretica non sono approvati per quest'uso.

La misurazione della temperatura corporea si effettua tramite un [[Termometro#Termometri per uso medico|termometro per uso medico]]. Il valore riportato dallo strumento non rappresenta necessariamente la cosiddetta ''temperatura interna'', e a seconda della modalità di misurazione si distinguono tre diverse temperature:

Inoltre, secondo le raccomandazioni che questa recente Linea Guida 2009 dà, occorre:

* ''Temperatura rettale'', ottenuta inserendo l'ampolla del termometro nel [[retto]] per via [[ano|anale]]. In questo caso si considera febbre una rilevazione superiore ai 38 °C.

# usare questi due farmaci solo quando il bambino ha un malessere generale evidente,

* ''Temperatura orale'', ottenuta tenendo l'ampolla in bocca. Si considera febbre una temperatura superiore ai 37,5 °C.

# l'[[Acido acetilsalicilico]] (aspirina) non va usato per il rischio di [[Sindrome di Reye]],

* ''Temperatura ascellare'', ottenuta tenendo l'ampolla nell'incavo dell'[[ascella]]. Si considera febbre una temperatura pari o superiore a 37,2 °C.

# i [[corticosteroidi|cortisonici]] non devono essere usati per il loro elevato rapporto effetti avversi/benefici,

# l'uso combinato o alternato di paracetamolo e ibuprofene non è consigliato,

# la somministrazione rettale va usata solo in caso di [[vomito]],

# i dosaggi degli antipiretici devono essere quelli approvati; mai vanno superate le dosi consigliate, specie con il paracetamolo per il rischio di epatotossicità fulminante con lo stesso,

# l'ibuprofene non va usato in caso di [[varicella]] o se il bambino è [[disidratazione|disidratato]] o in caso di [[sindrome di Kawasaki]],

# la dose dei farmaci va calcolata in base al peso e non in base all'età,

# in caso di asma il paracetamolo non è controindicato, l'ibuprofene sì quando vi è un'asma nota per i farmaci antinfiammatori non steroidei ([[FANS]]),

# non è consigliato l'uso preventivo dei due farmaci per prevenire reazioni ai [[vaccini]],

# non è consigliato l'uso preventivo dei due farmaci per prevenire le [[convulsioni]] febbrili, perché non le prevengono.

Successivamente a questa Linea Guida, nel maggio del 2009 è stata pubblicata un'importante ricerca<ref>AD Hay, NM Redmond, C Costelloe, AA Montgomery, M Fletcher, S Hollinghurst and TJ Peters. Paracetamol and ibuprofen for the treatment of fever in children: the PITCH randomised controlled trial. Health Technology Assessment 2009; Vol. 13: No. 27 PMID 19454182</ref> condotta in Gran Bretagna e sponsorizzata da un ente Governativo "''Health Technology Assessment"''<ref>{{cita web|url=http://www.nets.nihr.ac.uk/programmes/hta|autore=NIHR|titolo=Health Technology Assessment (HTA) Programme|lingua=en|accesso=17 agosto 2014|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20141205200218/http://www.nets.nihr.ac.uk/programmes/hta|urlmorto=sì}}</ref>; nella quale si legge che l'associazione tra paracetamolo e ibuprofene da migliori risultati sulla riduzione dei tempi per raggiungere lo sfebbramento rispetto al solo uso del paracetamolo, ma non rispetto l'uso del solo ibuprofene.

Inoltre, la combinazione dei due farmaci ha una maggiore durata del controllo del sintomo.

Lo studio conclude sostenendo che: "''l'ibuprofene dovrebbe essere il farmaco di primo impiego, mentre la combinazione dei due dovrebbe essere presa in esame qualora si voglia sfruttare il più duraturo controllo del sintomo febbre (2,5 ore in più). In questo caso però bisogna attentamente controllare affinché non venga superata la dose massima giornaliera dei due farmaci; inoltre, non andrebbe scoraggiata questa pratica per il maggior costo complessivo a fronte di un sintomo che di solito ha breve durata, ma che può avere implicazioni [[prognosi|prognostiche]] importanti''."

Di questa ricerca pubblicata nel 2009 le Linee Guida della SIP non tengono conto per motivi prudenziali e perché pubblicata prima di questo studio inglese.

Una recente ricerca<ref name="urlMorbillo - Xagena Infettivologia">{{Cita web| url =http://www.xagena.it/medicina/azguide/paracetamolo_associato_asma.html| titolo =Morbillo - Xagena Infettivologia| autore =| data =| accesso =| urlmorto =sì| urlarchivio =https://web.archive.org/web/20100209065442/http://www.xagena.it/medicina/azguide/paracetamolo_associato_asma.html}}</ref>, condotta su {{formatnum:322959}} adolescenti coordinata dal ''Medical Research Institute of New Zealand (Wellington, Nuova Zelanda)'', ha dimostrato che il paracetamolo è un importante fattore di rischio per lo sviluppo e/o mantenimento nell'infanzia e adolescenza del rischio di [[asma]], [[rinocongiuntivite]] ed [[eczema]]<ref name="pmid20709817">{{Cita pubblicazione | autore = Beasley RW, Clayton TO, Crane J, ''et al.'' | titolo = Acetaminophen Use and Risk of Asthma, Rhinoconjunctivitis and Eczema in Adolescents: ISAAC Phase Three | rivista = [[American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine]] | anno = 2010 | mese=agosto| pmid = 20709817 | doi = 10.1164/rccm.201005-0757OC | url = http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=20709817 }}</ref>.

== Note ==

<references/>

== Voci correlate ==

{{Div col|cols=2|small=no}}

* [[Febbre gialla]]

* [[Febbre da morso di ratto]]

* [[Febbre da zecca del Colorado]]

* [[Febbre da inalazione di fumi metallici]]

* [[Febbre di Fort Bragg]]

* [[Febbre emorragica]]

* [[Febbre mediterranea familiare]]

* [[Febbre ricorrente]]

* [[Febbre esantematica]]

* [[Febbre reumatica]]

* [[Febbre tifoide]]

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* [[Termoregolazione]]

* [[Febbre da causa ignota]]

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== Altri progetti ==

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== Collegamenti esterni ==

* {{Collegamenti esterni}}

* {{en}} [http://hypertextbook.com/facts/LenaWong.shtml Temperature of a Healthy Human (Body Temperature)]

* {{cita web | url = http://www.ospfe.it/reparti-e-servizi/reparti-dalla-a-alla-m-1/malattie-infettive-ospedaliera/malattie-infettive-ospedaliera-attivita/politica-antibiotici-infezioni/antibiotici-politica/approccio-al-paziente-con-febbre-di-origine-nosocomiale#null | titolo = Approccio al paziente con febbre di origine nosocomiale | sito = Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara | urlarchivio = https://archive.is/20181221212114/http://www.ospfe.it/reparti-e-servizi/reparti-dalla-a-alla-m-1/malattie-infettive-ospedaliera/malattie-infettive-ospedaliera-attivita/politica-antibiotici-infezioni/antibiotici-politica/approccio-al-paziente-con-febbre-di-origine-nosocomiale%23null#null | accesso = 21 dicembre 2018 }}

* {{cita web|url=http://hypertextbook.com/facts/LenaWong.shtml|titolo=Temperature of a Healthy Human (Body Temperature)|lingua=en|accesso=19 agosto 2006|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20100926162224/http://hypertextbook.com/facts/LenaWong.shtml|urlmorto=sì}}

{{infiammazione}}

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