Cheilite solare: differenze tra le versioni

Versione delle 22:55, 29 ago 2012

Versione attuale delle 10:49, 13 mar 2025

(9 versioni intermedie di 6 utenti non mostrate)

Riga 1:

{{Disclaimer|medico}}

La '''cheilite solare''' (chiamata anche labbro del marinaio o cheilite actinica) è una lesione premaligna causata da una prolungata esposizione al sole e rappresenta un precursore del [[carcinoma a cellule squamose]] delle labbra. La sua insorgenza è più frequente sul labbro inferiore lungo il margine vermiglio. Poiché il carcinoma a cellule squamose delle labbra è considerato una forma ad alto rischio di cancro della pelle, con un'11% di possibilità di [[metastasi]] rispetto all'1% per altre parti del corpo, è fondamentale riconoscere e gestire adeguatamente queste lesioni [[Precancerosi|precancerose]] potenzialmente maligne.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Nerea|cognome=Barrado Solís|nome2=Paula|cognome2=Molés Poveda|nome3=César|cognome3=Lloret Ruiz|data=2015|titolo=Ingenol mebutate gel treatment for actinic cheilitis: report of four cases|rivista=Dermatologic Therapy|volume=28|numero=2|pp=79-82|accesso=2023-09-06|doi=10.1111/dth.12188|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25545762/}}</ref>

Per ''' Cheilite solare ''' in campo medico, si intende una forma di [[cheratosi]] diffusa sulle [[labbra]].

==EpidemiologiaClinica==

Si è visto che la malattia è molto più diffusa negli anziani e come localizzazione nel labbro inferiore, questo come riprova della lunga permanenza necessaria alla luce solare.

=== Eziologia ===

==Diagnosi differenziale==

La cheilite solare è causata dall'esposizione al sole o alla [[radiazione UV]]. Altri fattori di rischio comprendono l'età avanzata, in particolare oltre i 60 anni, i tipi di pelle Fitzpatrick I e II, anomalie genetiche che influenzano la pigmentazione, come l'albinismo, lavorare all'aperto per più di 25 anni o avere una storia di cancro della pelle non melanoma. Sono stati riportati risultati contrastanti riguardo al fatto che alcol e fumo aumentino indipendentemente il rischio di chelite solare.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Isabel|cognome=Rodríguez-Blanco|nome2=Ángeles|cognome2=Flórez|nome3=Carmen|cognome3=Paredes-Suárez|data=2019-09-01|titolo=Actinic Cheilitis: Analysis of Clinical Subtypes, Risk Factors and Associated Signs of Actinic Damage|rivista=Acta Dermato-Venereologica|volume=99|numero=10|pp=931-932|accesso=2023-09-06|doi=10.2340/00015555-3237|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31197386/}}</ref>

Sono molte le patologie simili che negli esami devono essere differenziate:

* [[Lichen planus]], se colpisce il labbro inferiore le caratteristiche sono molto simili alla cheilite. le differenze in questo caso le si ritrovano nel colore tipico (nel lichen è più scuro) e nelle patologie associate spesso presenti nel lichen;

* [[Lupus eritematoso discoide]], anche in questo caso le labbra sono coinvolte ma la differenza in tal caso è nell'età colpita, nel lupus non vi sono preferenze così marcate come nella cheilite, anzi è più comune nei giovani;

* Cheilite eczematosa da contatto, in tal caso per la differenzazione è sufficiente un'accurata [[anamnesi (medicina)|anamnesi]].

=== Epidemiologia ===

==Eziologia==

L'incidenza della cheilite solare è maggiore nelle popolazioni dalla carnagione chiara e in quelle più vicine all'equatore, dove si ha una maggiore esposizione ai raggi UV. Gli uomini sono colpiti più frequentemente delle donne, probabilmente a causa della loro maggiore esposizione al sole sul luogo di lavoro e dell'uso meno frequente di balsami labbra protettivi e cosmetici. La prevalenza esatta della chelite solare è sconosciuta, poiché la maggior parte dei dati si concentra sull'incidenza del carcinoma a cellule squamose. Negli Stati Uniti, ci sono più di 3500 nuovi casi di cancro alle labbra ogni anno, di cui il 90% è carcinoma a cellule squamose.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Assi|cognome=Levi|nome2=Emmilia|cognome2=Hodak|nome3=Claes D.|cognome3=Enk|data=2019-01|titolo=Daylight photodynamic therapy for the treatment of actinic cheilitis|rivista=Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine|volume=35|numero=1|pp=11-16|accesso=2023-09-06|doi=10.1111/phpp.12415|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30066408/}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=C. C.|cognome=Boring|nome2=T. S.|cognome2=Squires|nome3=T.|cognome3=Tong|data=1993|titolo=Cancer statistics, 1993|rivista=CA: a cancer journal for clinicians|volume=43|numero=1|pp=7-26|accesso=2023-09-06|doi=10.3322/canjclin.43.1.7|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8422609/}}</ref> Uno studio recente ha rilevato che la prevalenza della chelite solare nella popolazione sopra i 45 anni è del 31,3% nella parte nord-occidentale della Spagna.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Isabel|cognome=Rodríguez-Blanco|nome2=Ángeles|cognome2=Flórez|nome3=Carmen|cognome3=Paredes-Suárez|data=2018-11-05|titolo=Actinic Cheilitis Prevalence and Risk Factors: A Cross-sectional, Multicentre Study in a Population Aged 45 Years and Over in North-west Spain|rivista=Acta Dermato-Venereologica|volume=98|numero=10|pp=970-974|accesso=2023-09-06|doi=10.2340/00015555-3014|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30085328/}}</ref>

la causa è l'esposizione continua e prolungata nel tempo (normalmente anni) alla luce solare, caratteristica comune anche in un'altra forma simile la [[cheratosi solare]].

=== Fisiopatologia ===

==Terapia==

Le persone dalla carnagione chiara hanno inferiori livelli di [[melanina]] e quindi una più debole protezione innata contro i raggi UV. Le caratteristiche fisiche delle labbra, come la loro forma e il fatto che rappresentino una zona di transizione dalla mucosa orale alla pelle, con un epitelio più sottile, [[Ghiandola sebacea|ghiandole sebacee]] meno attive e meno melanina, contribuiscono a una minore protezione e a un aumento dell'esposizione ai raggi UV. L'esposizione cronica alla luce UV danneggia il gene soppressore dei tumori [[p53]], causando la replicazione incontrollata di cellule difettose, una mutazione genetica comune che viene riscontrata con maggiore frequenza durante la trasformazione maligna della cheilite solare e della cheratosi attinica in carcinoma a cellule squamose. Sebbene la cheilite solare possa interessare sia la mucosa cutanea orale superiore che inferiore, il labbro inferiore riceve una maggiore esposizione ai raggi solari, rendendo questa zona particolarmente suscettibile ai danni causati dal sole e a un numero aumentato di tumori cutanei.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Gefter Thiago Batista|cognome=Correa|nome2=Vanessa Fátima|cognome2=Bernardes|nome3=Silvia Ferreira|cognome3=de Sousa|data=2015-11|titolo=Lip cancer and pre-cancerous lesions harbor TP53 mutations, exhibit allelic loss at 9p, 9q, and 17p, but no BRAFV600E mutations|rivista=Tumour Biology: The Journal of the International Society for Oncodevelopmental Biology and Medicine|volume=36|numero=11|pp=9059-9066|accesso=2023-09-06|doi=10.1007/s13277-015-3659-9|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26084614/}}</ref>

Il trattamento cambia a seconda della gravità, se le dimensioni sono piccole si può utilizzare la diatermocoagulazione, nei casi più gravi si asporta chirurgicamente, che nel caso specifico si chiama [[vermiliectomia]].

=== BibliografiaIstopatologia ===

La [[biopsia]] con [[ematossilina]] ed [[eosina]] è una procedura raccomandata per valutare le lesioni labiali sospette persistenti al fine di escludere la presenza di cancro cutaneo invasivo. La base della histopatologia per la cheilite solare include diverse caratteristiche: Nel tessuto affetto, si osserva un ispessimento dello strato corneo, noto come ipercheratosi. Questo ispessimento è dovuto alla risposta della pelle all'esposizione cronica ai raggi UV. L'elastosio solare è un altro aspetto rilevante, caratterizzato dalla perdita di colorazione eosinofila, con accumulo di fibre elastiche irregolari e fibrillina intrecciata. Questo fenomeno è associato all'invecchiamento cutaneo e all'esposizione al sole. La displasia epiteliale è un importante indicatore patologico, con alterazioni nella maturazione delle cellule epidermiche, perdita delle creste epidermiche e presenza di atipie citologiche variabili. Questa condizione può variare da lieve a moderata. L'infiammazione perivascolare è un altro elemento significativo, con la presenza di cellule infiammatorie attorno ai vasi sanguigni. La displasia grave è l'indicatore più critico e rappresenta una progressione nella displasia epiteliale. Caratteristiche come l'aumento della discheratosi, la formazione di perle cheratiniche, le proiezioni a forma di goccia e le alterazioni dei nuclei, come mitosi e pleomorfismo, indicano un aumento del rischio di trasformazione maligna. Queste caratteristiche histopatologiche sono fondamentali per la diagnosi e la valutazione della cheilite solare e forniscono informazioni importanti sulla sua gravità e sul potenziale rischio di sviluppo di cancro cutaneo invasivo.<ref name=":0">{{Cita libro|nome=Mikel E.|cognome=Muse|nome2=Jonathan S.|cognome2=Crane|titolo=Actinic Cheilitis|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551553/|accesso=2023-09-06|data=2023|editore=StatPearls Publishing}}</ref>

* {{cita libro | cognome= Cainelli | nome= Tullio | coautori= Riannetti Alberto, Rebora Alfredo| titolo= Manuale di dermatologia medica e chirurgia terza edizione | editore= McGraw-Hill| città= Milano| anno=2004 | id= ISBN 978-88-386-2387-5}}

=== Segni e sintomi ===

Una placca bianca persistente con una sensazione ruvida al tatto sulle labbra, più comunemente localizzata sul labbro inferiore, mostra un'apparente sfumatura del confine vermiglio tra la parte cutanea e mucosa del labbro. Generalmente, questa condizione è asintomatica o provoca poco dolore, ma in alcuni casi può causare bruciore, intorpidimento o dolore. Nel corso del tempo, la placca può indurirsi, diventare squamosa e ulcerarsi man mano che la lesione progredisce. Questa condizione è più comune tra lavoratori all'aperto come marinai, agricoltori, operai edili e bagnini, oltre a individui dalla carnagione chiara di tipo Fitzpatrick I-II.<ref name=":0" />

=== Diagnosi differenziale===

La diagnosi della cheilite solare si basa sull'analisi clinica e istopatologica. È essenziale distinguere tra la cheilite, la cheilite solare premaligna e il carcinoma a cellule squamose. La biopsia cutanea rappresenta lo standard d'oro per valutare una lesione labiale sospetta e persistente. Molte lesioni inizialmente considerate come cheilite solare premaligna durante l'esame clinico si sono rivelate essere carcinoma a cellule squamose dopo l'analisi istologica, il che indica che i professionisti non possono effettuare una diagnosi completa in modo esclusivamente clinico, ed è utile ricorrere a una biopsia nella valutazione di tali lesioni. Sebbene non sia obbligatoria per una diagnosi, un articolo suggerisce di valutare ulteriormente i pazienti tramite microscopia elettronica per esaminare le modifiche ultrastrutturali riscontrate nelle lesioni di chelite solare, il loro potenziale per la trasformazione maligna e garantire una corretta diagnosi e gestione.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Doiniţa|cognome=Olinici|nome2=Carmen Elena|cognome2=Cotrutz|nome3=Ciprian Valentin|cognome3=Mihali|data=2018|titolo=The ultrastructural features of the premalignant oral lesions|rivista=Romanian Journal of Morphology and Embryology = Revue Roumaine De Morphologie Et Embryologie|volume=59|numero=1|pp=243-248|accesso=2023-09-06|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29940634/}}</ref>

Durante l'esame fisico, è possibile osservare ispessimenti persistenti della pelle, che possono apparire bianchi o eritematosi, e presentare una sensazione simile a quella della carta vetrata sul labbro inferiore. Per le lesioni nuove, specialmente se sono simmetriche e si verificano in pazienti giovani o in individui con tonalità di pelle più scura, o ancora in coloro che non hanno una storia di esposizione cronica al sole, dove il rischio di cancro della pelle è inferiore, si consiglia di inizialmente escludere possibili cause reversibili, come carenze vitaminiche o eziologie infettive, da contatto o irritanti. La biopsia cutanea è raccomandata per le lesioni che persistono, mentre la microscopia elettronica può essere presa in considerazione, anche se non è essenziale per la diagnosi. Essa permette di esaminare in dettaglio le modifiche ultrastrutturali presenti nelle lesioni di cheilite solare, valutare il loro potenziale per la trasformazione maligna e garantire una diagnosi e una gestione appropriate.<ref name=":0" />

==Note==

<references />

==Voci correlate==

Riga 26 ⟶ 33:

* [[Eritroplachia]]

== Altri progetti ==

[[categoria:Malattie dell'apparato tegumentario]]

{{interprogetto}}

[[categoriaCategoria:Malattie dell'apparato tegumentario]]

{{Portale|medicina}}