Video-laparo-chirurgia: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}

{{procedura medica

[[File:Trocar in VLC.JPG|thumbnail|Posizionamento trocar in VLC (in quest'immagine per VL-colecistectomia)]]

| nome = Video-laparo-chirurgia

La '''video-laparo-chirurgia''' ('''VLC''') o '''laparoscopia''' ('''CL'''), dal [[lingua greca|greco]] ''lapára'' "addome", è una tecnica chirurgica che prevede l'esecuzione di un intervento chirurgico addominale senza apertura della parete, ed è una branca della [[video-chirurgia]]; nasce ufficialmente nel [[1987]] per merito di [[Philippe Mouret]]<ref>[http://www.lyonmag.com/article/8141/Philippe-Mouret,-linventeur-lyonnais-de-la-coelioscopie,-est-mort Intervista a Mouret]</ref>, [[chirurgo]] generale di [[Lione]].

| tipo = Procedura chirurgica

| immagine = Trocar in VLC.JPG

[[File:Trocar| indidascalia = VLC.JPG|thumbnail|Posizionamento trocar in VLC (in quest'immagine per VL-colecistectomia)]]

| immagine2 = colecisti_01.jpg

| didascalia2 =

| tipo2 = addominale

| anestesia = generale

| indicazioni = &#32;

*Malattie del [[fegato]]

*Malattie della [[colecisti]] e della [[vie biliari]]

*Chirurgia del [[pancreas]]

*Chirurgia delle ghiandole surrenali

*Chirurgia dell'[[esofago]]

*Chirurgia dello [[stomaco]] e del [[duodeno]]

*Chirurgia della [[milza]]

*Chirurgia del tenue

*Chirurgia dell'appendice e del [[Colon (anatomia)|colon]]

*Chirurgia del [[retto]]

*Chirurgia della parete addominale

*Chirurgia dell'apparato urinario

*Chirurgia dell'apparato riproduttivo femminile

*Chirurgia dell'obesità grave (chirurgia bariatrica)

*Chirurgia d'urgenza

*Testicolo ritenuto non-palpabile

| complicanze =

| ICD9 =

| ICD10 =

| MeshID =

| MedlinePlus =

| eMedicine =

| eponimi =

| sinonimi =

}}

La '''video-laparo-chirurgia''' ('''VLC'''), oanche '''celioscopia''', '''laparoscopia''' ('''CL'''), dal [[lingua greca|greco]]o ''lapára'chirurgia laparoscopica''' "{{Lang-grc|λαπάρα|lapára|addome"|da=si|nopunti=no}}, è una tecnica chirurgica che prevede l'esecuzione di un intervento chirurgico addominale senza apertura della parete, ed è una branca della [[video-chirurgia]]; nasce ufficialmente nel [[1987]] per merito di [[Philippe Mouret]]<ref>[{{Cita web |url=http://www.lyonmag.com/article/8141/Philippe-Mouret,-linventeur-lyonnais-de-la-coelioscopie,-est-mort |titolo=Intervista a Mouret] |accesso=7 giugno 2011 |dataarchivio=1 gennaio 2009 |urlarchivio=https://web.archive.org/web/20090101112443/http://www.lyonmag.com/article/8141/Philippe-Mouret,-linventeur-lyonnais-de-la-coelioscopie,-est-mort |urlmorto=sì }}</ref>, [[chirurgo]] generale di [[Lione]].

In particolare, la videoscopia sfrutta, come nell'[[endoscopia]], uno strumento dotato di una [[telecamera]] che trasmette a un monitor le immagini dall'interno dello spazio esaminato.

==Descrizione==

La VLC consiste essenzialmente nell'eseguire un intervento chirurgico senza praticare una [[laparotomia]] ma utilizzando invece una telecamera collegata ada un monitor e sottili strumenti chirurgici (pinze, forbici, [[elettrocoagulatore]], [[suturatrice]], [[porta-aghi]], ecc.) che vengono introdotti attraverso piccoli fori effettuati nella [[parete addominale]]. Per fare ciò è necessario, per prima cosa, introdurre nel cavo addominale un [[gas]] (CO₂ o protossidodiossido di azotocarbonio) in modo da creare uno spazio sufficiente per poter manovrare gli strumenti. Successivamente viene introdotta la telecamera attraverso una piccola incisione intorno all'ombelico, a semicerchio o longitudinale, di poco più di un centimetro. Sotto controllo visivo si introducono gli altri "[[trocar]]" attraverso cui vengono inseriti gli strumenti chirurgici veri e propri.

Nella '''laparoscopia isobarica''' lo spazio di manovra chirurgica viene ottenuto, a [[pressione atmosferica]], mediante l’utilizzol'utilizzo di un dispositivo retrattore ad azione verticale e orizzontale. Questa tecnica perrmettepermette di evitare sia i possibili danni dovuti all'inserimento dell'ago usato per introdurre il gas, sia gli effetti cardiopolmonari dello pneumoperitoneo<ref>{{citeCita journalpubblicazione |authorautore=Gomel V |titletitolo=Isobaric laparoscopy |journalrivista=J Obstet Gynaecol Can |volume=29 |issuenumero=6 |pagespp=493–4493-4 |yearanno=2007 |monthmese=Junegiugno |pmid=17650562 |doiurl=http://www.jogc.com/abstracts/full/200706_ImageoftheMonth_1.pdf |urlurlmorto=sì |accesso=9 novembre 2012 |urlarchivio=https://web.archive.org/web/20131004213350/http://www.jogc.com/abstracts/full/200706_ImageoftheMonth_1.pdf }}</ref><ref>{{citeCita journalpubblicazione |authorautore=Tsoi EK, Organ CH |titletitolo=Abdominal Wall Lifting Devices as Alternatives to Pneumoperitoneum |journalrivista=Semin Laparosc Surg |volume=2 |issuenumero=3 |pagespp=205–208205-208 |yearanno=1995 |monthmese=September settembre|pmid=10401084 |doi=10.1053/SLAS00200205 |url=httphttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10401084}}</ref>.

Successivamente viene introdotta la telecamera attraverso una piccola incisione intorno all'ombelico, a semicerchio o longitudinale, di poco più di un centimetro. Sotto controllo visivo si introducono gli altri "[[trocar]]" attraverso cui vengono inseriti gli strumenti chirurgici veri e propri.

==Storia==

Occorre considerare innanzitutto che in un'era precedente le attuali capacità diagnostiche radiologiche (come [[Tomografia computerizzata|TC]], [[Imaging a risonanza magnetica|RM]]), molte diagnosi venivano fatte mediante laparotomia, cioè chirurgia aperta, col rischio di esiti negativi. L'idea di una minimizzazione dell'invasività di un accertamento diagnostico, sebbene sembri piuttosto recente, non è mai stata aliena alla medicina. Nel 1902, [[Georg Kelling]], un chirurgo di [[Dresda]], esegue la prima procedura laparoscopica in una cagna. Nel 1910, [[Hans Christian Jacobaeus]], svedese, riporta la prima laparoscopia in un umano. Successivamente numerosi chirurghi perfezionano la tecnica e la rendono popolare, ma rimane limitata ad applicazioni [[ginecologia|ginecologiche]].

La prima pubblicazione inerente è di Raoul Palmer negli [[anni 1950]], seguita da quelle di Frangenheim e Semm.

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Hans Lindermann e Kurt Semm usano l'insufflazione di [[anidride carbonica|CO₂]] a metà degli [[anni 1970]].

Nel 1972, Clarke pubblica il primo filmato laparoscopico (Ven Instrument Company of Buffalo, New York, USA)<ref>Clarke HC (April 1972). "Laparoscopy—new instruments for suturing and ligation". Fertil. Steril. 23 (4): 274–7. PMID 4258561.</ref>, mentre Mouret scioglie una [[Aderenza (medicina)|briglia aderenziale]] in un caso di [[occlusione intestinale]] in laparoscopia. Nel 1975, Tarasconi (Passo Fundo, RS, Brasile), esegue la prima resezione di un organo in laparoscopia riportata nella letteratura<ref>Tarasconi JC (October 1981). "Endoscopic salpingectomy". J Reprod Med 26 (10): 541–5. PMID 6458700</ref>. Nel 1981, Semm (Kiel, [[Germania]]), esegue la prima [[appendicectomia]] laparoscopica<ref>Semm K (March 1983). "Endoscopic Appendectomy". Endoscopy 15 (2): 59–64. doi:10.1055/s-2007-1021466.</ref>. Come reazione, il presidente della Società Chirurgica Tedesca fa sospendere Semm dalla pratica medico-chirurgica. Anche gli americani del Journal of Obstetrics and Gynecology dapprima rigettano l'articolo di Semm considerando la pratica "non etica", ma alla fine lo pubblicano. Semm, oltre a perfezionare diversi strumenti, pubblicherà più di mille articoli su vari giornali.

Segue la stessa sorte Mouret, che anch'egli, nel 1983, esegue un'appendicectomia laparoscopica subendo le vessazioni dell'[[Federazione Nazionale Ordini Medici Chirurghi e Odontoiatri|ordine medico]] francese. Nel 2007 Mouret riceve il 28º premio Honda<ref>[http://www.hondafoundation.jp/en/project/hondaprize/award2007.html Honda Foundation] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20090403085128/http://www.hondafoundation.jp/en/project/hondaprize/award2007.html |data=3 aprile 2009 }}</ref> per i suoi importanti contributi alla medicina moderna.

[[File:colecisti_01.jpg|thumbnail|right|Colecisti idropica in colelitiasi. Immagine intraoperatoria durante un intervento di video-laparo-colecistectomia]]

Le indicazioni all'impiego della scopia chirugicachirurgica si sono progressivamente estese non solo a varie patologie, ma anche ad altri distretti, come, per esempio, le ernie inguinali, il torace o le [[artroscopie]].

Nel 1992, il Professor Antonio Catona ha effettuato il primo intervento al mondo di chirurgia per l'obesità in laparoscopia, presso l'ospedale di Casorate Primo (Pavia).<ref>{{cita web |url=http://www.grupposandonato.it/press/pdf/rassegna/20101103-informatorevigevano.pdf |titolo=Copia archiviata |accesso=2 ottobre 2013 |urlmorto=sì |urlarchivio=https://web.archive.org/web/20131004230711/http://www.grupposandonato.it/press/pdf/rassegna/20101103-informatorevigevano.pdf }}</ref>

==Vantaggi e svantaggi==

[[File:ETS2.jpg|thumbnailthumb|Suturatrice automatica utilizzata nella video-chirurgia]]

Il vantaggio principale della VLC è rappresentato da un'invasività chirurgica decisamente inferiore rispetto a un classico intervento di chirurgia "aperta". I tempi di recupero sono inferiori, il dolore è ridotto e la degenza in ospedale abbreviata. La [[morbilità]] e la [[mortalità]] postoperatorie sono sovrapponibili o in alcuni casi inferiori (ma non significativamente), i tempi operatori per gli interventi più complessi possono essere più lunghi e i costi elevati.

Purtuttavia tale valutazione può essere reale se rapportata all'intervento in senso stretto, ma se si considerano le varianti legate agli interventi in toto, la video-laparoscopia è da considerarsi assolutamente economica poiché i vantaggi del decorso postoperatorio e le complicanze (in mani esperte) sono molto ridotte. La tecnica Video-laparoscopica determina un risparmio enorme se si tiene in considerazione il costo sociale. Rapida ripresa dalla malattia e diminuzione notevole dalla produttività sia essa dipendente sia autonoma.

Il vantaggio principale della VLC è rappresentato da un'invasività chirurgica decisamente inferiore rispetto ad un classico intervento di chirurgia "aperta". I tempi di recupero sono inferiori, il dolore è ridotto e la degenza in ospedale abbreviata. La [[morbilità]] e la [[mortalità]] postoperatorie sono sovrapponibili o in alcuni casi inferiori (ma non significativamente), i tempi operatori per gli interventi più complessi possono essere più lunghi e i costi elevati e quindi, in certi casi, la VLC viene considerata antieconomica. Purtuttavia tale valutazione può essere reale se rapportata all'intervento in senso stretto, ma se si considerano le varianti legate agli interventi in toto, la video-laparoscopia è da considerarsi assolutamente economica poiché i vantaggi del decorso postoperatorio e le complicanze (in mani esperte) sono molto ridotte. La tecnica Video-laparoscopica determina un risparmio enorme se si tiene in considerazione il Costo Sociale. Rapida ripresa dalla malattia e diminuzione notevole dalla produttività sia essa dipendente che autonoma. La maggior evidenza, oltre che nel caso della colecistectomia, intervento ormai considerato "gold standard", si ha in laparoscopia urologica legata alle patologie renali, sia maligne chesia benigne, ma anche in altri interventi di chirurgia generale come la correzione del reflusso gastro-esofageo, l'obesità, alcune urgenze addominali, la patologia benigna e maligna del colon-retto.

== Indicazioni alla video-laparo-chirurgia ==

Le indicazioni alla VLC sono state ampliate negli ultimi anni fino a quasi comprendere ogni forma patologica degli organi addominali, talvolta in maniera alquanto forzosa. Quello che segue è un elenco non esaustivo delle malattie che possono essere trattate con questa nuova tecnica.

;Malattie del [[fegato]]

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* Tumori maligni primitivi di piccole-medie dimensioni

* Tumori secondari

* Cisti epatiche (anche da [[Echinococcosi cistica|da Echinococco]])

* Angiomi

Sono sempre più numerose le patologie del fegato, anche neoplastiche, che vengono curate con interventi chirurgici eseguiti per via laparoscopica. Tale approccio consente di ridurre lo stress chirurgico, soprattutto in pazienti delicati come i cirrotici, e migliorare il recupero post operatorio.

;Malattie della [[colecisti]] e della [[viavie biliarebiliari]]

* Calcolosi della colecisti

* Colecistite acuta litiasica

Riga 48 ⟶ 89:

;Chirurgia del [[pancreas]]

* [[Pancreatite acuta]] (escarectomia - drenaggio di ascessi)

* Tumori benigni

* Tumori maligni

;Chirurgia delle ghiandole surrenali

Riga 91 ⟶ 133:

;Chirurgia della parete addominale

* Ernie (Inguinaleinguinale, ventrale laterale, epigastrica)

* Laparocele

Riga 104 ⟶ 146:

* Diverticoli della vescica

È dal 1990 che la laparoscopia è entrata a far parte delle metodiche interventistiche urologiche. Oggi molti interventi urologici possono esser eseguiti per via laparoscopica trans o retro peritoneale o pelvioscopica.

La mininvasività (minore danno tessituale), la riduzione dei tempi di ospedalizzazione, la più veloce ripresa dell'attività lavorative e il miglioramento della strumentazione rendono questa procedura sempre più attuale e futuribile<ref>[{{Cita web |url=http://www.laparoscopiaurologica.com/ |titolo=Laparoscopia Urologica] |accesso=14 aprile 2008 |dataarchivio=26 gennaio 2009 |urlarchivio=https://web.archive.org/web/20090126044531/http://www.laparoscopiaurologica.com/ |urlmorto=sì }}</ref>.

;Chirurgia dell'apparato riproduttivo femminile

Riga 110 ⟶ 152:

* [[Gravidanza ectopica]]

* [[Cisti ovarica]]

* [[LegatureLegatura delle tube]]

* Incontinenza urinaria

* [[Endometriosi]]

* [[FibromiomiFibromioma uterino]]

;Chirurgia dell'obesità grave (chirurgia bariatrica)

Riga 124 ⟶ 166:

* Ingestione di corpi estranei

==Galleria d'immagini==

==Immagini==

<gallery>

Immagine:Colangiografia.jpg|Colangiografia via sondino naso-biliare. Si evidenzia il [[coledoco]] contenente numerosi [[Calcolo (medicina)Calcolosi|calcoli]].

Immagine:Estrazione_calcolo.jpeg|Estrazione di un calcolo del coledoco attraverso il dotto cistico utilizzando un catetere di Dormia in corso di VL-colecistectomia.

Immagine:Strumenti VLC.jpg|Strumenti utilizzati in VLC. Dall'alto in Bassobasso: Suturatricesuturatrice per protesi per laparocele; Forbiceforbice; Trocar[[trocar]]; Ultracision (coagula e taglia mediante [[ultrasuoni]]).

Immagine:Particolare suturatrice.jpg|Particolare della suturatrice per protesi. Sono anche visibili due punti a spirale.

Immagine:Punto a spirale.jpg|Punto a spirale in dettaglio.

Immagine:Disposable Trocar.jpg|Il [[trocar]] viene utilizzato per introdurre gli strumenti operatori.

Immagine:Suturatrice inserita nel trocar.jpg|La fotografia mostra la suturatrice inserita nel trocar.

Immagine:Particolare dell'Ultracisoni.jpg|Particolare della punta dell'Ultracision che utilizza gli ultrasuoni per sezionare e coagulare.

Riga 142 ⟶ 184:

*[[Laparotomia]]

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== Collegamenti esterni ==

* [http://www.laparoscopic.it/ Laparoscopic.it]

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