Trapianto di rene: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}

=Cos'è il trapianto renale e cosa rappresenta=

{{procedura medica

Il [[trapianto renale]] rappresenta ad oggi, il trattamento preferenziale per pazienti affetti da [[insufficienza renale]] cronica in quanto è capace di restituire una normale funzionalità renale e restituire ai pazienti, una vita socialmente produttiva in un alta percentuale dei casi.

|nome = Trapianto renale

Il trapianto renale si esegue con un intervento chirurgico il quale permette di inserire un [[rene]] sano, prelevato da un [[donatore cadavere]] o [[donatore vivente]] - nella parte anteriore dell’addome del paziente (in sede extraperitoneale).

|tipo = Procedura chirurgica

|ICD9 = 55.6

|ICD10 = 0TY

|MeshID = D016030

}}

Il '''trapianto renale''' è un intervento chirurgico che consiste nel prelevare un [[rene]] sano da un [[donatore cadavere]] o un [[donatore vivente]] e impiantarlo nella parte anteriore dell'addome del paziente ricevente in sede extraperitoneale. Attualmente rappresenta il trattamento preferenziale per pazienti affetti da [[insufficienza renale]] cronica, in quanto è capace di restituire una normale funzionalità renale e permettere alla maggior parte dei pazienti il ritorno a una vita socialmente produttiva<ref name="pmid10580071">{{cita pubblicazione |cognome=Wolfe |coautori=et al. |anno=1999 |titolo=Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. |rivista=N Engl J Med |volume=341|numero=23|pp=1725-30|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10580071 |lingua=EN}}</ref>.

== Storia ==

L’[[arteria]] e la [[vena]] che vengono prelevate con il [[rene]], vengono unite alla vena e all’arteria iliaca e il suo uretere collegato con la vescica del ricevente.

{{Vedi anche|storia del trapianto renale}}

Per poter essere considerati idonei ci si deve sottoporre ad una serie di esami per escludere l’eventuale presenza di malattie che controindichino l’intervento e la terapia antirigetto.

Il primo trapianto di rene sperimentale venne eseguito nel [[1902]] dal chirurgo austriaco Ullmann su un cane. L'organo venne alloggiato nel collo dell'animale, e l'arteria e la vena renali furono anastomizzate rispettivamente con l'arteria carotide e la vena giugulare.

L'intervento chirurgico ha una durata che può variare da 2 a 4 ore.

Nel [[1950]] Huffnagell, Landsteiner e Hume realizzarono un trapianto di rene su una donna uremica, collegandolo ai vasi del braccio; l'organo iniziò immediatamente a produrre urina e dopo due giorni fu rimosso, una volta che i reni nativi ebbero ripreso a funzionare<ref>http://books.google.it/books?id=2nsrbsc9eD8C&lpg=PA394&ots=x5MOkbQmnM&dq=huffnagel%20landsteiner&hl=it&pg=PA394#v=onepage&q=huffnagel%20landsteiner&f=false</ref>. Nel [[1954]] [[Joseph Murray]] realizzò il primo trapianto renale tra [[gemelli (biologia)|gemelli monozigoti]] a [[Boston]], e per la prima volta l'organo venne alloggiato nella fossa iliaca. Per questo intervento, Murray ottenne nel [[1990]] il [[premio Nobel per la medicina]]. Analoghi interventi vennero tentati a [[Parigi]] e, qualche anno più tardi, a [[Edimburgo]]. Il primo trapianto renale nel [[Regno Unito]] fu eseguito da [[Michael Woodruff]] nel 1960, mentre il primo in Italia dal prof. Paride Stefanini presso la Clinica Chirurgica del Policlinico Umberto 1° di Roma il 3 maggio 1966.

E’ la più completa terapia sostitutiva.

Basta quasi sempre un solo rene per condurre una vita normale, senza comunque un eccesso di [[abusi alimentari]], che possano provocare un rischio di [[insufficienza renale]].

Nonostante i progressi delle tecniche chirurgiche, gli episodi di rigetto dell'organo erano numerosi e la barriera immunologica sembrava insormontabile soprattutto per la frequente insorgenza di infezioni. Nel [[1962]] l'avvento dell'[[azatioprina]] e, nel [[1963]], la sua associazione con i [[corticosteroidi]], ridusse in maniera significativa l'incidenza degli episodi di rigetto.

==Storia==

Facciamo riferimento all'anno 1902 per indicare il Primo Trapianto di rene sperimentale eseguito dal chirurgo austriaco ''Ulmann'', su di un cane, il trapianto consisteva nell'alloggiare l'organo nel collo dell'animale e anastomizzando l'arteria e la vena renale rispettivamente con l'arteria carotide e la vena giugolare.

Nel 1946 furono invece tre giovani chirurghi statunitensi ''Huffnagell, Landsteiner'' e ''Hume'', che realizzarono un trapianto di rene in una giovane donna affetta da [[Insufficienza renale]] acuta.

Nel 1954 ''Murray'' realizzo il primo trapianto renale tra gemelli monozigote (a Boston) e per la prima volta l'organo venne alloggiato nell fossa iliaca.

Nonostante questi grandi passi avanti gli episodi di rigetto dell'organo erano numerosi, soprattutto per la frequente insorgenza di infezioni, la barriera immunologica sembrava insormontabile, fino a quando nel 1962 l'avvento della aziotoprina rappresento un grandissimo progresso alla terapia immonosoppressiva, poichè ridusse in maniera significativa l'incidenza degli episodi di rigetto.

Alla fine delgi anni '70 ad oggi,'' ciclosporina, azatioprina e corticosteroidi'' hanno rappresentato i cardini fondamentali della terapia, anche se nuovi e più potenti farmaci sono attualmente in uso come ''l'FK 506''

Dalla fine degli [[anni 1970|anni settanta]] a oggi numerosi altri farmaci immunosoppressivi sono stati impiegati nella prevenzione del rigetto. Tra questi il più importante è stato la [[Ciclosporina]], alla quale si sono aggiunte la [[terapia con anticorpi monoclonali]], specie a base di [[rituximab]], il [[tacrolimus]], il [[sirolimus]] e il [[micofenolato mofetile]].

===Indicazioni e Controindicazioni===

I progressi effettuati negli anni nel campo della terapia immmunosoppressiva, unita al progresso della tecnica chirurgica, hanno fatto si che si potesse estendere le Indicazioni al trapianto a un numero di patologie sempre maggiore come: [[Nefropatia Diabetica]], [[glomerulonefriti croniche]], pielonefrite cronica e Rene Policistico che rappresentano le patologie renali responsabili di IRC.

Il 3 luglio 2010 è stato eseguito, per la prima volta in Europa e per la prima volta al di fuori degli USA, un trapianto di rene con tecnica mini-invasiva all’Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana. Il trapianto di rene, ed il prelievo dell’organo dalla madre, sono stati eseguiti dal Prof. [[Ugo Boggi]].<ref>[https://www.intoscana.it/it/articolo/pisa-trapianto-di-rene-con-robot/ Primo caso in Europa: intervento d'eccellenza]</ref>

===Istocompatibilità===

Il successo di un [[trapianto renale]] è anche legato al grado di similarità genetica tra donatore e ricevente. Il sistema HLA rappresenta nel'uomo il sistema maggiore di istocompatibilità ed è costituito da un gruppo di antigeni presenti sulla superficie cellulare. Questo sistema antigenenico rappresenta nel trapianto la maggiore barriera immunologica, poichè il suo riconoscimento attiva la risposta immunologica che induce al [[rigetto]].

Gli Antigeni costituenti il [[sistema HLA]] sono glicoproteine codificate da geni presenti sul braccio corto del [[Cromosoma]] 6 in sei differenti loci. Sono valutati 2 differenti gruppi antigeni nel sistema HLA:

#Gli [[antigeni di classe I]] (sono espressi dai loci A, B, C)

#Gli [[Antigeni di classe II]] (sono espressi dai loci DP, DQ, DR)

== Indicazioni e controindicazioni ==

===Priorita nella selezione di donatore e ricevente in ordine decrescente di compatibilità HLA===

I progressi effettuati negli anni nel campo della terapia immunosoppressiva, uniti al progresso della tecnica chirurgica, hanno fatto sì che le indicazioni al trapianto si potessero estendere a un numero di patologie sempre maggiore, come la [[nefropatia diabetica]], le [[glomerulonefrite|glomerulonefriti croniche]], la [[pielonefrite]] cronica e il [[rene policistico]], che rappresentano le patologie renali maggiormente responsabili di [[insufficienza renale]] cronica.

##Gemello Omozigote

##Gemello Dizigote

##Fratello o sorella con HLA-A,B e DR identico

##Fratello o sorella con un aplotipo HLA identico

##Fratello o sorella con almeno 2 antigeni identici

##Figli con aplotipo HLA identico

##Genitori con aplotipo HLA identico

##Parenti di primo grado

##Cadavere con 2 o + antigeni HLA identici.

I candidati al trapianto devono sottoporsi a una serie di esami, per escludere l'eventuale presenza di malattie che controindichino l'intervento e la successiva terapia immunosoppressiva antirigetto. Ugualmente anche il rene prelevato viene esaminato al fine di escludere patologie trasmissibili, con esami effettuati su campioni ematici del donatore, e valutandone la funzionalità; quest'ultima viene stimata tramite una biopsia renale nel trapianto da donatore cadavere, e valutata tramite scintigrafia renale e ecografia color-doppler nel caso di donatore vivente.

===Tecnica Chirurgica===

Le controindicazioni al trapianto variano in base alla legislazione del paese e al centro trapianti di riferimento. Le controindicazioni più comuni al trapianto sono: età avanzata, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, neoplasie, infezioni in atto, sieropositività a HIV, HBV, HCV, scarsa adesione alla terapia immunosoppressiva.

Il trapianto renale viene eseguito allocando l'organo nella fossa iliaca(destra o sinistra) in sede extraperitoneale. Dopo aver prelevato l'organo da un donatore, sia esso cadavere o vivente, le Anastomosi Vascolari vengono realizzate suturando l'arteria renale del donatore all'arteria iliaca esterna del ricevente in modo terminolaterale e allo stesso modo la vena renale del donatore alla vena iliaca esterna del ricevente.

Al termine delle anastomosi vascolare l'uretere viene saturato alla vescica del paziente mediante un uretero-neocistostomia che prevede un meccanismo antireflusso atto ad impedire la risalita delle urine alla vescica al rene trapiantato.

=== RipresaIstocompatibilità Funzionale===

Il successo di un trapianto renale è anche legato al grado di similarità genetica tra donatore e ricevente. Il [[complesso maggiore di istocompatibilità|sistema HLA]] rappresenta nell'uomo il complesso maggiore di istocompatibilità, che si esprime sulla superficie cellulare attraverso un gruppo di antigeni. Il riconoscimento di questo sistema antigenico da parte dell'organismo ricevente rappresenta nel trapianto la maggiore barriera immunologica, e attiva la risposta che induce al [[rigetto]]<ref name="pmid4886455">{{cita pubblicazione |cognome=Patel |coautori=Terasaki |anno=1969 |titolo=Significance of the positive crossmatch test in kidney transplantation. |rivista=N Engl J Med |volume=280|numero=14|pp=735-9|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4886455 |lingua=EN}}</ref>.

La maggioranza degli organi, una volta terminate le anastomosi vascolari, riprendono quasi subito la loro funzione, ma avvolte il rene va incontro ad un fenomeno di non funzione iniziale che prende il nome di "Necrosi tubolare", questo fenomeno indica il danno subito dall'organo durante la fase di prelievo o durante il periodo nel quale (da cadavere) è stato conservato in soluzione fredda.

E' comunque un caso praticamente reversibile entro la settimana, sempre se non intervengono altre complicanze nella fase di non-funzione.

Gli antigeni costituenti il [[complesso maggiore di istocompatibilità|sistema HLA]] sono glicoproteine codificate da geni presenti sul braccio corto del [[Cromosoma]] 6 in sei differenti [[locus genico|loci]]. Sono valutati 2 differenti gruppi antigeni nel sistema HLA:

===Complicanze non-immunologiche===

* gli antigeni di classe I sono espressi dai loci A, B, C

Le complicanze posso essere renali, chirurgiche, ematologiche, ossee, neoplastiche e infettive, le quali posso provocare febbre,leucopenia e astenia, scatenando le difese immunitarie dell'organismo.

* gli antigeni di classe II sono espressi dai loci DP, DQ, DR

Tra le infezioni virali quella piu' frequente è di notevole importanza clinica è quella provocata dal '''''Citomegalovirus'''''.

Senza dimenticare che il ''Diabete'' è il principale fattore di rischio di morte cardiovascolare nei pazienti che subiscono un trapianto.

In ordine decrescente, la compatibilità HLA determina una priorità nella selezione di donatore e ricevente, secondo questa sequenza:

====Complicanze Immunologiche====

# gemello omozigote

Il [[rigetto]] è purtroppo, un rischio sempre presente nella storia di un trapianto, anche a distanza di anni, o anche su reni perfettamente compatibili, inoltre non è prevedibile dalla [[tipizzazione]].

# gemello dizigote

Di per se, il [[Rigetto]], è un processo immunologico per cui il sistema immunocompetente riconosce come "non propri" gli antigeni dell'organo trapiantato reagendo contro essi.

# fratello o sorella con HLA-A,B e DR identico

Tale difesa si svolge in sei momenti:

# fratello o sorella con un aplotipo HLA identico

#l'Incontro

# fratello o sorella con almeno 2 antigeni identici

#il Riconoscimento

# figli con aplotipo HLA identico

#l'Attivazione

# genitori con aplotipo HLA identico

#l Amplificazione

# parenti di primo grado

#la discriminazione

# cadavere con 2 o + antigeni HLA identici.

#la Regolazione

Altri elementi immunocompetenti, quali macrofagi, monociti, istiociti, cellule dentritche e cellule di Lancerhans, affiancano i linfocidi nella reazione contro l'organo estraneo. In relazione al momento in cui si verifica è possibile distinguere 4 tipi di rigetto:

#Rigetto Iperacuto, ossia nel corso delle prime 24 ore post-trapianto

#Rigetto Acuto accelerato, ossia puo' verificarsi durante l prime 24-72 ore post-trapianto.

#Rigetto Acuto, che si manifesta tra il decimo giorno e la fine del terzo mese post-trapianto.

#Rigetto Cronico, che si verifica a distanza di anni dal trapianto, come esito finale di una serie di insulti ricevuti dall'organo trapiantato, come ripetuti episodi di rigetto acuto e nefrotossicità indotta dai farmaci antirigetto.

=== Il trapianto di rene in ricevente AB0 incompatibile o iperimmunizzato ===

L'esito di ogni trapianto dipende da numerose e complesse variabili, la sopravvivenza dell'organo è in genere migliore nei trapianti da donatore vivente, grazie al breve tempo di conservazione del rene e dalla giovane età (di solito) del donatore.

La presenza di anticorpi diretti verso antigeni AB0 o HLA del donatore è stata lungamente considerata un criterio di esclusione dal trapianto renale, per via dell'alta incidenza di rigetto iperacuto e acuto<ref name="pmid4174539">{{cita pubblicazione |cognome=Williams |coautori=et al. |anno=1968 |titolo="Hyperacute" renal-homograft rejection in man. |rivista=N Engl J Med |volume=279|numero=12|pp=611-8|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3321614 |lingua=EN}}</ref>. Per quanto riguarda l'incompatibilità di gruppo sanguigno, è dimostrato come la rimozione delle isoagglutinine tramite plasmaferesi eseguita precedentemente al trapianto possa prevenire il rigetto iperacuto<ref name="pmid3321614">{{cita pubblicazione |cognome=Alexandre |coautori=et al. |anno=1987 |titolo=Present experiences in a series of 26 ABO-incompatible living donor renal allografts. |rivista=Transplant Proc. |volume=19|numero=6|pp=4538-42|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3321614 |lingua=EN}}</ref>, garantendo risultati a lungo termine sovrapponibili al trapianto tra individui compatibili<ref name="pmid18162988">{{cita pubblicazione |cognome=Tanabe |anno=2007 |titolo=Japanese experience of ABO-incompatible living kidney transplantation. |rivista=Transplantation |volume=84|numero=12 suppl.|pp=S4-7|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18162988 |lingua=EN}}</ref>. Per quanto riguarda i pazienti iperimmunizzati, ovvero che presentino un elevato titolo di anticorpi anti-HLA, il trattamento con plasmaferesi unito a [[immunoglobuline endovena|infusione di immunoglobuline]] permette di evitare il rigetto acuto del trapianto<ref name="pmid11014642">{{cita pubblicazione |cognome=Montgomery |coautori=et al. |anno=2000 |titolo=Plasmapheresis and intravenous immune globulin provides effective rescue therapy for refractory humoral rejection and allows kidneys to be successfully transplanted into cross-match-positive recipients. |rivista=Transplantation |volume=70|numero=6|pp=887-95|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014642 |lingua=EN}}</ref> garantendo un'aspettativa di sopravvivenza dell'organo in linea con il trapianto eseguito in riceventi non iperimmunizzati<ref name="pmid12859539">{{cita pubblicazione |cognome=Gloor |coautori=et al. |anno=2003 |titolo=Overcoming a positive crossmatch in living-donor kidney transplantation. |rivista=Am J Trasplant |volume=3|numero=8|pp=1017-23|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12859539 |lingua=EN}}</ref>. Entrambe le procedure sono però eseguibili solo nel caso di trapianto da donatore vivente, conseguentemente alla necessità di desensibilizzare il paziente prima dell'intervento chirurgico.

La sopravvivenza dell'organo ad un anno dall'intervento e' di circa il 95% nei trapianti realizzati da donatore vivente.

=== Il trapianto doppio di rene ===

In Italia è stato istituito un [[Centro Nazionale Trapianti]] con sede presso l'istituto superiore della Sanità al quale è stato affidato il compito di verificare l'attività di prelievo e trapianto, nonché di formulare le raccomandazioni operative.

Normalmente, nel trapianto di rene da [[donatore cadavere]], i reni sono destinati a due distinti riceventi compatibili. Nel caso di un donatore in cui la funzionalità del rene singolo non sia sufficiente per il ricevente, generalmente per l'avanzata età del donatore, è possibile trapiantare entrambi gli organi nello stesso paziente. I due organi prelevati vengono allocati generalmente nella stessa sede (fossa iliaca destra o sinistra), e garantiscono un'ottima sopravvivenza al ricevente<ref name="pmid20534235">{{cita pubblicazione |cognome=Fontana |coautori=et al. |anno=2010 |titolo=Single-center experience in double kidney transplantation. |rivista=Transplant Proc. |volume=42|numero=4|pp=1108-10|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20534235 |lingua=EN}}</ref>.

== Tecnica chirurgica ==

==Bibliografia==

*S.Venettoni, R. Cortesini, et. Al: Processo Donazione-prelievo-trapianto: aspetti organizzativi e procedure di coordinamento nella nostra esperienza. Congresso Nazionale anno 1999, Vol I R8

[[File:Kidtransplant-IT.jpg|thumb|Posizione del rene trapiantato.]]

*F.P. Schena, F.P. Selvaggi: Malattie dei reni e delle vie urinarie. 3° Edizione. McGraw-Hill.

Nel caso di prelievo multiorgano il rene è generalmente l'ultimo a essere rimosso, essendo quello che meno subisce conseguenze dell'[[ischemia]]. Nel caso di prelievo da donatore vivente la nefrectomia può essere effettuata per via laparotomica o laparoscopica e viene prelevato il rene meno funzionante oppure, a parità di funzionalità, il sinistro nel caso serva una vena renale più lunga o il destro nel caso sia necessaria un'arteria renale più lunga.

==Collegamenti esterni==

*[http://www.ministerosalute.it/faqGenerale/faqGeneraleAperta.jsp?id=32&area=trapianti&paginaprovenienza=null FAQ del Ministero della Salute sui trapianti]

L'intervento chirurgico ha una durata che può variare dalle 2 alle 4 ore. Il trapianto renale viene eseguito collocando l'organo nella fossa iliaca in sede extraperitoneale. Si tratta dunque di un trapianto eterotopico, in quanto il rene non è trapiantato nella sua posizione anatomica normale. Le anastomosi vascolari vengono realizzate suturando l'arteria renale del donatore all'arteria iliaca esterna del ricevente in modo terminolaterale, e allo stesso modo la vena renale del donatore alla vena iliaca esterna del ricevente.

* [http://www.regione.piemonte.it/speciali/donazione/ Informazioni della Regione Piemonte su donazione e trapianto di organi]

* [http://www.saluter.it/trapianti/ Centro Riferimento Trapianti] dell'Emilia Romagna

Al termine delle anastomosi vascolari, l'uretere viene suturato alla vescica del paziente mediante un uretero-cistostomia che prevede un meccanismo antireflusso (detto "a becco di flauto") atto a impedire la risalita delle urine dalla vescica al rene trapiantato.

* [http://www.piemonte.airt.it/ Centro Riferimento Trapianti] del Piemonte

* [http://etdg2006.pecs.hu/eng/index.php European Transplant and Dialysis Games]

Diverso è il discorso per i bambini con un peso minore di 20&nbsp;kg o un'età inferiore ai 6 anni. In questi casi avviene un accesso diretto al rene, ovvero il peritoneo viene inciso, per potere rimuovere l'organo insufficiente. In seguito verrà inserito il nuovo rene in maniera ortotopica. Quest'ultimo, spesso e volentieri, è donato da un adulto e di conseguenza comporta alti rischi di compressione delle strutture adiacenti, se impiantato eterotopicamente. Le anastomosi vascolari avvengono in maniera leggermente diverse: i due vasi renali vengono legati direttamente all'aorta o rispettivamente alla vena cava inferiore, cercando così di ricreare la normale anatomia dello spazio retroperitoneale.

* [http://criminet.ugr.es/recpc/recpc_01-09vo.html]

* [http://www.ismett.edu.it]

== Ripresa funzionale ==

La maggioranza degli organi, una volta terminate le anastomosi vascolari, riprendono quasi subito la loro funzione, ma a volte il rene va incontro ad un fenomeno di non funzionalità iniziale dovuto a [[necrosi tubulare acuta]]. Questo fenomeno è la conseguenza di un danno subito dall'organo durante la fase di prelievo, o, nel caso di donatore cadavere, durante il periodo nel quale è stato conservato in soluzione fredda.

La non-funzione è solitamente reversibile entro la settimana, sempre se non intervengono altre complicanze, soprattutto infettive. Particolarmente importante, nella prima settimana post-trapianto, è il monitoraggio della vascolarizzazione venosa realizzabile con l'[[Ecografia Doppler|ecocolor Doppler]]: ogni eventuale riduzione di calibro dei vasi venosi o arteriosi è indice di trombosi del vaso stesso, complicanza molto temibile che può essere contrastata con appropriata terapia [[anticoagulante]].

=== Complicanze non immunologiche ===

Le complicanze dopo un trapianto possono essere essenzialmente complicanze legate al gesto chirurgico stesso (infezione di ferita, ascesso) oppure complicanze legate alla terapia immunosoppressiva che il paziente deve continuare a vita; tra queste ultime, due particolarmente gravi sono il rischio infettivo legato all'immunosoppressione (soprattutto infezioni virali da [[Citomegalovirus]]), e il rischio di sviluppo di neoplasie quali [[carcinoma del polmone]] e [[carcinoma a cellule renali]]<ref name="pmid22045767">{{cita pubblicazione |cognome=Engels |coautori=et al. |anno=2011 |titolo=Spectrum of cancer risk among US solid organ transplant recipients. |rivista=JAMA |volume=306|numero=17|pp=1891-901|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22045767 |lingua=EN}}</ref> e linfomi<ref name="pmid21883909">{{cita pubblicazione |cognome=Fernberg |coautori=et al. |anno=2011 |titolo=Time trends in risk and risk determinants of non-hodgkin lymphoma in solid organ transplant recipients. |rivista=Am J Transplant |volume=11|numero=11|pp=2472-82|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21883909 |lingua=EN}}</ref>, per i quali la prevalenza è attualmente in calo in seguito all'utilizzo di nuovi farmaci immunosoppressori.

I pazienti diabetici hanno un elevato rischio cardiovascolare e il trapianto, da effettuarsi una volta instauratasi l'[[insufficienza renale cronica]] da nefropatia diabetica, può avere durata inferiore. Il [[trapianto di pancreas|trapianto simultaneo di rene e pancreas]] è un'ottima opzione terapeutica per i pazienti con [[diabete mellito di tipo 1]], perché permette una maggior sopravvivenza del rene trapiantato in conseguenza di un miglior controllo metabolico.<ref name="pmid20661671">{{cita pubblicazione |cognome=Wiseman |anno=2010 |titolo=The role of kidney-pancreas transplantation in diabetic kidney disease. |rivista=Curr Diab Rep |volume=10|numero=5|pp=385-91|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20661671 |lingua=EN}}</ref>

=== Complicanze immunologiche ===

Il rigetto è un rischio sempre presente nella storia di un trapianto, anche a distanza di anni, o anche su reni perfettamente compatibili; e non è sempre prevedibile dalla [[tipizzazione tissutale]]. Di per sé il rigetto è un processo immunologico per via del quale il sistema immunocompetente riconosce come "non propri" gli antigeni dell'organo trapiantato, reagendo così contro di essi.

In relazione al momento in cui si verifica, è possibile distinguere 4 tipi di rigetto:

# Rigetto Iperacuto, nel corso delle prime 24 ore post-trapianto

# Rigetto Acuto accelerato, durante le prime 24-72 ore post-trapianto

# Rigetto Acuto, tra il decimo giorno e la fine del terzo mese

# Rigetto Cronico, che si verifica a distanza di anni dal trapianto, come esito finale di una serie di insulti ricevuti dall'organo trapiantato, come ripetuti episodi di rigetto acuto e nefrotossicità indotta dai farmaci antirigetto.

L'esito di ogni trapianto dipende da numerose e complesse variabili: la sopravvivenza dell'organo è in genere migliore nei trapianti da donatore vivente, grazie al breve tempo di conservazione del rene e dalla giovane età (di solito) del donatore<ref name="pmid15840863">{{cita pubblicazione |cognome=Segev |coautori=et al. |anno=2005 |titolo=Kidney paired donation and optimizing the use of live donor organs. |rivista=JAMA |volume=293|numero=15|pp=1883-90|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15840863 |lingua=EN}}</ref>.

La sopravvivenza del rene trapiantato a cinque anni dall'intervento è di circa l'80% nei trapianti realizzati da donatore vivente, rispetto al 69% osservato nei trapianti eseguiti da donatore cadavere<ref name="pmid17424721">{{cita pubblicazione |cognome=Cecka |anno=2005 |titolo=The OPTN/UNOS Renal Transplant Registry. |rivista=Clin Transpl. |pp=1-16|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17424721 |lingua=EN}}</ref>.

In Italia è stato istituito un [[Centro nazionale trapianti]], con sede presso l'[[Istituto superiore di sanità]], al quale è stato affidato il compito di verificare l'attività di prelievo e trapianto, nonché di formulare le raccomandazioni operative.

== Note ==

<references/>

== Bibliografia ==

* {{cita libro | cognome= Dionigi| nome= Renzo | titolo= Chirurgia basi teoriche e Chirurgia generale| editore= Elsevier-Masson| città= Milano| anno= 2006| isbn= 978-88-214-2912-5}}

*{{Cita libro|titolo = Kidney Transplantation, Bioengineering and Regeneration - Kidney Transplantation in the Regenerative Medicine Era|titolotradotto = |autore = Giuseppe Remuzzi |wkautore = Giuseppe Remuzzi|autore2 = Giuseppe Orlando |autore3 = David Franklin Williams|autore-capitolo = |curatore =|traduttore = |illustratore = |altri = |url =https://www.google.it/books/edition/Kidney_Transplantation_Bioengineering_an/gv9PCwAAQBAJ?hl=it&gbpv=1&dq=bioengineered+kidney&printsec=frontcover|via = |editore = Elsevier Science|città = Chennai|anno = 2017|lingua = en|annooriginale = |volume = |numero = |opera = |edizione = |capitolo = |url_capitolo = |p = |pp = |posizione = |ISBN = 978-0-12-801734-0|LCCN = |DOI = |OCLC = |id = |cid = |citazione = |accesso = |urlarchivio = |dataarchivio = |urlmorto = |postscript = }}

* S.Venettoni, R. Cortesini, et. al. ''Processo Donazione-prelievo-trapianto: aspetti organizzativi e procedure di coordinamento nella nostra esperienza''. Congresso Nazionale anno 1999, Vol I R8

* F.P. Schena, F.P. Selvaggi. ''Malattie dei reni e delle vie urinarie''. 3ª Edizione. McGraw-Hill.

*{{Cita libro

|titolo = Kidney Transplantation - Principles and Practice|titolotradotto = |autore = Stuart Knechtle |autore2 = Lorna Marson |autore3 = Peter Morris|wkautore = |autore-capitolo = |curatore = |traduttore =|illustratore = |altri = |url =https://www.google.it/books/edition/Kidney_Transplantation_Principles_and_Pr/Ay2sDwAAQBAJ?hl=it&gbpv=1&dq=kidney+transplantation+surgical+techniques&printsec=frontcover|via = |editore = Elsevier|città = Philadelphia|anno = 2020|lingua = inglese|annooriginale = |volume = |numero = |opera = |edizione = 8|capitolo = |url_capitolo = |p = |pp = |posizione =

|ISBN = 978-0-323-53186-3 }}

== Voci correlate ==

* [[Rene]]

* [[Trapianto]]

== Altri progetti ==

{{interprogetto|preposizione=sul}}

== Collegamenti esterni ==

* {{cita web|url=http://www.renalmed.co.uk/history-of/renal-transplant|titolo=Storia dei trapianti renali|lingua=en|accesso=11 agosto 2013|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20180512072900/http://www.renalmed.co.uk/history-of/renal-transplant|urlmorto=sì}}

* {{cita web|url=http://www.ministerosalute.it/faqGenerale/faqGeneraleAperta.jsp?id=32&area=trapianti&paginaprovenienza=null|titolo=FAQ del Ministero della Salute sui trapianti|urlmorto=sì|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20070926235919/http://www.ministerosalute.it/faqGenerale/faqGeneraleAperta.jsp?id=32&area=trapianti&paginaprovenienza=null}}

* {{cita web | url = http://www.regione.piemonte.it/speciali/donazione/ | titolo = Informazioni della Regione Piemonte su donazione e trapianto di organi | accesso = 27 gennaio 2007 | urlarchivio = https://web.archive.org/web/20070129082329/http://www.regione.piemonte.it/speciali/donazione/ | urlmorto = sì }}

* [http://www.saluter.it/trapianti/ Centro riferimento trapianti] dell'Emilia-Romagna

* [http://www.piemonte.airt.it/ Centro riferimento trapianti] del Piemonte

* {{cita web | url = http://etdg2006.pecs.hu/eng/index.php | titolo = European Transplant and Dialysis Games | accesso = 27 gennaio 2007 | urlarchivio = https://web.archive.org/web/20070116200826/http://etdg2006.pecs.hu/eng/index.php | urlmorto = sì }}

* {{cita web | url = http://centrotrapianti.hsanmartino.it/ | titolo = Centro trapianti d'organo - Ospedale San Martino Genova | accesso = 14 maggio 2008 | urlarchivio = https://web.archive.org/web/20090304161143/http://centrotrapianti.hsanmartino.it/ | urlmorto = sì }}

* {{cita web|url=http://criminet.ugr.es/recpc/recpc_01-09vo.html|titolo=}}

{{Controllo di autorità}}

{{Portale|medicina}}

[[Categoria:Procedure chirurgiche]]

[[Categoria:Nefrologia]]