Sindrome dolorosa regionale complessa: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}

{{Malattia

|Nome=Sindrome dolorosa regionale complessa

{{Infobox malattia

|Immagine=Complex_regional_pain_syndrome.jpg

|Nome=Distrofia simpatica riflessa

|Didascalia=Sindrome dolorosa regionale complessa

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|Sinonimo1=Causalgia|Sinonimo2=SindromeDistrofia complessasimpatica dolorosa regionaleriflessa|Sinonimo3=Sindrome spalla-mano|Sinonimo4=Atrofia ossea di Sudek||Sinonimo5=Algodistrofia|......

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La [[:en:International_Association_for_the_Study_of_Pain|IASP]]'''sindrome (Associazionedolorosa Internazionaleregionale percomplessa''' lo(CRPS, Studioo del'''distrofia Doloresimpatica riflessa''') definisceo '''sindrome algoneurodistrofica''' viene definita ladalla [[Sindrome]]International DolorosaAssociation Regionalefor Complessathe '''Study of Pain|IASP]] (CRPS,Associazione ointernazionale distrofiaper simpaticalo riflessastudio del dolore)''' come una condizione di dolore cronico caratterizzata da dolore localizzato che può essere spontaneo o evocato e normalmente ha origine ad unaa un'estremità. Il dolore riportato è sproporzionato per intensità o durata rispetto a quello atteso per il tipo di trauma che l'ha indotto<ref>{{Cita pubblicazione|nome = R. Norman|cognome = Harden|nome2 = Stephen|cognome2 = Bruehl|nome3 = Bradley S.|cognome3 = Galer|data =1º novembre 1999-11-01|titolo = Complex regional pain syndrome: are the IASP diagnostic criteria valid and sufficiently comprehensive?|rivista = PAIN|volume = 83|numero = 2|pp = 211-219|accesso =10 dicembre 2015-12-10|doi = 10.1016/S0304-3959(99)00104-9|url = http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304395999001049}}</ref>. Si tratta di una condizione di difficile [[diagnosi]]<ref name="Small">{{cita pubblicazione | autore =Small E. | anno = 2007| mese=maggio| titolo =Reflex sympathetic dystrophy: reflections from a clinician.| rivista =Adolesc Med State Art Rev. | volume =( }}</ref>.

== Cenni storiciStoria ==

Il primo a descrivere questa condizione fu [[Silas Weir Mitchell|S. Weir Mitchell]], medico e scrittore statunitense che nel 1863 ebbe l'opportunità di lavorare a stretto contatto con i soldati sopravvissuti, ma gravemente feriti, alla [[Guerraguerra civile americana|Guerra Civile americana]]. Mitchell, insieme ai colleghi [[George R. Morehouse]] e [[:en:William_Williams_KeenWilliam Williams Keen|William W. Keen]], descrisse in due libri la sua esperienza negli ospedali militari e le sue ricerche successive: ''Gunshot Wounds and Other Injuries of Nerves (Ferite da arma da fuoco e altre lesioni del tessuto nervoso,'' 1864) e ''Injuries of Nerves and Their Consequences'' (''Lesioni del tessuto nervoso e loro conseguenze'', 1872)<ref>{{Cita pubblicazione|nome = S Weir|cognome = Mitchell|nome2 = George R|cognome2 = Morehouse|nome3 = William W|cognome3 = Keen|titolo = THE CLASSIC: Gunshot Wounds and Other Injuries of Nerves|rivista = Clinical Orthopaedics and Related Research|volume = 458|pp = 35-39|accesso =11 dicembre 2015-12-11|doi = 10.1097/blo.0b013e31803df02c|url = http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00003086-200705000-00011}}</ref>. Fu proprio in questi due documenti che per la prima volta venne descritta una particolare sindrome dolorosa da Mitchell chiamata ''causalgia''. Negli anni, poi, questa condizione ha assunto nomi diversi: algodistrofia o sindrome algodistrofica, algoneurodistrofia, morbo/malattia/atrofia/[[sindrome di Sudeck]], sindrome spalla-mano, causalgia, atrofia ossea acuta, sindrome di Steinbrocker, sindrome di Leriche, osteoporosi dolorosa post-traumatica, reumatismo indotto da barbiturici, distrofia simpatica post-traumatica, osteoporosi transitoria.

Da specificare come nella più recente letteratura scientifica si preferisca utilizzare la denominazione ''Sindrome Dolorosa Regionale Complessa'' (Complex Regional Pain Syndrome, CRPS) soprattutto alla luce delle ultime scoperte, che indicherebbero un ruolo chiave svolto dal [[sistema nervoso simpatico]] nel mantenimento delle manifestazioni cliniche<ref>{{Cita libro|autore = Silvano Todesco, Pier Franca Gambari, Leonardo Punzi|titolo = Malattie Reumatiche|anno = 2007|editore = McGraw-Hill|città = Milano|p = |pp = 475 e ss.|ISBN = }}</ref>.

<references />

== Epidemiologia ==

Per quanto riguarda la popolazione generale, la CRPS colpisce maggiormente persone di sesso femminile (da 3 a 4 volte più frequente rispetto alla popolazione maschile), solitamente riguarda gli arti superiori (un classico esempio è la frattura al [[radio (anatomia)|radio]], che in alcuni casi può evolversi a dolori cronici e disproporzionali), ede ha un picco di incidenza fra i 50 e i 70 anni <ref name=":0">{{Cita pubblicazione|nome = M.|cognome = de Mos|nome2 = A. G.J. de|cognome2 = Bruijn|nome3 = F. J.P.M.|cognome3 = Huygen|titolo = The incidence of complex regional pain syndrome: A population-based study|rivista = Pain|volume = 129|numero = 1|pp = 12-20|accesso =11 dicembre 2015-12-11|doi = 10.1016/j.pain.2006.09.008|url = http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00006396-200705000-00005}}</ref><ref name=":1">{{Cita pubblicazione|nome = Paola|cognome = Sandroni|nome2 = Lisa M|cognome2 = Benrud-Larson|nome3 = Robyn L|cognome3 = McClelland|titolo = Complex regional pain syndrome type I: incidence and prevalence in Olmsted county, a population-based study|rivista = Pain|volume = 103|numero = 1|pp = 199-207|accesso =11 dicembre 2015-12-11|doi = 10.1016/s0304-3959(03)00065-4|url = http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00006396-200305000-00023}}</ref>, fra le varie forme di algodistrofia riflessa è la più comune.

Bisogna comunque tenere conto che, data la difficoltà intrinseca nella diagnosi ede il continuo aggiornamento dei criteri diagnostici, una stima epidemiologica definitiva non sembra al momento essere possibile.

Più nello specifico, andando ada esaminare l'incidenza di CRPS in seguito ada un danno tissutale, i dati indicano che la CRPS sembra insorgere frequentemente in seguito ada una frattura (oltre il 40% dei casi esaminati dagli studi sopracitati <ref name=":0" /><ref name=":1" />), ma anche [[Distorsione (medicina)|distorsioni]], [[Contusione|contusioni]], [[Sindrome da schiacciamento|lesioni da schiacciamento]], ede alcuni interventi chirurgici possono essere considerati tra i fattori scatenanti <ref name=":2">{{Cita pubblicazione|nome = Norman R.|cognome = Harden|nome2 = Stephen|cognome2 = Bruehl|nome3 = Bradley S.|cognome3 = Galer|titolo = Complex regional pain syndrome: are the IASP diagnostic criteria valid and sufficiently comprehensive?|rivista = Pain|volume = 83|numero = 2|pp = 211-219|accesso =11 dicembre 2015-12-11|doi = 10.1016/s0304-3959(99)00104-9|url = http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00006396-199911010-00011}}</ref>. Utilizzando criteri diagnostici molto stringenti, l'insorgere di CRPS entro quattro mesi da una frattura si colloca tra il 3.,8% e il 7.,0%, in altre parole, solo una stretta minoranza di pazienti con frattura sviluppa in effetti la sindrome<ref>{{Cita pubblicazione|nome = Annemerle|cognome = Beerthuizen|nome2 = Dirk L.|cognome2 = Stronks|nome3 = Adriaan van’t|cognome3 = Spijker|titolo = Demographic and medical parameters in the development of complex regional pain syndrome type 1 (CRPS1): Prospective study on 596 patients with a fracture|rivista = Pain|volume = 153|numero = 6|pp = 1187-1192|accesso =11 dicembre 2015-12-11|doi = 10.1016/j.pain.2012.01.026|url = http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00006396-201206000-00013}}</ref> <ref>{{Cita pubblicazione|nome = G. Lorimer|cognome = Moseley|nome2 = Robert D.|cognome2 = Herbert|nome3 = Timothy|cognome3 = Parsons|titolo = Intense Pain Soon After Wrist Fracture Strongly Predicts Who Will Develop Complex Regional Pain Syndrome: Prospective Cohort Study|rivista = The Journal of Pain|volume = 15|numero = 1|pp = 16-23|accesso =11 dicembre 2015-12-11|doi = 10.1016/j.jpain.2013.08.009|url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1526590013012017}}</ref>.

== Classificazione ==

Esistono due forme di CRPS: il tipo I e il tipo II, sostanzialmente differenziabili in base alla assenza o presenza di segni clinici di danno maggiore al tessuto nervoso periferico (e.g., conduzione nervosa anomala).

La CRPS di tipo I (Morbomorbo di Sudeck) non presenta alcun danno [[Neuropatia periferica|neuropatico]], mentre nella variante II (prima chiamata anche causalgia) si può riscontrare almeno un danno a carico del sistema nervoso periferico. Il tipo 1, inoltre, ha una maggiore probabilità di recupero anche spontaneo entro l'anno rispetto alla maggiore tendenza alla cronicizzazione del tipo 2 <ref>{{Cita pubblicazione|nome = Kelly|cognome = Lamont|nome2 = May|cognome2 = Chin|nome3 = Mikhail|cognome3 = Kogan|titolo = Mirror Box Therapy – Seeing is Believing|rivista = EXPLORE: The Journal of Science and Healing|volume = 7|numero = 6|pp = 369-372|accesso =11 dicembre 2015-12-11|doi = 10.1016/j.explore.2011.08.002|url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S155083071100231X}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome = Lorimer G.|cognome = Moseley|nome2 = Alberto|cognome2 = Gallace|nome3 = Charles|cognome3 = Spence|titolo = Is mirror therapy all it is cracked up to be? Current evidence and future directions|rivista = Pain|volume = 138|numero = 1|pp = 7-10|accesso =11 dicembre 2015-12-11|doi = 10.1016/j.pain.2008.06.026|url = http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00006396-200808150-00004}}</ref>.

==[[ Sintomatologia]] ==

Fra i [[sintomi]] e i [[segno (medicina)|segni clinici]] ritroviamo nel lato affetto<ref>{{Cita pubblicazione|nome = Stephen|cognome = Bruehl|data =29 luglio 2015-07-29|titolo = Complex regional pain syndrome|rivista = BMJ|volume = 351|pp = h2730|lingua = en|accesso =11 dicembre 2015-12-11|doi = 10.1136/bmj.h2730|url = http://www.bmj.com/content/351/bmj.h2730}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome = Johan|cognome = Marinus|nome2 = G Lorimer|cognome2 = Moseley|nome3 = Frank|cognome3 = Birklein|titolo = Clinical features and pathophysiology of complex regional pain syndrome|rivista = The Lancet Neurology|volume = 10|numero = 7|pp = 637-648|accesso =11 dicembre 2015-12-11|doi = 10.1016/s1474-4422(11)70106-5|url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1474442211701065}}</ref>:

* [[iperalgesia]], [[disestesia]], [[allodinia]],<ref name="Hayashi">{{cita pubblicazione | autore =Hayashi Y. | anno = 2008| titolo =Sudeck's bone atrophy, reflex sympathetic dystrophy| rivista =Clin Calcium. | volume = 18| pagine pp=1006-1013}}</ref>;

* variazioni del colore (arrossato oppure bluastro), della temperatura cutanea e della sudorazione del lato affetto rispetto al lato sano;

* edema e crescita anomala di peli, pelle e unghie;

* [[osteoporosi]], tremori e [[distonia]]. <ref name=":2" />

I pazienti con CRPS, inoltre, solitamente presentano una distorta percezione e rappresentazione del lato affetto e distorta [[propriocezione]]. In particolare, sono state rilevate difficoltà nell'accurata localizzazione della parte affetta e nel giudicare la lateralità di arti (i.e. giudicare se una determinata immagine rappresenti un arto destro o sinistro)<ref>{{Cita pubblicazione|nome = G. Lorimer|cognome = Moseley|data =22 giugno 2004-06-22|titolo = Why do people with complex regional pain syndrome take longer to recognize their affected hand?|rivista = Neurology|volume = 62|numero = 12|pp = 2182-2186|lingua = en|accesso =11 dicembre 2015-12-11|doi = 10.1212/01.WNL.0000130156.05828.43|url = http://www.neurology.org/content/62/12/2182}}</ref> .

== Eziologia ==

Come per altre condizioni, appare necessario distinguere la causa scatenante della CRPS (chiamata trigger, in letteratura internazionale) dai meccanismi veri e propri che portano a sviluppare la sindrome stessa. Le cause scatenanti possono essere di diversa natura: vi possono essere episodi [[trauma fisico|traumatici]] (distorsioni, contusioni, fratture, interventi chirurgici), ma anche attacchi cardiaci o infezioni. Tuttavia vi è consenso generale riguardo al fatto che la sindrome sia causata da un processo di tipo multifattoriale, che coinvolge processi periferici e centrali. Secondo la letteratura più recente i possibili meccanismi coinvolti sono:

Le cause sono di diversa natura, vi possono essere episodi [[trauma fisico|traumatici]], principalmente legati alle zone delle mani e dei piedi, ma anche un [[infarto miocardico acuto]], o alla presenza di una [[neoplasia|massa tumorale]].

* danni al tessuto nervoso<ref>{{Cita pubblicazione|nome = Anne Louise|cognome = Oaklander|nome2 = Howard L.|cognome2 = Fields|data=1º giugno 2009|titolo = Is reflex sympathetic dystrophy/complex regional pain syndrome type I a small-fiber neuropathy?|rivista = Annals of Neurology|volume = 65|numero = 6|pp = 629-638|lingua = en|accesso=17 dicembre 2015|doi = 10.1002/ana.21692|url = http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.21692/abstract}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome = Anne Louise|cognome = Oaklander|nome2 = Julia G.|cognome2 = Rissmiller|nome3 = Lisa B.|cognome3 = Gelman|titolo = Evidence of focal small-fiber axonal degeneration in complex regional pain syndrome-I (reflex sympathetic dystrophy)|rivista = Pain|volume = 120|numero = 3|pp = 235-243|accesso=17 dicembre 2015|doi = 10.1016/j.pain.2005.09.036|url = http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00006396-200602000-00003}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome = Phillip J.|cognome = Albrecht|nome2 = Scott|cognome2 = Hines|nome3 = Elon|cognome3 = Eisenberg|titolo = Pathologic alterations of cutaneous innervation and vasculature in affected limbs from patients with complex regional pain syndrome|rivista = Pain|volume = 120|numero = 3|pp = 244-266|accesso=17 dicembre 2015|doi = 10.1016/j.pain.2005.10.035|url = http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00006396-200602000-00004}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome = Siddharth|cognome = Kharkar|nome2 = Yedatore S.|cognome2 = Venkatesh|nome3 = John R.|cognome3 = Grothusen|data=1º giugno 2012|titolo = Skin biopsy in complex regional pain syndrome: case series and literature review|rivista = Pain Physician|volume = 15|numero = 3|pp = 255-266|accesso=17 dicembre 2015|url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22622910}}</ref>

* [[danno da riperfusione]] o [[stress ossidativo]]<ref>{{Cita pubblicazione|nome = Terence J.|cognome = Coderre|nome2 = Dimitris N.|cognome2 = Xanthos|nome3 = Laura|cognome3 = Francis|data=1º novembre 2004|titolo = Chronic post-ischemia pain (CPIP): a novel animal model of complex regional pain syndrome-type I (CRPS-I; reflex sympathetic dystrophy) produced by prolonged hindpaw ischemia and reperfusion in the rat|rivista = Pain|volume = 112|numero = 1-2|pp = 94-105|accesso=17 dicembre 2015|doi = 10.1016/j.pain.2004.08.001|url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=chronic+post+ischemia+pain+a+novel+animal+model}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome = Terence J.|cognome = Coderre|nome2 = Gary J.|cognome2 = Bennett|data=1º agosto 2010|titolo = A hypothesis for the cause of complex regional pain syndrome-type I (reflex sympathetic dystrophy): pain due to deep-tissue microvascular pathology|rivista = Pain Medicine (Malden, Mass.)|volume = 11|numero = 8|pp = 1224-1238|accesso=17 dicembre 2015|doi = 10.1111/j.1526-4637.2010.00911.x|url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20704671}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome = Dimitris N.|cognome = Xanthos|nome2 = Gary J.|cognome2 = Bennett|nome3 = Terence J.|cognome3 = Coderre|data=31 luglio 2008|titolo = Norepinephrine-induced nociception and vasoconstrictor hypersensitivity in rats with chronic post-ischemia pain|rivista = Pain|volume = 137|numero = 3|pp = 640-651|accesso=17 dicembre 2015|doi = 10.1016/j.pain.2007.10.031|url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=norepinephrine+induced+nociception+and+vasoconstriction}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome = Marie-Christine|cognome = Ross-Huot|nome2 = André|cognome2 = Laferrière|nome3 = Mina|cognome3 = Khorashadi|titolo = Glycemia-dependent Nuclear Factor κB Activation Contributes to Mechanical Allodynia in Rats with Chronic Postischemia Pain|rivista = Anesthesiology|volume = 119|numero = 3|pp = 687-697|accesso=17 dicembre 2015|doi = 10.1097/aln.0b013e318299980c|url = http://anesthesiology.pubs.asahq.org/Article.aspx?doi=10.1097/ALN.0b013e318299980c}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome = Elon|cognome = Eisenberg|nome2 = Shalom|cognome2 = Shtahl|nome3 = Rimma|cognome3 = Geller|data=15 agosto 2008|titolo = Serum and salivary oxidative analysis in Complex Regional Pain Syndrome|rivista = Pain|volume = 138|numero = 1|pp = 226-232|accesso=17 dicembre 2015|doi = 10.1016/j.pain.2008.04.019|url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=serum+and+salivary+oxidative+analysis+in+complex+regional+pain+syndrome}}</ref>

* sensibilizzazione centrale<ref>{{Cita pubblicazione|nome = R. R.|cognome = Ji|nome2 = C. J.|cognome2 = Woolf|data=1º febbraio 2001|titolo = Neuronal plasticity and signal transduction in nociceptive neurons: implications for the initiation and maintenance of pathological pain|rivista = Neurobiology of Disease|volume = 8|numero = 1|pp = 1-10|accesso=17 dicembre 2015|doi = 10.1006/nbdi.2000.0360|url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11162235}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome = N.|cognome = Sieweke|nome2 = F.|cognome2 = Birklein|nome3 = B.|cognome3 = Riedl|data=1º marzo 1999|titolo = Patterns of hyperalgesia in complex regional pain syndrome|rivista = Pain|volume = 80|numero = 1-2|pp = 171-177|accesso=17 dicembre 2015|url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10204729}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome = Elon|cognome = Eisenberg|nome2 = Andrei V.|cognome2 = Chistyakov|nome3 = Marina|cognome3 = Yudashkin|data=1º gennaio 2005|titolo = Evidence for cortical hyperexcitability of the affected limb representation area in CRPS: a psychophysical and transcranial magnetic stimulation study|rivista = Pain|volume = 113|numero = 1-2|pp = 99-105|accesso=17 dicembre 2015|doi = 10.1016/j.pain.2004.09.030|url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=evidence+for+cortical+hyperexitability+of+the+affected+limb+representation}}</ref>

* sensibilizzazione periferica<ref>{{Cita pubblicazione|nome = Jen-Kun|cognome = Cheng|nome2 = Ru-Rong|cognome2 = Ji|data=1º ottobre 2008|titolo = Intracellular signaling in primary sensory neurons and persistent pain|rivista = Neurochemical Research|volume = 33|numero = 10|pp = 1970-1978|accesso=17 dicembre 2015|doi = 10.1007/s11064-008-9711-z}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome = R.|cognome = Couture|nome2 = M.|cognome2 = Harrisson|nome3 = R. M.|cognome3 = Vianna|data=19 ottobre 2001|titolo = Kinin receptors in pain and inflammation|rivista = European Journal of Pharmacology|volume = 429|numero = 1-3|pp = 161-176|accesso=17 dicembre 2015|url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=kinin+receptors+in+pain+and+inflammation+vianna}}</ref>

* alterazioni del sistema nervoso simpatico

* modificazioni cerebrali

* fattori genetici

* fattori psicologici e disuso della parte colpita

* [[infiammazione neurogenica]].

== Diagnosi ==

La diagnosi avviene secondisecondo i criteri di Budapest. Innanzitutto non ci possono essere altre malattie che spiegano in maniera migliore e logica i sintomi dapprima descritti dal paziente e in seguito analizzati dal medico. Il paziente deve inoltre presentare un dolore disproporzionale al fattore scatenante. Infine, devono essere descritti e analizzati almeno 3tre dei seguenti 4quattro criteri: disturbo della [[Sensibilità (medicina)|sensibilità]]; disturbo locale vasomotorio (cambio di colore asimmetrico della pelle); [[edema]]; disturbo motorio.

== Prognosi e cure ==

Dipende dalla terapia utilizzata e dal movimento della persona malata, nei casi peggiori si sviluppano atrofia muscolare e demineralizzazione ossea. Si arriva al blocco completo delle articolazioni e ada una forma di [[anchilosi]].

Le cure utilizzate solitamente sono oltre al nuoto per 30 minuti tutti i giorni: magnetoterapia, pompa diamagnetica, camera iperbarica.

La [[magnetoterapia]] serve nei casi più lievi, per i casi più complessi è preferibile affrontare le altre due terapie.

La pompa diamagnetica {{senza fonte|fa terapie di 30 minuti ogni 2 giorni per un ciclo complessivo di circa 15-20 sedute. }} {{senza fonte| L'unico problema di questa terapia è che ci sono solo 4 o 5 posti che hanno questo macchinario in tutta Italia.}}

La [[camera di decompressione]] {{senza fonte|fa terapie di 2 ore al gg per 25 giorni consecutivi, si ferma una settimana, si ripetono altri 25 gg di terapia, e se fosse necessario dopo una nuova sosta si ricomincia un terzo ciclo di terapie.}} I problemi per la camera iperbarica sono le lunghe liste d'attesa perché sono limitati gli ospedali che effettuano queste terapie.

==Prognosi==

Dipende dalla terapia utilizzata e dal movimento della persona malata, nei casi peggiori si sviluppano atrofia muscolare e demineralizzazione ossea. Si arriva al blocco completo delle articolazioni e ad una forma di [[anchilosi]]

== Note ==

<references/>

== Bibliografia ==

* {{cita libro | cognome= Segen| nome= Joseph C. | titolo= Concise Dictionary of Modern Medicine| url= https://archive.org/details/concisedictionar0000sege| editore= McGraw-Hill| città= New York| anno=2006 | isbn= 978-88-386-3917-3}}

* {{cita libro | cognome= Merck| nome= Research Laboratories | titolo= The Merck Manual quinta edizione | editore= Springer-Verlag | città= Milano| anno= 2008| isbn= 978-88-470-0707-9}}

* {{cita libro | cognome= Giordano| nome= Nicola| coautori=Giuseppe Perpignano, Ranuccio Nuti | titolo= Compendio di reumatologia, | editore= Elsevier Masson| città= Milano | anno= 2008| isbn= 978-88-214-3087-9}}

* Silvano Todesco, Pier Franca Gambari, Leonardo Punzi, ''Malattie Reumatiche'', Milano, McGraw-Hill, 2007.

== Voci correlate ==

* [[Algodistrofia riflessa dell'anca]]

* [[Algodistrofia riflessa da barbiturici]]

* [[Distrofia]]

* [[Mialgia]]

* [[Distrofia muscolare di Duchenne]]

* [[Fibromialgia]]

* [[Distrofia muscolare di Emery-Dreifuss]]

* [[Sindrome di Sudeck]]

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{{Genetica}}

{{Osteocondropatia}}

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