Coprolalia: differenze tra le versioni

Versione delle 14:15, 27 mar 2017

Versione attuale delle 14:32, 10 ago 2025

(40 versioni intermedie di 26 utenti non mostrate)

Riga 1:

{{Avvisounicode}}

{{Disclaimer|medico}}

Il termine '''coprolalia''' deriva dal [[Lingua greca antica|greco antico]] "''kopros''", che significa "escremento, feci", e "''lalein''", che significa "balbettare".<ref>{{Cita web|url=https://www.treccani.it/vocabolario/coprolalia|titolo=coprolalìa in Vocabolario - Treccani|sito=www.treccani.it|lingua=it-IT|accesso=2023-08-24}}</ref><ref name=":0">{{Cita libro|nome=Elodie M.|cognome=Betances|nome2=Paola|cognome2=Carugno|titolo=Coprolalia|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549763/|accesso=2023-08-24|data=2023|editore=StatPearls Publishing}}</ref> Si tratta di un'occorrenza simile a un tic che coinvolge vocalizzazioni oscure e socialmente inappropriate non intenzionali. In 10-33% dei casi, può correlarsi con disturbi tic, in particolare con la [[sindrome di Tourette]] (nota anche come sindrome di Gilles de la Tourette). Si stima che la sindrome di Gilles de la Tourette si verifichi in circa l'1% della popolazione mondiale, nell'intervallo tra lo 0,4% e il 3,8%.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Mary M.|cognome=Robertson|data=2008-11|titolo=The prevalence and epidemiology of Gilles de la Tourette syndrome. Part 2: tentative explanations for differing prevalence figures in GTS, including the possible effects of psychopathology, aetiology, cultural differences, and differing phenotypes|rivista=Journal of Psychosomatic Research|volume=65|numero=5|pp=473-486|accesso=2023-08-24|doi=10.1016/j.jpsychores.2008.03.007|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18940378/}}</ref><ref name=":0" />

La coprolalia si verifica anche nei pazienti con lesioni cerebrali, [[senilità]] e in quelli con disturbi neurodegenerativi e autoimmuni. Può anche comparire in associazione con disturbi convulsivi, nello stato [[ictus|ictale]] o post-ictale.<ref name=":0" /> Esistono anche altri comportamenti vocali di tic come la palilalia (ripetizione involontaria di parole o frasi), l'ecolalia (ripetizione delle parole pronunciate da un'altra persona in forma priva di significato) e la klazomania (grido compulsivo) che possono anche essere associati alla coprolalia.<ref name="pubmed.ncbi.nlm.nih.gov_A">{{Cita pubblicazione|nome=Olivia|cognome=Rose|nome2=Andreas|cognome2=Hartmann|nome3=Yulia|cognome3=Worbe|data=2019|titolo=Tourette syndrome research highlights from 2018|rivista=F1000Research|volume=8|p=988|accesso=2023-08-24|doi=10.12688/f1000research.19542.1|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31508215/}}</ref><ref name=":1">{{Cita pubblicazione|nome=C.|cognome=Singer|data=1997-05|titolo=Tourette syndrome. Coprolalia and other coprophenomena|rivista=Neurologic Clinics|volume=15|numero=2|pp=299-308|accesso=2023-08-24|doi=10.1016/s0733-8619(05)70314-5|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9115463/}}</ref> La coprolalia è il più comune dei coprofenomeni, che includono la coproprassia (l'impulso di compiere gesti osceni senza controllo), la coprolalia mentale (oscenità pensata ossessivamente) e la coprografia (l'impulso di scrivere quelle espressioni o oscenità).<ref name=":1" /><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Magdalena|cognome=Kobierska|nome2=Martyna|cognome2=Sitek|nome3=Katarzyna|cognome3=Gocyła|data=2014|titolo=Coprolalia and copropraxia in patients with Gilles de la Tourette syndrome|rivista=Neurologia I Neurochirurgia Polska|volume=48|numero=1|pp=1-7|accesso=2023-08-24|doi=10.1016/j.pjnns.2013.03.001|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24636763/}}</ref>

La '''coprolalìa''' (dal greco "κόπρος", [[sterco]], escrementi e "λἅλιά", cicaleccio, chiacchiera) è un comportamento compulsivo patologico che provoca, nell'individuo che ne è affetto, la necessità impellente ed esplosiva di pronunciare parole o frasi dal contenuto [[Atti osceni|osceno]] e/o [[volgarità|volgare]]. La coprolalia è tipicamente associata alla [[sindrome di Tourette]], della quale ne è la comorbilità più caratteristica seppur non così comune come si ritiene nell'immaginario collettivo: solo il 10-20% della popolazione tourettica, infatti, ne soffre.

== EziologiaClinica ==

Le origini di tale disturbo possono derivare sia da turba [[psichiatria|psichica]] che da fattori ambientali in grado di favorirla, come ad esempio la [[sindrome di Tourette]], la quale porta la persona affetta da questo disturbo neurologico, oltre ad avere dei [[tic (medicina)|tic]], ad utilizzare questo tipo di linguaggio. È da notare, comunque, come la maggior parte dei malati della sindrome di Tourette non mostrino i sintomi della coprolalia.<ref name="tourettes-disorder">http://www.tourettes-disorder.com/symptoms/coprolalia.html</ref>

=== Epidemiologia ===

La coprolalia colpisce maggiormente la fascia adolescenziale mentre la sua incidenza tende a decrescere con l'aumentare della età<ref name="tourettes-disorder"/>.

La prevalenza della coprolalia non è chiara e varia da numeri molto bassi a numeri molto elevati in diverse serie di casi, ma è difficile determinare percentuali precise. La maggior parte degli studi ha dimostrato un rapporto maschi-femmine più elevato.<ref name=":1" /> Lo stesso rapporto maschi-femmine più elevato è presente anche nei pazienti con la sindrome di Tourette, il cui segno patognomonico è la coprolalia.<ref name="pubmed.ncbi.nlm.nih.gov">{{Cita pubblicazione|nome=Christos|cognome=Ganos|nome2=Davide|cognome2=Martino|data=2015-02|titolo=Tics and tourette syndrome|rivista=Neurologic Clinics|volume=33|numero=1|pp=115-136|accesso=2023-08-24|doi=10.1016/j.ncl.2014.09.008|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25432726/}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=J. N.|cognome=Goldenberg|nome2=S. B.|cognome2=Brown|nome3=W. J.|cognome3=Weiner|data=1994-11|titolo=Coprolalia in younger patients with Gilles de la Tourette syndrome|rivista=Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society|volume=9|numero=6|pp=622-625|accesso=2023-08-24|doi=10.1002/mds.870090607|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7845402/}}</ref> In Giappone, il numero di casi segnalati nei centri universitari di terzo livello varia dal 27% al 39% rispetto alle pratiche di cure primarie, la cui prevalenza si avvicina a circa l'8%.<ref name=":1" />

Per quanto riguarda i tic, di cui la coprolalia fa parte, iniziano a manifestarsi tra i 4 e i 6 anni e aumentano in gravità avvicinandosi alla preadolescenza. Le frequenze sono anche più alte tra i caucasici rispetto agli ispanici e agli afroamericani.<ref name=":0" />

I termini usati dal coprolalico spesso riguardano la sessualità e l'ambito degli "slogan" razzisti. La coprolalia viene indotta, talvolta da qualche parola che il soggetto ascolta durante i dialoghi e le comunicazioni che effettua con i suoi interlocutori o che riceve dall'ambiente circostante e che viene ripetuta più volte in associazione a una volgarità.

=== Eziologia ===

Nonostante le apparenze, questo sintomo non è frutto di una scelta consapevole e volontaria, ma si manifesta nell'ambito di un irrefrenabile rito di natura [[compulsione|compulsiva]].

La base neuroanatomica funzionale della coprolalia non è chiara. Tra le diverse ipotesi per spiegarla, c'è la convinzione che il circuito limbico potrebbe svolgere un ruolo importante nella fisiopatologia dei comportamenti coprolalici.<ref name="pubmed.ncbi.nlm.nih.gov_A" /> Sono state formulate altre ipotesi per spiegare la fisiopatologia della sindrome di Tourette e descrivere lo sviluppo dei tic (sia motori, sia fonatori) e della coprolalia. Una teoria sostiene che le regioni cerebrali coinvolte nella sindrome di Tourette, ovvero il sistema limbico e i gangli della base, siano equivalenti a quelle delle regioni coinvolte nel comportamento riproduttivo o nel controllo sessuale negli animali primitivi. Pertanto, i tic e la coprolalia potrebbero derivare da un disfunzionamento in queste regioni e manifestarsi come frammenti primitivi vocali e motori. Un'altra ipotesi suggerisce che la coprolalia faccia parte dello spettro del [[disturbo ossessivo-compulsivo]], che risulta da un fallimento dell'inibire una parte del percorso cortico-striato-talamo-corticale (che compone i gangli della base).<ref name=":1" /><ref name=":0" />

=== Valutazione clinica ===

Non necessariamente i contenuti espressi nelle frasi volgari riflettono il reale pensiero del soggetto.

La valutazione del paziente avviene attraverso un'intervista con una dettagliata anamnesi clinica e una valutazione dei tipi di disturbi tic. L'emissione non controllabile può diventare evidente durante l'intervista.<ref name=":2">{{Cita pubblicazione|nome=Fatema J.|cognome=Serajee|nome2=A. H. M.|cognome2=Mahbubul Huq|data=2015-06|titolo=Advances in Tourette syndrome: diagnoses and treatment|rivista=Pediatric Clinics of North America|volume=62|numero=3|pp=687-701|accesso=2023-08-24|doi=10.1016/j.pcl.2015.03.007|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26022170/}}</ref>

Per la diagnosi della sindrome di Tourette, devono soddisfare i criteri del DSM-5, che sono:

Inoltre la coprolalia non va confusa con quelle manifestazioni di volgarità e di oscenità usate nel linguaggio comune, in quanto i "tic" vocali non sembrano aver alcun riferimento con il contesto sociale ed emozionale del malato, ma spesso vengono emessi con toni, timbri e cadenze persino diversi rispetto al normale flusso verbale.<br/>

È da ricordare che si definisce "''copropraxia''" la manifestazione di gesti scurrili, mentre "''coprografia''" non è altro che scrivere o disegnare contenuti osceni.

* avere più tic motori e tic vocali (non possono verificarsi contemporaneamente);<ref name=":2" />

== Terapia ==

* i tic devono essere presenti per almeno un anno, più volte al giorno e quasi tutti i giorni;<ref name=":2" />

Per quanto riguarda la terapia utilizzata per curare i malati di coprolalia, viene preferita una cura farmacologica; alcuni pazienti vengono sottoposti ad iniezioni di tossina botulinica eseguite vicino alle corde vocali, con l'intento di aiutare a controllare sia il volume degli sfoghi coprolalici sia l'intensità dei "tic", grazie all'effetto paralizzante della sostanza.<ref>Scott BL, Jankovic J, Donovan DT. Botulinum toxin injection into vocal cord in the treatment of malignant coprolalia associated with Tourette's syndrome. ''Mov Disord.'' 1996 Jul;11(4):431-3. PMID 8813224</ref><ref>Jankovic J. Botulinum toxin in the treatment of dystonic tics. ''Mov Disord.'' 1994 May;9(3):347-9. PMID 8041378</ref><ref>Kwak CH, Hanna PA, Jankovic J. Botulinum toxin in the treatment of tics. ''Arch Neurol.'' 2000 Aug;57(8):1190-3. PMID 10927800</ref>

* i tic sono iniziati prima dei 18 anni;<ref name=":2" />

* i sintomi non sono dovuti a farmaci o ad altre condizioni mediche.<ref name=":2" />

=== Trattamento ===

Un'altra cura è quella del [[condizionamento classico]], scoperto da Pavlov.

In generale, la decisione di trattare i tic o la coprolalia dipende dal livello di compromissione e dal disagio che può causare al bambino e richiede la collaborazione della famiglia. Dopo aver fornito informazioni sulla condizione, talvolta la decisione può essere quella di monitorare clinicamente senza la necessità di un intervento attivo, che può essere non farmacologico o farmacologico.<ref name=":0" />

==== Terapia non farmacologica ====

La [[terapia comportamentale]] ha dimostrato successo nell'aiutare il paziente a gestire i comportamenti compulsivi ed è ritenuta utile per i pazienti con coprolalia.<ref name=":1" />

Il trattamento con il supporto empirico più solido è la terapia d'inversione dell'abitudine, nella quale il paziente può imparare a riconoscere i segnali dell'arrivo dell'impulso, diventandone consapevole, oltre a sviluppare una risposta a essi o ai tic. Altri trattamenti comportamentali, che si sono dimostrati efficaci in studi clinici, includono l'intervento comportamentale completo per i tic e la prevenzione dell'esposizione e della risposta.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Joey Ka-Yee|cognome=Essoe|nome2=Marco A.|cognome2=Grados|nome3=Harvey S.|cognome3=Singer|data=2019-11|titolo=Evidence-based treatment of Tourette's disorder and chronic tic disorders|rivista=Expert Review of Neurotherapeutics|volume=19|numero=11|pp=1103-1115|accesso=2023-08-24|doi=10.1080/14737175.2019.1643236|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31295410/}}</ref>

==== Terapia farmacologica ====

Il trattamento farmacologico della coprolalia di per sé è raramente affrontato direttamente in letteratura. Quasi sempre si trova associato al trattamento dei tic sia motori, sia fonatori del disturbo ossessivo-compulsivo, dell'impulsività e di altre condizioni, compresa la sindrome di Tourette.<ref name=":0" />

* Il pimozide è stato trovato efficace in una serie di 34 pazienti, di cui il 50% aveva la coprolalia, diminuendone i sintomi del 90% dopo un anno di trattamento, ma la coprolalia non è stata trattata direttamente.<ref name=":1" />

* L'haloperidolo è stato trovato utile a migliorare i sintomi del 79% quando si parla della frequenza dei tic, ma non è specifico per la coprolalia.<ref name=":0" />

* In entrambi questi farmaci, gli effetti collaterali (ad esempio, sintomi extrapiramidali) ne hanno limitato l'uso come trattamento di prima linea.<ref name=":0" />

* Clonidina e clomipramina sono stati trovati validi a influenzare i sintomi comportamentali, ma ancora una volta senza menzionare specificamente la coprolalia.<ref name=":1" /><ref>{{Cita pubblicazione|nome=H. S.|cognome=Duggal|nome2=S.|cognome2=Dutta|nome3=V. K.|cognome3=Sinha|data=2001-10|titolo=Clomipramine-induced affective psychosis and coprolalia in tourette syndrome|rivista=Indian Journal of Psychiatry|volume=43|numero=4|pp=374-375|accesso=2023-08-24|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21407898/}}</ref>

* Il risperidone e, più recentemente, l'aripiprazolo, sono spesso scelti prima di altri agenti a causa di un profilo più sicuro e di minori effetti collaterali. Sono stati approvati dalla [[Food and Drug Administration]] per il trattamento dei tic.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Ebru|cognome=Sağlam|nome2=Ayhan|cognome2=Bilgiç|data=2019|titolo=Coprolalia Successfully Treated With Aripiprazole in a Child With Tourette Syndrome|rivista=Clinical Neuropharmacology|volume=42|numero=4|p=147|accesso=2023-08-24|doi=10.1097/WNF.0000000000000353|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31192809/}}</ref>

* Nei casi di comorbilità con disturbo ossessivo-compulsivo, ansia o disturbi depressivi, sembra che i bambini con tic possano trarre beneficio dagli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI).<ref name="pubmed.ncbi.nlm.nih.gov" />

* Sono stati fatti tentativi con iniezioni di tossina botulinica nelle corde vocali, ma i benefici rimangono poco chiari.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Sanjay|cognome=Pandey|nome2=Prachaya|cognome2=Srivanitchapoom|nome3=Richard|cognome3=Kirubakaran|data=2018-01-05|titolo=Botulinum toxin for motor and phonic tics in Tourette's syndrome|rivista=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=1|numero=1|pp=CD012285|accesso=2023-08-24|doi=10.1002/14651858.CD012285.pub2|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29304272/}}</ref>

=== Diagnosi differenziale ===

La coprolalia è più spesso associata ai tic, in particolare alla sindrome di Tourette, per cui s'incoraggia il professionista sanitario a identificare l'esistenza o l'assenza di un tic sottostante.

Altre condizioni che meritano di essere prese in considerazione nella diagnosi differenziale sono la [[corea di Sydenham]] e l'emiballismo. Entrambe potrebbero coinvolgere la coprolalia, ma i tic motori e i movimenti balistici/coreiformi sono abbastanza chiari.<ref name=":1" /> È stato osservato che le crisi epilettiche possono causare coprolalia. La coprolalia ictale è associata all'epilessia temporale o orbitofrontale.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Andreu|cognome=Massot-Tarrús|nome2=Seyed Reza|cognome2=Mousavi|nome3=Carin|cognome3=Dove|data=2016-07|titolo=Coprolalia as a manifestation of epileptic seizures|rivista=Epilepsy & Behavior: E&B|volume=60|pp=99-106|accesso=2023-08-24|doi=10.1016/j.yebeh.2016.04.040|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27195785/}}</ref> Le sindromi da spavento sono più comuni nelle donne, spesso secondarie a traumi, e consistono in mioclono da spavento associato a ecolalia, coprolalia, spesso pronunciando parole a sfondo sessuale. Possono imitare le persone intorno a loro o cose che vedono/sentono, oltre a obbedienza automatica.<ref name=":1" /> Un'altra manifestazione è la klazomania, nota anche come grido compulsivo.<ref name=":1" />

=== Prognosi ===

I sintomi della coprolalia aumentano e diminuiscono nel tempo e senza una particolare ragione evidente. Una relazione con lo stress, sia emotivo, sia fisico, la stanchezza, la caffeina, l'eccitazione, alcuni farmaci e i cambiamenti ormonali possono essere associati all'aggravarsi o al peggioramento della coprolalia e dei tic.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Sara Beth|cognome=Wolicki|nome2=Rebecca H.|cognome2=Bitsko|nome3=Melissa L.|cognome3=Danielson|data=2019|titolo=Children with Tourette Syndrome in the United States: Parent-Reported Diagnosis, Co-Occurring Disorders, Severity, and Influence of Activities on Tics|rivista=Journal of developmental and behavioral pediatrics: JDBP|volume=40|numero=6|pp=407-414|accesso=2023-08-24|doi=10.1097/DBP.0000000000000667|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31318778/}}</ref><ref name=":1" /> Al contrario, il rilassamento attenua i sintomi.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Camilla|cognome=Groth|nome2=Liselotte|cognome2=Skov|nome3=Theis|cognome3=Lange|data=2019-12|titolo=Predictors of the Clinical Course of Tourette Syndrome: A Longitudinal Study|rivista=Journal of Child Neurology|volume=34|numero=14|pp=913-921|accesso=2023-08-24|doi=10.1177/0883073819867245|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31411102/}}</ref>

Una piccola percentuale di pazienti avrà sintomi che si sviluppano in età adulta con una maggiore gravità.<ref name=":2" />

== Note ==

Riga 28 ⟶ 58:

==Voci correlate==

*[[Sindrome di Tourette]]

*[[Narratofilia]]

== Collegamenti esterni ==

* {{Collegamenti esterni}}

{{Portale|medicina}}

[[Categoria:Disturbi della comunicazione]]

[[Categoria:Disturbi psichici]]