Tiroidite di Hashimoto: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}

{{Malattia

{{Infobox malattia

|Nome=Tiroidite di Hashimoto

|Immagine=Hashimoto-Thyreoiditis.JPG

|Didascalia= [[Ecografia]] della [[tiroide]] in un paziente con la tiroidite di Hashimoto

|Sinonimo1=Tiroidite cronica autoimmune

|Eponimo1=[[Hakaru Hashimoto]]

}}

La '''tiroidite di Hashimoto''' o '''tiroidite cronica autoimmune''', descritta per la prima volta dallo specialista [[Hakaru Hashimoto]] nel 1912 , è tra le più comuni e frequenti patologie tiroidee, la prima causa di [[ipotiroidismo primario]], specie nelle aree geografiche a scarso apporto iodico, con una prevalenza del 5-15% nelle donne e del 1-5% negli uomini. Qualora si prendano in considerazione anche le forme asintomatiche, definite dall'esclusiva positività anticorpale, esse sembrano costituire in assoluto la più frequente [[tireopatia]], soprattutto se si considerano le aree non [[iodio]]-carenti.

La malattia è organo-specifica, a patogenesi [[autoimmune]], caratterizzata morfologicamente da una cronica infiltrazione linfocitaria e da frequente evoluzione verso l'[[ipotiroidismo]]., con variazione dell'ormone [[Ormone tireostimolante|TSH]] (tireotropina), e di [[triiodotironina]] e [[tiroxina]] libera.
La positività degli [[autoanticorpi]] circolanti, anti-[[tireoperossidasi]] (''anti-TPO'') e anti-[[tireoglobulina]] (''anti-TG''), sottende la patogenesi autoimmune e, al tempo stesso, ha un fondamentale significato diagnostico specie per le forme asintomatiche. I meccanismi del danno d'organo sono complessi e comprendono la partecipazione dell'immunità umorale e di quella cellulo-mediata.

La Hashimoto presenta una varietà di sintomi sistemici, che colpiscono diversi apparati, organi e funzioni (sintomi cardiovascolari, cutanei, neurologici, neuropsichiatrici, muscolari, metabolici, linfatici, gastrointestinali, oculari, uditivi).

La definizione generale di tiroidite cronica autoimmune comprende le seguenti varianti morfologiche e cliniche:

* tiroidite di Hashimoto propriamente detta, caratterizzata da [[gozzo endemico|gozzo]] diffuso con o senza ipotiroidismo;

La definizione generale di '''tiroidite cronica autoimmune''' comprende le seguenti varianti morfologiche e cliniche:

* tiroidite autoimmune asintomatica ad impronta [[atrofia|atrofica]], definita dalla positività autoanticorpale, in assenza di gozzo o di [[franco ipotiroidismo]];

* '''tiroidite di Hashimoto propriamente detta''', caratterizzata da [[gozzo endemico|gozzo]] diffuso con o senza ipotiroidismo;

* [[mixedema idiopatico]], che si manifesta con ipotiroidismo conclamato, in assenza di gozzo, con anticorpi spesso negativi.

* '''tiroidite autoimmune asintomatica''' ad impronta [[atrofia|atrofica]], definita dalla positività autoanticorpale, in assenza di gozzo o di [[franco ipotiroidismo]];

* '''[[mixedema idiopatico]]''', che si manifesta con ipotiroidismo conclamato, in assenza di gozzo, con anticorpi spesso negativi.

Considerando le tiroiditi autoimmuni nel loro insieme, si può dire che il quadro obiettivo-sintomatologico è assai variabile nei singoli soggetti, dall'assoluta asintomaticità, alla presenza di gozzo di variabili dimensioni, con o senza ipotiroidismo.

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La progressione verso l'ipotiroidismo conclamato è più frequente nei maschi, mentre nelle donne la frequenza aumenta in età superiore a 45 anni.

Spesso questa patologia è associata ad altre malattie autoimmunitarie organo-specifiche, quali la vitiligine, l'alopecia, il diabete di tipo I, l'[[iposurrenalismo]] primitivo e la gastrite cronica atrofica autoimmunitaria. In generale, è stato stimato che i pazienti con anticorpi positivi e/o ipotiroidismo subclinico vadano incontro ad ipotiroidismo conclamato con una frequenza del 2-4% all'anno.

Raramente si possono osservare fasi transitorie di [[iperfunzione]], legate a rapida progressione del danno parenchimale con dismissione di ormone preformato o a fasi di ipersecrezione mediate da anticorpi stimolanti il TSH (cosiddetta ''[[Hashitossicosi]]''). Del tutto eccezionale è la presenza di [[oftalmopatia]] autoimmune.

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=== Segni e sintomi ===

[[File:Hashimoto Hakaru.JPG|thumb|[[Hakaru Hashimoto]]]]

La Hashimoto è una patologia tendenzialmente sottodiagnosticata (spesso rilevata nel corso di visite o esami clinici effettuati per altre ragioni).<ref>[http://www.hashimotothyreoiditis.de Tiroidite di Hashimoto] - Dr. Leveke Brakebusch, Prof. Dott. Armin E. Heufelder</ref>

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All'inizio della malattia, alcuni pazienti della Hashimoto attraversano una fase momentanea di iperfunzione. Questa fase può mancare o passare inosservata. Si presume che la causa sia la distruzione immunologica del tessuto tiroideo che conserva gli ormoni. Inoltre, in questa fase, possono presentarsi gli anticorpi che stimolano il recettore del [[ormone tireostimolante|TSH]] della tiroide.

I sintomi dell'iperfunzione sono molteplici. La maggior parte dei sintomi sono notigenerali comee sintomi generaliaspecifici, come nervosismoirritabilità, insonnia e lamarcata tendenza a sudaresudorazione. Molti dei sintomi si manifestano progressivamente senzae pensarepossono ad una malattia. Solo quando l'insonniapassare, la sudorazione eccessivainizialmente, la diarrea, i tremori e le palpitazioni non migliorano spontaneamente si va dal medicoinosservati.

Le palpitazioni possono essere percepite anche come pulsazioni nelle orecchie che non fanno dormire. I sintomi all'inizio di un'iperfunzione di una tiroidite di Hashimoto spesso non sono pronunciati.<br />

Il trattamento con farmaci che inibiscono la produzione degli ormoni della tiroide (tirostatici) di solito non è necessario. Se l'iperfunzione è causata da una distruzione del tessuto che immagazzina l'ormone nella tiroide, i tirostatici che impediscono la formazione degli ormoni tiroidei non possono essere efficaci. Trattamenti individuali devono essere fatti dall'endocrinologo.

Sintomi di iperfunzione:

* disturbi alla voce/ afonia.

* apatia

* cardiopalmo, tachicardia

* instabilità mentale

* ipertensione arteriosa

* pressione sanguigna alta

* nervosismo, irritabilità, irrequietezza

* tremore delle mani

* debolezza muscolare, dolore muscolare

* tremore delle mani

* disturbi del sonno

* orticaria

* sudorazione, pellecute umida e calda

* fame eccessiva e sete

* perdita di peso nonostante un buon appetito

* feci molli

* nelle donne: disturbi del ciclo mestruale (irregolare o sanguinamento aumentato, assenza del ciclo mestruale)

* debolezza muscolare, dolore muscolare, [[miopatia]] endocrina da iperfunzione

I pazienti notano un'irrequietezza interiore e un'irritabilità., Lema impressioniin possonoalcuni esserecasi percepiteanche più intensamente. Anche le emozioni sono più intenseapatia. I cambiamenti d'umore sono maggiori, sia quelli positivi che quelli negativi. Spesso si nota un aumento della stanchezza già dopo pochi sforzi. Molti raccontanopazienti diriferiscono anche insonnia e di sentimenti siastati d'ansia che di panico.

Segni tipici sono una tendenza maggiore a sudare e feci molli. SeSpesso si apronopresenta letremore mani,fine spessolocalizzato si può notare un tremolioalle leggeroestremità delle dita.<br />

L'iperfunzione della tiroide porta in alcuni casi a disturbi del ciclo. Accanto alle eccessive perdite di sangue possono presentarsi cicli ridotti o estesi. Anche un'assenza del ciclo mestruale è possibile.

In alcuni casi si presentano dolori e debolezza muscolare, in particolare alla spalla e alle gambe. Anche nel settore dei muscoli dorsali si possono verificare indurimenti muscolari dolorosi.

La tachicardia e il cardiopalma nella maggior parte dei casi sono da attribuire all'iperfunzione e regrediscono lentamente con il ridursi dell'iperfunzione. Un cambiamento della frequenza cardiaca può essere notato anche nell'ipofunzione della tiroide.

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* intolleranza al freddo

* aumento di peso

* formicolio notturno e la sensazione che le mani e gli avambracci si addormentino ([[sindrome del tunnel carpale]], [[sindrome del tunnel carpalecubitale]])

* riduzione dell'udito

* nelle donne, disturbi del ciclo mestruale

* diminuzione del desiderio sessuale

*astenia, [[miopatia]] endocrina da ipofunzione

I sintomi dell'ipofunzione si manifestano soprattutto nella stanchezza e nella mancanza di concentrazione. Si può notare un aumento di peso nonostante si assuma una quantità di cibo normale o ridotto.

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Le persone con una ipofunzione tiroidea soffrono il freddo. Con un basso [[metabolismo basale]], il freddo viene poco tollerato.

Quasi regolarmente si presenta una pigrizia dell'attività del tratto gastro-intestinale, tanto che alcuni pazienti devono ricorrere ai [[lassativi]].

Il ripetuto "addormentamento" e formicolio delle mani e degli avambracci durante la notte, la cosiddetta [[sindrome del tunnel carpale]], può essere condizionato dall'ipofunzione tiroidea. Dopo la normalizzazione degli ormoni tiroidei in genere questo fenomeno regredisce. Oltre ad una funzione tiroidea, ci sono altre ragioni per una sindrome del tunnel carpale che, se persistono dopo aver normalizzato gli ormoni tiroidei, devono essere approfondite.

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* labilità dell'umore

* dimenticanza e disturbi di concentrazione

* sintomi neurologici ([[nevrite]]), [[Vertigine (medicina)|vertigini]]

* estremamente rare sono crisi epilettiche, allucinazioni, sintomi psichiatrici ([[encefalopatia di Hashimoto]])

* debolezza generale

* [[anemia]] ([[anemia perniciosa]])

* nausea e problemi gastrointestinali, problemi digestivi ([[indagare [[celiachia]])

* malattia degli occhi ([[Oftalmopatiaoftalmopatia di Graves]])

* sintomi simili all'influenza

* gonfiore dei [[linfonodi]]

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* [[ipercolesterolemia]]<ref>[http://www.vincenzopiazza.it/tiroidite_di_hashimoto.asp Tiroidite autoimmune di Hashimoto]</ref>

* gonfiore delle braccia, delle gambe, dell'addome e del viso

*sintomi neurologici ([[nevrite]], [[neuropatia periferica]])

*sintomi [[Malattia neuromuscolare|neuromuscolari]]: [[miopatia]] endocrina, [[neuromiotonia]]-[[pseudomiotonia]]

La malattia autoimmune può provocare conseguenze a vari organi, ed ai tessuti al di fuori della tiroide.

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Talvolta c'è una infiammazione cronica della pelle del tipo acne rosacea. Soprattutto sul viso compaiono delle papule rossastre. Un forte arrossamento del viso si verifica quando si beve alcool, quando si mangiano cibi molto speziati, quando esiste un'eccitazione emotiva e quando si entra in una stanza calda. Anche un'orticaria si verifica frequentemente.

Devono essere identificate comunque malattie autoimmuni della pelle indipendenti dalla Hashimoto, come la malattia della [[vitiligine]], una malattia rara della pelle che si caratterizza con la comparsa di chiazze non pigmentate, il pemfigo, una patologia bollosa, o l'alopecia areata, la perdita dei capelli o altri peli a chiazze glabre o aree.

La secchezza delle mucose (bocca, naso, occhi ecc.) viene chiamata [[sindrome di Sjögren]]. Il suo trattamento finora è solo di tipo sintomatico come l'uso di saliva artificiale, collirio, gel per gli occhi. La sindrome di Sjörgen è una malattia autoimmune indipendente e deve essere approfondita.

Pazienti raccontano anche di un indurimento doloroso dei tendini e dei muscoli, ma anche di dolori dorsali e dolori alla nuca (cervicali). I muscoli possono diventare sensibili alla pressione. L'origine di questi dolori non è chiara. Alcuni pazienti si lamentano anche di dolori articolari. Altre malattie reumatologiche devono essere approfondite.

Spesso si manifestano disturbi gastrointestinali e nausea. Anche in questo caso devono essere escluse altre malattie autoimmuni come la [[celiachia]], l'[[anemia perniciosa]], ecc.

Si può notare anche un'ipercolesterolemia caratterizzata da un rallentamento del metabolismo.

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La cosiddetta [[encefalopatia]] di Hashimoto, il coinvolgimento del cervello, è molto rara e può manifestarsi anche con un normale livello del sangue di ormoni tiroidei. Possono manifestarsi attacchi epilettici, tremolio, allucinazioni ed altri sintomi psichiatrici. Spesso sono rilevabili elevati livelli di anticorpi TPO. Un trattamento con il cortisone può portare alla scomparsa dell'encefalopatia. Si sono verificate anche guarigioni spontanee.

I sintomi della malattia autoimmune sono diversi. ComeNon è chiaro in quale modo il processo immunitario agisce sugli anticorpi e che ruolo svolgono gli anticorpi non è chiaro. Il gran numero di possibili sintomi diversi, che in tanti libri di medicina vengono descritti solo in parte, spesso creano insicurezza nel medico e nel paziente. Quando il processo immunitario diminuisce, diminuiscono spesso anche i sintomi.

=== Gozzo ===

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La presenza di uno o più nodi, identificabili ecograficamente, può richiedere approfondimento [[citologia|citologico]], per escludere una eventuale patologia neoproduttiva concomitante.

=== Diagnosi ===

La diagnosi si avvale, oltre che degli elementi [[anamnesi (medicina)|anamnestico]]-obiettivi, del [[dosaggio degli anticorpi]] antitiroide circolanti, in particolare degli [[anti-TPO]], che risultano positivi in oltre il 90% dei casi.

Utile supporto viene fornito dall'[[ecografia]], che dimostra un'ecostruttura diffusamente [[ipoecogena]], disomogenea, con margini irregolari e [[polilobulato|polilobulati]].<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Giorgio|cognome=Grani|data=giugno 2015|titolo=A comprehensive score to diagnose Hashimoto's thyroiditis: a proposal|rivista=Endocrine|volume=49|numero=2|pp=361-365|accesso=3 agosto 2017|doi=10.1007/s12020-014-0441-5|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25280964|nome2=Giovanni|cognome2=Carbotta|nome3=Angela|cognome3=Nesca|lingua=en}}</ref>

La [[scintigrafia tiroidea]] può mostrare sia uptake ridotto e disomogeneo del [[pertecnetato]], sia iperaccumulo diffuso di questo (nella fase "ipertiroidea" della malattia).

== Trattamento ==

In caso di d'ipotiroidismo conclamato, il trattamento universalmente riconosciuto prevede la somministrazione di [[tiroxina|L-tiroxina]] a dosaggio sostitutivo, tale da riportare il TSH nei limiti di normalità, tra 1 e 4 [[Unità internazionale|mU]]/[[litro|l]].

La [[posologia]] di L-tiroxina è generalmente compresa tra 1 e 2 [[μg]]/[[Chilogrammo|kg]]/die, ma deve essere calibrata individualmente.

Nei casi di tiroidite associata a gozzo, con o senza ipotiroidismo, può essere opportuno aumentare la posologia della tiroxina, in modo da ottenere la parziale o completa soppressione del TSH, con finalità [[antigozzigena]].

Nei casi di tiroidite senza gozzo e normale funzionalità tiroidea, o di d'ipotiroidismo subclinico (TSH compreso tra 4 e 10 μU/ml e ormoni tiroidei nella norma), l'opportunità di instaurare un trattamento deve dev'essere valutata nel singolo caso, tenendo conto di vari fattori individuali quali:

* età ;

* coesistenza di patologie cardiache o di osteoporosi ;

* capacità di collaborare e di sottoporsi a periodici controlli clinici e laboratoristici.

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== Collegamenti esterni ==

*{{collegamenti esterni}}

* {{cita web|http://www.vincenzopiazza.it/tiroidite_di_hashimoto.asp|La Tiroidite autoimmune di Hashimoto}}

* {{cita web |url=http://www.pillole.org/public/manuale/articles.asp?id=136&page=1 |titolo=Generalità sulle tireopatie}}

* {{cita web |url=http://www.pillole.org/public/aspnuke/pdf.asp?print=news&pID=3168 |titolo=Ipotiroidismo e Ipercolesterolemia}}

* {{cita web |http url = https://www.lef.org/protocols/metabolic_health/thyroid_regulation_01.htm | titolo = La tiroide e le conseguenze dell'Ipotiroidismo |lingua=en | accesso = 10 dicembre 2022 | urlarchivio = https://archive.is/20130415084633/http://www.lef.org/protocols/metabolic_health/thyroid_regulation_01.htm | dataarchivio = 15 aprile 2013 |urlmorto=sì}}

{{Ipersensibilità e malattie autoimmuni}}

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[[Categoria:Malattie tiroidee]]

[[Categoria:Malattie autoimmuni]]

[[Categoria:Malattie metaboliche]]