Pneumoperitoneo: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}

{{Infobox malattia|Nome=Pneumoperitoneo|Immagine=Pneumoperitoneum_modification.jpg|Didascalia=Radiografia in cui è visibile un pneumoperitoneo, che appare come una bolla d'aria a livello dell'emidiaframma destro|Specialità=|Eziologia=|Sede=|Mortalità=|Incidenza=|ICDO=|ICD9=|ICD10=|OMIM=|MeSH=|eMedicine=|MedlinePlus=|GeneReviews=|Immagine2=|Didascalia2=}}{{S|medicina}}

{{Malattia

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|Didascalia=Radiografia in cui è visibile uno pneumoperitoneo, che appare come una bolla d'aria a livello dell'emidiaframma destro

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Il termine '''pneumoperitoneo''' identifica la presenza di [[aria]] libera all'interno della cavità peritoneale.

Rappresenta generalmente una complicanza di un'altra patologia sottostante, come l'[[ulcera duodenale]]<ref name=":0">{{Cita libro|nome=Andrew G.|cognome=Hill|titolo=Management of perforated duodenal ulcer|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6926/|accesso=2018-08-23 agosto 2018|data=2001|editore=Zuckschwerdt|lingua=en}}</ref>, o rappresentare la conseguenza di un trauma penetrante a livello addominale<ref name=":1">{{Cita pubblicazione|nome=G. K.|cognome=Luna|data=1988-3|titolo=Traumatic pneumoperitoneum following combined abdominal and thoracic injury|rivista=Pediatric Emergency Care|volume=4|numero=1|pp=30–3130-31|accesso=2018-08-23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3362731|nome2=A. C.|cognome2=Eddy}}</ref>: può avere anche causa [[Iatrogenesi|iatrogena]]<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Michail|cognome=Pitiakoudis|data=2011-02-27 febbraio 2011|titolo=Spontaneous idiopathic pneumoperitoneum presenting as an acute abdomen: a case report|rivista=Journal of Medical Case Reports|volume=5|ppp=86|accesso=23 agosto 2018-08-23|doi=10.1186/1752-1947-5-86|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3052194/|nome2=Petros|cognome2=Zezos|nome3=Anastasia|cognome3=Oikonomou}}</ref><ref name=":2">{{Cita pubblicazione|nome=A.|cognome=Inui|data=1999|titolo=Generalized peritonitis with pneumoperitoneum caused by the spontaneous perforation of pyometra without malignancy: report of a case|rivista=Surgery Today|volume=29|numero=9|pp=935–938935-938|accesso=2018-08-23 agosto 2018|doi=10.1007/BF02482791|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10489141|nome2=A.|cognome2=Nitta|nome3=A.|cognome3=Yamamoto}}</ref>, specie in occasione di procedure chirurgiche.

== Eziologia ==

La causa più comune di pneumoperitoneo è la [[perforazione intestinale]]<ref name=":3">{{Cita pubblicazione|data=1º marzo 2017-03-01|titolo=The Pattern of Causes of Pneumoperitoneum-induced Peritonitis: Results of an Empirical Study|rivista=Journal of Microscopy and Ultrastructure|volume=5|numero=1|pp=28–3128-31|lingua=en|accesso=2018-08-23 agosto 2018|doi=10.1016/j.jmau.2016.04.004|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213879X16300189}}</ref>, ossia la formazione di un pertugio attraverso i vari strati della parete intestinale, la quale determina ilcon passaggio d'aria dalldal lume dell'intestino (tecnicamente in comunicazione con l'esterno del corpo) all'interno del cavo peritoneale. Le principali patologie che causano perforazione sono:

* [[ulcera duodenale]]<ref name=":0" /><ref>{{Cita pubblicazione|data=1º ottobre 1962-10-01|titolo=Pneumoperitoneum in perforated duodenal ulcer|rivista=The American Journal of Surgery|volume=104|numero=4|pp=551–554551-554|lingua=en|accesso=23 agosto 2018-08-23|doi=10.1016/0002-9610(62)90393-8|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0002961062903938}}</ref>

* [[ulcera peptica]]<ref>{{Cita pubblicazione|nome=J. W.|cognome=Huang|data=1999-4|titolo=Pneumoperitoneum caused by a perforated peptic ulcer in a peritoneal dialysis patient: difficulty in diagnosis|rivista=American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation|volume=33|numero=4|pp=e6|accesso=2018-08-23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10196037|nome2=Y. S.|cognome2=Peng|nome3=M. S.|cognome3=Wu}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Walter|cognome=Gaines|data=1953-06|titolo=PNEUMOPERITONEUM IN PERFORATED PEPTIC ULCER—Factors in Roentgenographic Demonstration|rivista=California Medicine|volume=78|numero=6|pp=508–512508-512|accesso=2018-08-23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1521768/}}</ref>

* [[peritonite]]<ref name=":2" /><ref>{{Cita pubblicazione|nome=R N|cognome=Saunders|data=2004-1|titolo=Pneumoperitoneum in CAPD peritonitis|rivista=Journal of the Royal Society of Medicine|volume=97|numero=1|pp=28–2928-29|accesso=2018-08-23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079264/|nome2=P S|cognome2=Veitch|nome3=M L|cognome3=Nicholson}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=G. Frederick|cognome=Woelfel|data=1983-02-18 febbraio 1983|titolo=Spontaneous Bacterial Peritonitis and Pneumoperitoneum|rivista=JAMA|volume=249|numero=7|ppp=921|lingua=en|accesso=2018-08-23 agosto 2018|doi=10.1001/jama.1983.03330310051026|url=https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/383652}}</ref>

* rottura di un [[Diverticolosi|diverticolo]]<ref name=":3" /><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Scott E.|cognome=Regenbogen|data=1º marzo 2014-03-01|titolo=Surgery for Diverticulitis in the 21st Century|rivista=JAMA Surgery|volume=149|numero=3|ppp=292|lingua=en|accesso=2018-08-23 agosto 2018|doi=10.1001/jamasurg.2013.5477|url=https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/1813806|nome2=Karin M.|cognome2=Hardiman|nome3=Samantha|cognome3=Hendren}}</ref>

* neoplasie intestinali<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Peiman|cognome=Nazerian|data=6 ottobre 2015-10-06|titolo=Accuracy of abdominal ultrasound for the diagnosis of pneumoperitoneum in patients with acute abdominal pain: a pilot study|rivista=Critical Ultrasound Journal|volume=7|accesso=2018-08-23 agosto 2018|doi=10.1186/s13089-015-0032-6|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4595408/|nome2=Camilla|cognome2=Tozzetti|nome3=Simone|cognome3=Vanni}}</ref>

* [[enterocolite necrotizzante]]<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Anand|cognome=Pandey|data=2016-04-10 aprile 2016|titolo=Conservative Management of Pneumoperitoneum in Necrotising Enterocolitis- Is it Possible?|rivista=Journal of Neonatal Surgery|volume=5|numero=2|accesso=2018-08-23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4841368/|nome2=Shailendra P|cognome2=Singh|nome3=Vipin|cognome3=Gupta}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Vijai D.|cognome=Upadhyaya|data=2008-2|titolo=Is pneumoperitoneum an absolute indication for surgery in necrotizing enterocolitis?|rivista=World journal of pediatrics: WJP|volume=4|numero=1|pp=41–4441-44|accesso=2018-08-23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18402251|nome2=A. N.|cognome2=Gangopadhyay|nome3=Anand|cognome3=Pandey}}</ref>

Altra frequente causa di pneumoperitoneo sono gli eventi traumatici<ref name=":1" /><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Rashidi|cognome=Ahmad|data=2011|titolo=Pneumoperitoneum following blunt abdominal injury: Does it warrant laparotomy?|rivista=International Journal of Case Reports and Images|volume=2|numero=12|ppp=23|lingua=en|accesso=2018-08-23 agosto 2018|doi=10.5348/ijcri-2011-12-76-CR-6|url=http://www.ijcasereportsandimages.com/archive/2011/012-2011-ijcri/006-12-2011-ahmad/ijcri-00612201166-ahmad-full-text.php|nome2=Nasir|cognome2=Mohamad|nome3=Abdul Kursi Abdul|cognome3=Latiff}}</ref>, nel caso in cui avvenga la perforazione di tutti gli strati della parete addominale: in questoquesta casoeventualità, la [[pressione atmosferica]] -maggiore di quella all'interno dell'addome- determina l'entrata di aria dall'esterno, che può accumularsi all'interno del cavo addominale.

Non rari sono gli eventi iatrogeni, ovvero quelli dovuti a cause mediche. Tra di essi i più diffusi sono:

* [[laparotomia]] e [[Video-laparo-chirurgia|laparoscopia]]<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Shantanu Kumar|cognome=Sahu|data=2007-12-31 dicembre 2007|titolo=Spontaneous Pneumoperitoneum: A Surgeon|rivista=The Internet Journal of Surgery|volume=15|numero=2|accesso=2018-08-23 agosto 2018|url=http://ispub.com/IJS/15/2/6780|nome2=Musharraf|cognome2=Husain|nome3=Praveendra Kumar|cognome3=Sachan}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=N. M.|cognome=Williams|data=1997-9|titolo=Spontaneous pneumoperitoneum and other nonsurgical causes of intraperitoneal free gas.|rivista=Postgraduate Medical Journal|volume=73|numero=863|pp=531–537531-537|accesso=2018-08-23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2431444/|nome2=D. F.|cognome2=Watkin}}</ref>

* perforazione intestinale nel corso di un'[[endoscopia]]<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Nikolaos|cognome=Symeonidis|data=2012|titolo=Tension Pneumoperitoneum: A Rare Complication of Upper Gastrointestinal Endoscopy|rivista=JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons|volume=16|numero=3|pp=495–497495-497|accesso=2018-08-23 agosto 2018|doi=10.4293/108680812X13462882736655|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3535805/|nome2=Konstantinos|cognome2=Ballas|nome3=Efstathios|cognome3=Pavlidis}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Ju Yup|cognome=Lee|data=2015-10|titolo=Pneumoperitoneum After Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: Does It Have Clinical Significance?|rivista=Intestinal Research|volume=13|numero=4|pp=295–296295-296|accesso=2018-08-23 agosto 2018|doi=10.5217/ir.2015.13.4.295|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4641854/|nome2=Kyung Sik|cognome2=Park}}</ref>

Assai raramente possono essere individuate altre cause, come la rottura di una cisti pleurica con formazione di una fistola e passaggio di aria attraverso il diaframma.

== Diagnosi ==

La diagnosi di pneumoperitoneo avviene tramite radiodiagnostica, in special modo con l'utilizzo [[Tomografia computerizzata|TC]], che avendo una risoluzione maggiore rispetto al normale [[Radiografia|esame radiografico]] permette di individuare sacche d'aria di dimensioni assai ridotte<ref>{{Cita pubblicazione|nome=J. C.|cognome=Stapakis|data=1992-9|titolo=Diagnosis of pneumoperitoneum: abdominal CT vs. upright chest film|rivista=Journal of Computer Assisted Tomography|volume=16|numero=5|pp=713–716713-716|accesso=2018-08-23 agosto 2018|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1522261|nome2=D.|cognome2=Thickman}}</ref>. Il paziente deve rimanere in posizione eretta, in modo che l'aria accumulata all'interno del cavo peritoneale tenda a muoversi fisiologicamente verso l'alto, rendendosi visibile come bolle o falci a ridosso del diaframma.

== Trattamento ==

Pneumoperitonei di piccole dimensioni possono essere fisiologicamente riassorbiti. A seconda dell'entità, si può altresì operareoptare per una terapia di tipo conservativo o (nei casi più gravi) chirurgico, tramite laparotomia esplorativa<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Fernanda|cognome=Duarte|data=2016|titolo=Pneumothorax Causing Pneumoperitoneum: Role of Surgical Intervention|rivista=Case Reports in Critical Care|volume=2016|accesso=2018-08-23 agosto 2018|doi=10.1155/2016/4146080|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5021469/|nome2=Jessica|cognome2=Wentling|nome3=Humayun|cognome3=Anjum}}</ref>.

== Note ==

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* [[Emoperitoneo]]

* [[Perforazione intestinale]]

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