Finasteride: differenze tra le versioni

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L'effetto osservato potrebbe essere attribuibile ai neurosteroidi, ovvero ormoni e neuro modulatori in grado di influenzare specifiche regioni cerebrali correlate alle emozioni, motivazioni e cognizione. Le bevande alcoliche sembrano stimolare la produzione di neurosteroidi, mentre finasteride, agendo come inibitore della 5α-reduttasi, sembra essere in grado di contrastarli efficacemente.

La finasteride è stata oggetto in alcuni paesi di fenomeni di [[disease mongering]], cioè la pratica di sponsorizzazione e medicalizzazione di nuove patologie che non rientrano strettamente in questa definizione allo scopo di espandere il bacino di vendita di un prodotto farmaceutico.<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1122833/figure/FN0x1d6caa0N0x1e36a08/ Pubblicità sugli autobus australiani]</ref><ref name="pmid11950740">{{Cita pubblicazione|autore= Moynihan R, Heath I, Henry D |titolo= Selling sickness: the pharmaceutical industry and disease mongering |rivista= BMJ |volume= 324 |numero= 7342 |pp= 886–91886-91 |anno= 2002 |pmid= 11950740 | pmc = 1122833 |accesso= 27 agosto 2015}}</ref>

== Farmacodinamica ==

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=== Sindrome post-finasteride ===

La finasteride si è dimostrata in grado di causare un'ampia gamma di disordini persistenti alla sospensione del trattamento sulla sfera emotiva e sessuale che vengono definiti nel complesso sindrome post finasteride. Tali disordini sono stati evidenziati in fase post marketing in particolare in pazienti che hanno fatto uso cronico della sostanza per il trattamento dell'alopecia androgenetica. Questa sindrome, pur descritta ed evidenziata in diversi studi e riprodotta in modelli murini,<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Cetin Volkan|cognome=Oztekin|data=1º luglio 2012|titolo=Incomplete recovery of erectile function in rat after discontinuation of dual 5-alpha reductase inhibitor therapy|rivista=The Journal of Sexual Medicine|volume=9|numero=7|pp=1773–17811773-1781|accesso=21 maggio 2017|doi=10.1111/j.1743-6109.2012.02759.x|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22568670|nome2=Serap|cognome2=Gur|nome3=Nour A.|cognome3=Abdulkadir}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Min-Guang|cognome=Zhang|data=1º maggio 2012|titolo=Effects of oral finasteride on erectile function in a rat model|rivista=The Journal of Sexual Medicine|volume=9|numero=5|pp=1328–13361328-1336|accesso=21 maggio 2017|doi=10.1111/j.1743-6109.2012.02661.x|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22375859|nome2=Wei|cognome2=Wu|nome3=Cun-Ming|cognome3=Zhang}}</ref> non è ancora formalmente riconosciuta dalla maggior parte delle autorità della farmacovigilanza ([[Agenzia italiana del farmaco|AIFA]]) perciò non è riportata nei foglietti illustrativi, nelle linee guida e non sono stati diramati bollettini volti a informare specialisti e medici di famiglia di questa eventualità. {{Senza fonte|Ciò contribuisce a generare erronee diagnosi di disfunzioni sessuali con causa psicologica, che vengono perciò affrontate in maniera inadeguata, e alla mancata segnalazione alle autorità di farmacovigilanza dei casi con grave sottostima del fenomeno.}}

Non è stato {{Chiarire|attualmente|Quando? Non usare riferimenti temporali relativi}} individuato un fattore diagnostico (test di laboratorio) in grado di confermare la presenza della patologia: i classici parametri ormonali ematici comunemente associati alla comparsa di disfunzioni sessuali (abbassamento testosterone, innalzamento prolattina) risultano nella norma.

L'eziologia della sindrome e l'incidenza sono sconosciuti, così come non sono noti trattamenti. Nella sindrome potrebbero essere implicati anche meccanismi di alterazione epigenetica.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Antonei B.|cognome=Csoka|data=1º novembre 2009|titolo=Epigenetic side-effects of common pharmaceuticals: a potential new field in medicine and pharmacology|rivista=Medical Hypotheses|volume=73|numero=5|pp=770–780770-780|accesso=28 maggio 2017|doi=10.1016/j.mehy.2008.10.039|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/19501473/|nome2=Moshe|cognome2=Szyf}}</ref>

==== Sintomi ====

I sintomi di questa patologia possono comparire durante il trattamento persistere oppure, più raramente, comparire in corrispondenza della sospensione dell'assunzione della sostanza. I sintomi più comuni, che possono essere presenti contemporaneamente o meno, consistono in:<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Michael S.|cognome=Irwig|data=1º giugno 2011|titolo=Persistent sexual side effects of finasteride for male pattern hair loss|rivista=The Journal of Sexual Medicine|volume=8|numero=6|pp=1747–17531747-1753|accesso=7 maggio 2016|doi=10.1111/j.1743-6109.2011.02255.x|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21418145|nome2=Swapna|cognome2=Kolukula}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Michael S.|cognome=Irwig|data=1º novembre 2012|titolo=Persistent sexual side effects of finasteride: could they be permanent?|rivista=The Journal of Sexual Medicine|volume=9|numero=11|pp=2927–29322927-2932|accesso=7 maggio 2016|doi=10.1111/j.1743-6109.2012.02846.x|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22789024}}</ref>

* Sintomi sessuali: riduzione delle [[Tumescenza peniena notturna|erezioni mattutine]], disfunzione erettile, desiderio sessuale ipoattivo, disfunzione eiaculatoria con diminuzione dell'intensità orgasmica, riduzione del getto e del volume seminale, riduzione delle dimensioni del pene, [[induratio penis plastica]], intorpidimento del pene, riduzione del volume testicolare e intorpidimento testicolare.

* Sintomi fisici sistemici: [[ginecomastia]], astenia cronica, svogliatezza, ipotrofia muscolare, debolezza muscolare, contrazioni muscolari, secchezza della cute, diminuzione della produzione del sebo, assottogliamento della pelle, melasma incremento del peso corporeo e della massa grassa, diminuzione della temperatura corporea, tinnito, riduzione di HDL, aumento dei trigliceridi.

* Sintomi neurologici: riduzione della memoria, rallentamento dei processi cognitivi, diminuzione della comprensione, danni alla capacità di problem solving, depressione, ansia, insonnia, pensieri suicidi, piattezza emotiva, anedonia.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Alessandro|cognome=Pizzocaro|data=24 giugno 2014|titolo=Sindrome post-finasteride: tra mito e realtà|rivista=L'Endocrinologo|volume=15|numero=3|pp=112–117112-117|accesso=7 maggio 2016|doi=10.1007/s40619-014-0044-7|url=https://link.springer.com/article/10.1007/s40619-014-0044-7|nome2=Giovanna|cognome2=Motta|nome3=Luciano|cognome3=Negri}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Ion G.|cognome=Motofei|data=4 aprile 2016|titolo=Finasteride adverse effects in subjects with androgenic alopecia: A possible therapeutic approach according to the lateralization process of the brain|rivista=The Journal of Dermatological Treatment|pp=1–31-3|accesso=7 maggio 2016|doi=10.3109/09546634.2016.1161155|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27046152|nome2=David L.|cognome2=Rowland|nome3=Simona R.|cognome3=Georgescu}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Christine Anne|cognome=Ganzer|data=1º maggio 2015|titolo=Persistent sexual, emotional, and cognitive impairment post-finasteride: a survey of men reporting symptoms|rivista=American Journal of Men's Health|volume=9|numero=3|pp=222–228222-228|accesso=7 maggio 2016|doi=10.1177/1557988314538445|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24928450|nome2=Alan Roy|cognome2=Jacobs|nome3=Farin|cognome3=Iqbal}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Abdulmaged M.|cognome=Traish|data=1º marzo 2011|titolo=Adverse side effects of 5α-reductase inhibitors therapy: persistent diminished libido and erectile dysfunction and depression in a subset of patients|rivista=The Journal of Sexual Medicine|volume=8|numero=3|pp=872–884872-884|accesso=7 maggio 2016|doi=10.1111/j.1743-6109.2010.02157.x|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21176115|nome2=John|cognome2=Hassani|nome3=Andre T.|cognome3=Guay}}</ref><ref>{{Cita web|url=http://www.pfsfoundation.org/post-finasteride-syndrome-overview/|titolo=Post-Finasteride Syndrome: Overview - The Post-Finasteride Syndrome FoundationThe Post-Finasteride Syndrome Foundation|accesso=20 maggio 2016|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20160510000213/http://www.pfsfoundation.org/post-finasteride-syndrome-overview/|dataarchivio=10 maggio 2016|urlmorto=sì}}</ref>

* Sintomi immunologici: depressione immunitaria

In uno studio osservazionale condotto dall'università di Trieste su 79 uomini è risultato che il sintomo più frequentemente riportato era la diminuzione della sensibilità genitale (rilevata nell'87,3% dei pazienti), diminuzione della forza eiaculatoria (riportata dall'82,3%), [[anedonia]] (75,9%), mancanza di concentrazione (72,2%) e diminuzione del tono muscolare (51,9%).<ref>{{Cita pubblicazione|nome=G.|cognome=Chiriacò|data=1º marzo 2016|titolo=An observational retrospective evaluation of 79 young men with long-term adverse effects after use of finasteride against androgenetic alopecia|rivista=Andrology|volume=4|numero=2|pp=245–250245-250|accesso=28 maggio 2017|doi=10.1111/andr.12147|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/26763726/|nome2=S.|cognome2=Cauci|nome3=G.|cognome3=Mazzon}}</ref>

==== Prevalenza ====