Tiroidite di Hashimoto: differenze tra le versioni

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Il volume tiroideo può essere aumentato nella maggior parte dei casi, altrimenti normale o ridotto nella forma atrofica. Frequente è infatti la comparsa di [[struma|gozzo]], talora con aree pseudo-[[Nodulo (medicina)|nodulari]], che insorge solitamente in modo graduale, indolente, senza provocare disturbi al paziente, e sebbene lo sviluppo di atrofia tiroidea dovrebbe essere il risultato finale della distruzione autoimmune della ghiandola, la progressione del gozzo verso lo stato atrofico non è di così comune riscontro. La presenza di uno o più noduli, identificabili ecograficamente, può richiedere approfondimento [[citologia|citologico]], per escludere una eventuale patologia neoproduttiva concomitante. Atal proposito, le tiroiditi croniche hanno un maggior rischio di sviluppo di neoplasie quali il carcinoma differenziato della tiroide e il linfoma, pertanto va sempre sospettato lo sviluppo di una neoplasia tiroidea in un paziente con tiroidite cronica, in cui in corso di terapia sostitutiva si osserva la comparsa di un nodulo o se il volume ghiandolare aumenta rapidamente. Va ricordato però che la presenza di tiroidite di Hashimoto è un fattore prognostico favorevole in un paziente con carcinoma papillifero.

=== Segni e sintomi ===

Considerando le tiroiditi autoimmuni nel loro insieme, si può dire che il quadro obiettivo-sintomatologico è assai variabile nei singoli soggetti, dall’assoluta asintomaticità, alla presenza di gozzo di variabili dimensioni, con o senza ipotiroidismo. Spesso la malattia ha un inizio lento, che causa difficoltà nel percepire i primi sintomi.

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* Ritardo o difetto della crescita.

<br />La più tipica manifestazione anatomoclinica dell'ipotiroidismo conclamato è rappresentata da un'estesa infiltrazione dei tessuti di [[mucopolisaccaridi]], di [[acido ialuronico]] e di [[condroitinsolfato]] B, per ridotta velocità di degradazione di questi composti. L'infiltrazione a livello cutaneo causa il sintomo più tipico dell'ipotiroidismo, denominato mixedema, un edema evidente soprattutto al volto (facies mixedematosa), alle mani e ai piedi. L'infiltrazione mixedematosa interessa anche le [[Sierosa|sierose]] fino al versamento conclamato, più evidente a livello [[Pericardio|pericardico]], delle corde vocali (da cui la voce rauca e profonda) e della parete intestinale (da cui la stipsi). La condizione di stipsi è causata anche da un rallentato assorbimento intestinale del [[glucosio]].

Oltre alla stipsi, altre manifestazioni possono essere rilevate a carico dell'apparato digerente; l'appetito è scarso, ma il peso tende ad aumentare; frequente è l'[[ipocloridria]] fino all'acloridria gastrica, spesso associata a difettoso assorbimento di [[vitamina B12]]. L'assorbimento intestinale di tutte le sostanze è ritardato. È spesso presente anemia normocromica (da ridotta secrezione di [[eritropoietina]]), microcitica iposideremica (da ridotto assorbimento di ferro o da metrorragie) o megaloblastica macrocitica (per lo più da ridotto assorbimento della vitamina B12).

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Si osserva un rallentamento globale di tutti i processi metabolici, con riduzione marcata del consumo di ossigeno e della produzione di calore. Questo si traduce clinicamente con una riduzione del [[metabolismo basale]], estrema sensibilità al freddo, ipotermia e aumento del peso, nonostante si assuma una quantità di cibo normale o ridotto. In alcuni soggetti, nonostante l'ipofunzione e un adeguato o aumentato apporto nutrizionale, si sono verificate perdite di peso. A volte può essere riscontrata ipoglicemia reattiva (un calo della [[glicemia]] dopo un pasto ricco di [[carboidrati]], con sintomi come sonnolenza e ansietà).

Alterazioni metaboliche sono rappresentate da una ridotta velocità di sintesi e, ancor più, di degradazione delle proteine con bilancio positivo dellldell'azoto. Questo meccanismo è in parte responsabile delle elevate concentrazioni plasmatiche di molti enzimi ([[creatinfosfochinasi]], [[latticodeidrogenasi]] e [[transaminasi]]). Nel [[Diabete|diabetico]] ipotiroideo si osserva aumentata sensibilità all'[[insulina]] per il rallentato [[catabolismo]] dell'insulina esogena. L'ipotiroidismo è caratterizzato da ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia, e aumento delle [[betalipoproteine]], prevalentemente per ridotta degradazione di queste sostanze.

A livello neurospichico è presente un rallentamento di tutte le funzioni intellettive, con [[apatia]], turbe della memoria e torpore (che può arrivare alla [[letargia]]). Non rare sono le vere e proprie [[psicosi]] a sfondo maniacale. L'encefalopatia di Hashimoto è molto rara e può manifestarsi anche con nessuna alterazione del livello di ormoni tiroidei. Rientrano nella condizione [[Epilessia|attacchi epilettici]], tremore, [[allucinazioni]] e altri sintomi psichiatrici. Spesso sono rilevabili elevati livelli di anti-TPO.