Uretere: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}

[[File:USystem1 copy.png|thumbminiatura|Uretere, mette in comunicazione il rene con la vescica]]

L''''uretere''' è un condotto che collega la pelvi renale con la [[vescica urinaria]], dove vi termina con il meato, odo orifizio, ureterale. Nella [[uomo|specie umana]] esistono due ureteri, simmetrici tra loro, uno per ogni [[rene]]. La funzione dell'uretere è quella di convogliare l'[[urina]], prodotta continuamente dal rene, all'interno della vescica, attraverso contrazioni peristaltiche.

== Anatomia topografica ==

Mediamente un uretere ha una lunghezza variabile tra i 28–29&nbsp;cm, per quello di destra, ed i 29–30&nbsp;cm per quello di sinistra. Durante tutto il suo tragitto, che va dalla zona lombare alla [[piccola pelvi]], l'uretere può essere distinto in una porzione [[addome|addominale]], [[pelvica|pelvi]] e vescicale.<br/> La sezione addominale corrisponde alle regioni lombare ed iliaca, quella pelvica si trova nella piccola pelvi mentre quella vescicale (detta anche intramurale) è situata all'interno dello spessore vescicale in cui l'uretere passa.<br/> L'uretere non ha un andamento rettilineo ma si dirige verso il basso e medialmente ed inoltre presenta due leggere curve. Nella sua prima parte, infatti, presenta una convessità anteriore che successivamente diventa posteriore. Ciò fa sì che l'uretere, passando dalla porzione addominale a quella pelvica, cambi direzione in maniera piuttosto brusca formando una flessura, detta marginale, situata a livello dell'incrocio con i vasi iliaci. A causa della pressione dei visceri addominali, l'uretere ha un lume appiattito anteroposteriormente con un diametro compreso tra i 4 ed i 7&nbsp;mm. Durante tutto il suo tragitto, tuttavia, si possono individuare tre restringimenti fisiologici. Il primo di essi si trova ad una distanza di 7–8&nbsp;cm dall'ilo renale ed è detto ''istmo superiore'' o ''colletto''. Il secondo è a livello della flessura marginale (''istmo inferiore'' o ''restringimento iliaco''). L'ultimo si trova poco prima dello sbocco nella vescica ed è detto ''restringimento vescicale'' odo ''intramurale''. Nella porzione addominale, l'uretere è avvolto dal [[tessuto connettivo]] [[peritoneo|sottoperitoneale]] e posteriormente si rapporta al muscolo [[psoas]] seguendone il decorso. Inoltre, si incrocia con i nervi [[nervo genitofemorale|genitofemorale]] e [[nervo femorocutaneo|femorocutaneo]]. Nella parte anteriore destra è coperto dalla porzione discendente del duodeno e l'uretere si incrocia con i vasi genitali (ovarici per la donna e testicolari nel maschio) che prima sono in posizione mediale rispetto l'uretere e poi laterale. L'uretere destro, poi, si incrocia con l'[[arteria colica destra]], l'[[arteria ileocolica]] e l'[[arteria mesenterica superiore]]. Quello sinistro, invece, s'incrocia con i vasi colici. Tramite l'interposizione del peritoneo parietale, gli ureteri anteriormente sono in rapporto con le anse dell'[[intestino]] tenue. <br/> Medialmente gli ureteri si rapportano con la [[vena cava inferiore]] (quello di destra) e con l'[[aorta]] addominale (quello di sinistra). Lateralmente, sono in rapporto con il polo inferiore del rene e con il colon discendente (per quello di sinistra) ed ascendente (per quello di destra). A livello dello stretto superiore del bacino, lateralmente all'[[articolazione sacro iliaca]], gli ureteri s'incrociano con i vasi iliaci, anteriormente rispetto a questi ultimi. L'uretere destro, in particolare, s'incrocia con i vasi iliaci esterni mentre quello sinistro con i vasi iliaci comuni. Nella zona d'incrocio è situata la flessura marginale la quale topograficamente corrisponde all'incrocio della linea bisiliaca (che unisce le due spine iliache) con quella verticale passante per il tubercolo pubico. Questa zona, sulla parete addominale, corrisponde a quella ove è situato il [[punto ureterale medio]]. A livello della porzione pelvica l'uretere incrocia alcune formazioni: l'[[arteria ombelicale]], l'[[arteria otturatoria]], [[nervo otturatore]] e le [[arteria vescicale superiore|arterie vescicali superiori]]. Medialmente è in rapporto con il retto, nel maschio, e con l'[[ovaio]], nella femmina. Delimita inoltre posteriormente la [[fossa ovarica]]. Poco prima di arrivare alla parete vescicale, l'uretere incontra posteriormente il [[dotto deferente|canale deferente]] e poi passa tra la faccia anteriore delle [[vescicola seminale|vescichette seminali]] e la vescica, nel maschio, Nella femmina, l'uretere passa alla base del [[legamento largo]], che collega l'utero alla parete pelvica. A poco distanza da quest'ultimo incrocia l'[[arteria uterina]] la quale passa anteriormente e poi medialmente per risalire verso l'[[utero]]. La sezione intramurale dell'uretere, lunga 1-1,5&nbsp;cm, si trova all'interno della parete vescicale ove decorre verso il basso obliquamente e medialmente ed in tal modo, internamente alla vescica, determina la formazione d'un rilievo (''piega ureterica'') su cui si trova il meato ureterale. Questo sbocco ha la forma d'una fessura lunga tra i 3 ed i 5&nbsp;mm e lateralmente ad esso si trova una ripiegatura della mucosa vescicale nota coma ''valvola dell'uretere''. Le pieghe formate dai due ureteri si congiungono tra loro medialmente formando la ''piega interureterica'' che costituisce la base del ''trigono vescicale'' (lo spazio tra le aperture dei due ureteri e l'apertura interna dell'[[uretra]]). L'uretere ha 3 restringimenti fisiologici: giunzione pieloureterale (3mm)

flessura marginale (4mm)

sbocco della vescica (3mm).

== Vascolarizzazione ed innervazione ==

Le [[arteria|arterie]] destinate all'irrorazione dell'uretere oltre a formare tra loro numerose [[anastomosi]] a livello della [[tonaca avventizia]], tendono ad avere una elevata variabilità individuale. Le principali, comunque, derivano:

* dall'[[arteria renale]] ([[arteria ureterale superiore]]),

* dall'[[arteria iliaca interna]] o da un suo ramo ([[arteria ureterale inferiore]]).

Alcuni piccoli rami, noti come [[arterie ureterali brevi]], possono derivare dall'[[arteria genitale]], dall'aorta addominale, dall'[[arteria iliaca comune]], dall'[[arteria vescicale inferiore]] e, nella donna, dall'arteria uterina.<br/>

Le [[vena|vene]] affluiscono alla [[vena renale]] ed al [[plesso venoso perirenale]] e, più in basso, alla [[vena genitale]] e della [[vena iliaca interna]] odo eventualmente d'un suo ramo.<br/>

I vasi linfatici si portano verso i [[linfonodo|linfonodi]] lomboaortici (per la porzione addominale) ed ipogastrici (per la sezione pelvica).

I [[nervo|nervi]] formano un elaborato plesso, situato presso la tonaca avventizia, costituito da fibre sia effettitrici che sensitive [[ortosimpatico|ortosimpatiche]] e [[parasimpatico|parasimpatiche]]. Essi derivano dal plesso renale, genitale ed ipogastrico a seconda del livello.

== Anatomia microscopica ==

[[File:Transverseureter.png|thumbminiatura|upright=1.4|''Sezione trasversa dell'uretere. In questo disegno si possono notare, dall'interno del lume verso l'esterno, l'epitelio di transizione ed il connettivo subepiteliale cui seguono gli strati muscolari circolare e longitudinale ed, infine, il tessuto fibroso.'']]

La parete dell'uretere, dal lume interno verso l'esterno, è formata da tre strati: la [[tonaca mucosa]], quella [[tonaca muscolare|muscolare]] ed [[tonaca avventizia|avventizia]].

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* La '''''tonaca avventizia''''' è costituita da tessuto connettivo lasso ricco di fibre elastiche. Nella sezione intramurale dell'uretere questo connettivo, che in questo caso prende il nome di ''guaina dell'uretere'', si arricchisce di fascetti muscolari longitudinali.

== Patologia dell'uretere ==

=== Malformazioni ===

Durante lo sviluppo embrionali si possono generare delle malformazioni ureterali a causa d'una anomalia dell'abbozzo ureterale o d'origine o di divisione.<br/>

In caso d'una assenza di formazione dell'abbozzo o per un mancato raggiungimento del blastema metanefrico da parte dell'uretere si determina un'[[atresia ureterale]].<br/>

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In caso di presenza d'un uretere eccessivamente dilatato si parla di [[megauretere]].

=== Infiammazioni ===

Generalmente le [[infiammazione|infiammazioni]] dell'uretere ([[ureterite|ureteriti]]) fanno parte d'un processo infettivo più esteso che coinvolge l'apparato urinario. In caso d'un processo infammatorio continuativo o recidivante, l'infiammazione può diventare cronica.

=== Neoplasie ===

''Articolo principale:'' [[Neoplasie dell'uretere]]

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Le neoplasie maligne nel 90% dei casi presentano una tipologia istologica a cellule di transizione.

=== Lesioni ostruttive ===

''Articolo principale:'' [[Stenosi dell'uretere]]

L'ostruzione dell'uretere può essere dovuta a molte cause che vengono divise in intrinseche ed estrinseche.<br/>

Le cause intrinseche possono essere: [[calcolosi|calcoli]], stenosi congenite odo acquisite (infiammazioni o [[fibrosi retroperitoneale sclerosante]]), neoplasie, [[coagulo|coaguli]] ematici, [[vescica neurologica]].<br/>

Le cause estrinseche sono: [[gravidanza]] (per rilasciamento della muscolatura ureterale o per compressione da parte del fundo dell'utero), infiammazioni adiacenti all'uretere ([[salpingite|salpingiti]], [[diverticolite|diverticoliti]], ecc.), [[endometriosi]], neoplasie.<br/>

Talvolta l'ostruzione può essere iatrogena a seguito d'una legatura accidentale dell'uretere.

== Bibliografia ==

* Kahle, Leonhardt, Platzer. Anatomia Umana. Atlante Tascabile; Casa Editrice Ambrosiana

* Balboni, Motta. Anatomia Umana; Edi-Ermes