Screening: differenze tra le versioni

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{{F|medicina|novembre 2020}}{{nota disambigua}}{{Nota disambigua|3=Test di screening}}{{Disclaimer|medico}}

[[File:Colorado Coal Miner waiting on black lung screening (9256404966).jpg|miniatura|313x313px|Un [[Miniera|minatore]] di [[carbone]] completa un'indagine di screening per la [[pneumoconiosi]] del carbone.]]

Il termine '''''screening''''' è un [[anglicismo]] usato in [[medicina]] per indicare unaun strategia ([[protocollo]]) di '''[[Diagnostica|indagini diagnostiche]] generalizzate'''applicate su vasta scala, utilizzateutilizzato per identificare in una [[popolazione]] quei soggetti acon rischiouna dipatologia malattia,o che sisono reputaa sufficientemente elevato da giustificare la spesa e lo ''stress''rischio di cercarlasvilupparla.<ref>{{Cita Questo differenzia lo ''web|url=https://www.airc.it/cancro/prevenzione-tumore/guida-agli-screening'' dalla diagnosi precoce, /che invece mira ad individuare il più precocemente possibile, nella popolazione i soggetti affetti da malattia. A differenza dei ''test'' medici eseguiti nella pratica diagnostico-clinica generale, le procedure dello ''cosa-sono-gli-screening''|titolo=Che prevedonocosa chesono gli esamiscreening|sito=www.airc.it|lingua=it|accesso=2020-11-01}}</ref> medici siano eseguiti a tappeto su tutta la popolazione in oggetto che, per definizione, non ha alcun [[sintomo]] né segno clinico di malattia.

LoA differenza degli esami clinici eseguiti a scopo diagnostico e terapeutico, le procedure dello ''screening'' puòprevedono essereche condottogli esami medici siano eseguiti a tappeto su tutta la popolazione, o su un solo sesso o su soggetti ad aumentato rischio di sviluppare una determinata malattia, perma motiviin diogni esposizionecaso (insu genereindividui professionale)che adnormalmente agentinon patogenihanno oalcun per[[sintomo]] familiaritàné segno clinico di malattia.

Si differenzia lo ''screening'' dalla [[diagnosi precoce]], che invece mira ad individuare nella popolazione, il più precocemente possibile, i soggetti affetti da una patologia.

== Obiettivi dello ''screening'' ==

Lo scopo dello ''screening'' è quello di identificare le malattie presenti in una comunità in una fase precoce, permettendo così di giungere ad interventi terapeutici tempestivi in modo da ridurre la mortalità e/o i disturbi legati alla malattia o gli effetti dannosi dei trattamenti somministrati in una fase di malattia avanzata.

Esempi storici di applicazione di procedure di screening sono il test [[Pelle|cutaneo]] noto come [[Mantoux test|reazione di Mantoux]], impiegato per rilevare l'esposizione alla [[tubercolosi]]; i test di ''screening'' prenatale con la misura della [[translucenza nucale]] per le malattie cromosomiche del feto; la misurazione della proteina [[alfa-fetoproteina]] nelle [[Gravidanza|donne incinte]] per rilevare alcune anomalie fetali; gli [[Screening oncologico|screening oncologici]] per diagnosticare il cancro nelle sue fasi più precoci, per esempio impiegando il ''[[Pap test]]'' per scoprire il [[carcinoma della cervice uterina]], oppure la [[mammografia]] per diagnosticare il [[tumore della mammella]].

Anche se lo ''screening'' può portare a diagnosi più precoci, non tutte le procedure e ''test'' di ''screening'' si sono rivelati di beneficio per la persona che viene investigata: l'eccesso di [[diagnosi]] rispetto al reale, le diagnosi errate, un modello di comunicazione con l'utente non ottimale, interventi terapeutici e assistenziali non efficaci, la mancata riservatezza delle informazioni sanitarie con ripercussioni negative sul lavoro, sui rapporti familiari, sulle coperture assicurative, l'utilizzo dei risultati come giustificazione di una discriminazione anche razziale e la creazione di un falsa sensazione di sicurezza sono potenzialmente degli [[Effetto collaterale (medicina)|effetti avversi]] dello ''screening''. Per queste ragioni, un ''test'' impiegato in un programma di ''screening'', specialmente per malattie dove l'[[Incidenza (epidemiologia)|incidenza]] è bassa, devono avere una buona [[specificità]] in aggiunta ad una [[Sensibilità (statistica)|sensibilità]] accettabile.

Negli Stati Uniti la maggior parte dei sistemi scolastici pubblici esegue delle indagini a tappeto (''screening'') periodiciperiodiche per rilevare eventuali deficit dell'[[udito]] e della [[vista]], problemi [[Odontoiatria|dentari]] e problemi osteologico-posturali come la [[scoliosi]].

== Esempi di ''screening'' ==

* Un ''test'' [[Pelle|cutaneo]] noto come [[Mantoux test|reazione di Mantoux]] viene impiegato ampiamente per rilevare l'esposizione alla [[tubercolosi]].

* I responsabili della salute pubblica possono cercare elementi utili nella diagnosi di [[Disturbo depressivo|depressione]] utilizzando questionari come il ''[[Beck Depression Inventory]]''.

* I ''test'' di ''screening'' prenatale con la misura della [[translucenza nucale]] per le malattie cromosomiche del feto.

* La proteina [[alfa-fetoproteina]] viene misurata nelle [[Gravidanza|donne incinte]] per aiutare a rilevare alcune anormalità fetali.

* Lo [[Screening oncologico|''screening'' del cancro]] è un tentativo di diagnosticare il cancro nelle sue fasi più precoci, per esempio impiegando il ''[[Pap test]]'' per scoprire il [[carcinoma della cervice uterina]], oppure la [[mammografia]] per diagnosticare il [[tumore della mammella]].

== Obiettivi dello ''screening'' ==

Negli Stati Uniti la maggior parte dei sistemi scolastici pubblici esegue delle indagini a tappeto (''screening'') periodici per rilevare eventuali deficit dell'[[udito]] e della [[vista]], problemi [[Odontoiatria|dentari]] e problemi osteologico-posturali come la [[scoliosi]].

Lo scopo dello ''screening'' è quello di identificare le malattie presenti in una comunità in una fase precoce, permettendo così di giungere ad interventi terapeutici tempestivi in modo da ridurre la mortalità e/o i disturbi legati alla malattia o gli effetti dannosi dei trattamenti somministrati in una fase di malattia avanzata.

Anche se lo ''screening'' può portare a diagnosi più precoci, non tutte le procedure e ''test'' di ''screening'' si sono rivelati di beneficio per la persona che viene investigata: l'eccesso di [[diagnosi]] rispetto al reale, le diagnosi errate, un modello di comunicazione con l'utente non ottimale, interventi terapeutici e assistenziali non efficaci, la mancata riservatezza delle informazioni sanitarie con ripercussioni negative sul lavoro, sui rapporti familiari, sulle coperture assicurative, l'utilizzo dei risultati come giustificazione di una discriminazione anche razziale e la creazione di un falsa sensazione di sicurezza sono potenzialmente degli [[Effetto collaterale (medicina)|effetti avversi]] dello ''screening''. Per queste ragioni, un ''test'' impiegato in un programma di ''screening'', specialmente per malattie dove l'[[Incidenza (epidemiologia)|incidenza]] è bassa, devono avere una buona [[specificità]] in aggiunta ad una [[Sensibilità (statistica)|sensibilità]] accettabile.

== Attrezzatura medica usata nello ''screening'' ==

[[File:NIOSH Mobile Health Screenings (16027817612).jpg|miniatura|351x351px|Una clinica mobile utilizzata per lo screening dei minatori di carbone a rischio di [[Antracosi|malattia del polmone nero]]]]

Le attrezzature mediche impiegate nei ''test'' di ''screening'' sono abitualmente diverse da quelle impiegate nei comuni ''test'' diagnostici; i test di ''screening'' vengono usati soltanto per indicare la possibilità o probabilità di avere una malattia, una condizione lievemente patologica oppure una predisposizione, mentre l'equipaggiamento medico standard viene usato per fare misure quantitative fisiologiche accurate che si impiegano per determinare in modo più preciso l'efficacia dei trattamenti oppure il progresso della malattia o condizione.

Come qualsiasi ''test'' medico, i ''test'' usati nello ''screening'' non sono perfetti. I ''test'' possono risultare positivi in pazienti che non hanno la malattia ("[[Falso positivo|falsi positivi]]"), oppure possono "mancare" la diagnosi in persone che davvero hanno la malattia ("[[Falso negativo|falsi negativi]]"); esistono inoltre altri fattori che possono indurre a pensare che tutto sommato un ''test'' di ''screening'' non sia di beneficio ad una particolare popolazione.

Le apparecchiature per lo ''screening'' di massa sono di solito di minor qualità (meno recenti) oppure calibrate a standard di sensibilità minori rispetto agli equipaggiamenti della diagnostica ospedaliera; oppure, infatti, hanno in partenza delle specifiche di sensibilità minori rispetto alle apparecchiature standard, questo per evitare di rilevare falsi positivi.

* Lo ''stress'' e l'ansietà causati da [[Errori diagnostici di tipo I e tipo II|falsi positivi]] dei ''test'' di ''screening''.

Sotto certi aspetti, alcune procedure mediche economiche (benché del tutto diverse alle alternative più costose) possono costituire dei ''test'' di ''screening'' che indirizzano in seguito ad indagini più onerose per il [[servizio sanitario]] (con liste di attesa più lunghe). Tra i vari esempi (vagamente paragonabili) possiamo citare l'[[elettroencefalografia]] (EGG) rispetto alla [[tomografia computerizzata]] (TC) e quest'ultimo rispetto alla [[Risonanza magnetica nucleare|RMN]] per quanto riguarda le malattie del [[sistema nervoso centrale]].

== Effetti avversi dello ''screening'' ==

Come qualsiasi ''test'' medico, i ''test'' usati nello ''screening'' non sono perfetti. I ''test'' possono risultare positivi in pazienti che non hanno la malattia ("falsi positivi"), oppure possono "mancare" la diagnosi in persone che davvero hanno la malattia ("falsi negativi"); esistono inoltre altri fattori che possono indurre a pensare che tutto sommato un ''test'' di ''screening'' non sia di beneficio ad una particolare popolazione.

* Lo ''stress'' e l'ansietà causati da [[Errori diagnostici di tipo I e tipo II|falsi positivi]] dei ''test'' di ''screening''.

* Indagini non necessarie e trattamento dei risultati falsi positivi.

* Inutile tortura psicologica per la conoscenza prolungata dell'essere affetti da una malattia se questa è incurabile o in qualche modo intrattabile.

* Una falsa sensazione di sicurezza causata dai falsi negativi, anche in presenza di ben definiti sintomi soggettivi ben diagnosticabili, che potrebbe addirittura ritardare la diagnosi definitiva.

* Spreco di risorse mediche.

* Utilizzo di procedure non necessarie e moleste (come ad esempio la [[colonscopia]]) per la ricerca di una malattia che sembra poco probabile.

== Analisi dello ''screening'' ==

Per molte persone un ''test'' di ''screening'' appare istintivamente come una cosa appropriata da fare, in quanto permette di identificare malattie in una fase precoce. In realtà nessun ''test'' di ''screening'' è perfetto: ci saranno sempre problemi con risultati non corretti oltre che altri fattori sfavorevoli.

Prima di effettuare un programma di ''screening'' bisognerebbe quindi assicurarsi che questo sia in grado di produrre più benefici che danni. Gli studi migliori per decidere se un ''test'' di ''screening'' sarà in grado di accrescere la salute di una popolazione sono i rigorosi [[Studio clinico|''trial'' clinici]] controllati ripartiti con scelta casuale (in inglese ''randomized controlled trials'').

Studiando un programma di ''screening'' con [[Studio caso-controllo|studi caso-controllo]] o, più frequentemente, con [[Studio di coorte|studi di coorte]], ci sono vari fattori che sono in grado di influenzare il risultato del ''test'', facendolo apparire meglio riuscito di quello che è in realtà. Un numero di diversi ''[[bias (statistica)|bias]]'' inerenti al metodo di studio sarà infatti in grado di influenzare il risultato.

=== Difetti di spettro (''bias'') nello ''screening'' ===

===''Bias'' nel tempo guida===

[[File:Lead time bias.svg|miniatura|361x361px|La distorsione dei tempi di consegna porta a una sopravvivenza percepita più a lungo con lo screening, anche se il decorso della malattia non viene alterato.]]

Tramite lo ''screening'', si intende diagnosticare una malattia prima della comparsa dei sintomi.

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Nei registri statistici, apparentemente lo ''screening'' farà aumentare il tempo di sopravvivenza post-diagnosi (questo guadagno in inglese viene chiamato ''lead time''). Se non si riflette approfonditamente riguardo al significato di tempo di sopravvivenza (la data di morte, forse rimane pressoché immutata, indipendentemente dalle terapie effettuate), si può attribuire un successo nel prolungare il tempo di vita ad un ''test'' di ''screening'' che non fa nulla se non il fornire in anticipo la diagnosi.

=== Procedure per evitare i vari ''bias'' ===

L'unico modo per evitare completamente questi ''bias'' è quello di usare uno studio clinico randomizzato (''randomized controlled trial''). Questo necessita di essere molto grande, condotto molto rigorosamente in termini di procedura di ricerca. Non è affatto semplice né veloce eseguire questo tipo di ricerche, e spesso si tratta di procedure molto costose.

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Le linee guida dell'[[Organizzazione mondiale della sanità]] riguardo allo ''screening'' sono state pubblicate nel [[1968]], ma sono applicabili ancora oggi.

# La condizione patologica deve essere un problema '''importante''' di salute.

# Deve esistere una '''terapia''' per la condizionepatologia ricercata.

# Devono esistere '''strutture''' per la diagnosi e trattamento.

# Deve esistere uno '''stadio latente''' della malattia.

# Deve esistere '''un ''test'' o esame''' per accertare la patologia nella fase latente.

# Il ''test'' deve essere '''bene accetto''' dalla popolazione.

# La '''storia naturale''' della malattia dovrebbe essere adeguatamente compresa.

# Deve esistere un accordo sui protocolli terapeutici di terapia e su chi sottoporre a trattamento.

# Il '''costo''' totale della scoperta di un caso dovrebbe essere bilanciato economicamente in relazione alla spesa medica nel suo complesso.

# Il processo di rilevamento dei casiscreening dovrebbe essere continuo, non semplicemente giusto un progetto "una volta eprotatto pernel tutti"tempo.

== FontiAttrezzature utilizzate ==

[[File:NIOSH Mobile Health Screenings (16027817612).jpg|miniatura|351x351px|Una clinica mobile utilizzata per lo screening dei minatori di carbone a rischio di [[Antracosi|malattia del polmone nero]]]]

*[http://whqlibdoc.who.int/php/WHO_PHP_34.pdf Wilson JMG, Jungner G. Principles and Practice of Screening for Disease. WHO Chronicle 1968;22(11):473] (large pdf). (See also [http://www.ganfyd.org/index.php?title=Screening_Wilson%27s_criteria ganfyd article].)

Le attrezzature mediche impiegate nei ''test'' di ''screening'' sono abitualmente diverse da quelle impiegate nei comuni ''test'' diagnostici; i test di ''screening'' vengono usati soltanto per indicare la possibilità o probabilità di avere una malattia, una condizione lievemente patologica oppure una predisposizione, mentre l'equipaggiamento medico standard viene usato per fare misure quantitative fisiologiche accurate che si impiegano per determinare in modo più preciso l'efficacia dei trattamenti oppure il progresso della malattia o condizione.

*{{cita web | 1 = http://www.nsc.nhs.uk/pdfs/criteria.pdf | 2 = UK National Screening Committee. Criteria for appraising the viability, effectiveness and appropriateness of a screening programme. 2003. Last accessed January 15, 2007. | accesso = febbraio 27, 2007 | urlarchivio = https://web.archive.org/web/20070415141930/http://www.nsc.nhs.uk/pdfs/criteria.pdf | dataarchivio = aprile 15, 2007 | urlmorto = sì }}

Le apparecchiature per lo ''screening'' di massa sono di solito di minor qualità (meno recenti) oppure calibrate a standard di sensibilità minori rispetto agli equipaggiamenti della diagnostica ospedaliera; oppure, infatti, hanno in partenza delle specifiche di sensibilità minori rispetto alle apparecchiature standard, questo per evitare di rilevare falsi positivi.

Sotto certi aspetti, alcune procedure mediche economiche (benché del tutto diverse alle alternative più costose) possono costituire dei ''test'' di ''screening'' che indirizzano in seguito ad indagini più onerose per il [[servizio sanitario]] (con liste di attesa più lunghe). Tra i vari esempi (vagamente paragonabili) possiamo citare l'[[elettroencefalografia]] (EGG) rispetto alla [[tomografia computerizzata]] (TC) e quest'ultimo rispetto alla [[Risonanza magnetica nucleare|RMN]] per quanto riguarda le malattie del [[sistema nervoso centrale]].

== Note ==

<references />

== Voci correlate ==

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* [[Donazione del sangue]]

* [[Marker tumorale]]

* [[Psicometria]] (''Test'' del quoziente d'intelligenza)

* [[Screening oncologico]]

* [[Test di personalità]]

* [[Test TORCH]]

* [[Test TORCH]] (test per [[Toxoplasma gondii]], [[Rosolia]], [[Citomegalovirus]] e virus [[Herpes simplex virus|Herpes simplex]], mirato alle gestanti, per prevenire malformazioni)

== Altri progetti ==

{{Interprogetto|etichetta=screening|wikt}}

== Collegamenti esterni ==

*[http://whqlibdoc.who.int/php/WHO_PHP_34.pdf Wilson JMG, Jungner G. Principles and Practice of Screening for Disease. WHO Chronicle 1968;22(11):473] (large pdf). (See also [http://www.ganfyd.org/index.php?title=Screening_Wilson%27s_criteria ganfyd article].)

*{{cita web | 1 = http://www.nsc.nhs.uk/pdfs/criteria.pdf | 2 = UK National Screening Committee. Criteria for appraising the viability, effectiveness and appropriateness of a screening programme. 2003. Last accessed January 15, 2007. | accesso = febbraio 27, 2007 | urlarchivio = https://web.archive.org/web/20070415141930/http://www.nsc.nhs.uk/pdfs/criteria.pdf | dataarchivio = aprile 15, 2007 | urlmorto = sì }}

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