Basic Life Support: differenze tra le versioni
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{{F|procedure mediche|aprile 2014}}
{{Disclaimer|medico}}
Il '''''Basic Life Support''''' (noto anche con l'[[acronimo]] '''BLS'''; [[lingua italiana|in italiano]] '''sostegno di base alle funzioni vitali''') è una procedura di [[primo soccorso]] che comprende la [[rianimazione cardiopolmonare]] e una sequenza di azioni di supporto di base alle [[funzione vitale|funzioni vitali]]. L'espresisone '''BLS-D''' si riferisce al protocollo BLS con l'aggiunta della procedura di [[defibrillazione]].
== Storia ==
L'[[International Liaison Committee on Resuscitation]] (ILCOR) è stato fondato nel 1992 per coordinare gli enti di rianimazione di tutto il mondo. I rappresentanti ILCOR provengono da vari paesi come [[Stati Uniti]], [[Canada]], [[Australia]], [[Europa]], [[Nuova Zelanda]] e dai continenti asiatico e africano. Nel 2000, il comitato ha pubblicato le prime linee guida per la rianimazione. Nel 2005, il comitato ha pubblicato il ''consensus'' internazionale sulla [[rianimazione cardiopolmonare]] e la ''Emergency Cardiovascular Care'' (ECC) con raccomandazioni terapeutiche.▼
Dal 2010, il comitato ha fornito materiali agli enti locali di rianimazione come l'[[European Resuscitation Council]] e l'[[American Heart Association]] per poter redigere le proprie linee guida.<ref>{{Cita web|url=https://web.archive.org/web/20180814171932/https://www.ilcor.org/about-ilcor/about-ilcor/|titolo=Ilcor - About Ilcor|sito=web.archive.org|data=2018-08-14|accesso=2020-04-10}}</ref>▼
Dal 2015, l'ILCOR ha utilizzato una nuova metodologia denominata ''Consensus on Science with Treatment Raccomandations'' (COSTR) per valutare la qualità delle ultime evidenze disponibili e per giungere a una conclusione sui migliori trattamenti disponibili nella rianimazione.<ref name=":0">{{Cita web|url=https://web.archive.org/web/20190331083324/https://costr.ilcor.org/about|titolo=ILCOR CoSTR|sito=web.archive.org|data=2019-03-31|accesso=2020-04-10}}</ref> Utilizzando la metodologia COSTR, ILCOR ha anche iniziato a condurre revisioni annuali e ha pubblicato aggiornamenti sulle ultime prove di rianimazione, cambiandole dalla precedente revisione quinquennale sulla rianimazione.<ref name=":0" />▼
Le linee guida dell'ERC cambiano e si aggiornano col tempo: le ultime sono quelle del [[2015]], che apportano non poche modifiche alle precedenti (ricerca del punto di compressione, entità dell'insufflazione, ecc.)▼
Le modifiche più recenti riguardano più l'ordine che le procedure. Innanzitutto, è aumentata l'enfasi sul massaggio cardiaco precoce (quindi sulla C: Circulation), ritenuto più importante dell'ossigenazione precoce. La sequenza è passata quindi da "ABC" a "CAB"; si inizia con le 30 compressioni toraciche (che devono incominciare entro 10 secondi dal riconoscimento del blocco cardiaco), e si procede alle manovre di apertura delle vie aeree e quindi alla ventilazione. Così facendo si ritarda solo di circa 20 secondi la prima ventilazione, cosa che non influisce negativamente sulla buona riuscita della CPR. Inoltre è stata eliminata (nella valutazione della vittima) la fase GAS poiché potrebbe essere presente respiro agonizzante (''gasping) ''che viene avvertito dal soccorritore sia come sensazione di respiro sulla pelle (Sento) sia a livello uditivo (Ascolto) ma che non provoca una ventilazione polmonare efficace poiché spasmodico, poco profondo e a bassissima frequenza. Modifiche minori riguardano la frequenza di compressioni toraciche (da ''circa ''100/min ad ''almeno ''100/min) e l'utilizzo della pressione cricoidea per prevenire l'insufflazione gastrica: la pressione cricoidea va evitata poiché non è efficace e può rivelarsi dannosa rendendo più difficoltoso l'inserimento di dispositivi respiratori avanzati come tubi endotracheali, ecc.▼
== Caratteristiche e finalità ==
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Altrettanto importante è la tempestività dell'intervento: dall'inizio dell'arresto cardio-circolatorio, mediamente le probabilità di sopravvivenza diminuiscono del 7-10% ogni minuto; già dopo 9-10 minuti, in assenza di rianimazione cardiopolmonare è molto difficile se non impossibile sperare il recupero del danno anossico cerebrale definitivo (i primi gravi danni al [[cervello]] si riscontrano dopo già 4 minuti di mancanza di ossigeno).
{{Vedi anche|Catena del soccorso}}
La sopravvivenza è strettamente dipendente dalla realizzazione ordinata di una serie di interventi; la metafora della "catena" sta a simboleggiare da un lato l'importanza della sequenza, e il fatto che se una delle fasi di soccorso è mancante, le possibilità di sopravvivenza sono ridottissime. La catena è formata da quattro anelli, che sono nell'ordine:
# Accesso precoce al [[Soccorso sanitario|sistema di emergenza]] ([[chiamata di emergenza]]).
# Inizio precoce delle procedure di BLS.
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# Inizio precoce del trattamento intensivo sanitario.
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▲L'[[International Liaison Committee on Resuscitation]] (ILCOR) è stato fondato nel 1992 per coordinare gli enti di rianimazione di tutto il mondo. I rappresentanti ILCOR provengono da vari paesi come [[Stati Uniti]], [[Canada]], [[Australia]], [[Europa]], [[Nuova Zelanda]] e dai continenti asiatico e africano. Nel 2000, il comitato ha pubblicato le prime linee guida per la rianimazione. Nel 2005, il comitato ha pubblicato il ''consensus'' internazionale sulla [[rianimazione cardiopolmonare]] e la ''Emergency Cardiovascular Care'' (ECC) con raccomandazioni terapeutiche.
▲Dal 2010, il comitato ha fornito materiali agli enti locali di rianimazione come l'[[European Resuscitation Council]] e l'[[American Heart Association]] per poter redigere le proprie linee guida.<ref>{{Cita web|url=https://web.archive.org/web/20180814171932/https://www.ilcor.org/about-ilcor/about-ilcor/|titolo=Ilcor - About Ilcor|sito=web.archive.org|data=2018-08-14|accesso=2020-04-10}}</ref>
▲Dal 2015, l'ILCOR ha utilizzato una nuova metodologia denominata ''Consensus on Science with Treatment Raccomandations'' (COSTR) per valutare la qualità delle ultime evidenze disponibili e per giungere a una conclusione sui migliori trattamenti disponibili nella rianimazione.<ref name=":0">{{Cita web|url=https://web.archive.org/web/20190331083324/https://costr.ilcor.org/about|titolo=ILCOR CoSTR|sito=web.archive.org|data=2019-03-31|accesso=2020-04-10}}</ref> Utilizzando la metodologia COSTR, ILCOR ha anche iniziato a condurre revisioni annuali e ha pubblicato aggiornamenti sulle ultime prove di rianimazione, cambiandole dalla precedente revisione quinquennale sulla rianimazione.<ref name=":0" />
▲Le linee guida dell'ERC cambiano e si aggiornano col tempo: le ultime sono quelle del [[2015]], che apportano non poche modifiche alle precedenti (ricerca del punto di compressione, entità dell'insufflazione, ecc.)
▲Le modifiche più recenti riguardano più l'ordine che le procedure. Innanzitutto, è aumentata l'enfasi sul massaggio cardiaco precoce (quindi sulla C: Circulation), ritenuto più importante dell'ossigenazione precoce. La sequenza è passata quindi da "ABC" a "CAB"; si inizia con le 30 compressioni toraciche (che devono incominciare entro 10 secondi dal riconoscimento del blocco cardiaco), e si procede alle manovre di apertura delle vie aeree e quindi alla ventilazione. Così facendo si ritarda solo di circa 20 secondi la prima ventilazione, cosa che non influisce negativamente sulla buona riuscita della CPR. Inoltre è stata eliminata (nella valutazione della vittima) la fase GAS poiché potrebbe essere presente respiro agonizzante (''gasping) ''che viene avvertito dal soccorritore sia come sensazione di respiro sulla pelle (Sento) sia a livello uditivo (Ascolto) ma che non provoca una ventilazione polmonare efficace poiché spasmodico, poco profondo e a bassissima frequenza. Modifiche minori riguardano la frequenza di compressioni toraciche (da ''circa ''100/min ad ''almeno ''100/min) e l'utilizzo della pressione cricoidea per prevenire l'insufflazione gastrica: la pressione cricoidea va evitata poiché non è efficace e può rivelarsi dannosa rendendo più difficoltoso l'inserimento di dispositivi respiratori avanzati come tubi endotracheali, ecc.
[[File:Manichino cri canino.jpg|thumb|Un manichino usato durante le prove del BLS.|alt=|sinistra]]
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In rete esistono diversi simulatori interattivi per esercitarsi nel BLS. Uno è [[BLS OnTheRoad]], conforme alle linee guida IRC 2005. Recentissimo è Lifesaver (dello UK Resuscitation Council), filmato interattivo che ricrea anche l'atmosfera psicologica in cui si vengono a trovare i soccorritori occasionali.
== Procedure ==
===Combat Life Support===▼
[[File:1 Health Support Bn 070620-N-4965F-011.jpg|thumb|''Combat medics'' australiani in esercitazione|alt=]]▼
Il corso ''Combat Life Support'', è destinato ai militari, per fornire loro le tecniche di primo soccorso nell'ottica di intervento sul ferito il più precocemente possibile, almeno quando la situazione tattica lo permette, per evitare il peggioramento delle sue condizioni in attesa dell'intervento di personale sanitario più qualificato. Per essere ammessi occorre aver già superato il corso Basic Life Support.▼
Per le [[forze armate italiane]] si tiene alla [[Scuola militare di sanità e veterinaria]] di Roma, per tre/quattro settimane e garantisce, tra l'altro, una sorta di veste legale per operare nell'ambito del primo soccorso, anche se con significative limitazioni. Al termine si ottiene la qualifica di [[soccorritore militare]].▼
La procedura descritta si basa sulle linee guida dell'[[European Resuscitation Council]], ed è pensata per essere eseguita da chiunque (anche personale non sanitario). Per questo non richiede capacità mediche né l'utilizzo di particolari attrezzature. Per questo è definito "BLS laico". La procedura che prevede l'utilizzo di presidi (pallone Ambu, cannula faringea, ecc.) è invece pensata per il personale medico-infermieristico e per i soccorritori certificati ed abilitati.
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Poiché non è facile cercare il polso carotideo soprattutto se non si è esperti, la presenza di segni ''MO.TO.RE.'' (''MOvimenti, TOsse, REspiro'') è una prova certa che il cuore sta battendo, anche quando il polso carotideo non è apprezzabile.
=== La posizione laterale di sicurezza (PLS) ===
[[File:Recovery position.svg|thumb|Posizione laterale di sicurezza]]{{Vedi anche|Posizione laterale di sicurezza}}
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Si comincia con 5 insufflazioni, prima di procedere al massaggio cardiaco che ha un rapporto fra compressioni e insufflazioni di 15:2. A seconda della corpulenza del bambino, si potranno effettuare compressioni con un arto solo, una mano, o anche soltanto due dita (indice e medio al livello del processo xifoideo nei neonati).
Per bambini da 12 mesi a 8 anni esistono differenze che tengono conto della minore capacità polmonare dei bambini e del loro ritmo di respirazione più veloce. Inoltre, è necessario ricordare che le compressioni devono essere meno profonde di quanto sia necessario negli adulti. Il metodo per il BLS nei bambini maggiori di 25 kg di peso o di 8 anni è identico al BLS-D Adulto.
▲[[File:1 Health Support Bn 070620-N-4965F-011.jpg|thumb|''Combat medics'' australiani in esercitazione|alt=]]
▲Il corso ''Combat Life Support'', è destinato ai militari, per fornire loro le tecniche di primo soccorso nell'ottica di intervento sul ferito il più precocemente possibile, almeno quando la situazione tattica lo permette, per evitare il peggioramento delle sue condizioni in attesa dell'intervento di personale sanitario più qualificato. Per essere ammessi occorre aver già superato il corso Basic Life Support.
▲Per le [[forze armate italiane]] si tiene alla [[Scuola militare di sanità e veterinaria]] di Roma, per tre/quattro settimane e garantisce, tra l'altro, una sorta di veste legale per operare nell'ambito del primo soccorso, anche se con significative limitazioni. Al termine si ottiene la qualifica di [[soccorritore militare]].
Il [[cinema]] e la [[televisione]] hanno spesso presentato la rianimazione cardiopolmonare o uno dei successivi anelli della [[catena del soccorso]] come qualcosa di [[miracolo]]so, magari in grado di ''rimettere in piedi'' un paziente colpito da [[Infarto miocardico acuto|infarto]].▼
== Nella cultura di massa ==
▲Il [[cinema]] e la [[televisione]] hanno spesso presentato la rianimazione cardiopolmonare o uno dei successivi anelli della [[catena del soccorso]] come qualcosa di [[miracolo]]so, magari in grado di ''rimettere in piedi'' un paziente colpito da [[Infarto miocardico acuto|infarto]]. Lo scopo della manovra è quello di garantire un minimo di ossigenazione agli organi vitali, prevenendo i danni da [[anossia cerebrale]] (mancanza di [[Ossigeno|ossigenazione]] alle cellule del [[cervello]]). Nei rari casi in cui le funzioni vitali riprendono durante la manovra, spesso non si era in presenza di un reale [[Collasso cardio-circolatorio|arresto cardiocircolatorio]].
Inoltre occorre essere preparati alle diverse eventualità che generalmente si verificano in tali circostanze e non sono riproducibili durante un'esercitazione, quali il [[vomito]], [[emorragia|emorragie]], rottura di una o più [[costola|coste]] della [[gabbia toracica]], tensione nervosa, affollamento e presenza di curiosi.
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