Glomerulonefrite: differenze tra le versioni

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La '''glomerulonefrite''' è una [[patologia]] infiammatoria dei [[rene|reni]] che interessa i [[Glomerulo renale|glomeruli renali]] e può decorrere in modo acuto, subacuto o cronico con manifestazioni diverse ([[ematuria]], [[proteinuria]], così come sindromi [[Sindrome nefritica|nefritica]] o [[Sindrome nefrosica|nefrosica]], [[insufficienza renale]]). Può interessare solamente il rene (glomerulonefrite primitiva o idiopatica) come, ad esempio, la [[nefropatia da IgA]], oppure può rientrare in una più ampia malattia sistemica (in particolare del [[diabete mellito]] o di malattie autoimmuni come il [[lupus eritematoso sistemico|LES]], o una [[vasculite]], ecc.): la maggior parte delle glomerulonefriti comunque è causata da un deposito di ''immunocomplessi'', cioè di miscele di anticorpi ed antigeni che, nelle proporzioni adeguate, si depositano nel glomerulo renale (per l'elevato flusso ematico e per la naturale predisposizione a filtrare il sangue). Una volta depositate possono danneggiare ''meccanicamente'' il glomerulo o, più frequentemente, attivare il sistema del complemento e generare una pericolosa cascata infiammatoria che richiama nello spazio di Bowman leucociti, fibrina e mediatori dell'infiammazione.

La causa più comune nel mondo occidentale di glomerulonefrite è il diabete mellito (per le forme secondarie) e la nefropatia da IgA (per le forme primitive): nei paesi meno industrializzati invece prevalgono le forme post-infettive

==Descrizione==

==Clinica==

È caratterizzata da improvvisa comparsa di [[oliguria]], ritenzione idrosalina con ipertensione, [[edema periorbitale]].

L'aspetto istologico è caratterizzato da una proliferazione intracapillare con infiltrazione neutrofila.

Classicamente le GN si presentano con uno dei seguenti quattro quadri clinici:

* Può essere una malattia di per sé (glomerulonefrite primitiva o idiopatica), ad esempio, la [[nefropatia da IgA]],

* Può far parte di una malattia sistemica (in particolare del [[diabete mellito]] o di malattie autoimmuni come il [[lupus eritematoso sistemico|LES]], o una [[vasculite]], ecc.)

* Può essere secondaria a un'infezione (da [[streptococco]], da [[stafilococco]], da virus dell'[[epatite B]] o [[epatite C]], ecc.)

* '''Sindrome nefritica''': è un pesante danno infiammatorio del glomerulo che diviene incapace perfino di trattenere le cellule. Si ha così (1) ''ematuria'', (2) ''ipertensione'' e (3) ''oligoanuria'' cioè una produzione totale di urine nel corso della giornata minore di 400 mL: se il primo segno è ascrivibile alla perdita del ''filtro glomerulare'', gli ultimi due sono dovuti ad una insufficiente attività del rene che diviene incapace di filtrare il sangue.

La causa più comune nel mondo occidentale di glomerulonefrite è sicuramente il diabete mellito, soprattutto dopo anni di scompenso glicemico.

* '''Sindrome nefrosica''': il danno è contenuto alla membrana glomerulare, che perde la sua ritenzione solo parzialmente ed è ancora in grado di trattenere le cellule del sangue. Nelle urine passano così esclusivamente le proteine (ricordiamo che le urine normali sono ''aproteiche'' nel paziente sano) dando una (1) ''proteinuria consistente superiore a 3,5 gr/die'', (2) ''ipoalbuminemia'' e (3) ''edemi'' dati dalla diminuita pressione oncotica del sangue. Ricordiamo che anche nella sindrome nefritica è presente la proteinuria, solo che il rene non è in grado di mantenere un filtraggio adeguato per sostenere perdite importanti (come avviene invece nella nefrosica).

Le manifestazioni cliniche che possono associarsi alla glomerulonefrite sono:

* '''Anomalie urinarie isolate''': ossia una alterazione dell'esame delle urine non ascrivibile direttamente a nessuna delle due sindromi precedenti e sopratutto priva di sintomi per il paziente (proteinuria, [[microematuria]]...). Molte glomerulonefriti infatti possono rimanere silenti per anni e manifestarsi solo in stadi molto avanzati, per questo è sempre bene parlare con il proprio medico quando si riscontra un esame anomalo delle urine, anche se non si hanno sintomi o se non si avverte alcun malessere;

* [[insufficienza renale]] (acuta o cronica) con tutti i suoi sintomi

* '''[[Malattia renale cronica|Insufficienza renale cronica]]''': questa è la via comune finale per ciascuna malattia renale e dunque anche per tutte le glomerulonefriti. In questo caso, il danno è talmente esteso e prolungato nel tempo che il rene non riesce più a recuperare la capacità filtrante originaria, perciò l'intero parenchima va incontro a [[fibrosi]].

* [[ipertensione arteriosa]]

* [[sindrome nefrosica]] [sindrome clinica causata da perdita di proteine con le urine e caratterizzata da ipoproteinemia (riduzione di proteine e in particolare dell'[[albumina]] nel sangue), [[ipercolesterolemia]] e ritenzione di liquidi ([[edema]])]

Questi quadri non vanno intesi come contenitori rigidi e dicotomici, bensì come uno spettro di manifestazioni che varierà da paziente a paziente: inoltre, con l'eccezione di alcune forme con danno molto localizzato (ad ex. la GN a lesioni minime), la stessa malattia può manifestarsi in modo diverso nelle diverse persone secondo fattori che valuterà poi il medico al momento dell'anamnesi e della diagnosi.

* [[ematuria]], spesso macroscopica, specie durante le riacutizzazioni, cui frequentemente segue [[microematuria]]

== Classificazione ==

Le GN si possono classificare secondo vari criteri o varie definizioni: qua proporremo una classifica abbastanza trasversale che cerchi di mettere assieme tutti i punti principali di ciascuna malattia.

* '''Forme proliferative''' in cui sono presenti infiltrati cellulari;

* '''Forme laminari''' o ''podocitopatie'': queste in realtà si possono considerare come un'unica malattia che progredisce attraverso tre fasi, tuttavia questi non sempre vengono attraversati in questo ordine e talvolta già all'esordio si manifesta come una malattia di grado avanzato.

== Bibliografia ==

{{Cita libro|titolo=Malattie dei reni e delle vie urinarie, Francesco Paolo Schena, edizione IV}}

== Voci correlate ==