Epatite B: differenze tra le versioni

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Versione delle 11:52, 26 lug 2012

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La maggioranza dei soggetti infetti nei paesi dell'[[Europa Occidentale]], ha un'infezione di lunga durata, sostenuta dal ceppo ''mutante sull'"e"'' o ''e-minus'', questo poiché l'introduzione capillare della vaccinazione ha notevolmente ridotto i nuovi casi di infezione. Nei paesi dell'[[Europa dell'Est]], in [[Asia]] ed [[Africa]], dove invece la frequenza di nuove infezioni è ancora alta, la maggioranza dei soggetti è infetta dal ceppo ''selvatico'' o ''wild-type''<ref>{{cita pubblicazione|autore=Gaeta GB|coautori=Stornaiuolo G, Precone DF|titolo=Type B and D viral hepatitis: epidemiological changes in Southern Europe|id=PMID 11948358}}</ref><ref>{{cita pubblicazione|titolo=Hepatis B: epidemiological, immunological and serological considerations emphasizing mutation|autore=Marcelo El Khouri e Vera Aparecida dos Santos|id=PMID 15361988}}</ref><ref>{{cita pubblicazione|titolo=Precore mutant chronic hepatitis B - approach to management|autore=Hadziyannis SJ, Papatheodoridis GV, Vassilopoulos D|id= PMID 14745348|anno=2003|mese=ottobre}}</ref>.

==Avvertenze==

In caso di infezione è necessario sottoporre i famigliari e i partners sessuali ai test sierologici per la ricerca del [[virus HBV]] ([[HBsAg]], [[HBsAb]] e [[HBcAb]]). In caso di negatività dei test, per evitare il contagio si raccomanda la vaccinazione anti-epatite B <ref name= Pharmamedix/EpatiteB > Pharmamedix: Epatite B http://www.pharmamedix.com/patologiavoce.php?pat=Epatite+B&vo=Avvertenze </ref>.

Nei pazienti con epatite B che non hanno contratto l’[[epatite A]] si raccomanda la vaccinazione per l’epatite A <ref name= Pharmamedix/EpatiteB />.

La guarigione dall’epatite B e la vaccinazione anti-epatite B proteggono dal rischio di una nuova infezione <ref name= Pharmamedix/EpatiteB />.

Il trattamento farmacologico dell’epatite B è riservato ai casi di epatite B cronica. La malattia infatti, se contratta in età adulta, presenta una prognosi favorevole (epatite B acuta) con guarigione spontanea nel giro di circa 6 mesi. La percentuale di pazienti adulti contagiati dal virus [[HBV]] sviluppa la forma cronica in una percentuale molto bassa (circa il 5%). Nei bambini invece è prevalente la forma cronica dell’infezione <ref name= Pharmamedix/EpatiteB />.

Nei pazienti con epatite B cronica, la somministrazione dei farmaci dipende dal quadro clinico definito in base ai valori della [[viremia]] (HBV DNA), della [[transaminasi]] epatica alanino aminotransferasi ALT e dalla gravità della malattia epatica <ref name= Pharmamedix/EpatiteB />.

I pazienti candidati alla cura farmacologica presentano una carica virale superiore a 2000 UI/ml, livelli di ALT superiori al limite massimo normale (ULN, upper limit of normal) e presenza di [[necrosi]]/infiammazione epatica di grado moderato-severo e/o [[fibrosi]] da moderata a grave evidenziata tramite [[biopsia]] del fegato (in alternativa alla biopsia possono essere utilizzati marker non invasivi validati in pazienti con infezione). Nei pazienti che presentano elevata carica virale e malattia epatica grave il trattamento farmacologico è raccomandato anche se i livelli di ALT rientrano nella norma <ref>Linee Guida EASL - European Association for the Study of the Liver, J. Hepatology, 2012, 57, 167</ref>.

Nei pazienti con infezione HBV si raccomanda di ricercare l’eventuale presenza di altri virus (virus dell’[[epatite A]], virus dell’[[epatite C]], virus dell’[[epatite D]], virus dell’immunodeficienza acquisita HIV) come possibili concause di malattia epatica cronica. I pazienti con epatite B cronica che non hanno contratto l’epatite A dovrebbero essere vaccinati per l’epatite A <ref>Linee Guida EASL - European Association for the Study of the Liver, J. Hepatology, 2012, 57, 167</ref>.

La presenza di malattie del fegato di origine alcolica, autoimmunitaria o metabolica possono peggiorare le condizioni del paziente con epatite B cronica. La biopsia del fegato può essere necessaria in alcune situazioni per valutare l’infiammazione e il grado di necrosi e per orientare la cura successiva <ref name= Pharmamedix/EpatiteB />.

I pazienti con epatite B cronica devono essere monitorati per valutare lo stato della malattia (possibili riacutizzazioni) e la funzionalità epatica per il rischio delle complicanze a lungo termine (fibrosi, cirrosi, carcinoma epatico) <ref name= Pharmamedix/EpatiteB />.

I pazienti con epatite B cronica devono effettuare periodicamente l’[[ecografia]] del fegato per evidenziare la formazione di eventuali lesioni sospette riconducibili a [[tumore epatico]]. A differenza infatti di quanto si verifica in caso di [[epatite C]], il tumore epatico da virus dell’epatite B si può manifestare anche in un fegato senza [[cirrosi]] <ref name= Pharmamedix/EpatiteB />.

== Meccanismi ==