Circoncisione: differenze tra le versioni
Contenuto cancellato Contenuto aggiunto
m cite book/news/web -> Cita libro/news/web using AWB |
m fix parametri in template cita using AWB |
||
Riga 18:
Le posizioni delle principali organizzazioni mediche di tutto il mondo vanno da considerare la circoncisione neonatale come un modesto beneficio per la salute che supera
i piccoli rischi dell'esecuzione, come a non essere di alcun beneficio e con rischi significativi. Nessuna grande organizzazione medica consiglia la circoncisione universale per tutti i maschi neonati (a parte le raccomandazioni promosse dall'[[Organizzazione Mondiale della Sanità]] per alcune zone dell'Africa), ma tuttavia nemmeno la vietano.<ref name=Bolnick_2012_ch1>Bolnick (2012), ch. 1, ''Current Circumcision Trends and Guidelines'', pp. 3-8</ref> Questioni etiche e giuridiche in materia di [[consenso informato]] e di autonomia decisionale sono state sollevate circa la circoncisione neonatale non terapeutica.<ref name=caga-anan_2011>{{Cita libro|autore=Caga-anan EC, Thomas AJ, Diekema DS, Mercurio MR, Adam MR |titolo=Clinical Ethics in Pediatrics: A Case-Based Textbook |p=43 |data=8 settembre 2011 |editore=Cambridge University Press |isbn=978-0-521-17361-2 |url=http://books.google.com/books?id=C1T6NrSPD_AC&pg=PA43}}</ref><ref name=pinto_2012>{{Cita pubblicazione|autore=Pinto K |titolo=Circumcision controversies |rivista=Pediatric clinics of North America |volume=59 |numero=4 |pp=977–986 |anno=2012 |mese=
Circa un terzo dei maschi di tutto il mondo sono circoncisi.<ref name=WHO_2007_GTDPSA/><ref name=weiss_2010_complications>{{Cita pubblicazione|autore=Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I |titolo=Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review |rivista=BMC Urol |volume=10 |pp=2 |anno=2010 |pmid=20158883 |pmc=2835667 |doi=10.1186/1471-2490-10-2}}</ref> La procedura è più diffusa nel mondo [[musulmano]] e in [[Israele]] (dove è quasi universale), negli [[Stati Uniti]], in parte del [[Sud-Est asiatico]] e in [[Africa]]. È relativamente rara in [[Europa]], in [[America Latina]], in zone del [[Sud Africa]] e in gran parte dell'[[Asia]].<ref name=WHO_2007_GTDPSA/> L'origine della circoncisione non è nota con certezza, la più antica testimonianza documentale proviene dall'[[Antico Egitto|Egitto]].<ref name=WHO_2007_GTDPSA/> Fa parte della [[legge ebraica]]<ref name=glass_1999>{{Cita pubblicazione|autore=Glass JM |titolo=Religious circumcision: a Jewish view |rivista=[[BJUI]] |volume=83 Suppl 1 |pp=17–21 |anno=1999 |mese=
==Indicazioni e controindicazioni==
Riga 51:
===Gestione del dolore===
La procedura di circoncisione provoca [[dolore]] e per i neonati questo dolore può interferire con l'[[interazione madre-bambino]] o causare altri cambiamenti comportamentali,<ref name=perera_2010>{{Cita pubblicazione|autore=Perera CL, Bridgewater FH, Thavaneswaran P, Maddern GJ |titolo=Safety and efficacy of nontherapeutic male circumcision: a systematic review |rivista=Annals of Family Medicine |volume=8 |numero=1 |pp=64–72 |anno=2010 |pmid=20065281 |pmc=2807391 |doi=10.1370/afm.1073}}</ref> quindi il ricorso all'[[analgesia]] è raccomandato.<ref name=AAP_2012/><ref name=CPSBC_2009>{{cite document |title=Professional Standards and Guidelines – Circumcision (Infant Male) |publisher=College of Physicians and Surgeons of British Columbia |year=2009 |month=September |accessdate=2012 09 11 |url=https://www.cpsbc.ca/files/u6/Circumcision-Infant-Male.pdf |format=PDF}}</ref> Il dolore che incorre in una procedura ordinaria può essere gestito grazie a metodi [[farmaco|farmacologici]] e non farmacologici. Metodi farmacologici, come le iniezioni localizzate o creme analgesiche, sono sicuri ed efficaci.<ref name=AAP_2012/><ref name=lonngvist_2010>{{Cita pubblicazione|autore=Lonnqvist P |titolo=Regional anaesthesia and analgesia in the neonate |rivista=Best Pract Res Clin Anaesthesiol |volume=24 |numero=3 |pp=309–21 |anno=2010 |mese=
Per i neonati, i metodi non farmacologici, come l'uso di una comoda sedia imbottita e il ciuccio al [[saccarosio]] sono più efficaci nel ridurre il dolore di un placebo,<ref name=shockley_2011/> ma l'''American Academy of Pediatrics'' (AAP) afferma che tali metodi siano insufficienti da soli e dovrebbero essere utilizzati per integrare tecniche più efficaci<ref name=AAP_2012/> Una procedura più rapida riduce la durata del dolore; l'uso della clamp Mogen è stato trovato per realizzare la procedura in un tempo inferiore e diminuire lo stress indotto dal dolore.<ref name=shockley_2011/> I dati disponibili non indicano che sia necessaria la gestione del dolore post-procedurale.<ref name=AAP_2012/> Per gli adulti, l'anestesia generale è un'opzione<ref name=wolter_2008>{{Cita libro|autore=Wolter C, Dmochowski R |titolo=Handbook of Office Urological Procedures |capitolo=Circumcision |pp=88- |anno=2008 |editore=Springer |isbn=978-1-84628-523-3 |url=http://books.google.com/books?id=-ek1wPWaUKkC&pg=PA88}}</ref> e la procedura richiede un periodo di astinenza da 4 a 6 settimane dalla [[masturbazione]] o da un [[rapporto sessuale|rapporto]] per consentire alla ferita di guarire.<ref name=WHO_Manual_2009/>
Riga 59:
====Virus dell'immunodeficienza umana====
Vi è una forte evidenza che la circoncisione riduca il rischio di infezione da [[HIV]] negli uomini [[eterosessuale|eterosessuali]] in popolazioni ad alto rischio.<ref name=siegfried_Cochrane_2009/><ref name=krieger_2011>{{Cita pubblicazione|autore=Krieger JN |titolo=Male circumcision and HIV infection risk |rivista=World Journal of Urology |volume=30 |numero=1 |pp=3–13 |anno=2011 |mese=
Vi sono delle spiegazioni plausibili, basate sulla [[biologia]] umana, del perché la circoncisione possa ridurre la probabilità di [[contagio]] da femmina a maschio dell'HIV. Gli strati superficiali della [[cute]] del pene contengono [[cellule di Langerhans]], che vengono attaccate dal virus HIV; rimuovendo il prepuzio si riduce il numero di tali cellule. Quando un pene non circonciso è [[erezione|eretto]] durante un [[rapporto sessuale]], possono verificarsi piccoli strappi della superficie interna del prepuzio ed entrare quindi in contatto con le pareti [[vagina|vaginali]], fornendo così un percorso di trasmissione. Quando un pene circonciso è flaccido, la tasca tra l'interno del prepuzio e la testa del pene fornisce un ambiente favorevole alla sopravvivenza dei patogeni; la circoncisione elimina questa tasca. Alcune prove sperimentali sono state fornite a sostegno di tali teorie.<ref name=weiss_2010_HIV>{{Cita pubblicazione|autore=Weiss HA, Dickson KE, Agot K, Hankins CA |titolo=Male circumcision for HIV prevention: current research and programmatic issues |rivista=AIDS |anno=2010 |volume=24 Suppl 4 |pp=S61–9 |pmid=21042054 |doi=10.1097/01.aids.0000390708.66136.f4 |url=http://journals.lww.com/aidsonline/Fulltext/2010/10004/Male_circumcision_for_HIV_prevention__current.7.aspx}}</ref>
Riga 65:
L'[[Organizzazione mondiale della sanità|OMS]] e il [[Programma delle Nazioni Unite per l'AIDS/HIV]] (UNAIDS) affermano che la circoncisione maschile è un intervento efficace per la prevenzione dell'HIV, ma deve essere effettuata da medici professionisti ben addestrati e in condizioni di [[consenso informato]].<ref name=WHO_2007_GTDPSA/><ref name=WHO_HIV_2007/><ref name=WHO_CandR_2007>{{Cita web|titolo=New Data on Male Circumcision and HIV Prevention: Policy and Programme Implications |editore=World Health Organization |data=28 marzo 2007 |url=http://www.who.int/hiv/mediacentre/MCrecommendations_en.pdf |formato=PDF}}</ref> l'OMS ha giudicato la circoncisione come un intervento di sanità pubblica conveniente nel rapporto costo/efficace per la prevenzione della diffusione del virus HIV in Africa, anche se non necessariamente più conveniente rispetto all'uso del [[preservativo]].<ref name=WHO_2007_GTDPSA/> I [[Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie]] ha stimato che la circoncisione neonatale sia valutabile positivamente nel rapporto costo-efficace per prevenire l'HIV negli Stati Uniti<ref name=sansom_2010>{{Cita pubblicazione|autore=Sansom SL, Prabhu VS, Hutchinson AB, ''et al.'' |titolo=Cost-effectiveness of newborn circumcision in reducing lifetime HIV risk among U.S. males |rivista=PLoS ONE |volume=5 |numero=1 |pp=e8723 |anno=2010 |pmid=20090910 |pmc=2807456 |doi=10.1371/journal.pone.0008723 |curatore-cognome1=Kissinger |curatore-nome1=Patricia}}</ref> La raccomandazione congiunta OMS/UNAIDS rileva inoltre che la circoncisione fornisce una protezione solo parziale da HIV e non dovrebbe comunque sostituire i metodi conosciuti di prevenzione.<ref name=WHO_HIV_2007/>
Le evidenze disponibili non indicano che la circoncisione possa fornire una protezione dall'HIV per le donne eterosessuali.<ref name=AAP_2012/><ref name=dinh_2010>{{Cita pubblicazione|autore1=Dinh MH |autore2=Fahrbach KM |autore3=Hope TJ |titolo=The role of the foreskin in male circumcision: an evidence-based review |rivista=Am J Reprod Immunol |anno=2011 |mese=
====Papillomavirus umano====
Riga 73:
Il ''[[Papillomavirus umano]]'' (HPV) è la malattia sessuale più comunemente trasmessa e che colpisce sia uomini che donne. Mentre la maggior parte delle infezioni risultano [[malattia asintomatica|asintomatiche]] e vengono eliminate dal [[sistema immunitario]], alcuni tipi di [[verruca|verruche]] genitali, se non trattate, possono favorire alcuni tipi di [[tumore|tumori]], come le [[neoplasie della cervice uterina]] e il [[carcinoma del pene]]. Le verruche genitali e il [[tumore dell'utero]] sono i due problemi più comuni derivanti dall'infezione da HPV.<ref name=CDC_HPV>{{Cita web|url=http://www.cdc.gov/std/HPV/STDFact-HPV.htm |titolo=STD facts – Human papillomavirus (HPV) |editore=CDC |accesso=12 settembre 2012}}</ref>
La circoncisione è associata ad una ridotta prevalenza dei tumori associati a infezione da HPV, il che significa che un uomo circonciso selezionato casualmente ha meno probabilità di essere trovato sofferente di tumori correlabili all'HPV rispetto ad un uomo non circonciso.<ref name=hpv_prevalence>See: Larke ''et al.'' "Male circumcision and human papillomavirus infection in men: a systematic review and meta-analysis" (2011), Albero ''et al.'' "Male Circumcision and Genital Human Papillomavirus: A Systematic Review and Meta-Analysis" (2012), Rehmeyer "Male Circumcision and Human Papillomavirus Studies Reviewed by Infection Stage and Virus Type" (2011).</ref> Si riduce anche la probabilità di infezioni multiple.<ref name=rehmeyer_2011/> Non vi è una forte evidenza che indichi la riduzione del tasso di nuove infezioni da HPV,<ref name=larke_HPV_2011>{{Cita pubblicazione|autore=Larke N, Thomas SL, Dos Santos Silva I, Weiss HA |titolo=Male circumcision and human papillomavirus infection in men: a systematic review and meta-analysis |rivista=J. Infect. Dis. |volume=204 |numero=9 |pp=1375–90 |anno=2011 |mese=
Anche se le verruche genitali sono causate dall'HPV, non esiste una relazione statisticamente significativa tra la circoncisione e la presenza di verruche genitali.<ref name=larke_HPV_2011/><ref name=albero_2012/>
Riga 79:
====Altre infezioni====
I vari studi effettuati per valutare l'effetto della circoncisione sull'incidenza di altre infezioni sessualmente trasmissibili sono giunti a conclusioni contrastanti. A 2006 una [[meta analisi]] ha trovato che la circoncisione è correlata ad una minore incidenza della [[sifilide]], dell'[[ulcera molle]] e, eventualmente, dell'[[herpes genitale]].<ref name=weiss_2006_syphilis>{{Cita pubblicazione|autore=Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ |titolo=Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta‐analysis |rivista=Sexually Transmitted Infections |volume=82 |numero=2 |pp=101–9; discussion 110 |anno=2006 |mese=
===Fimosi, balanite e balanopostite===
La [[fimosi]] è l'incapacità di ritrarre il prepuzio sul glande. Alla nascita, il prepuzio non può essere ritirato a causa di aderenze tra il esso e il glande e ciò è considerato normale (fimosi fisiologica). Nel corso del tempo, il prepuzio si separa naturalmente dal glande e la maggior parte dei ragazzi sono in grado di ritrarre il prepuzio fin dai quattro anni. Se l'incapacità di farlo diventa problematica (fimosi patologica), che è comunemente causata dalla [[balanite xerotica obliterante]] (BXO), la circoncisione è l'opzione di trattamento preferibile.<ref name=lissauer_2012/><ref name=becker_2011>{{Cita pubblicazione|autore=Becker K |titolo=Lichen sclerosus in boys |rivista=Dtsch Arztebl Int |volume=108 |numero=4 |pp=53–8 |anno=2011 |mese=
L'infiammazione del glande e del prepuzio si chiama [[balanopostite]], se colpisce solo il glande è chiamata [[balanite]].<ref name=leber_2006>{{Cita web|url=http://www.emedicine.com/derm/topic615.htm |titolo=Balanitis |accesso=14 ottobre 2008 |autore=Leber M, Tirumani A |data=8 giugno 2006 |editore=EMedicine}}</ref><ref name=osipov_2006>{{Cita web|url=http://www.emedicine.com/derm/topic615.htm |titolo=Balanoposthitis |accesso=20 novembre 2006 |autore=Osipov V, Acker S |anno=2006 |mese=novembre|sito=Reactive and Inflammatory Dermatoses |editore=EMedicine}}</ref> La maggior parte dei casi si verificano nei maschi non circoncisi, colpendo il 4%-11% di questo gruppo.<ref name=aridogan_2011>{{Cita pubblicazione|autore=Aridogan IA, Izol V, Ilkit M |titolo=Superficial fungal infections of the male genitalia: a review |rivista=Crit. Rev. Microbiol. |volume=37 |numero=3 |pp=237–44 |anno=2011 |mese=
===Infezioni delle vie urinarie===
Riga 95:
===Tumori===
La circoncisione ha un effetto protettivo contro il rischio di [[tumore del pene]] negli uomini e per il [[Neoplasie della cervice uterina|carcinoma del collo dell'utero]] nelle partner sessuali femminili degli uomini eterosessuali. Il tumore del pene è raro, con circa 1 nuovo caso ogni 100.000 persone all'anno nei paesi sviluppati e tassi di [[incidenza (epidemiologia)|incidenza]] più elevati nell'[[Africa sub-sahariana]] (per esempio, 1.6 in [[Zimbabwe]], 2,7 in [[Uganda]] e 3.2 in [[Swaziland]], sempre per 100.000 persone).<ref name=larke_penile_cancer_2011>{{Cita pubblicazione|autore=Larke NL, Thomas SL, Dos Santos Silva I, Weiss HA |titolo=Male circumcision and penile cancer: a systematic review and meta-analysis |rivista=Cancer Causes Control |volume=22 |numero=8 |pp=1097–110 |anno=2011 |mese=
Importanti [[fattore di rischio|fattori di rischio]] per il cancro del pene includere la presenza di [[fimosi]] e l'infezione da [[Virus del papilloma umano]], entrambi i quali sono mitigati dalla circoncisione.<ref name=larke_penile_cancer_2011/> L'effetto di attenuazione della circoncisione sul fattore di rischio relativo alla fimosi appare secondario, per via che la rimozione del prepuzio elimina la possibilità di fimosi. Ciò si può dedurre da risultati degli studi che mostrano gli uomini non circoncisi senza storia di fimosi che presentano la stessa probabilità di avere il cancro del pene degli uomini circoncisi.<ref name=AAP_2012/><ref name=larke_penile_cancer_2011/> La circoncisione è anche associata con una [[prevalenza (epidemiologia)|prevalenza]] ridotta di tipi cancerogeni da HPV negli uomini<ref name=rehmeyer_2011>{{Cita pubblicazione|cognome=Rehmeyer C |titolo=Male Circumcision and Human Papillomavirus Studies Reviewed by Infection Stage and Virus Type |rivista=J Am Osteopathy Assoc |volume=111 |numero=3 suppl 2 |pp=S11–S18 |anno=2011 |pmid=21415373 |url=http://www.jaoa.org/content/111/3_suppl_2/S11.long |nome1=CJ}}</ref> e un ridotto rischio di cancro cervicale (che è causata da un tipo di HPV) in partner femminili di uomini.<ref name=hay_2012/> Poiché il cancro del pene è raro e la procedura di circoncisione non è immune da rischi, tale pratica non viene ritenuta valida, in molti stati occidentali, come una misura profilattica per la prevenzione del tumore del pene.<ref name=AAP_2012/><ref name=ACS_2012>{{Cita web|titolo=Can penile cancer be prevented? |url=http://www.cancer.org/cancer/penilecancer/detailedguide/penile-cancer-prevention |sito=Learn About Cancer: Penile Cancer: Detailed Guide |editore=American Cancer Society |accesso=25 ottobre 2012}}</ref><ref name=hayashi_2011/>
Riga 111:
[[File:Global Map of Male Circumcision Prevalence at Country Level.png|upright=1.8|left|thumb|Prevalenza della circoncisione per Paese]]
La circoncisione è probabilmente la procedura chirurgica più ampiamente eseguita al mondo.<ref name=doyle_2005>{{Cita pubblicazione|autore=Doyle D |titolo=Ritual male circumcision: a brief history |rivista=The journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh |volume=35 |numero=3 |pp=279–285 |anno=2005 |mese=
I tassi di circoncisione neonatale di routine nel corso del tempo hanno variato in modo significativo in base al paese. Negli Stati Uniti, le indagini di dimissione ospedaliera stimano valori vicini al 48,3% intorno al 1990,<ref name=CDC_MMWR_2011>{{Cita web|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6034a4.htm?s_cid=mm6034a4_w |titolo=Morbidity and Mortality Weekly Report: Trends in In-Hospital Newborn Male Circumcision--United States, 1999-2010 |autore=Staff writer(s); no by-line. |data=2 settembre 2011 |sito=CDC/MMWR |editore=Centers for Disease Control |accesso=13 maggio 2013}}</ref> 61% nel 2000,<ref name=WHO_2007_GTDPSA/> ed intorno al 56,6 nel 2008. Queste stime sono inferiori ai tassi reali, in quanto non contano le circoncisioni non ospedaliere<ref name=CDC_MMWR_2011/> o le procedure eseguite per necessità mediche.<ref name=WHO_2007_GTDPSA/> Il Canada ha visto un lento declino a partire dai primi anni 1970, forse per via delle dichiarazioni della AAP e della ''[[Canadian Pediatric Society]]'' emesse nel 1970 che spiegavano che la procedura non era clinicamente indicata.<ref name=WHO_2007_GTDPSA/> in Australia, il tasso è diminuito tra gli anni 1970 e gli anni 1980, ma è in lento aumento a partire dal 2004.<ref name=WHO_2007_GTDPSA/> Nel [[Regno Unito]], la prevalenza è di circa il 25% nel 1940, ma è diminuita drasticamente dopo che il ''[[National Health Service]]'' (NHS) non ha più coperto le spese dell'intervento.<ref name=WHO_2007_GTDPSA/> La prevalenza in Corea del Sud è aumentata notevolmente nella seconda metà del XX secolo, passando da valori vicino allo zero registrati attorno al 1950, a circa il 60% nel 2000, con le crescite più significativi degli ultimi due decenni di quel periodo di tempo.<ref name=WHO_2007_GTDPSA/> Questo è probabilmente dovuto all'influenza degli Stati Uniti, che hanno istituito una fiduciaria per il Paese dopo la [[seconda guerra mondiale]].<ref name=WHO_2007_GTDPSA/>
Riga 121:
[[File:Circumcision Precinct of Mut.png|thumb|left|Scena raffigurante una circoncisione incisa nella parete interna del [[tempio di Mut]] a [[Karnak]], [[Luxor]].]]
La circoncisione è la più antica [[intervento chirurgico|procedura chirurgica]] programmata del mondo. Lo [[storico]] [[anatomista]] e [[Diffusionismo|iperdiffusionista]] [[Grafton Elliot Smith]] suggeriva che fosse praticata da oltre 15.000 anni. Non vi è un chiaro consenso su come si sia diffusa in tutto il mondo. Una teoria ritiene che tale pratica sia iniziata in una zona geografi ben precisa per poi essere esportata altrove, altre invece sostengono che diversi gruppi culturali abbiano iniziato autonomamente. Nell'opera "''History of Circumcision''" del 1891, il medico [[Peter Charles Remondino]] suggerì che fosse iniziata come pratica per evirare, in maniera meno grave, un nemico catturato: la [[penectomia]] o la [[castrazione]] avrebbe probabilmente avuto un esito fatale, mentre una qualche forma di circoncisione avrebbe definitivamente segnato a sconfitta lasciandolo vivo per essere utilizzato come [[schiavo]].<ref name=alanis_2004>{{Cita pubblicazione|autore=Alanis MC, Lucidi RS |titolo=Neonatal circumcision: a review of the world's oldest and most controversial operation |rivista=Obstet Gynecol Surv |volume=59 |numero=5 |pp=379–95 |anno=2004 |mese=
La storia delle migrazioni e l'evoluzione della pratica della circoncisione hanno seguito principalmente le culture dei popoli in due regioni distinte. Nelle terre a sud ed est del Mediterraneo, iniziando con il [[Sudan]] e con l'[[Etiopia]], la procedura è stata praticata dagli [[antico Egitto|antichi Egizi]] e dai [[semiti]] e poi, in seguito, dagli [[ebrei]], dai [[musulmani]], con i quali la pratica è stata esportata fino a coinvolgere gli [[Civiltà bantu|africani bantu]]. In [[Oceania]], la circoncisione viene praticata dagli [[aborigeni australiani]] e dai [[polinesiani]].[62] Vi è anche la prova sia è stata praticata dai [[nativi americani]], ma solo pochi dettagli sono disponibili.<ref name=alanis_2004/><ref name=doyle_2005/>
Riga 155:
Dopo la fine della [[seconda guerra mondiale]], la Gran Bretagna creò un [[sistema sanitario nazionale]], così doveva assicurare che ogni procedura medica coperta dal servizio fosse valida ed efficace. In un articolo del 1949 di Douglas Gairdner "''"Il destino del prepuzio"'', si sostiene in modo convincente che i dati disponibili in quel momento mostravano che i rischi della procedura fossero superiori ai benefici noti. La procedura non fu quindi coperta dal sistema sanitario nazionale e i tassi di esecuzione scesero in Gran Bretagna e nel resto d'Europa. Nel 1970, le associazioni mediche nazionali [[Australia|australiane]] e [[Canada|canadesi]] emisero raccomandazioni contro la circoncisione infantile di ''routine''. Negli Stati Uniti, l'''American Academy of Pediatrics'' ha, nel corso dei decenni, ha rilasciato una serie di dichiarazioni in materia di circoncisione, a volte positive ed a volte negative.<ref name=alanis_2004/><ref name=gollaher_2001_ch4/>
Una correlazione tra circoncisione e riduzioni dei tassi di contrazione del virus HIV nei rapporti eterosessuali, è stata suggerita nel 1986.<ref name=alanis_2004/> L'evidenza sperimentale era necessaria per stabilire una relazione causale, quindi tre [[studio randomizzato|studi randomizzati controllati]] sono stati commissionati per ridurre l'effetto di eventuali [[confondenti|fattori confondenti]].<ref name=siegfried_Cochrane_2003>{{Cita pubblicazione|autore=Siegfried N, Muller M, Volmink J, ''et al.'' |titolo=Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men |rivista=Cochrane Database of Systematic Reviews |numero=3 |pp=CD003362 |anno=2003 |pmid=12917962 |doi=10.1002/14651858.CD003362 |curatore-cognome1=Siegfried |curatore-nome1=Nandi}}</ref> Tali studi hanno avuto luogo in [[Sud Africa]], [[Kenya]] e [[Uganda]].<ref name=siegfried_Cochrane_2009>{{Cita pubblicazione|autore=Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J |titolo=Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men |rivista=Cochrane Database of Systematic Reviews |numero=2 |pp=CD003362 |anno=2009 |pmid=19370585 |doi=10.1002/14651858.CD003362.pub2 |curatore-cognome1=Siegfried |curatore-nome1=Nandi}}</ref> Tutti e tre gli studi sono stati fermati in anticipo dalle loro commissioni di controllo per motivi etici, poiché gli uomini appartenenti al gruppo circonciso aveva un tasso più basso di contrazione dell'HIV rispetto al gruppo di controllo.<ref name=siegfried_Cochrane_2009/> In seguito, l'[[Organizzazione mondiale della sanità]] ha promosso la circoncisione per le popolazioni ad alto rischio, come parte di un programma globale per ridurre la diffusione del virus HIV,<ref name=WHO_HIV_2007/> anche se tuttavia alcuni hanno contestato la validità di tali decisioni.<ref name=boyle_hill_2011>{{Cita pubblicazione|autore=Boyle GJ, Hill G |titolo=Sub-Saharan African randomised clinical trials into male circumcision and HIV transmission: methodological, ethical and legal concerns |rivista=J Law Med |anno=2011 |volume=19 |numero=2 |pp=316–34 |pmid=22320006}}</ref><ref name=dowsett_2007>{{Cita pubblicazione|autore=Dowsett GW, Couch M |titolo=Male circumcision and HIV prevention: is there really enough of the right kind of evidence? |rivista=Reproductive Health Matters |volume=15 |numero=29 |pp=33–44 |anno=2007 |mese=
==Società e cultura==
Riga 210:
===Le considerazioni economiche===
Il rapporto costo-efficacia della circoncisione è stato studiato al fine di determinare se la politica di circoncidere tutti i neonati o fornire la prestazione a prezzi agevolati, possa comportare una riduzione nella spesa sanitaria pubblica. Essendo l'[[AIDS]] una malattia incurabile e di costosa gestione, pertanto si ritiene sia utile studiare la possibilità che la circoncisione possa ridurre la sua diffusione in alcune parti dell'Africa con tassi [[endemia|endemici]] di [[HIV]] e bassa prevalenza di circoncisi.<ref name=doyle_2010>{{Cita pubblicazione|autore=Doyle S, Kahn J, Hosang N, Carroll P |titolo=The Impact of Male Circumcision on HIV Transmission |rivista=Journal of Urology |volume=183 |pp=21–26 |anno=2010 |pmid=19913816 |doi=10.1016/j.juro.2009.09.030 |numero=1}}</ref> Diversi analisi hanno concluso che i programmi che sostengono la circoncisione per gli uomini adulti in Africa sono convenienti e in alcuni casi comportano un risparmio.<ref name=uthman_2010>{{Cita pubblicazione|autore=Uthman OA, Popoola TA, Uthman MM, Aremu O |titolo=Economic evaluations of adult male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men in sub-Saharan Africa: a systematic review |rivista=PLoS ONE |volume=5 |numero=3 |pp=e9628 |anno=2010 |pmid=20224784 |pmc=2835757 |doi=10.1371/journal.pone.0009628 |curatore-cognome1=Van Baal |curatore-nome1=Pieter H. M}}</ref> In [[Ruanda]], la circoncisione è stata dimostra per avere un rapporto costo-efficacia per un vasto gruppo di persone di età differente: dai neonati agli adulti,<ref name=albero_2012/><ref name=binagwaho_2010>{{Cita pubblicazione|autore=Binagwaho A, Pegurri E, Muita J, Bertozzi S |titolo=Male circumcision at different ages in Rwanda: a cost-effectiveness study |rivista=Public Library of Science |volume=7 |numero=1 |pp=e1000211 |anno=2010 |mese=
Il rapporto costo-efficacia complessivo della circoncisione neonatale è stato studiato anche negli Stati Uniti, un contesto molto diverso rispetto all'Africa, sia per la qualità e quantità delle infrastrutture di sanità pubblica, per la disponibilità di [[farmaco|farmaci]] e della tecnologia medica e la volontà di usarla.<ref name=xu_2009>{{Cita pubblicazione|autore=Xu X, Patel DA, Dalton VK, Pearlman MD, Johnson TR |titolo=Can routine neonatal circumcision help prevent human immunodeficiency virus transmission in the United States? |rivista=American journal of men's health |volume=3 |numero=1 |pp=79–84 |anno=2009 |mese=
==Note==
| |||