Trapianto di rene: differenze tra le versioni
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=Cos'è il trapianto renale e cosa rappresenta=
Il [[trapianto renale]] rappresenta ad oggi, il trattamento preferenziale per pazienti affetti da [[insufficienza renale]] cronica in quanto è capace di restituire una normale funzionalità renale e restituire ai pazienti, una vita socialmente produttiva in un alta percentuale dei casi.
Il trapianto renale si esegue con un intervento chirurgico il quale permette di inserire un [[rene]] sano, prelevato da un [[donatore cadavere]] o [[donatore vivente]] - nella parte anteriore dell’addome del paziente (in sede extraperitoneale).
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Alla fine delgi anni '70 ad oggi,'' ciclosporina, azatioprina e corticosteroidi'' hanno rappresentato i cardini fondamentali della terapia, anche se nuovi e più potenti farmaci sono attualmente in uso come ''l'FK 506''
===Indicazioni e Controindicazioni===
I progressi effettuati negli anni nel campo della terapia immmunosoppressiva, unita al progresso della tecnica chirurgica, hanno fatto si che si potesse estendere le Indicazioni al trapianto a un numero di patologie sempre maggiore come: [[Nefropatia Diabetica]], [[glomerulonefriti croniche]], pielonefrite cronica e Rene Policistico che rappresentano le patologie renali responsabili di IRC.
===Istocompatibilità===
Il successo di un [[trapianto renale]] è anche legato al grado di similarità genetica tra donatore e ricevente. Il sistema HLA rappresenta nel'uomo il sistema maggiore di istocompatibilità ed è costituito da un gruppo di antigeni presenti sulla superficie cellulare. Questo sistema antigenenico rappresenta nel trapianto la maggiore barriera immunologica, poichè il suo riconoscimento attiva la risposta immunologica che induce al [[rigetto]].
Gli Antigeni costituenti il [[sistema HLA]] sono glicoproteine codificate da geni presenti sul braccio corto del [[Cromosoma]] 6 in sei differenti loci. Sono valutati 2 differenti gruppi antigeni nel sistema HLA:
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#Gli [[Antigeni di classe II]] (sono espressi dai loci DP, DQ, DR)
===Priorita nella selezione di donatore e ricevente in ordine decrescente di compatibilità HLA===
##Gemello Omozigote
##Gemello Dizigote
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##Cadavere con 2 o + antigeni HLA identici.
===Tecnica Chirurgica===
Il trapianto renale viene eseguito allocando l'organo nella fossa iliaca(destra o sinistra) in sede extraperitoneale. Dopo aver prelevato l'organo da un donatore, sia esso cadavere o vivente, le Anastomosi Vascolari vengono realizzate suturando l'arteria renale del donatore all'arteria iliaca esterna del ricevente in modo terminolaterale e allo stesso modo la vena renale del donatore alla vena iliaca esterna del ricevente.
Al termine delle anastomosi vascolare l'uretere viene saturato alla vescica del paziente mediante un uretero-neocistostomia che prevede un meccanismo antireflusso atto ad impedire la risalita delle urine alla vescica al rene trapiantato.
=== Ripresa Funzionale===
La maggioranza degli organi, una volta terminate le anastomosi vascolari, riprendono quasi subito la loro funzione, ma avvolte il rene va incontro ad un fenomeno di non funzione iniziale che prende il nome di "Necrosi tubolare", questo fenomeno indica il danno subito dall'organo durante la fase di prelievo o durante il periodo nel quale (da cadavere) è stato conservato in soluzione fredda.
E' comunque un caso praticamente reversibile entro la settimana, sempre se non intervengono altre complicanze nella fase di non-funzione.
===Complicanze non-immunologiche===
Le complicanze posso essere
Tra le infezioni virali quella piu' frequente è di notevole importanza clinica è quella provocata dal '''''Citomegalovirus'''''.
Senza dimenticare che il ''Diabete'' è il principale fattore di rischio di morte cardiovascolare nei pazienti che subiscono un trapianto.
====Complicanze Immunologiche====
Il [[rigetto]] è purtroppo, un rischio sempre presente nella storia di un trapianto, anche a distanza di anni, o anche su reni perfettamente compatibili, inoltre non è prevedibile dalla [[tipizzazione]].
Di per se, il [[Rigetto]], è un processo immunologico per cui il sistema immunocompetente riconosce come "non propri" gli antigeni dell'organo trapiantato reagendo contro essi.
Tale difesa si svolge in sei momenti:
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