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'''Protein-Sparing Modified Fast (PSMF)''', letteralmente ''digiuno modificato per il risparmio proteico'', è un regime alimentare chetogenico fortemente ipocalorico in cui l'unico o il principale [[macronutriente]] fornito (e quindi l'unica o la principale fonte calorica) è rappresentato dalle proteine alimentari.<ref name="Blackburn1" /><ref name="McDonald">Lyle McDonald. ''[http://books.google.it/books?id=JtCZBe-2XVIC&dq=The+Ketogenic+Diet:+A+Complete+Guide+for+the+Dieter+and+the+Practitioner&hl=it&source=gbs_navlinks_s The Ketogenic Diet: A Complete Guide for the Dieter and the Practitioner]''. Lyle McDonald, 1998. pp. 63-64. ISBN 0-9671456-0-0</ref><ref>Blackburn GL, Kanders BS. ''[http://books.google.it/books?id=HwLi5ZXGeMgC&dq=Obesity:+Pathophysiology,+Psychology,+and+Treatment&hl=it&source=gbs_navlinks_s Obesity: Pathophysiology, Psychology, and Treatment]''. Jones & Bartlett Learning, 1994. pp. 197.198. ISBN 0-412-98461-X</ref>
Si tratta di un regime dietetico perlopiù usato nei casi di obesità grave. In ragione del basso contenuto di calorie e dell'affidamento quasi esclusivo a proteine alimentari, questa dieta deve essere svoltaseguita solo con la supervisione di un medico e con frequenti esami del sangue per rilevare eventuali anomalie del metabolismo<ref name="McDonald" />.
== Caratteristiche ==
La dieta chetogenica ''Protein-Sparing Modified Fast'' (PSMF) è un regime alimentare ipocalorico usato nella ricerca medica dagli [[anni 1970|anni settanta]] per il trattamento dell'[[obesità]] morbigena<ref name="McDonald" />. EssaQuesta venne testata per la prima volta nel [[1973]] da Blackburn et al. usando carne magra e proteine dell'albume d'uovo col fine di preservare la massa magra<ref name="Blackburn">Blackburn et al. ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1355601/ Protein sparing therapy during periods of starvation with sepsis of trauma]''. Ann Surg. May 1973; 177(5): 588–594.</ref><ref>Blackburn et al. ''[http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0002961073900809 Peripheral intravenous feeding with isotonic amino acid solutions]''. Am J Surg. 1973 Apr;125(4):447-54.</ref>. La PSMF rientra nella definizione generica di dieta chetogenica, ovvero un regime alimentare in cui per definizione l'assunzione di carboidrati è inferiore ai 100 gr giornalieri<ref>PhinneyBistrian SDet al. ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1615882858966 ExerciseEffect duringof a protein-sparing diet and afterbrief very-low-caloriefast on nitrogen metabolism in mildly obese dietingsubjects]''. Am J Lab Clin NutrMed. 19921977 JulMay;5689(1 Suppl5):190S1030-194S5.</ref> (solitamente in media attorno ai 30-50 gr/die), oppure è assente<ref name="McDonald" />. La PSMF nasce dalla necessità di portare ad una perdita di peso molto rapida nei soggetti fortemente obesi<ref name="McDonald" />. In questa dieta, praticamente l'unica fonte calorica è rappresentata dalle proteine alimentari, che vengono fornite nella quantità di 1.2-1.5 gr/kg sul peso ideale (usato per stimare la massa magra)<ref name="Blackburn" /><ref name="Bistrian">Bistrian BR. ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/702762 Clinical use of a protein-sparing modified fast]''. JAMA. 1978 Nov 17;240(21):2299-302.</ref><ref>Davis PG, Phinney SD. ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2104036 Differential effects of two very low calorie diets on aerobic and anaerobic performance]''. Int J Obes. 1990 Sep;14(9):779-87.</ref><ref>Bell et al. ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4887615 Ketosis, weight loss, uric acid, and nitrogen balance in obese women fed single nutrients at low caloric levels]''. Metabolism. 1969 Mar;18(3):193-208.</ref><ref name="Walters">Walters et al. ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9149474 The protein-sparing modified fast for obesity-related medical problems]''. Cleve Clin J Med. 1997 May;64(5):242-4.</ref>. Essa fornisce proteine di altà qualità, come carne magra, pollame e pesce<ref name="Blackburn1">Blackburn et al. ''Role of a protein-sparing modified fast in a comprehensive weight reduction program''. Howard AN eds. ''Recent Advances in Obesity Research 279–281''. Newman Publishing London, UK. 1975</ref><ref>Blackburn GL, Greenberg I. ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/711360 Multidisciplinary approach to adult obesity therapy]''. Int J Obes. 1978. 2: 133–142.</ref>, ad un livello tale da prevenire o attenuare fortemente la perdita di [[muscolo scheletrico]], ma senza ostacolare i vantaggi del [[digiuno]] simulato, tra cui la soppressione dell'appetito, e l'affidamento quasi totale ai grassi e ai [[corpi chetonici]] (derivati dai grassi) come fonte energetica per il corpo<ref name="McDonald" />. Altri ricercatori proposero una variante di questo regime in cui veniva consumata una limitata quantità di carboidrati (30-45 gr giornalieri), ma non tale da impedirne la definizione di dieta chetogenica. Questi osservarono che una limitata quantità di carboidrati migliorava il risparmio proteico, promuovendo la ritenzione di [[elettroliti]] e inibendo l'[[iperuricemia]]<ref>Genuth et al. ''[http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=358137 Weight reduction in obesity by outpatient semistarvation]''. JAMA. 1974 Nov 18;230(7):987-91.</ref><ref>Howard et al. ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/721370 The treatment of obesity with a very-low-calorie liquid-formula diet: an inpatient/outpatient comparison using skimmed-milk protein as the chief protein source]''. Int J Obes. 1978;2(3):321-32.</ref>. Il nome della dieta, tradotto come ''digiuno modificato per il risparmio proteico'', lascia intendere che il fine è quello di simulare il digiuno garantendo il solo apporto del nutriente che può garantire il mantenimento della massa magra ed evitare una forte soppressione del metabolismo basale<ref name="McDonald" />. Il digiuno e la dieta chetogenica (a bassissimo o nullo apporto di carboidrati) infatti condividono molti aspetti metabolici, fondamentalmente l'instaurarsi di uno ''shift'' metabolico che passa dall'uso di glucosio come principale substrato energetico (soprattutto per alcuni tessuti, detti ''[[Tessuti glucosio-dipendenti|glucosio-dipendenti]]''), all'uso quasi esclusivo di acidi grassi e corpi chetonici<ref name="Westman">Westman et al. ''[http://ajcn.nutrition.org/content/86/2/276.long Low-carbohydrate nutrition and metabolism]''. Am J Clin Nutr. 2007 Aug;86(2):276-84.</ref>. Questo aspetto ha portato i ricercatori a concludere che la forte restrizione di carboidrati tipica delle diete chetogeniche sia in grado di simulare le risposte metaboliche tipiche del digiuno prolungato<ref>Fery et al. ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6761185 Hormonal and metabolic changes induced by an isocaloric isoproteinic ketogenic diet in healthy subjects]''. Diabete Metab. 1982 Dec;8(4):299-305.</ref><ref>Azar GJ, Bloom WL. ''[http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=568998 Similarities of carbohydrate deficiency and fasting: II. Ketones, nonesterified fatty acids, and nitrogen excretion]''. Arch Intern Med. 1963 Sep;112:338-43.</ref>.
Il regime PSMF prevede anche l'introduzione di [[vitamine]] e [[minerali]], come un multivitaminico e 2-3 gr di [[potassio]], per compensare la carenza di [[micronutrienti]] dovuta allo scarso e limitato apporto di cibo<ref name="Walters" /><ref>Bistrian BR. ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/729452 Recent developments in the treatment of obesity with particular reference to semistarvation ketogenic regimens]''. Diabetes Care. 1978 Nov-Dec;1(6):379-84.</ref>. Inoltre viene previsto il consumo di almeno 2 litri di fluidi acalorici al giorno<ref>National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity, National Institutes of Health. ''Very low-calorie diets''. JAMA. 1993. 270: 967–974.</ref>. L'assunzione calorica indotta dalla PSMF è molto bassa, attorno alle 600-800 kcal al giorno o meno, che tradotte in quantità di proteine (cioè l'unico nutriente calorico fornito) ammontano a circa 150-200 gr giornalieri. Questi valori fanno rientrare tale dieta sotto la definizione di ''Very Low Calorie Diet'' (VLCD), definita secondo alcuni, una dieta ipocalorica in cui l'apporto calorico è inferiore alle 800 kcal<ref>SCOOP-VLCD Working Group. ''Scientific Co-operation on Questions Relating to Food: Directorate-General Health and Consumer Protection, European Union''. 2006</ref><ref>National Heart Lung and Blood Institute. ''Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: The Evidence Report: National Institutes of Health/National Heart Lung and Blood Institute''. Obes Res. 1998. 6: 51–209S.</ref>, secondo altri, una dieta in cui l'apporto calorico fornito corrisponde a meno del 50% del metabolismo basale dell'individuo<ref>Atkinson RL. ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2643004 Low and very low calorie diets]''. Med Clin North Am. 1989. 73: 203–215.</ref>.
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