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Fitofotodermatite

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La fitofotodermatite, è una reazione infiammatoria fototossica cutanea derivante dal contatto con un agente botanico che sensibilizza alla luce (come il succo lime) seguito dall'esposizione alla luce ultravioletta A (UV-A) (del sole, ad esempio). I sintomi includono eritema, edema, vesciche e iperpigmentazione ritardata. Il calore e l'umidità tendono ad esacerbare la reazione.

Una reazione può essere provocata in qualsiasi persona che sia stata esposta a quantità adeguate sia di un fotosensibilizzante che di luce UV-A. La fitofotodermatite non è una risposta immunologica ; non è richiesta alcuna esposizione preventiva all'agente fotosensibilizzante.

Le sostanze fotosensibilizzanti presenti nelle piante fototossiche appartengono a una classe di composti chimici chiamati furanocumarine, che vengono attivate dalla luce ultravioletta a lunga lunghezza d'onda (UV-A). I più tossici tra questi composti organici sono le furanocumarine lineari, così chiamate perché presentano una struttura chimica lineare. Il bergaptene e la xantotossina (nota anche come metoxsalene), due furanocumarine lineari derivate dallo psoralene, si trovano regolarmente nelle piante associate alla fitofotodermatite.[1]

Sintomi

 
Un grave caso di fitofotodermatite in un ragazzo di 11 anni.

La reazione inizia generalmente entro 24 ore dall'esposizione e raggiunge l'apice a 48-72 ore dopo l’esposizione.[2] Inizialmente, la pelle diventa rossa e inizia a prudere e bruciare. Grandi vesciche (o bolle) si formano entro 48 ore.[3] Le vesciche possono lasciare cicatrici nere, marroni o violacee che possono durare diversi anni. Questa iperpigmentazione della pelle è causata dalla produzione di melanina innescata dalle furanocumarine.

La fitofotodermatite può colpire persone di qualsiasi età. Nei bambini, a volte è stata scambiata per abuso minorile.[4]

Specie fototossiche

Le piante associate alla fitofotodermite provengono principalmente da quattro famiglie vegetali:[1][5] la famiglia delle carote (Apiaceae), la famiglia degli agrumi (Rutaceae), la famiglia del gelso (Moraceae) e la famiglia delle leguminose (Fabaceae).

Apiaceae

La famiglia delle carote, le Apiaceae (o Ombrellifere), è la principale famiglia di piante associate alla fitofotodermatite. Di tutte le specie vegetali che sono state segnalate come in grado di indurre fitofotodermatite, circa la metà appartiene alla famiglia delle Apiaceae. [6]

La visnaga maggiore (Ammi majus) è la principale fonte mondiale della xantotossina (furanocumarina lineare) ed è stata utilizzata fin dall'antichità per trattare la vitiligine[1] ma l'uso accidentale o inappropriato di questa pianta può portare a fitofotodermatite.[7] Nonostante questo pericolo, A. majus continua ad essere coltivato per le sue furanocumarine,[8] che sono ancora utilizzate per il trattamento delle malattie della pelle.

Numerose specie della famiglia delle Apiaceae vengono coltivate come prodotti alimentari, alcune delle quali presentano effetti fototossici. In particolare, è stato segnalato che sedano, pastinaca e prezzemolo causano fitofotodermatite tra i lavoratori agricoli, i lavoratori del settore alimentare e altri addetti alla manipolazione degli alimenti. [9][10][11][12][13][14][1]

Un certo numero di specie di piante fototossiche della famiglia delle carote sono diventate specie invasive, tra cui la pastinaca selvatica (Pastinaca sativa)[15][16] e gli alti panaci del genere Heracleum,[17][18] vale a dire, il panace persiano (Heracleum persicum , il panace di Sosnowsky (Heracleum sosnowskyi) e il panace gigante (Heracleum mantegazzianum). In particolare, i rischi per la salute pubblica derivanti dal panace gigante sono ben noti.[19]

Altre specie vegetali della famiglia delle Apiaceae associate alla fitofotodermatite includono il cespuglio vescicale (Notobubon galbanum), l'anterisco (Anthriscus sylvestris), la carota selvatica ( Daucus carota), varie specie del genere Angelica (ad esempio, l'angelica coreana Angelica gigas) e la maggior parte (se non tutte) le specie del genere Heracleum (Heracleum sphondylium e Heracleum maximus).

Rutaceae

La famiglia degli agrumi (Rutaceae) è la seconda famiglia di piante più diffusa associata alla fitofotodermatite.

 
Effetto della ruta comune sulla pelle

Numerosi agrumi della famiglia delle Rutacee mostrano effetti fototossici. Di questi, forse il più conosciuto è il lime.[20][21][22][23] La fitofotodermatite associata al lime viene talvolta chiamata colloquialmente "malattia del lime",[24][25] da non confondere con la malattia di Lyme.

Nella famiglia delle Rutaceae, le reazioni più gravi sono causate dall'olio essenziale di bergamotto (Citrus bergamia).[1][26] L'olio essenziale di bergamotto ha una maggiore concentrazione di bergaptene (3000–3600 mg/kg) rispetto a qualsiasi altro olio essenziale a base di agrumi, compreso l'olio di lime, che ne contiene 1700–3300 mg/kg.[27]

Altre specie vegetali della famiglia delle Rutacee associate alla fitofotodermatite includono il dittamo (Dictamnus albus), [28] la ruta comune (Ruta graveolens)[29][30][31][32] e altre piante del genere Ruta .

Moraceae

La famiglia delle Moraceae è spesso associata alla fitofotodermatite. È noto che più specie del genere Ficus mostrano effetti fototossici. Di questi, il fico comune (Ficus carica) è ben noto e ampiamente documentato.

Come l'Ammi majus della famiglia delle Apiaceae, il fico comune è stato utilizzato fin dall'antichità per curare la vitiligine[33] ma la linfa lattiginosa delle foglie di fico può causare fitofotodermatite se usata accidentalmente o in modo inappropriato.[34][35][36][37][38][39]

Altre specie vegetali della famiglia delle Moraceae associate alla fitofotodermatite includono Ficus pumila[40][41] e Brosimum gaudichaudii .[42]

Prevenzione

La prima e migliore linea di difesa contro la fitofotodermatite è innanzitutto quella di evitare il contatto con sostanze fototossiche:

  • Evitare il contatto con piante della famiglia delle Apiaceae, agrumi e altri agenti biologici noti per avere effetti fototossici. Non incenerire piante e agenti fototossici poiché ciò servirebbe a spargere ulteriormente le sostanze fototossiche.[43]
  • In situazioni all'aperto in cui è probabile il contatto con piante fototossiche, indossare pantaloni lunghi e una maglietta a maniche lunghe. Indossare guanti e occhiali protettivi prima di maneggiare tali piante.
  • Se non sono disponibili indumenti protettivi, applicare una protezione solare sulle aree esposte. Ciò fornirà una certa misura di protezione in caso di contatto.
  • Dopo un'attività all'aperto, fare una doccia o un bagno il prima possibile. Lavare i vestiti e poi lavarsi le mani dopo aver maneggiato i vestiti sporchi.

Una seconda linea di difesa è evitare la luce solare, per non attivare le sostanze fototossiche:

  • Se si entra in contatto con una sostanza fototossica, lavare immediatamente la zona interessata con acqua fredda e sapone ed evitare qualsiasi ulteriore esposizione alla luce solare per almeno 48 ore. Il calore e l'umidità possono peggiorare la reazione cutanea,[19] motivo per cui è necessario usare acqua fredda.
  • Rimanere al chiuso, se possibile, assicurandosi che la luce non penetri attraverso le finestre.
  • Se non è possibile restare in casa, coprire l'area interessata con tessuti anti-UV.
  • Al posto degli indumenti protettivi, applicare una protezione solare[44] sulle aree interessate dopo il lavaggio.

La fitofotodermite è innescata dalla luce ultravioletta a lunga lunghezza d'onda (UV-A) nell'intervallo 320-380 nanometri,[2] quindi i migliori indumenti protettivi e protezioni solari sono quelli che più bloccano queste lunghezze d'onda.

Trattamento

Molti diversi farmaci topici e orali possono essere utilizzati per trattare la reazione infiammatoria della fitofotodermatite. Un dermatologo può anche prescrivere una crema sbiancante per aiutare a trattare l' iperpigmentazione e riportare la pigmentazione della pelle alla normalità. Se il paziente non riceve trattamento, i siti interessati possono sviluppare iperpigmentazione o ipopigmentazione permanente.[2]

Note

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  2. ^ a b c Medscape, https://emedicine.medscape.com/article/1119566-overview. URL consultato il August 9, 2018. Errore nelle note: Tag <ref> non valido; il nome "Baugh 2016" è stato definito più volte con contenuti diversi
  3. ^ vol. 9, 2000, DOI:10.1001/archfami.9.10.1195, PMID 11115230, https://oadoi.org/10.1001/archfami.9.10.1195.
  4. ^ vol. 152, DOI:10.1007/BF01956735, PMID 8482273, https://oadoi.org/10.1007/BF01956735.
  5. ^ vol. 1, PMID 6397734.
  6. ^ vol. 39, DOI:10.1038/jid.1962.106, PMID 13941836, https://oadoi.org/10.1038/jid.1962.106.
  7. ^ vol. 9, DOI:10.7241/ourd.20181.29, https://oadoi.org/10.7241/ourd.20181.29.
  8. ^ pfaf.org, http://www.pfaf.org/user/Plant.aspx?LatinName=Ammi+majus.
  9. ^ vol. 83, DOI:10.1001/archderm.1961.01580070079008, https://oadoi.org/10.1001/archderm.1961.01580070079008. Cited in McGovern and Barkley 2000, section Phytophotodermatitis.
  10. ^ vol. 34, PMID 3155560, https://www.cdc.gov/MMWR/preview/mmwrhtml/00000464.htm.
  11. ^ vol. 105, DOI:10.7326/0003-4819-105-3-351, PMID 2943201, https://oadoi.org/10.7326/0003-4819-105-3-351.
  12. ^ vol. 26, DOI:10.1111/j.1600-0536.1992.tb00880.x, PMID 1534739, https://oadoi.org/10.1111/j.1600-0536.1992.tb00880.x.
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  16. ^ vol. 90, 2010, DOI:10.4141/CJPS09110, https://oadoi.org/10.4141/CJPS09110.
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