睡眠時無呼吸症候群
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睡眠時無呼吸症候群（すいみんじむこきゅうしょうこうぐん、sleep apnea syndrome;SAS）とは、睡眠時に呼吸停止または低呼吸になる病気である。
| 睡眠時無呼吸症候群 | |
|---|---|
| 概要 | |
| 診療科 | 睡眠医学[*], 呼吸器学, 耳鼻咽喉科学 |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | G47.3 |
| ICD-9-CM | 780.57 |
| eMedicine | ped/2114 |
| MeSH | D012891 |
病気の定義（概念）
「無呼吸・低呼吸指数」(apnea hypopnea index；AHI)が5以上かつ日中の過眠などの症候を伴うときを睡眠時無呼吸症候群とする定義が多い（米国睡眠医学会の提唱する基準より）。
ここでは
- 無呼吸
- 口、鼻の気流が10秒以上停止すること。
- 低呼吸
- 10秒以上換気量が50%以上低下すること。
- 無呼吸・低呼吸指数
- 1時間あたりの無呼吸と低呼吸を合わせたもの。
を指す。
なお、この定義には当てはまらないものの低呼吸状態を繰り返して不眠を訴える場合があり、その場合も睡眠時無呼吸症候群と同様、患者のいびきや歯ぎしりがひどい場合が多いため「いびき・歯ぎしり不眠症」と呼ばれる。
分類
睡眠時無呼吸症候群は、次の3種類がある。
- 閉塞型睡眠時無呼吸症候群(OSAS, Obstractive SAS)
- 上気道の閉塞によるもので呼吸運動はある。肥満者に多いと言われているが，通常体型のものにも一定の有病率で存在する。
- 中枢型睡眠時無呼吸症候群
- 呼吸中枢の障害により呼吸運動が消失するもの。
- 混合型睡眠時無呼吸症候群
- 閉塞型と中枢型の混合したもの。
ほとんどは閉塞型で中枢型は少ない。
原因
- 閉塞型睡眠時無呼吸症候群
- 睡眠中の筋弛緩により舌根部や軟口蓋が下がり気道を閉塞することが主な原因である。
- 中枢型睡眠時無呼吸症候群
- 脳血管障害・重症心不全などによる呼吸中枢の障害で呼吸運動が消失するのが原因である。
症状
家族などの同居者がいない場合、この病気の発見は非常に遅れる。特に自覚症状が弱い場合は誰にも発見されないため、その状態が徐々に悪化して深刻な問題を起こしてしまう。よくある深刻な問題の例は、自動車の運転中に強い眠気が発生し運転操作を誤って人身事故になることである。そしてこういう事故をきっかけにこの症状を知るというケースが目立つ。この病気が一般社会に知られるようになったのも、患者が起こした事故の報道によるものであった。
また、同居者がいてもこの病気に関する情報を持っていなければ、単に「いびきをかきやすい性質」としか認識されず、治療開始が遅れることもありえる。
睡眠時無呼吸症候群に特有のいびきは、普通の「すーすー」「ぐーぐー」「くーくー」といった、音の長いものではなく、「・・・・・・（しばらく無音の後）ぐばあっ！」という衝撃の伴うような特徴を持っている。水中に長く潜っておき、急浮上して息を吸い込む時の音色に近い。どちらもその直前まで呼吸をしていないことが共通している。
検査
睡眠ポリソムノグラフィ検査
睡眠ポリソムノグラフィ検査は、睡眠ポリグラフ(PSG)検査とも呼ばれる。入院して下記のようなデータ収集を行なうものである。携帯型の簡便な装置で在宅検査を行なう場合もある。
- 脳波、眼電図、頤筋筋電図による睡眠ステージ
- 口・鼻の気流、胸・腹部の動きによる呼吸パターン
- パルスオキシメーターによる経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）
治療
閉塞型睡眠時無呼吸症候群
減量療法
患者が肥満者の場合、減量により上気道周辺の脂肪の重さによる狭窄を改善する。
持続陽圧呼吸療法
nasal CPAP（nasal continuous positive airway pressure ; 鼻シーパップ，ネーザルシーパップ）装置よりチューブを経由して鼻につけたマスクに加圧された空気（陽圧の空気）を送り、その空気が舌根の周囲の軟部組織を拡張することで吸気時の気道狭窄を防ぐ方法。
CPAP装置には大きく分けて2タイプあり、ひとつは固定CPAPと呼ばれ、もうひとつはオートCPAPと呼ばれる。いずれも日本国内では保険診療として認められており、一般的な給与所得者にとって大きな負担と感じられない程度の費用(5,000円弱)で利用することができる。一般的には保険診療扱いで「装置をレンタルして使う」ようなスタイルのため、症状の有無に関わらず1ヶ月に最低1回は担当医師の診察が必要であるが、通院が困難な場合などはCPAP装置を購入するという選択肢もある。
固定CPAPは、患者があらかじめ検査入院するか計測器を自宅で取り付けて適切な圧力を測定し、それを医師が装置に設定し、患者が使うものである。設定値が高い場合、患者の入眠が妨げられることもあるため、始動時からある程度の時間は弱い圧力で作動し、徐々に設定した圧力に変わるようになっているものがある。
オートCPAPは設定を必要とせず、患者の状態に合わせてリアルタイムで圧力が変化するようになっている。また、オートCPAPにはデータを記録するための機能を持っており、そのデータを医師が回収して分析することも可能である。
CPAP装置から鼻マスクへ送出される空気の気圧は、症状や体格により異なるが、4～20cmH2O程度である。どうしても処方直後は不快感を持ちやすく、睡眠中無意識に鼻マスクを外してしまうことがある。機種によっては、このような場合に警告音を鳴らすことができる。CPAPの普及に伴い、不快感を減少させるための工夫が年々行われている。どのような形式の鼻マスクであれ、調整用のバンドが付いているので快適な装着感が得られるまで調整を繰り返し、できるだけ早く慣れるように試みるのが基本である。骨格などの関係で、どうしても不快感が残る場合は医師に相談し、サイズ・形状の異なる鼻マスクの提供を受けるのがよい。
鼻マスクは、あえて空気が漏れやすい構造になっている。作動時は常にシューという空気の摩擦音が発生するが、これは異常ではない。潜水用の酸素マスクのような、呼吸に連動して作動するバルブは付いておらず、息を吐き出したらスムーズにマスクの外へ流れるようになっている。機種によっては、息を吐く時だけ圧力が下がるものがある。
特に冬季は、冷たい室内の空気が加圧されて送られるため、冷たさや乾燥を伴うことがある。CPAPの機種によっては（オプションパーツの場合も含め）加湿器・加温器を備えているものがある。これを用いることで不快感を減らすことができるが、過度に加湿・加温した場合、かえって不快感が発生することがある。その場合はCPAP側で対応するのではなく、寝室の空調で対応すると解決しやすい。
CPAPにはコンパクトで効率の高いエアフィルターが付いている。花粉やハウスダストなどによるアレルギー症状を持つ患者には、オプションパーツとしてアレルゲン対応のエアフィルターが提供される。どのようなエアフィルターを用いる場合でも、定期的な洗浄・清掃は不可欠である。装置が提供された際はその方法についての説明をよく聞いておくのが得策である。
CPAPの利用者は、宿泊を伴う移動の際は必ずこの装置を携行しなければならない。そのため、CPAPは携行の便を考慮したリュックサックやショルダーバッグのようなケースに収めて提供される。特にビジネス目的の移動では、装置を携行しなかったために移動先での活動が不十分になってしまうようなリスクに留意する必要がある。重さはだいたい1～3キログラムであるが中には1kgを切るとても軽い機器もある。どうしても携行しにくい場合は、精密機器扱いの宅配便で目的地に送っておくなどの工夫が望ましい。 尚、電源の確保が難しい航空機内やキャンプ泊用として、専用の携行バッテリーが各社からリリースされているが、国内では未発売となっている。
スリープスプリント（マウスピース）療法
スリープスプリント（マウスピース）を用いて下顎を前進させた状態を固定し、気道の狭窄を防ぐ。
外科的治療（口蓋垂軟口蓋咽頭形成術）
口蓋垂、口蓋扁桃、軟口蓋の一部を切除し、気道を広げる。
中枢型眠時無呼吸症候群
- 原因となる脳疾患、心疾患（虚血性心疾患など）などの治療
- 在宅酸素療法
- BiPAP（バイパップ）療法が有効であるとの報告あり
合併症
診療科
耳鼻咽喉科、呼吸器科などが適している。 軽度の場合は、医科からの紹介により歯科・口腔外科でスリープスプリント療法が行われることがある。
補足
肥満に合併すると言われているが，肥満でないものの中にもこの病気のものがいると言われている。特に日本人は欧米人よりも肥満度は低いのにもかかわらず，有病率は欧米に劣らないという報告もある。これは，いわゆる弥生人の独特の骨格のせいで気道狭窄を起こしやすいという説明がなされている。新幹線の運転士やトラックの運転手など，人命に直結する職業に就いているものの中にもこの病気が隠れていることが話題となった。
職業柄大相撲の力士にもこの病気が多く、横綱大乃国、白鵬などがこの病気に悩まされた。なかでも大乃国は現役時代の1980年代後半にこの病気にかかって成績不振となり、好角家の間に睡眠時無呼吸症候群の名を一躍有名にした。また、プロレスラー橋本真也の早すぎる死も睡眠時無呼吸症候群が原因の一つであるといわれている。
NHKスペシャルの「病の起源」よれば肥満体型の人のほかにも、顎の小さい人もなりやすいとも言われている。顎の小さい人は同時に気管が狭く、気管狭窄になりやすいともいわれている。また、人類の顎は時代が経つにつれて小さくなりつつあるといわれている。これは、人類が食料不足を解消するため、これまで口にしてこなかった動物の内臓や骨の髄などの柔らかい部分を食料にしたことで、顎を使う機会を減らしていったと考えられている。そうした影響で人類の顎は次第に小さくなり、ついには睡眠時無呼吸症になりやすい骨格へと変わっていったと考えられている。この睡眠時無呼吸症を宿命病の一種と考える学者も多い。
関連項目
外部リンク
- Apnea Sleep Apnea - ウェイバックマシン（2012年10月12日アーカイブ分） Medpedia「睡眠時無呼吸症候群」の項目。