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=Emorragia subaracnoidea=
Una emorragia subaracnoidea (SAH, pronunciato / ˌ sʌbəræknɔɪd hɛm ᵊ rɪdʒ / o emorragia subaracnoidea in inglese britannico) è il sanguinamento nel subaracnoidea spazio-l'area compresa tra la membrana aracnoide e la pia madre che circondano il cervello. Questo si manifesta può spontaneamente, di solito da una rottura di aneurisma cerebrale, o possono derivare da trauma cranico.
I sintomi di emorragia subaracnoidea includono un forte mal di testa con una rapida insorgenza ("cefalea a rombo di tuono"), vomito, confusione o un livello abbassato di coscienza e, talvolta, convulsioni. [1] La diagnosi viene rally gene confermata con una TAC della testa, o occasionalmente mediante puntura lombare. Il trattamento è di neurochirurgia prompt o interventi radiologicamente guidate con farmaci e altri trattamenti per prevenire recidive di sanguinamento e complicanze. La chirurgia per aneurismi è stato introdotto nel 1930, ma dal 1990 molti aneurismi sono trattati con una procedura meno invasiva chiamata "avvolgimento", che viene effettuata da strumentazione attraverso i vasi sanguigni di grandi dimensioni [1].
anche ESA è una forma di ictus e dispone di 1-7% di tutti gli ictus. [2] Si tratta di una emergenza medica e può portare a morte o grave disabilità, se riconosciuti e trattati in una fase precoce. Fino alla metà di tutti i casi di SAH sono mortali e il 10-15% della prima di raggiungere un ospedale, [1] e quelli che sopravvivono spesso hanno danni neurologici o cognitivi [3].
== Segni e sintomi ==
Il classico sintomo di emorragia subaracnoidea è rombo di tuono "mal di testa (un mal di testa Descritto come" come essere preso a calci in testa ", [4] o la" peggiore mai ", in via di sviluppo più di secondi o minuti). Questo spesso mal di testa pulsare verso l'occipite (parte posteriore della testa) [5]. Circa un terzo dei malati non hanno sintomi a parte il mal di testa caratteristica, e circa uno su dieci persone che cercano cure mediche a questo problema sono successivamente diagnosticato con un'emorragia subaracnoidea. [1] vomito possono essere presenti, di cui 1 in 14 hanno convulsioni. [1] La confusione, diminuzione del livello di coscienza o coma possono essere presenti, come si può rigidità del collo e altri segni di meningismo [1]. rigidità del collo solitamente presenta sei ore dopo l'insorgenza iniziale di ESA [6]. dilatazione isolata di un allievo e la perdita del riflesso pupillare luce può riflettere ernia cerebrale a seguito di un aumento della pressione endocranica (pressione all'interno del cranio) [1]. emorragia intraoculare (sanguinamento in il bulbo oculare) possono verificarsi in risposta alla pressione elevata: subhyaloid emorragia (sanguinamento sotto la membrana ialoide, che avvolge il corpo vitreo dell'occhio) e di emorragia del vitreo può essere visibile su fondoscopia. Questo è noto come sindrome Terson (si verificano in 3-13% dei casi) ed è più comune in SAH più gravi [7].
anomalie oculomotore (occhi affetti guardare verso il basso e verso l'esterno e l'incapacità di sollevare la palpebra sullo stesso lato) o paralisi (perdita di sensibilità) può indicare sanguinamento dalla arteria comunicante posteriore. [1] [5] Le convulsioni sono più comuni, se l'emorragia è da un aneurisma, altrimenti è difficile prevedere il luogo e l'origine del emorragia dai sintomi [1] SAH in una persona nota per i sequestri è spesso diagnostico di una malformazione artero-venosa [5] ..
Come conseguenza del sanguinamento, l'organismo produce grandi quantità di adrenalina e ormoni simili. Questo porta ad un forte aumento della pressione sanguigna, il cuore è sotto sforzo notevole, e neurogeno edema polmonare (accumulo di liquido nei polmoni), aritmie cardiache (irregolarità nel battito cardiaco e ritmo), alterazioni elettrocardiografiche (nel 27% dei casi) [8] e arresto cardiaco (nel 3% dei casi) si può verificare rapidamente dopo l'insorgenza di emorragia. [1] [9]
emorragia subaracnoidea può pertanto si verifica in persone che hanno subito un trauma cranico. I sintomi possono includere mal di testa, diminuzione del livello di coscienza e emiparesi (debolezza di un lato del corpo). ESA è un evento frequente nel danno cerebrale traumatico, e trasporta una prognosi infausta se è associata a peggioramento nel livello di coscienza [10].
==Cause==
Nel 85% dei casi di emorragia subaracnoidea spontanea, la causa è la rottura di un aneurisma cerebrale, una debolezza nella parete di una delle arterie del cervello che si ingrossa. Essi tendono ad essere situato nel circolo di Willis e le sue filiali. Mentre la maggior parte dei casi di ESA sono
dovute a sanguinamento da piccoli aneurismi, aneurismi più grandi (che sono meno diffusi) hanno maggiori probabilità di rottura [1].
Nel 15-20% dei casi di ESA spontanea, non aneurisma viene rilevato l'angiogramma primo. [11] Circa la metà di questi sono attribuiti a perimesencephalic emorragia non aneurismatica, # in cui il sangue è limitato agli spazi subaracnoidei in tutto il mesencefalo ( egli mesencefalo). In questi, l'origine del sangue è incerto. [1] Il resto sono dovuti ad altre malattie che interessano i vasi sanguigni (come malformazioni artero-venose), disturbi dei vasi sanguigni nel midollo spinale, e sanguinante in vari tumori. [1 ] abuso di cocaina e l'anemia falciforme (di solito nei bambini) e, raramente, la terapia anticoagulante, problemi di coagulazione del sangue e apoplessia pituitaria può quindi dar luogo a ESA. [6] [11]
subaracnoidea sangue possono essere rilevate sul TC in circa il 60% delle persone con danno cerebrale traumatico [12]. traumatiche SAH (TSAH) si verifica solitamente nei pressi del sito di una frattura del cranio o contusione intracerebrale. [11] Di solito accade nel impostazione di altre forme di danno cerebrale traumatico ed è stato collegato con una prognosi peggiore. Non è chiaro, tuttavia, se questo è un risultato diretto della SAH o la presenza di subaracnoideo se il sangue è semplicemente quella di indicatore della gravità del trauma cranico e la prognosi è determinata da altri meccanismi connessi [12].
== Diagnosi==
Una puntura lombare in corso. Una vasta area sul retro è stato lavato con un disinfettante a base di iodio lasciando colorazione bruna
===Imaging===
I passi iniziali per la valutazione di una persona con una sospetta emorragia subaracnoidea sono ottenere una storia medica e l'esecuzione di un esame fisico, questi sono volti a determinare se i sintomi sono dovuti a emorragia subaracnoidea o ad altra causa. La diagnosi non può, tuttavia, essere fatta su basi cliniche solo; Pertanto imaging medico è tenuto a confermare o escludere GeneRally sanguinamento. La modalità di scelta è la tomografia computerizzata (TAC) del cervello. Questo ha un'alta sensibilità e volontà di identificare correttamente oltre il 95% dei casi, soprattutto il primo giorno dopo l'esordio del sanguinamento. La risonanza magnetica (MRI) può essere più sensibile della TC dopo diversi giorni [1].
===La puntura lombare===
La puntura lombare, in cui il liquido cerebrospinale (CSF) viene rimosso con un ago da sacco lombare, mostrerà le prove di emorragia nel 3% delle persone in cui CT è stato trovato normale, puntura lombare è considerato obbligatorio Pertanto nei soggetti con sospetta emorragia subaracnoidea, se imaging è negativo. [1] Almeno tre tubi di PSC sono raccolti. [6] Se al numero elevato di globuli rossi è ugualmente presente in tutte le bottiglie, ciò indica una emorragia subaracnoidea. Se il numero di cellule diminuisce per bottiglia, è più probabile che sia a causa di danni a un piccolo vaso sanguigno nel corso del procedimento (noto come un "rubinetto traumatico"). [3] Il campione di liquor viene poi esaminato per xanthochromia-il aspetto giallo di liquido centrifugato. Più sensibile è la spettrofotometria (misurando l'assorbimento di particolari lunghezze d'onda della luce) per la rilevazione di bilirubina, un prodotto di degradazione dell'emoglobina dai globuli rossi. [1] [13] Xanthochromia e spettrofotometria rimanere modi affidabile per rilevare SAH diversi giorni dopo l'inizio della mal di testa. [13] Un intervallo di almeno 12 ore tra l'inizio della bilirubina del mal di testa e la puntura lombare è necessaria, in quanto ci vogliono diverse ore per l'emoglobina dai globuli rossi per essere metabolizzato in. [1] [13]
Mentre solo il 10% di persone ricoverate al pronto soccorso con un mal di testa rombo di tuono sono affetti da una emorragia subaracnoidea, altre possibili cause sono in genere considerati contemporaneamente, la ricerca come la meningite, emorragia emicrania, e di trombosi venosa cerebrale del seno [4]. Intracerebrally, # in cui emorragia avviene all'interno del cervello stesso, è due volte più comune come ESA ed è spesso mal diagnosticato come il secondo. [14] Non è insolito per SAH essere inizialmente mal diagnosticata come emicrania o cefalea tensiva, che può portare ad un ritardo nell'ottenimento di una TC . scansione In uno studio del 2004, questo si è verificato nel 12% dei casi ed è più probabile in persone che avevano più piccola emorragia e nessun deterioramento nel loro stato mentale. Il ritardo nella diagnosi portato ad un risultato peggiore. [15] In alcune persone, il mal di testa si risolve da sé, e non altri sintomi sono presenti. Questo tipo di mal di testa è indicato come "mal di testa sentinella", perché si presume essere determinato da una piccola perdita (una "perdita di avvertimento") da un aneurisma. Una sentinella silenziosa garantisce mal di testa indagini con TAC e puntura lombare, come sanguinamento può verificarsi ulteriormente nei successivi tre settimane [3].
===angiografia===
Dopo una emorragia subaracnoidea è confermata, la sua origine deve essere determinata. Se l'emorragia è probabile che abbia avuto origine da un aneurisma (come determinato dal TC apparenza), la scelta è tra l'angiografia cerebrale (iniettando radio-contrasto attraverso un catetere nelle arterie del cervello) e l'angiografia CT (vasi sanguigni visualizzando con contrasto radio su un CT scansione) per identificare aneurismi. cateterismo cardiaco offre quindi la possibilità di avvolgimento di aneurisma (vedi sotto). [1] [3]
===ECG===
cambiamenti ECG simili a quelle di un STEMI in una donna che aveva una lesione acuta del SNC da un'emorragia subaracnoidea.
alterazioni elettrocardiografiche sono comuni nella emorragia subaracnoidea Relativamente, che si verificano nel 40-70% dei casi. Essi possono includere un prolungamento dell'intervallo QT, onde Q, sopraslivellamento del tratto ST e aritmie cardiache che simula un attacco di cuore [16].
==Classificazione==
Ci sono diverse scale di valutazione disponibili per SAH. La Glasgow Coma Scale è utilizzato per la valutazione ubiquitariamente coscienza. Tre punteggi specializzato sono utilizzati per valutare SAH, in ciascuno, un numero superiore è associata ad una prognosi peggiore [17] Queste scale sono state derivate da retrospettivamente corrispondenti caratteristiche dei pazienti con i loro risultati ..
La prima scala di gravità, come descritto da Hunt e Hess nel 1968 [18]
Segni e sintomi di grado di sopravvivenza
1 asintomatica o minima leggero mal di testa e rigidità del collo 70%
2 moderato a forte mal di testa, rigidità del collo, nessun deficit neurologico tranne paralisi dei nervi cranici 60%
3 Drowsy; deficit neurologico minimo del 50%
4 stuporoso, da moderata a grave emiparesi, possibilmente presto decerebrate rigidità e disturbi vegetativi 20%
5 coma profondo, rigidità decerebrate, moribondo il 10%
Il grado di Fisher classificatore emorragia subaracnoidea la comparsa sulla TC. [19] Questa scala è stata modificata da Claassen e collaboratori, che riflette il rischio additivo dalla grandezza SAH e accompagnamento emorragia intraventricolare [20].
Aspetto Grado di emorragia
1 Nessuno evidente
2 Meno di 1 mm di spessore
3 Più di 1 mm di spessore
4 emorragia intraventricolare con qualsiasi estensione o spessore parenchimale
La Federazione Mondiale di neurochirurghi (WFNS) classificazione utilizza il punteggio del coma di Glasgow (GCS) e deficit neurologico focale di valutare la gravità dei sintomi [21].
Grado GCS deficit neurologico focale
1 15 Assente
13-14 febbraio Assente
3 Presente 13-14
07-12 Aprile presente o assente
5 <7 presente o assente
Uno schema di classificazione globale è stato suggerito da Ogilvy e Carter per predire l'esito e la terapia calibro [22] Il sistema Consiste di cinque gradi e si assegna un punto per la presenza o meno di ciascuno dei cinque fattori. Età superiore a 50, Hunt e Hess grado 4 o 5;. Fisher scala di 3 o 4, dimensioni dell'aneurisma maggiore di 10 mm e aneurismi circolazione posteriore 25 mm o più [22]
== Screening e prevenzione ==
Le arterie del cervello, visto da sotto. Immagine originaria di Gray's Anatomy, 1918.
Lo screening per aneurisma non viene eseguita a livello di popolazione, perché sono relativamente rari, non sarebbe conveniente. Se qualcuno ha due o più parenti di primo grado che hanno sofferto di emorragia subaracnoidea aneurismatica, screening può essere utile. [1] [23]
Malattia autosomica dominante del rene policistico (ADPKD), una condizione ereditaria rene, è conosciuto per essere associato con aneurismi cerebrali in 8% dei casi, ma la maggior parte sono piccoli aneurismi ed esaminati quindi improbabile la rottura. Come risultato, lo screening è consigliato solo in famiglie con ADPKD dove un membro della famiglia ha subito una rottura di aneurisma [24].
Un aneurisma può essere rilevato incidentalmente su immagini del cervello, questo costituisce un enigma, in quanto tutti i trattamenti per gli aneurismi cerebrali sono associati a possibili complicanze. Lo studio internazionale di aneurismi intracranici non rotto (ISUIA) ha fornito dati prognostici, sia nelle persone che avevano precedentemente subito una emorragia subaracnoidea e la gente che aveva aneurismi rilevati da altri mezzi. Coloro SAH che avevano sofferto in precedenza avevano più probabilità di sanguinare da aneurismi altri. Al contrario, coloro che non avevano mai sanguinato e aveva aneurismi di piccole dimensioni (inferiori a 10 mm) sono stati molto improbabile a soffrire SAH e potevano subire danni dai tentativi di riparare questi aneurismi. [25] Sulla base del ISUIA e altri studi, è ora raccomandato che le persone sono considerate solo per il trattamento preventivo se hanno una ragionevole aspettativa di vita e l'abbiano aneurismi che sono altamente suscettibili di rottura. [23] Allo stesso tempo, vi è solo limitate evidenze che il trattamento endovascolare degli aneurismi non rotto, è in realtà benefici [26].
==Trattamento==
Arteriogramma mostrando un aneurisma parzialmente arrotolato (indicato da frecce gialle) dell'arteria cerebrale posteriore di una sacca aneurismatica residua. Il paziente era una donna di 34 anni, inizialmente curato per una emorragia subaracnoidea.
Coinvolge le misure di gestione generale di stabilizzare il paziente mentre utilizzando anche indagini specifiche e trattamenti. Questi includono la prevenzione di risanguinamento da cancellando la fonte di sanguinamento, la prevenzione di un fenomeno conosciuto come vasospasmo, e prevenzione e trattamento delle complicanze [1].
=== Misure generali ===
Stabilizzare il paziente è la prima priorità. Quelle con un livello ridotto di coscienza può essere necessario intubati e ventilati meccanicamente. La pressione arteriosa, polso, frequenza respiratoria e della Glasgow Coma Scale sono controllati frequentemente. Una volta che la diagnosi è confermata, riguardante l'accesso alla terapia intensiva può essere preferibile, soprattutto perché il 15% può avere ulteriore emorragia subito dopo il ricovero. La nutrizione è una priorità precoce, con sondino naso-gastrico per via orale o è preferibile per via parenterale. Analgesia (controllo del dolore) è limitato a meno generalmente sedativo agenti esaminato la codeina, la sedazione può incidere sullo stato mentale e interferire con la capacità di controllare quindi il livello di coscienza. La trombosi venosa profonda è impedito con le calze a compressione, compressione pneumatica intermittente dei vitelli o di entrambi. [1] Un catetere vescicale viene generalmente inserito per controllare l'equilibrio dei fluidi. Le benzodiazepine possono essere somministrati per alleviare stress [6]. Farmaci antiemetici dovrebbe essere data alle persone sveglio [5].
=== Prevenzione delle risanguinamento===
Persone la cui TC mostra un grosso ematoma, depressione del livello di coscienza o sintomi neurologici focali possono beneficiare di urgenza la rimozione chirurgica del sangue o di occlusione del sito di sanguinamento. Il resto sono stabilizzate più estesamente e sottoposti a un angiogramma transfemorale o angiografia CT successiva. E 'difficile prevedere chi soffrirà un rebleed, ma può accadere in qualsiasi momento e trasporta una prognosi infausta. Dopo le prime 24 ore sono passate, risanguinamento rischio rimane circa il 40% nei successivi quattro settimane, suggerendo che gli interventi dovrebbero essere volti a ridurre questo rischio al più presto [1].
Se un aneurisma cerebrale è identificato su angiografia, due misure sono a disposizione per ridurre il rischio di sanguinamento più lontano dalla aneurisma stesso: clipping [27] e avvolgente [28] Clipping richiede una craniotomia (apertura del cranio) per individuare l'aneurisma. seguita dal posizionamento di clip attorno al collo dell'aneurisma. Il raffreddamento viene effettuato attraverso i grandi vasi sanguigni (endovascularly): un catetere viene inserito nell'arteria femorale all'inguine ed avanzate attraverso l'aorta alle arterie (entrambe le arterie carotidee e vertebrali entrambe le arterie), che alimentano il cervello. Quando l'aneurisma è stato localizzato, bobine di platino vengono distribuite che causano un coagulo di sangue a formare nel aneurisma, cancellando esso. La decisione su quale trattamento è in fase di presa è in genere fatta da un team multidisciplinare composto da un neuroradiologo neurochirurgo, e spesso altri professionisti della salute [1].
In generale, la decisione tra il ritaglio e raffreddamento viene effettuato sulla base della posizione dell'aneurisma, la sua dimensione e la condizione del paziente. Gli aneurismi dell'arteria cerebrale media e le sue navi correlate sono difficili da raggiungere con l'angiografia e tendono ad essere suscettibili di clipping. Quelli di dell'arteria basilare e posteriore dell'arteria cerebrale sono difficili da raggiungere chirurgicamente e sono più accessibili per la gestione endovascolare. [29] Questi approcci sono basati sull'esperienza generale, e l'unico trial controllato e randomizzato di confronto diretto tra le diverse modalità è stato eseguito in pazienti relativamente bene con le piccole (meno di 10 mm) aneurismi dell'arteria cerebrale anteriore e dell'arteria comunicante anteriore (insieme, il "circolo anteriore"), che costituisce circa il 20% di tutti i pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica. [29] [30] Questo studio, l'International subaracnoidea Aneurysm Trial (ISAT), ha mostrato che in questo gruppo la probabilità di morte o di essere dipendente da altri per le attività della vita giornaliera è stata ridotta (7,4% di riduzione del rischio assoluto, il 23,5% di riduzione del rischio relativo) se coiling endovascolare è stato utilizzato in contrapposizione alla chirurgia [29]. Il principale svantaggio di avvolgimento è la possibilità che l'aneurisma si ripetano, questo rischio è molto piccolo l'approccio chirurgico. In ISAT, 8,3% necessario un ulteriore trattamento a lungo termine. Quindi, le persone che hanno sotto avvolgimento andata sono in genere seguiti per molti anni dopo con l'angiografia o altre misure atte a ripetersi Garantire degli aneurismi è identificato presto. [31] Altri studi hanno trovato anche un più alto tasso di recidiva che richiedono ulteriori trattamenti. [32] [ 33]
===Vasospasmo===
Vasospasmo, in cui i vasi sanguigni si restringono e limitare il flusso di sangue Quindi, è una grave complicanza di SAH. Può causare lesioni ischemiche cerebrali (denominato "ischemia in ritardo) e danni permanenti al cervello dovuti alla mancanza di ossigeno nelle parti del cervello. Può essere fatale se grave. ischemia ritardata è caratterizzata da nuovi sintomi neurologici, e può essere confermato dal doppler transcranico o angiografia cerebrale. Circa un terzo di tutte le persone ricoverate con emorragia subaracnoidea si hanno ritardato l'ischemia e la metà di questi soffrono di danni permanenti a causa [34]. E 'possibile dello schermo per lo sviluppo di vasospasmo con doppler transcranico ogni 24-48 ore. Una velocità del flusso sanguigno di più di 120 centimetri al secondo è indicativa di vasospasmo [3].
L'uso dei calcio-antagonisti, pensato per essere in grado di prevenire lo spasmo dei vasi sanguigni, impedendo al calcio di entrare nelle cellule muscolari lisce, è stato proposto per la prevenzione del vasospasmo. [12] Il canale orale calcioantagonista nimodipina migliora i risultati, se somministrato tra Il quarto giorno e ventunesimo dopo l'emorragia, anche se non riduce significativamente la quantità di vasospasmo rilevati su angiografia. [35] In traumatico emorragia subaracnoidea, nimodipina non incide sull'esito a lungo termine, e non è raccomandato. [36 Altri] bloccanti dei canali del calcio e solfato di magnesio sono stati studiati, ma non sono attualmente raccomandati, né vi è alcuna prova che dimostra vantaggio se nimodipina viene somministrato per via endovenosa [34].
Un protocollo denominato "Triple H" è spesso usato come misura per il trattamento di vasospasmo quando provoca sintomi, questo è l'uso di fluidi per via endovenosa per raggiungere uno stato di ipertensione (pressione alta), ipervolemia (eccesso di liquidi in circolazione) . e emodiluizione (lieve diluizione del sangue) [37] I titoli di questo approccio è inconcludente, no studi randomizzati controllati sono stati oggetto di prese per dimostrare i propri vantaggi [38].
Se i sintomi di ischemia in ritardo non migliorano con il trattamento medico, l'angiografia può essere tentato di identificare i siti di vasospasmo e di somministrare farmaci vasodilatatori (farmaci che rilassano la parete dei vasi sanguigni) direttamente nell'arteria. Angioplastica (aprendo la zona ristretta con un palloncino), può quindi essere eseguito [3].
===Altre complicazioni===
Idrocefalo (ostruzione del flusso del liquido cerebrospinale) può complicare SAH sia a breve e lungo termine. E 'rilevata la TAC, in cui vi è l'allargamento del ventricolo laterale. Se il livello di coscienza è diminuito, il drenaggio dei liquidi in eccesso è effettuata dal terapeutico puntura lombare, scarico extraventricolare (un dispositivo temporaneo inserito in quello del ventricolo) o saltuariamente uno shunt permanente. [1] [3] rilievo di idrocefalo può portare ad un miglioramento enorme nella condizione di una persona [5]. fluttuazioni della pressione sanguigna e disturbi elettrolitici, così come la polmonite e si verifica uno scompenso cardiaco in circa la metà delle persone ricoverate con ESA e può peggiorare la prognosi [1]. Sequestri si verificano durante l'ospedale soggiorno in circa un terzo dei casi. [3] Molti ritengono che i pazienti potrebbero beneficiare di prevenzione con farmaci antiepilettici. [3] Anche se questo è largamente praticata, [39], è controverso e non sulla base di una buona prova. [40] [41 ] In alcuni studi, l'uso di questi farmaci è stato associato ad una prognosi peggiore, questo potrebbe essere perché effettivamente causare un danno, o perché sono usati più spesso nelle persone con una prognosi peggiore [42] [43] vi è la possibilità di. un'emorragia gastrica a causa dello stress ulcere [44].
== Prognosi==
===Morbilità e la mortalità===
ESA è spesso associato ad una prognosi peggiore. [2] Il tasso di mortalità (mortalità) per l'ESA è tra il 40 e il 50% [14], ma le tendenze per la sopravvivenza sono in miglioramento. [1] di quelli che sopravvivono ospedalizzazione, più di un quarto hanno notevoli restrizioni nel loro stile di vita, e meno di un quinto non hanno sintomi residui di sorta [29]. ritardo nella diagnosi di emorragia subaracnoidea minori (confondendo il mal di testa improvviso per l'emicrania) contribuisce a prognosi infausta. [15] Fattori trovato al momento del ricovero, che sono associati con esito più poveri sono più poveri di grado neurologiche, ipertensione sistolica, una precedente diagnosi di infarto o emorragia subaracnoidea, malattie del fegato; scansione più sangue e più grande aneurisma sul CT iniziale posizione di un aneurisma nella circolazione posteriore, e più l'età [42]. I fattori che portano una prognosi peggiore durante la degenza comprendono insorgenza di ischemia in ritardo risultante da vasospasmo, lo sviluppo di ematoma intracerebrale o di emorragia intraventricolare (sanguinamento nel ventricolo del cervello) e presenza di febbre, l'ottavo giorno di ammissione [42].
I cosiddetti "emorragia subaracnoidea angiogramma-negativi, SAH che non mostra il aneurisma con l'angiografia a quattro navi, trasporta una prognosi migliore rispetto SAH con aneurisma, tuttavia, è ancora associato a un rischio di ischemia, risanguinamento e [idrocefalo. 11] Perimesencephalic SAH (sanguinamento attorno al mesencefalo nel cervello), tuttavia, ha un tasso molto basso di risanguinamento o ischemia in ritardo, e la prognosi di questo sottotipo è eccellente [45].
La prognosi di trauma cranico è pensato per essere influenzata in parte dalla posizione e la quantità di emorragia subaracnoidea [12] E 'difficile isolare gli effetti di SAH da quelli di altri aspetti del danno cerebrale traumatico;. Non è noto se la presenza di sangue subaracnoideo effettivamente peggiorare la prognosi o se è semplicemente un segno che un trauma significativo si è verificato. [12] Le persone con moderata e grave trauma cranico che hanno SAH in caso di ricovero in un ospedale di avere fino a due volte il rischio di morire come quelle che non [12]. Affermano quindi hanno un rischio più elevato di disabilità grave e SAH vegetativo persistente, e traumatica è stato correlato con altri marcatori di scarsi risultati esaminato come l'epilessia post-traumatica, idrocefalo, di unità e soggiorni più lunghi in terapia intensiva. [12] Tuttavia, oltre il 90% delle persone con emorragia subaracnoidea traumatica e un punteggio Glasgow Coma su 12 hanno un buon risultato [12].
Quindi non vi è prova modesta che i fattori genetici influenzano la prognosi in ESA. Ad esempio, con due copie di ApoE4 (una variante della apolipoproteina gene che codifica ha fatto gioca quindi un ruolo nella malattia di Alzheimer) sembra aumentare il rischio di ischemia in ritardo e un esito peggiore. [46] La comparsa di iperglicemia (zuccheri nel sangue alti) dopo un episodio di emorragia subaracnoidea conferiscono un rischio più elevato di scarsi risultati [47].
===I risultati nel lungo termine===
sintomi neurocognitivi, ha esaminato come l'affaticamento, disturbi dell'umore, e altri sintomi correlati sono sequele comune. Anche in coloro che hanno fatto bene il recupero neurologico, ansia, depressione, disordine da stress post traumatico e deficit cognitivi sono comuni;. 46% delle persone che hanno sofferto un'emorragia subaracnoidea hanno deficit cognitivo che influenza la qualità della loro relazione di vita [3] Oltre il 60% frequenti mal di testa [48]. emorragia subaracnoidea aneurismatica può causare danni dell'ipotalamo e la ghiandola pituitaria, due aree del cervello che giocano un ruolo centrale nella regolazione ormonale e la produzione. Più di un quarto di persone con una precedente SAH può sviluppare ipopituitarismo (carenze in uno o più degli ormoni ipotalamo-ipofisi testato come l'ormone della crescita, ormone luteinizzante o ormone follicolo-stimolante) [49].
== Epidemiologia==
Numero medio di persone con ESA per 100.000 persone-anno, suddivisi per età [50].
Secondo una revisione di 51 studi provenienti da 21 paesi, l'incidenza media di emorragia subaracnoidea è di 1,9 per 100.000 ogni anno. Studi condotti in Giappone e Finlandia mostrano tassi più elevati in quei paesi (22,7 e 19,7, rispettivamente), per ragioni che non sono del tutto comprensibili. Sud e Centro America, al contrario, hanno un tasso di 4,2 per 100.000, in media, [50].
Anche se il gruppo di persone a rischio di emorragia subaracnoidea è più giovane rispetto alla popolazione in genere colpiti da ictus, [2], il rischio ancora aumentare con l'età. I giovani sono molto molto meno probabile che le persone di mezza età (risk ratio 0,1, o 10%) di subire un'emorragia subaracnoidea. [50] Il rischio continua ad aumentare con l'età ed è 60% più alto (85 anni) nei pazienti molto anziani che in quelli tra i 45 e 55a [50] Rischio di emorragia subaracnoidea è circa il 25% più elevata nelle donne over 55 rispetto agli uomini della stessa età, probabilmente riflettono i cambiamenti ormonali che risultano dalla menopausa, ha esaminato come una diminuzione dei livelli di estrogeni. [ 50]
La genetica può avere un ruolo nella disposizione di una persona di SAH;. Rischio aumenta da tre a cinque volte nei parenti di primo grado di persone che hanno sofferto un'emorragia subaracnoidea [4] Tuttavia, i fattori dello stile di vita sono più importanti nel determinare il rischio complessivo [2. ] Questi fattori di rischio sono fumo, ipertensione (pressione alta) e di eccessiva assunzione di alcool [14]. aver fumato in passato conferiscono un rischio raddoppiato di SAH rispetto a quelli che non hanno mai fumato. [2] Alcuni protezione di incerto significato è conferito di etnia caucasica, la terapia ormonale sostitutiva, il diabete mellito e superiori ai livelli normali di colesterolo. [2] Circa il 4% di sanguinamenti aneurismatica si verificano dopo il rapporto sessuale e il 10% delle persone con SAH sono chinarsi o sollevare oggetti pesanti all'inizio della loro sintomi [5].
Complessivamente, circa l'1% di tutte le persone hanno uno o più degli aneurismi cerebrali. La maggior parte di questi, tuttavia, sono piccoli e difficilmente rottura [25].
==Storia==
Mentre il quadro medico clinico di emorragia subaracnoidea può essere stato riconosciuto da Ippocrate, l'esistenza di aneurismi cerebrali e il fatto che potrebbero rottura non è stata stabilita fino al 18 ° secolo. [51] I sintomi sono stati associati descritto più dettagliatamente nel 1886 da Edimburgo Dr Byrom Bramwell. [52] Nel 1924, a Londra, il neurologo Dr. Sir Charles P. Symonds (1890-1978) ha dato un resoconto completo di tutti i principali sintomi di emorragia subaracnoidea, e ha coniato il termine "emorragia subaracnoidea spontanea." [51] [ 53] [54 Symonds] Così descritto l'uso di puntura lombare in [diagnosi e xanthochromia 55].
Il primo intervento chirurgico è stato effettuato dal Sig. Dott. Norman, che fu allievo del dottor Harvey Cushing poi lavoro a Edimburgo. Ha introdotto l'involucro degli aneurismi nel 1930, ed è stato un pioniere nell'uso delle angiogramma [54]. Americano neurochirurgo Dott. Walter Dandy, lavorando a Baltimora, è stato il primo ad introdurre i clip nel 1938 [27]. Microchirurgia è stato applicato a trattamento dell'aneurisma nel 1972 al fine di migliorare ulteriormente i risultati. [56] Il 1980 vide l'introduzione di triplice terapia H [37] come un trattamento per ischemia ritardata a causa di vasospasmo, e prove con nimodipina [35] [57], per tentare di questa complicazione evitabile. neurochirurgo nel 1983, il russo Zubkov neurochirurgo e colleghi hanno riportato il primo utilizzo di angioplastica transluminale di vasospasmo dopo emorragia subaracnoidea aneurismatica. [58] [59] L'italiano dottor Guido Guglielmi presenta il suo trattamento endovascolare bobina nel 1991. [28] <ref>{{cite journal |author=Strother CM |title=Historical perspective. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach: part 1 and part 2 |journal=AJNR. American Journal of Neuroradiology |volume=22 |issue=5 |pages=1010–2 |date=1 May 2001|pmid=11337350 |url=http://www.ajnr.org/cgi/content/full/22/5/1011 }}</ref>
==Note==
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