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{{Infobox malattia
===Patologie del SNC===
|Nome = Emicrania
{{Navbox
|Immagine = Migraine.jpg
| name = Patologie del sistema nervoso centrale
|Didascalia = Il dolore procurato dall'emicrania può essere debilitante.
| title = [[Patologia|Patologie]] del [[sistema nervoso]], in particolare del [[sistema nervoso centrale|SNC]]
|DiseasesDB = 8207
| listclass = hlist
|DiseasesDB_mult = (Migraine)<br />{{DiseasesDB2|31876}} ([[Basilar]])<br />{{DiseasesDB2|4693}} ([[Familial hemiplegic migraine|FHM]])
| state = {{{state<includeonly>|autocollapse</includeonly>}}}
|ICD9 = {{ICD9|346}}
|ICD10 = {{ICD10|G|43||g|40}}
|OMIM = 157300
|MedlinePlus = 000709
|eMedicineSubj = neuro
|eMedicineTopic = 218
|eMedicine_mult = {{eMedicine2|neuro|517}} {{eMedicine2|emerg|230}} {{eMedicine2|neuro|529}}
| MeshID = D008881
|}}
| group1 = [[Infiammazione]]
L''''emicrania''' è una [[patologia]] [[neurologia|neurologic]]a cronica caratterizzata da ricorrenti [[cefalea|cefalee]], da moderate a gravi, spesso in associazione con una serie di [[sintomi]] del [[sistema nervoso autonomo]]. La parola deriva dal [[lingua greca|greco]] ''ἡμικρανία'' (''hemikrania''), "dolore su un lato della testa",[1] da ''ἡμι''-(semi-), "metà" e ''κρανίον'' (Kranion), "teschio".[2]
| list1 = {{Navbox subgroup
| group1 = [[Cervello]]
In genere il mal di testa è unilaterale (colpisce cioè solo una metà della testa) e a natura pulsante, con una durata che può variare da 2 a 72 ore. I sintomi associati possono includere [[nausea]], [[vomito]], [[fotofobia]] (aumento della sensibilità alla [[luce]]), [[fonofobia]] (aumento della sensibilità al suono) e il dolore generalmente si aggrava a seguito dell'attività fisica[3] Fino a un terzo delle persone con emicrania sperimentno l'aura: un disturbo transitorio visivo, sensoriale, motorio o del linguaggio che precede di poco il verificarsi di un episodio di mal di testa.[3] Di tanto in tanto un'aura può verificarsi senza che un mal di testa ne succeda.
| list1 = [[Encefalite]] ([[Encefalite virale]] {{·}} [[Encefalite erpetica]] {{·}} [[Encefalite limbica]] {{·}} [[Encefalite letargica]]) {{·}} [[Trobosi del seno cavernoso]] {{·}} [[Ascesso cerebale]] ([[Ascesso cerebrale amebico|Amebico]])
| group2 = [[Midollo spinale]]
Le emicranie sono ritenute causa di un mix di fattori ambientali e genetici.[4] Circa due terzi dei casi accadono nello nella stessa famiglia.[5] Le fluttuazione dei livelli [[ormoni|ormonali]] possono anche svolgere un ruolo e infatti l'emicrania colpisce leggermente più ragazzi che le ragazze prima della [[pubertà]], ma negli adulti le donne con emicrania sono più comuni, da 2 a tre volte maggiormente, rispetto agli uomini.[6][7] La predisposizione per le emicranie in genere diminuisce durante la [[gravidanza]].[6] L'esatta [[eziologia]] e fisiopatologia dell'emicrania non è nota. Tuttavia essa viene ritenuta essere un disturbo di natura neurovascolare.[5] La teoria più accettata è correlata alla maggior eccitabilità della [[corteccia cerebrale]] e ad un controllo anormale dei [[neuroni del dolore]] nel nucleo trigeminale del [[tronco cerebrale]].[8]
| list2 = [[Mielite]]: [[Poliomielite]] {{·}} [[Malattia demielinizzante]] ([[Mielite trasversa]]) {{·}} [[Paraparesi spastica tropicale]] {{·}} [[Ascesso epidurale]]
| group3 = Entrambi/L'uno o l'altro
Il trattamento inziale raccomandato avviene tramite l'assunzione di [[analgesico]] (come l'[[ibuprofene]] e il [[paracetamolo]]) per il mal di testa, con un [[antiemetico]] per la nausea e con la prevenzione di ''[[trigger]]''. Agenti specifici come i [[triptani]] o [[ergotamina]] possono essere utilizzati da coloro per i quali gli analgesici non risultano efficaci. A livello mondiale, circa il 15% della popolazione soffre, ad un certo punto della sua vita, di emicrania.
| list3 = [[Encefalomielite]] ([[Encefalomielite acuta disseminata]] {{·}} [[Encefalomielite mialgica]]){{·}} [[Meningoencefalite]]
}}
==Cenni storici ==
[[File:Cruikshank - The Head Ache.png|thumb|left|Il mal di testa, [[George Cruikshank]] (1819)]]
| group2 = [[Cervello]]/<br />[[encefalopatia]]
Una prima descrizione coerente dell'emicrania è contenuta nel [[papiro di Ebers]], scritto intorno al 1500 a.C. nell'[[antico Egitto]].[105] Nel 200 a.C. gli scritti della [[scuola ippocratica]] di medicina descrivevano l'aura visiva che poteva precedere l'emicrania e rilevavano che un parziale sollievo si poteva avere attraverso il [[vomito]].[106]
| list2 = {{Navbox subgroup
| group1 = [[Malattie neurodegenerative|Degenerative]]
Nel [[II secolo]], [[Areteo di Cappadocia]], suddivideva la [[cefalea]] in tre tipologie: [[Cefalea, cefalea, e heterocrania]].[107] [[Galeno di Pergamo]] usava il termine [[emicrania (mezza testa)]], da cui deriva il termine "emicrania".[107] Galeno riteneva anche che il dolore proveniva dalle [[meningi]] e dai vasi sanguigni della testa.[106] Le emicranie sono stati divise nei due tipi ora utilizzati, emicrania con aura ([[emicrania ophthalmique]]) ed emicrania senza aura ([[emicrania vulgaire]]), nel 1887 da Louis Hyacinthe Thomas, un [[bibliotecario]] [[francese]].[106]
| list1 = {{Navbox subgroup
| group1 = Disordini [[Sistema extrapiramidale|extrapiramidali]] e<br />[[Disordini del movimento|del movimento]]
La [[trapanazione del cranio]], ovvero la perforazione deliberata del [[cranio]], veniva praticata già nel 7.000 a.C.[105] Nonostante che alcuni fossero sopravvissuti a tali pratica, molti probabilmente sarebbero morti a causa dell'[[infezione]].[108] [[Si è creduto a lavorare via "lasciando che il male spiriti di fuga"]].[109] [[William Harvey]], nel [[XVII secolo]], consigliava la trapanazione come trattamento per l'emicrania.[110]
| list1 = [[Basal ganglia disease]] ([[Parkinsonismi]] {{·}} [[Malattia di Parkinson]] {{·}} [[Parkinsonismo post-encefalitico]] {{·}} [[Sindrome neurolettica maligna]]) {{·}} [[Neurodegenerazione associata alla pantotenato chinasi]] {{·}} [[Taupatie]] ([[Paralisi sopranucleare progressiva]]) {{·}} [[Atrofia multi-sistemica]] {{·}} [[Emiballismo]] {{·}} [[Malattia di Huntington]] {{·}} [[Atrofia olivo-ponto-cerebellare]])
[[Discinesia]] ([[Distonia]] ([[Stato distonico]] {{·}} [[Torcicollo spasmodico]] {{·}} [[Sindrome di Meige]] {{·}} [[Blefarospasmo]]) {{·}} [[Atetosi]]
--->>> Mentre molti trattamenti per l'emicrania erano stati tentati, fino al 1868 non non si è stati in grado di trovare una sostanza che si rivelasse efficace[106] fintato Questa sostanza era la segale cornuta fungo da cui ergotamina è stato isolato nel 1918.[111] Methysergide era sviluppato nel 1959 e il primo dei triptani, sumatriptan, è stato sviluppato nel 1988.[111] Nel corso del 20 ° secolo con i migliori studi di progettazione efficaci misure preventive sono state trovate e confermato.[106]
{{·}} [[Corea (medicina)|Corea]] ([[Coreoatetosi]]) {{·}} [[Mioclono]] ([[Epilessia mioclonica]]) {{·}} [[Acatisia]]
[[Tremore]] ([[Tremore essenziale]] {{·}} [[Tremore cerebellare]]) {{·}} [[Sindrome delle gambe senza riposo]]) {{·}} [[Sindrome dell'uomo rigido]]
==Epidemiologia==
[[Image:Migraine world map - DALY - WHO2002.svg|thumb|[[Disability-adjusted life year]] for migraines per 100,000 inhabitants in 2002
{{MultiCol}}<div style="text-align: left; font-size:80%;">
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{{EndMultiCol}}]]
| group2 = [[Demenza]]
A livello mondiale, le emicranie colpiscono quasi il 15% della popolazione o circa un miliardo di individui.[100] È più comune nelle donne (19% delle appartenenti a questo sesso) rispetto agli uomini (11%).[100] Negli [[Stati Uniti d'America]], circa il 6% degli uomini e il 18% delle donne sperimentano un episodio di emicrania in un dato anno, [[con un rischio di vita di circa 18% e 43% rispettivamente]].[5] In [[Europa]], l'emicrania colpisce tra il 12% e il 28% degli individui ad un certo punto della loro vita, con circa il 6-15% degli uomini adulti e 14-35% delle donne adulte che la manifestano almeno una volta in un anno.[7] I tassi di emicrania sono leggermente più bassi in [[Asia]] e in [[Africa]] rispetto ai paesi occidentali.[33][101] Le emicranie croniche si verificano tra il circa 1,4% e il 2,2% della popolazione.[102]
| list2 = [[Taupatie]] ([[Malattia di Alzheimer]] {{·}} [[Afasia primaria progressiva]] {{·}} [[Demenza frontotemporale]]/[[Degenerazione lobare frontotemporale]] ([[Malattia di Pick]] {{·}} [[Demenza a corpi di Lewy]]) {{·}} [[Atrofia corticale posteriore]]
{{·}} [[Demenza vascolare]]
Queste cifre variano notevolmente con l'età: l'emicrania più comunemente inizia tra i 15 e i 24 anni di età e si verifica più frequentemente nelle donne tra i 35 a 45 anni.[5] Nei bambini, circa l'1,7% di quelli di 7 anni e il 3,9% di quelli tra i 7 e 15 anni sperimentano emicranie, con la condizione di essere un po' più comune nei maschi prima della [[pubertà]].[103] Durante l'adolescenza, l'emicrania diventa più comune tra le donne[103] e questo fenomeno persiste per tutta la durata della vita, essendo due volte più frequente tra le donne anziane rispetto ai maschi.[104] Nelle donne, l'emicrania senza aura è più comune dell'emicrania con aura, ma negli uomini le due tipologie si presentano con una frequenza sovrapponibile.[33]
| group3 =Malattie mitocondriali
Durante sintomi perimenopausa spesso peggiorano prima di scendere in gravità.[104] Anche se i sintomi si risolvono in circa i due terzi delle persone anziane, in tra il 3 e il 10% di essi persistono.[28]
| list3 = [[Malattia di Leigh]]
}}
==Segni e sintomi==
| group2 = [[Malattie demienilizzanti]]
L'emicrania si presenta tipicamente con mal di testa auto-limitati, ricorrenti e associati con sintomi automici.[5][9] Circa il 15-30% delle persone con emicrania sperimenta l'emicrania associata ad [[aura]][10][11] e coloro che hanno attacchi di emicrania con aura hanno anche spesso l'emicrania senza aura.[12] La gravità del dolore, la durata del mal di testa e la frequenza degli attacchi è variabile.[5] Un'emicrania che dura più di 72 ore viene definita ''[[migrainosus di stato]]''.[13] Vi sono quattro fasi possibili durante un episodio di emicrani, anche se non tutte le fasi si presentano necessariamente:[3]
| list2 = ''Autoimmuni'' ([[Sclerosi multipla]] {{·}} [[Malattia di Devic]] {{·}} [[Sclerosi mielinoclastica diffusa]]) {{·}} ''Ereditarie:'' ([[Adrenoleucodistrofia]] {{·}} [[Malattia di Alexander]] {{·}} [[Sindrome di Canavan]] {{·}} [[Malattia di Krabbe]]{{·}} [[Leucodistrofia metacromatica]] {{·}} [[Malattia di Pelizaeus-Merzbacher]]) {{·}} [[Mielinolisi pontina centrale]] {{·}} [[Malattia di Marchiafava-Bignami]]{{·}} [[Sindrome di Alpers]]
| group3 = Episodiche/<br />parossistiche
* La fase prodomica, che si verifica in ore o giorni prima del mal di testa
| list3 = {{Navbox subgroup
* L'aura, che precede immediatamente il mal di testa
* La fase del dolore, nota anche come fase di cefalea
* Il postdrome, gli effetti sperimentati dopo la fine di un attacco di emicrania
| group1 = [[Epilessia]]
===Fase prodromica===
| list1 = [[Crisi parziale semplice]] {{·}} [[Crisi convulsive toniche e crisi convulsive cloniche]] {{·}} [[Stato epilettico]] {{·}} [[Epilessia mioclonica]] ([[Sindrome di Janz]])
| group2 = [[Mal di testa]]
I sintomi prodromici o premonitori si verificano in circa il 60% dei casi di emicrania[14][15], con un esordio che può variare da due ore a due giorni prima dell'inizio del dolore o dell'aura.[16] Questi sintomi possono includere una vasta gamma di fenomeni[17], tra cui: alterazione dell'umore, irritabilità, [[disturbo depressivo|depressione]] o [[euforia]], stanchezza, voglia di certi cibi, rigidità muscolare (soprattutto nel collo), [[stitichezza]] o [[diarrea]] e ipersensibilità agli odori o ai rumori.[14] Ciò può verificarsi in persone con emicrania con aura o senza aura.[18]
| list2 = [[Cefalea]] ([[Emicrania emiplegica familiare]]) {{·}} [[Cefalea a grappolo]] {{·}} [[Cefalea di tipo tensivo]]
| group3 = [[Malattie cerebrovascolari]]
===Fase Aura===
| list3 = [[Attacco ischemico transitorio]] ([[Amaurosi fugace]] {{·}} [[Amnesia globale transitoria]] {{·}} [[Afasia]])
{| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
|-
|[[Image:Fortifikation (Migräne).jpg|150px|Enhancements reminiscent of a zigzag fort structure]]||[[File:Negatives Skotom (Brandenburger Tor Blaue Stunde) 1.jpg|150px|Negative scotoma, loss of awareness of local structures]]
|-
|[[File:Positives Skotom (Brandenburger Tor Blaue Stunde) 1.jpg|150px|Positive scotoma, local perception of additional structures]]||[[File:Gesichtsfeldausfall (Brandenburger Tor Blaue Stunde) 1.jpg|150px|Mostly one-sided loss of perception]]
|}
[[Ictus cerebrale]] ([[Sindrome di Foville]] {{·}} [[Sindrome di Millard-Gubler]] {{·}} [[Sindrome di Wallenberg]] {{·}} [[Sindrome di Weber]])
L'[[aura]] è un fenomeno neurologico focale transitorio che si verifica prima o durante il mal di testa.[15] Esso appare gradualmente entro alcuni minuti e generalmente in meno di un'ora.[19] I [[sintomi]] sperimentati possono essere visivi, sensoriali o motori e molte persone ne provano più di uno.[20] Gli effetti visivi si verificano più frequentemente e si possono riscontrare in circa il 99% dei casi e in più del 50% dei casi essi non sono accompagnati da effetti sensoriali o motori.[20] I disturbi della visione spesso hanno la forma di uno [[scotoma scintillante]] (una zona di alterazione parziale nel [[campo visivo]] che sfarfalla e può interferire con la capacità di una persona di leggere o guidare).[15] Ciò spesso inizia nei pressi del centro della visione per poi spostarsi a zig-zag tanto da essere a volte descritte come linee che ricordano le fortificazioni o i muri di un castello.[20] Di solito le linee sono in bianco e nero, ma alcune persone vedono anche linee colorate.[20] Alcune persone perdono parte del loro campo visivo, un fenomeno noto come [[emianopsia]], mentre altri sperimentano semplici sfocature.[20]
| group4 = [[Disordine del sonno|Disordini del sonno]]
Le aure sensoriali sono il secondo tipo più comune e si verificano nel 30-40% delle persone colpite da aurea.[20] Spesso tale condizione si manifesta come una sensazione di puntura di spilli su un braccio e che poi si diffonde nella zona del [[naso]] e della [[bocca]] sullo stesso lato.[20] Una [[parestesia]] solitamente si verifica dopo che il formicolio è passato, accompagnata da una perdita del senso della posizione.[20] Altri sintomi della fase di aura possono includere anche disturbi della parola o del linguaggio e altre manifestazioni meno comuni sempre legate al movimento.[20] I sintomi motori indicano che si tratta di una [[emicrania emiplegica]] e la debolezza muscolare spesso dura più di un'ora, a differenza delle altre aure.[20]
| list4 = [[Insonnia]] {{·}} [[Ipersonnia]] {{·}} [[Sindrome delle apnee nel sonno]] ([[Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno]] {{·}} [[Ipoventilazione alveolare primitiva]]) {{·}} [[Narcolessia]] {{·}} [[Catalessi]] {{·}} [[Sindrome di Kleine-Levin]] {{·}} [[Disturbi del ritmo circadiano]] ([[Sindrome da sonno anticipato]] {{·}} [[Sindrome da sonno posticipato]] {{·}} [[Eccessiva sonnolenza diurna]] {{·}} [[Sindrome da ciclo sonno-veglia alterato]] {{·}} [[Jet lag]])
}}
Un'aura si manifesta raramente senza essere succeduta da un mal di testa[20] ma se si verifica essa prende il nome di [[emicrania silente]]. Tuttavia, è difficile valutare la frequenza di tali casi, poiché i pazienti spesso non presentano sintomi tanto gravi da spingerli a farsi curare.
| group4 = [[Liquido cerebrospinale]]
===Fase del dolore===
| list4 = [[Ipertensione intracranica]] ([[Idrocefalo]]/[[Idrocefalo normoteso]] {{·}} [[Papilloma del plesso corioideo]] {{·}} [[Ipertensione intracranica idiopatica]]) {{·}} [[Edema cerebrale]]{{·}} [[Ipotensione intracranica]]
| group5 = Altro
Classicamente il mal di testa è unilaterale, pulsante, e da moderata a grave in intensità.[19] Si tratta in genere di poco a poco[19] ed è aggravata dall'attività fisica.[3] In più del 40% dei casi però il dolore può essere bilaterale, e il dolore al collo è comunemente associato.[21] dolore bilaterale è particolarmente frequente in coloro che hanno l'emicrania senza aura.[15] Meno comunemente il dolore può verificarsi soprattutto nella parte posteriore o superiore della testa.[15] Il dolore di solito dura 4 a 72 ore negli adulti[19] tuttavia nei bambini piccoli dura spesso meno di 1 ora.[22] La frequenza degli attacchi è variabile, da pochi a una vita per molti una settimana, con una media di circa uno al mese.[ 23][24]
| list5 = [[Ernia cerebrale]] {{·}} [[Sindrome di Reye]] {{·}} [[Encefalopatia epatica]] {{·}} [[Encefalopatia tossica]] {{·}} [[Encefalopatia di Hashimoto]]
}}
Il dolore è spesso accompagnata da nausea, vomito, sensibilità alla luce, sensibilità al suono, sensibilità agli odori, stanchezza e irritabilità.[15] In un emicrania basilare, una emicrania con sintomi neurologici legati al tronco cerebrale o con sintomi neurologici su entrambi i lati del corpo,[25] effetti comuni includono: senso di filatura mondo, sensazione di testa vuota, e la confusione[15] La nausea si verifica in quasi il 90% delle persone, e il vomito si verifica in circa un terzo[26].. Molti quindi cercano una stanza buia e tranquilla[26] Altri sintomi possono includere:... visione offuscata, naso chiuso, diarrea, minzione frequente, pallore, sudorazione[27] gonfiore o dolorabilità del cuoio capelluto può verificarsi come può rigidità del collo[ 27] I sintomi associati sono meno comuni negli anziani.[28]
| group3 = [[Midollo spinale]]/<br />[[mielopatia]]
===Postdrome===
| list3 = [[Siringomielia]] {{·}} [[Siringobulbia]] {{·}} [[Sindrome di Morvan]] {{·}} [[Mielopatia vascolare]] ([[Sindrome di Foix–Alajouanine]]) {{·}} [[Spinal cord compression]]
| group4 = Entrambi/L'uno o l'altro
Gli effetti di emicrania possono persistere per alcuni giorni dopo il mal di testa principale è finito, questo è chiamato il postdrome emicrania. Molti riportano una sensazione di dolore nella zona in cui l'emicrania era, e qualche relazione alterata pensiero per alcuni giorni dopo il mal di testa è passato. Il paziente può sentirsi stanco o "appeso sopra" e hanno dolore di testa, difficoltà cognitive, sintomi gastrointestinali, cambiamenti di umore, e la debolezza.[29] Secondo una sintesi: "Alcune persone si sentono insolitamente rinfrescata o euforico dopo un attacco, mentre altri notano depressione e malessere ".[30]
| list4 = {{Navbox subgroup
| group1 = [[Malattie neurodegenerative|Degenerative]]
==Eziologia==
| list1 = {{Navbox subgroup
| group1 = [[Atassia spinocerebellare]]
Le cause di emicrania sono sconosciuti.[31] Tuttavia, si crede possano essere correlate ad una serie di [[fattore ambientale|fattori ambientali]] e [[genetica|genetici]].[4] I casi famigliari comprendono circa i due terzi [5] e raramente si verificano a causa di un singolo difetto genetico.[32] Mentre una volta l'emicrania era ritenuta essere più comune in quelli dotati di grande [[intelligenza]], ciò oggi non sembra corrispondere al vero[33] Un certo numero di condizioni psicologiche vengono associate, tra cui: [[disturbo depressivo|depressione]], [[ansia]] e [[disturbo bipolare]] così come lo sono molti eventi biologici o ''[[trigger]]''.[34]
| list1 = [[Atassia di Friedreich]] {{·}} [[Atassia-teleangectasia]]
| group2 = [[Malattia del motoneurone]]
===Genetica===
| list2 =''Solo del [[neurone motorio superiore]]'': [[Sclerosi laterale primaria]] {{·}} [[Sindrome pseudobulbare]]
{{·}} [[Paraparesi spastica ereditaria]]
''Solo del [[neurone motorio superiore]]'': [[Neuropatia motoria distale ereditaria]] {{·}} [[Atrofia muscolare spinale]] {{·}} [[Atrofia muscolare progressiva]] {{·}} [[Paralisi bulbare progressiva]] ([[Malattia di Fazio–Londe]]
Studi effettuati su [[gemelli]] indicano una possibile influenza [[genetica]] che varia dal 34% al 51% sulla probabilità di sviluppare emicrania.[4] Questa correlazione è più forte per l'emicrania con aura rispetto per l'emicrania senza aura.[12] Un certo numero di varianti di [[gene|geni]] specifici aumentano il rischio.[32]
''Entrambi:'' [[Sclerosi laterale amiotrofica]]
Malattie monogeniche che provocano l'emicrania sono rare.[32] Una di questi è nota come [[emicrania emiplegica familiare]], un tipo di emicrania con aura che viene ereditato in modo [[Dominanza (genetica)|autosomico dominante]].[35][36] Quattro geni hanno dimostrato di essere coinvolti in tale patologia.[37] Tre di questi sono coinvolti nel trasporto di [[ione|ioni]].[37] Il quarto è una [[proteina]] [[assone|assonale]] associata al complesso di [[esocitosi]].[37] Un altro disordine genetico associato con l'emicrania è la [[CADASIL|sindrome CADASIL|CADASIL]] o "arteriopatia cerebrale autosomica dominante con infarti sottocorticali e leucoencefalopatia".[15]
}}
}}
}}
== Imagig biomedico ==
===Fattori scatenanti===
{{Navbox
L'emicrania può essere indotta anche da fattori scatenanti, che in alcuni casi sono stati ritenuti solo leggermente responsabili[5] mentre in altri fortemente responsabili.[38] Molte cause sono state etichettate come tali, tuttavia la forza e l'importanza di queste correlazioni sono incerte.[38][39] Un fattore scatenante può incorrere fino a 24 ore prima della comparsa dei sintomi.[5]
|name = Imaging biomedico
|title = [[Diagnosi|Diagnosi medica]]: [[Imaging biomedico]]{{·}}[[Radiologia]]{{·}}
|state = {{{state|autocollapse}}}
|evenodd = swap
|group1 = [[Raggi X]]/<BR>[[Radiografia]]/<BR>[[Radiografia (pnd)|Radiografia industriale]]
====Fisiologici====
|list1 =
Fattori scatenanti comuni sono lo [[stress (medicina)|stress]], la [[fame]] e la fatica (questi contribuiscono ugualmente al mal di testa di tipo tensivo).[38] Le emicranie hanno più probabilità di verificarsi durante le [[mestruazioni]].[40] Altre influenze ormonali, come il [[menarca]], l'uso di [[contraccettivi orali]], la [[gravidanza]], la [[perimenopausa]] e la [[menopausa]], possono anche svolgere un ruolo determinante.[41] Queste influenze ormonali sembrano essere più rilevanti nell'emicrania senza aura.[33] Le emicranie in genere non si verificano durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza o dopo la menopausa.[15]
{{Navbox subgroup
|groupstyle = font-weight:normal;
|group1 = [[Radiografia|2D]]
|list1 = Medicale: [[Pneumoencephalography]]{{·}} [[Radiografia dentale]]{{·}} [[Scialografia]]{{·}} [[Mielografia]]{{·}} [[Radiografia del torace]] ([[Broncografia]]){{·}} [[Abdominal x-ray|AXR]]{{·}}[[Radiografia dei reni, degli ureteri e della vescica]]{{·}} [[Dual-energy X-ray absorptiometry|DXA]]/[[Digital X-ray radiogrammetry|DXR]] {{·}} [[Upper gastrointestinal series]]/[[Small bowel follow-through]]/[[Lower gastrointestinal series]]{{·}} [[Colangiografia]]/[[Colecistografia]]{{·}} [[Mammografia]]{{·}} [[Pielogramma]]{{·}} [[Cistografia]]{{·}} [[Artrografia]]{{·}} [[Isterosalpingografia]]{{·}} [[Skeletal survey]]{{·}} [[Angiografia]] ([[Angiocardiografia]], [[Aortografia]]){{·}} [[Venografia]]{{·}} [[Linfografia]]<BR>
Industriale: [[Radiographic testing]]
|group2 = [[tomografia computerizzata|3D]]
====Dietetici====
|list2 = Medicale: [[Tomografia computerizzata cardiaca|TC cardiaca]]{{·}} [[TC delle pelvi e dell'addome]] ([[Colonscopia virtuale]]){{·}} [[Angiografia a tomografia computerizzata|Angiografia TC]]{{·}} [[TC encefalo]]{{·}} [[Tomografia computerizzata cone beam]] {{·}} [[Peripheral quantitative computed tomography|pQCT]]{{·}} [[Tomografia computerizzata a spirale|TC a spirale]]{{·}} [[Tomografia computerizzata ad alta risoluzione|TC ad alta risoluzione]]{{·}} ''[[Imaging total body]]'' {{·}} [[Tomografia a fascio di elettroni]]<BR>
Industriale: [[Tomografia computerizzata industriale]]
Studi sui fattori dietetici hanno dimostrato che non vi sono prove che ne dimostrino e ne confutino l'esistenza.[42][43] Per quanto riguarda gli agenti specifici non sembra esservi la prova di un effetto della [[tiramina]] sull'emicrania.[44] Il [[glutammato monosodico]] è spesso ritenuto essere un fattore alimentare[45] ma non vi sono molte prove a suo sostegno.[46]
|group3 = Altro
====Ambientali ====
|list3 =[[Fluoroscopia]]
Studi su potenziali fattori scatenanti ambientali, sia interni che esterni, hanno concluso che le prove a loro favore erano di scarsa quelità. Tuttavia la popolazione in generale sceglie di adottare misure preventive relative alla qualità dell'aria e all'illuminazione.[47]
}}
==Fisiopatologia ==
|group2 = [[Imaging a risonanza magnetica]]
[[File:Cortical spreading depression.gif|thumb|left|Animazione che mostra la diffusione della depressione corticale.]]
|list2 = [[MRI of brain and brain stem]]{{·}} [[Magnetic resonance neurography|MR neurography]]{{·}} [[Risonanza magnetica nucleare cardiaca|RMN cardiaca]]/[[Cardiac MRI perfusion]]{{·}} [[Angiografia a risonanza magnetica|Angiografia RM]]{{·}} [[Risonanza magnetica colangiopancreatografica|Colangiopancreatografica RM]]{{·}} [[Risonanza magnetica della mammella|RM della mammella]]<BR>
[[Risonanza magnetica funzionale]] {{·}} [[Imaging con tensore di diffusione]]
Le emicranie sono da ritenersi un disturbo neurovascolare[5] con prove a sostegno dei suoi meccanismi che iniziano all'interno del cervello e quindi la diffusione ai vasi sanguigni.[48] Alcuni ricercatori ritengono meccanismi neuronali svolgere un ruolo maggiore,[49] mentre altri ritengono vasi sanguigni giocare il ruolo chiave[50]. Altri ritengono sia probabilmente importante.[51] Si ritiene che gli alti livelli del neurotrasmettitore serotonina, noto anche come 5-idrossitriptamina, di essere coinvolti.[48]
|group3 = [[Ecografia]]
===Aura ===
|list3 = [[Ecocardiografia]]{{·}}[[Ecocradiografia Doppler]] ([[Ecocardiografia transtoracica]]{{·}}[[Ecocardiografia transesofagea]]){{·}} [[Ecografia intravascolare]]{{·}} [[Ecografia ginecologica]]{{·}} [[Ecografia ostetrica]]{{·}} [[Ecoencefalografia]]{{·}} [[Eco Doppler Transcranico]]{{·}} [[Ecografia addominale]]{{·}} [[Ecografia prostatica transrettale]]{{·}} [[Breast ultrasound]]{{·}} [[Ecografia transscrotale]]{{·}} [[Ecografia carotidea]]<BR>
[[Ecografia con mezzo di contrasto]]{{·}} [[Ecografia 3D]]{{·}} [[Ecoendoscopia]]{{·}} [[Ecografia di emergenza]] ([[Focused assessment with sonography for trauma|FAST]]{{·}}[[Pre-hospital ultrasound]]){{·}} [[Duplex ultrasonography|Duplex]]
Corticale diffusione depressione o depressione di diffusione è Leão raffiche di attività neuronale seguiti da un periodo di inattività, che si vede in quelli con emicrania con aura.[52] Ci sono un certo numero di spiegazioni per la sua presenza compresa attivazione dei recettori NMDA che conduce al calcio entrare nella cellula.[52] Dopo l'esplosione di attività del flusso sanguigno alla corteccia cerebrale nella zona interessata viene diminuita per due a sei ore.[52] Si ritiene che quando depolarizzazione viaggia lungo il lato inferiore del cervello, nervi che il dolore senso in testa e del collo sono attivati.[52]
|group4 = [[Medicina nucleare]]
===Dolore===
|list4 ={{Navbox subgroup
| groupstyle =
| liststyle =
| group1 = 2D / [[Scintigrafia]]
L'esatto meccanismo della testa dolore che si verifica durante una emicrania è sconosciuta.[53] Alcune prove appoggia un ruolo primario per strutture del sistema nervoso centrale (come l'tronco cerebrale e diencefalo)[54] mentre altri dati supportano l'attivazione ruolo periferico (quale . esempio attraverso i nervi sensoriali che circondano i vasi sanguigni della testa e del collo)[53] I candidati potenziali vasi includono:. arterie durali, arterie piale e arterie extracraniche quali quelle del cuoio capelluto[53] Il ruolo della vasodilatazione del extracranica arterie, in particolare, si crede di essere significativo.[55]
| list1 = [[Colecistografia]]{{·}} [[Mammoscintigrafia]]{{·}} [[Scintigrafia polmonare]]{{·}} [[Ventricolografia_cardiaca#Ventricolografia_con_radionuclidi|Ventricolografia con radionuclidi]]{{·}} [[Angiografia con radionuclidi]]{{·}} [[radionefrografia]]{{·}} [[Scintigrafia paratiroidea con sestamibi]]{{·}} [[Test dell'assorbimento di iodio radioattivo]]{{·}} [[Scintigrafia ossea]]{{·}} [[Immunoscintigrafia]]<BR>
''Total body'': [[Octreoscan]] {{·}} [[Scintigrafia con Gallio-67]]{{·}} [[Scintigrafia con 111 Indio-pentetreotide]]
==Diagnosi==
| group2 = 3D / [[Tomografia a emissione|ECT]]
La diagnosi di emicrania si basa su segni e sintomi.[5] test di imaging sono occasionalmente eseguiti per escludere altre cause di mal di testa.[5] Si ritiene che un numero considerevole di persone con la condizione non è stata diagnosticata.[5]
| list2 = [[Tomografia a emissione di fotone singolo|SPECT]] ([[Raggi gamma]]): [[Scintigrafia miocardica]]<BR>
[[Tomografia a emissione di positroni|PET]] ([[positrone]]): [[PET cerebrale]], [[PET cardiaca]], [[PET della mammella]], [[PET-TC]]
La diagnosi di emicrania senza aura, secondo l'International Headache Society, può essere fatta in base ai seguenti criteri, le "5, 4, 3, 2, 1 criteri":[3]
}}
* Cinque o più attacchi per l'emicrania con aura, due attacchi sono sufficienti per la diagnosi.
* Quattro ore per tre giorni di durata
* Due o più dei seguenti elementi:
** Unilaterale (che colpisce la metà della testa);
** Pulsante;
** "Intensità del dolore moderato o grave";
** "Aggravamento da o causando evitamento di attività fisica di routine"
* Uno o più dei seguenti:
** Nausea e / o vomito;
** Sensibilità sia luce (fotofobia) e il suono (fonofobia)
|group5 = [[Imaging ottico]] [[laser]]
Se qualcuno sperimenta due dei seguenti elementi: fotofobia, nausea, o l'incapacità di lavorare / studiare per un giorno la diagnosi è più probabile[56] In quelli con quattro su cinque dei seguenti:. Mal di testa pulsante, della durata di 4-72 ore , dolore su un lato della testa, nausea, o sintomi che interferiscono con la vita della persona, la probabilità che questo è un emicrania è 92%.[11] In quelli con meno di tre di questi sintomi la probabilità è del 17%.[ 11]
|list5 = [[Tomografia ottica]] ([[Tomografia ottica a coerenza di fase]]){{·}} [[Microscopio confocale]]{{·}}[[Endomicroscopia]]
|group6 = [[Termografia]]
===Classificazione===
|list6 = [[Termografia mammaria]]
}}
Le emicranie sono stati complessivamente classificate nel 1988.[12] L'International Headache Society recentemente aggiornato la classificazione delle cefalee nel 2004.[3] Secondo questa classificazione sono emicranie cefalee primarie insieme con cefalea di tipo tensivo e cefalea a grappolo, tra gli altri.[ 57]
==Malattie dell'appartato digerente==
Le emicranie sono divisi in sette sottoclassi (alcuni dei quali comprendere ulteriori suddivisioni):
{{Navbox
| name = Imaging a risonanza magnetica
| title = [[Imaging a risonanza magnetica]]
| state = {{{state<includeonly>|autocollapse</includeonly>}}}
| listclass = hlist
* Emicrania senza aura, o "emicrania comune", comporta l'emicrania che non sono accompagnati da un alone
* Emicrania con aura, o "emicrania classica", di solito comporta emicranie accompagnate da aura. Meno comunemente, un alone può avvenire senza un mal di testa, o con un mal di testa nonmigraine. Le altre due varietà sono emicrania emiplegica familiare e sporadica emicrania emiplegica, in cui una persona ha l'emicrania con aura e con la debolezza di accompagnamento motore. Se un parente stretto ha avuto la stessa condizione, si chiama "familiare", altrimenti si chiama "sporadici". Un'altra varietà è Emicrania di tipo basilare, in cui il mal di testa e l'aura sono accompagnate da difficoltà di parola, spinning mondo, fischi nelle orecchie, o una serie di altri sintomi tronco-correlati, ma non debolezza motoria. Questo tipo è stato inizialmente ritiene sia dovuto a spasmi dell'arteria basilare, l'arteria che alimenta il tronco cerebrale.[25]
* Sindromi periodiche dell'infanzia possibili precursori comuni dell'emicrania includono vomito ciclico (occasionali intensi periodi di vomito), emicrania addominale (dolore addominale, di solito accompagnati da nausea), e Vertigine parossistica benigna dell'infanzia (attacchi occasionali di vertigini).
* Emicrania retinica comporta l'emicrania accompagnata da disturbi visivi o addirittura cecità temporanea in un occhio.
* Complicanze dell'emicrania descrivono emicrania mal di testa e / o le aure che sono insolitamente lunghi o insolitamente frequenti, o associata ad un sequestro o di lesione cerebrale.
* Probabile emicrania descrive le condizioni che hanno alcune caratteristiche di emicrania, ma dove non ci sono prove sufficienti per diagnosticare come emicrania con certezza (in presenza di abuso di farmaci concomitanti).
* Emicrania cronica è una complicanza di emicrania, ed è un mal di testa che soddisfa i criteri diagnostici per l'emicrania mal di testa e si verifica per un intervallo di tempo maggiore. In particolare, maggiore o uguale a 15 giorni / mese per più di 3 mesi.[58]
| group1 = Principi fisici e tecnologici
===Emicrania addominale===
| list1 = [[Risonanza magnetica nucleare]] {{·}} [[K-spazio]] {{·}} [[Tempo di rilassamento longitudinale]] {{·}} [[Tempo di rilassamento trasversale]] {{·}} [[Acquisizione parallela]] {{·}} [[Spettroscopia di risonanza magnetica nucleare]] {{·}} [[Diffusione (RMN)|Diffusione]] {{·}} [[Chemical shift]]
| group2 = [[Sequenze di imaging a risonanza magnetica|Sequenze]]
La diagnosi di emicrania addominale è controversa.[59] Alcune evidenze indicano che gli episodi ricorrenti di dolore addominale in assenza di un mal di testa può essere un tipo di emicrania[59][60] o hanno almeno un precursore di emicrania.[12] Questi episodi di dolore possono o non possono seguire un emicrania come prodromo e durano minuti a ore.[59] Spesso si verificano in quelli sia con una storia personale o familiare di emicrania tipici.[59] Altre sindromi che si ritiene siano i precursori includono:. sindrome del vomito ciclico e Vertigine parossistica benigna dell'infanzia[12]
| list2 = [[Spin echo]] {{·}} [[Inversion recovery]] ([[STIR]] {{·}} [[SPIR]] {{·}} [[Double Inversion REcovery|DIR]] {{·}} [[FLAIR]]) {{·}} [[Gradient echo]] {{·}} [[Turbo spin echo]] {{·}} [[Imaging con tensore di diffusione|Diffusion-Weighted]] {{·}} [[Susceptibility-Weighted]] {{·}} [[Perfusion-Weighted]] ([[Dynamic susceptibility contrast|DSC]] {{·}} [[Dynamic contrast enhanced|DCE]] {{·}} [[Arterial spin labelling|ASL]]) {{·}} [[Angiografia a risonanza magnetica|Angio RM]] ([[Time Of Flight|TOF]] {{·}} [[Phase Contrast|PC]] {{·}} [[Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Acquisition|CE-MRA]]) [[Risonanza magnetica funzionale]] ([[Blood oxygenation level dependent|BOLD]])
| group3 = Applicazioni cliniche
=== La diagnosi differenziale ===
| list3 = [[Risonanza magnetica colangiopancreatografica]] {{·}} [[Risonanza magnetica della mammella]] {{·}} [[Neurografia in risonanza magnetica|Neurografia RM]] {{·}} [[Risonanza magnetica dell'encefalo]] {{·}} [[Risonanza magnetica cardiaca]] {{·}} [[Angiografia a risonanza magnetica|Angiografia RM]]
| group4 = Altro
Altre condizioni mediche che possono causare sintomi simili a un attacco di emicrania sono: [[arterite temporale]], [[cefalea a grappolo]], [[glaucoma]] acuto, [[meningite]] e l'[[emorragia subaracnoidea]].[11] L'arterite temporale si verifica in genere nelle persone oltre i 50 anni e si presenta con dolore al livello dell cuoio capelluto. La cefalea a grappolo si presenta con una facciata afa naso, le lacrime e il dolore intorno alle orbite, glaucoma acuto è associato a problemi di visione, la meningite con febbri e subaracchnoid emorragia con un esordio molto veloce.[11] Tensione mal di testa si verificano in genere da entrambe le parti, non sono martellante, e sono meno invalidanti.[11]
| list4 = [[FMRIB Software Library]]
}}
==Prevenzione ==
Trattamenti preventivi di emicrania sono: farmaci, integratori alimentari, alterazioni dello stile di vita, e la chirurgia. La prevenzione è raccomandato in coloro che hanno mal di testa più di due giorni alla settimana, non può tollerare i farmaci usati per il trattamento di attacchi acuti, o quelli con attacchi gravi che non sono facilmente controllato.[11]
L'obiettivo è di ridurre la frequenza, dolore, e / o durata di emicrania, e di aumentare l'efficacia della terapia abortiva.[61] Un altro motivo per la prevenzione è evitare cefalea da abuso di farmaci. Questo è un problema comune e può provocare cefalea cronica quotidiana.[62][63]
===Trattamento farmacologico===
Farmaci contro l'emicrania preventive sono considerate efficaci se riducono la frequenza o la gravità degli attacchi di emicrania di almeno il 50%.[64] Orientamenti sono abbastanza coerenti nel voto topiramato, valproato / sodio valproato, propranololo, metoprololo e ad avere il più alto livello di evidenza per l'uso di prima linea.[65] Raccomandazioni riguardanti l'efficacia vari, in quanto per il gabapentin.[65] Il timololo è efficace anche per la prevenzione dell'emicrania e nel ridurre l'emicrania frequenza degli attacchi e la gravità, mentre frovatriptan è efficace per la prevenzione dell'emicrania mestruale.[65]
Amitriptilina e venlafaxina sono probabilmente anche efficaci.[66]
Angiotensina inibizione da entrambi inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina o antagonisti dell'angiotensina II farmaci recettore può ridurre gli attacchi secondo una revisione sistematica.[67]
Botox è stato trovato per essere utile in quelle con emicrania cronica ma non quelli con quelli episodici.[68]
== Terapie alternative ==
Petasites hybridus (farfaraccio) estratto di radice si è dimostrato efficace nella prevenzione dell'emicrania.[69]
Mentre l'[[agopuntura]] può risultare efficace, "la vera" agopuntura non fornisce migliori risultati dell'"agopuntura sham", una pratica in cui gli aghi vengono inseriti in modo casuale.[70] Entrambe possono essere più efficaci delle cure di routine, con meno effetti avversi rispetto ai farmaci preventivi.[ 70] la manipolazione [[chiropratica]], la [[fisioterapia]], i massaggi e il relax potrebbero essere efficaci come il propranololo o il topiramato nella prevenzione del mal di testa, tuttavia gli studi al riguardo hanno presentato dei problemi metodologici.[71]
Dimostrazioni a sostegno della manipolazione vertebrale sono scarse e insufficienti per consigliarne il ricorso.[72] Vi è qualche evidenza sperimentale di beneficio con il [[magnesio]],[73] con il [[coenzima Q]] (10),[73] con la [[riboflavina]],[73] con la [[vitamina B]][74] e con il [[Partenio]] anche se i dati sono limitati e vi è la necessità di ulteriori studi migliori per raggiungere conclusioni definitive.[75] Tra le medicine alternative, il [[farfaraccio]] ha la migliore evidenza per sostenerne il suo uso.[76]
==Dispositivi e chirurgia==
Dispositivi medici, come il [[biofeedback]] e i [[neurostimolatore|neurostimolatori]], presentano alcuni vantaggi nella prevenzione dell'emicrania, soprattutto quando i farmaci comuni sono controindicati o in caso di un loro uso eccessivo. Il biofeedback aiuta le persone ad essere consapevoli di alcuni parametri fisiologici in modo da controllarli e cercare di rilassarsi. Ciò può risultare efficace per il trattamento dell'emicrania.[77][78] La [[neurostimolazione]] usa neurostimolatori impiantabili simili a [[pacemaker]] per il trattamento di emicrania cronica non gestibile con risultati, per i casi gravi, incoraggianti.[79][80] Il ricorso alla [[chirurgia]] comporta la decompressione di alcuni nervi intorno alla testa e al collo; essa può essere un'opzione in alcune persone che non migliorano con il trattamento farmacologico.[81]
== Gestione ==
Vi sono tre aspetti principali riguardo il trattamento dell'emicrania: evitare che si instauri, il controllo dei sintomi acuti e la prevenzione farmacologica.[5] I farmaci sono più efficaci se usati precedentemente ad un attacco[5] L'uso frequente di farmaci può causare [[cefalea da uso eccessivo di farmaci]], in cui il mal di testa diventa più grave e più frequente.[3] Ciò può avvenire sopratutto con i [[triptani]], l'[[ergotamina]] e gli analgesici [[narcotici]].[3]
===Analgesici ===
Il trattamento inziale raccomandato a coloro ceh soffrono di sintomi che vanno da lievi a moderati è rappresentato dall'assunzione di semplici [[analgesici]] come i [[farmaci anti-infiammatori non steroidei]] (FANS) o la combinazione di [[paracetamolo]], [[acido acetilsalicilico]] e [[caffeina]].[11] Un certo numero di FANS vantano l'esistenza di prove che ne sostengono il loro utilizzo. L'[[ibuprofene]] è stato trovato in grado di fornire un efficace sollievo dal dolore in circa la metà delle persone[82] e anche il [[diclofenac]] è stato trovato efficace.[83]
L'[[aspirina]] può alleviare il dolore di un'emicrania classificata come da moderata a grave, con una efficacia simile al [[sumatriptan]].[84] Il [[ketorolac]] è disponibile in una formulazione [[fleboclisi|endovenosa]].[11] Il paracetamolo (noto anche come acetaminofene), da solo o in combinazione con il [[metoclopramide]], è un altro farmaco efficace con un basso rischio di [[effetto collaterale (medicina)|effetti avversi]].[85] Durante la [[gravidanza]], il paracetamolo e la metoclopramide sono considerati sicuri come lo sono i FANS fino al terzo trimestredi gestazione.[11]
=== Triptani ===
{{Vedi anche|Triptani}}
[[Triptani]], come il sumatriptan, sono efficaci sia per il dolore che per la nausea, in più del 75% delle persone.[5][86] Essi sono i trattamenti inizialmente raccomandati per coloro che presentano un dolore da moderato a grave o per quelli con sintomi più lievi che non rispondono agli analgesici semplici.[11] Le diverse forme disponibili includono quella orale, quella iniettabile, gli spray nasali e le compresse di dissoluzione orale.[5]
In generale, tutti i triptani sembrano ugualmente efficaci, con [[effetto collaterale (medicina)|effetti collaterali]] simili. Tuttavia, gli individui possono rispondere meglio a quelli specifici.[11] La maggior parte degli effetti indesiderati sono lievi, come le vampate di calore. Tuttavia, si sono registrati rari casi di [[ischemia miocardica]].[5] Essi sono pertanto non raccomandati per le persone con malattie cardiovascolari,[11] che hanno avuto un ''[[ictus]]'' o che presentano emicranie non accompagnate da problemi neurologici.[87] Inoltre, i triptani devono essere prescritti con cautela in coloro con fattori di rischio per malattie vascolari.[87]
Anche se storicamente non sono raccomandati nei pazienti con emicrania basilare, non vi è alcuna prova specifica di danni derivanti dal loro uso in questa popolazione che giustifichino l'adozione di questa cautela.[25] Essi non creano [[dipendenza]], ma possono causare mal di testa da uso eccessivo di farmaci, se usati più di 10 giorni al mese.[88]
===Ergotamina===
{{Vedi anche|Ergotamina}}
L'[[ergotamina]] e la [[diidroergotamina]] sono i farmaci più vecchi che vengono ancora prescritti per l'emicrania.[5] Essi sembrano ugualmente efficaci rispetto ai triptani,[89] sono meno costosi[90] e gli effetti negativi sono solitamente benigni.[91] Nei casi più debilitanti, essi sembrano essere l'opzione di trattamento più efficace.[91]
===Altro===
L'assunzione di [[metoclopramide]] per [[fleboclisi|via endovenosa]] o la [[lidocaina]] intranasale sono altre opzioni possibili.[11] Il metoclopramide è il trattamento raccomandato per coloro che si presentano al pronto soccorso.[11] Una singola dose di [[desametasone]] per via endovenosa, quando aggiunta alla terapia standard di un attacco di emicrania, è associata ad una diminuzione del 26% nella cefalea ricorrente nelle seguenti 72 ore.[92] La manipolazione spinale per il trattamento di un attacco di emicrania non è supportata da prove.[93] Si consiglia di non ricorrere a [[oppioidi]] e [[barbiturici]] non essere utilizzati.[11]
==Prognosi ==
La [[prognosi]] a lungo termine per le persone con emicrania è variabile.[9] La maggior parte degli individui che ne soffre sperimenta periodi di perdita di capacità produttive,[5] tuttavia in genere la condizione è considerato fondamentalmente benigna[9] e non è associata ad un aumento del rischio di morte.[94] Vi sono quattro principali scenari della malattia: sintomi che si risolvono completamente, sintomi che continuano ma vanno in contro ad un graduale miglioramento, sintomi che continuano con la stessa frequenza e gravità o attacchi che possono peggiorare e diventare più frequenti.[9]
L'emicrania con aura sembra essere un [[fattore di rischio]] per l'[[ictus]] [[ischemia|ischemico]][95] raddoppiandone la probabilità di insorgenza.[96] Essere un adolescente, essere una donna, utilizzare un [[contraccezione|contraccettivo]] ormonale e [[tabagismo|fumare]] aumentano ulteriormente questo rischio.[95] Sembra che vi sia anche una correlazione con la [[dissezione]] dell'[[arteria vertebrale]].[97] L'emicrania senza aura non sembra essere un fattore di rischio per tali gravi patologie.[98] La correlazione con le malattie cardiache è inconcludente con un unico studio che la supporta.[95] Nel complesso però la semplice emicrania non sembra aumentare il rischio di morte per ictus o malattie cardiache.[94] La terapia preventiva dell'emicrania nei pazienti con emicrania con aura può prevenire gli ictus associati.[99]
==Società e cultura ==
Le emicranie sono una significativa causa sia di spese mediche che di perdita di produttività. È stato stimato che esse rappresentino il disturbo neurologico più costoso nella [[comunità europea]], con una spesa stimata maggiore di € 27.000.000.000 all'anno.[112] Negli [[Stati Uniti]] i costi diretti sono stati stimati in 17 miliardi di dollari.[113] Quasi un decimo dei questo costo è dovuto all'acquisto dei triptani.[113] I costi indiretti di sono circa 15 miliardi di dollari, di cui la perdita di produttività è il più grande componente.[113] Gli impatti negativi si hanno frequentemente anche a livello famigliare.[112]
==Ricerca==
Il [[peptide correlato al gene della calcitonina]] (CGRPs) è stato trovato per avere un ruolo nella patogenesi del dolore associato con l'emicrania.[11] Gli antagonisti del recettore CGRP, come l'[[olcegepant]] e il [[telcagepant]], sono stati studiati ''[[in vitro]]'' e in [[studio clinico|studi clinici]] per il trattamento dell'emicrania.[114] Nel 2011, Merck ha interrotto gli studi clinici di fase III per il loro farmaco sperimentale telcagepant.[115][116] La [[stimolazione magnetica transcranica]] si è dimostrata anche come una possibile promessa.[11]
== Note ==
{{references|2}}
== Bibliografia ==
=== Specifica ===
* {{cita libro|autore=Pini Luigi A, Sarchielli Paola, Zanchini Giorgio|titolo=Trattato italiano delle cefalee|città=Torino|anno=2010|id=ISBN 978-88-7640-644-7|editore=Centro scientifico editore}}
* {{cita libro|autore=Gennaro Bussone, Gerardo Casucci, Fabio Frediani, Gian Camillo Manzoni, Vincenzo Bonavita|titolo=Le cefalee: manuale teorico-pratico|città=Cremona-Segrate|anno=2008|id=ISBN 978-88-470-0753-6|editore=Springer}}
* {{cita libro|autore=Giuseppe Nappi, Gian Camillo Manzoni|titolo=Manuale delle cefalee|città=Milano|anno=2005|id=ISBN 88-214-2738-2|editore=Masson}}
* {{cita libro|autore=Marcello Fanciullani, Massimo Alessandri|titolo=Cefalee primarie: moderni aspetti di diagnosi e cura|città=Firenze|anno=2003|id=ISBN 88-8465-035-6|editore=Società editrice europea}}
=== Neurologia ===
* {{cita libro|autore=C. Loeb, E. Favale|titolo=Neurologia di Fazio Loeb|città=Roma|anno=2003|id=ISBN 88-87753-73-3|editore=Società Editrice Universo}}
* {{cita libro|autore=B. Bergamasco, R. Mutani|titolo=La neurologia di Bergamini|città=Torino|anno=2007|id=ISBN 88-8239-120-5|editore=Cortina}}
* {{cita libro|autore=Allan H. Ropper, Robert H. Brown |titolo=Adams & Victor - Principi di neurologia|anno=Milano - New York|anno=2006|id=ISBN 88-386-3909-4|editore= McGraw-Hill Companies}}
=== Farmacologia ===
* {{cita libro | cognome= Brunton, Lazo, Parker | nome=| coautori= | titolo=Goodman & Gilman - Le basi farmacologiche della terapia 11/ed| editore= McGraw Hill| città=| anno= 2006| id= ISBN 978-88-386-3911-1}}
* {{cita libro | cognome= Katzung| nome= Bertram G.| coautori= | titolo= Farmacologia generale e clinica| editore= Piccin | città= Padova| anno= 2006| id= ISBN 88-299-1804-0}}
* {{cita libro | cognome= British National Formulary| nome= | coautori=| titolo= Guida all'uso dei farmaci 4 edizione | editore= Agenzia Italiana del Farmaco | città= Lavis | anno= 2007 | id= }}
== Voci correlate ==
* [[Cefalea]]
* [[Triptani]]
== Altri progetti ==
{{interprogetto|commons=Category:Migraine}}
{{Portale|medicina}}
[[Categoria:Cefalee]]
[[Categoria:Dolore]]
{{Link AdQ|de}}
{{Link VdQ|es}}
{{Link VdQ|en}}
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